护士执业资格考试内科护理学第三章循环系统疾病患者的护理-(3)讲课稿.ppt

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1、护士执业资格考试内科护理学第三章循环系统疾病患者的护理-(3)什么是正常的心律什么是正常的心律？心电如何传导？心电如何传导？心电图意义？心电图意义？心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左右束支及浦肯野纤维网左右束支及浦肯野纤维网P P P P波：波：波：波：代表心房的除极代表心房的除极代表心房的除极代表心房的除极P-RP-RP-RP-R间期：间期：间期：间期：代表激动经房室结、希氏束的时间代表激动经房室结、希氏束的时间代表激动经房室结、希氏束的时间代表激动经房室结、希氏束的时间QRSQRSQRSQRS波：波：波：波：代表心室肌的除极代表心室肌的除极代

2、表心室肌的除极代表心室肌的除极T T T T波：波：波：波：代表心室的复极代表心室的复极代表心室的复极代表心室的复极一一.概念及分类概念及分类 （一）概念（一）概念*心脏激动起源、频率、节律、传导速度心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。和传导顺序等异常。1.1.激动起源异常激动起源异常 （1 1）窦性心律失常）窦性心律失常 （2 2）异位心律异常（期前收缩，房颤）异位心律异常（期前收缩，房颤）2.2.激动传导异常激动传导异常 （1 1）生理性传导阻滞）生理性传导阻滞 （2 2）病理性传导阻滞（房室阻滞）病理性传导阻滞（房室阻滞）（二）分类（二）分类评估病人二二.常见心律失常常见

3、心律失常 （一）窦性心动过速（一）窦性心动过速1.1.病因病因 2.2.临床表现临床表现3.ECG3.ECG表现表现4.4.治疗治疗（去除诱因，药物：普萘洛尔）（去除诱因，药物：普萘洛尔）（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓1.1.病因病因 2.2.临床表现临床表现3.ECG3.ECG表现表现4.4.治疗治疗（药物：阿托品）（药物：阿托品）（三）窦性心律不齐（三）窦性心律不齐1.1.病因病因 2.2.临床表现临床表现3.ECG3.ECG表现表现4.4.治疗治疗（有症状者治疗）（有症状者治疗）（四）窦性停博（四）窦性停博1.1.病因病因 2.2.临床表现临床表现3.ECG3.ECG表现表现4.4

4、.治疗治疗病理性窦性停博：病理性窦性停博：治疗病因，安装起博器治疗病因，安装起博器（五）病态窦房结综合症（五）病态窦房结综合症（SSS)SSS)是由于窦房结或其周围组织有器质性是由于窦房结或其周围组织有器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。和多种症状的综合病征。1.1.病因病因 2.2.临床表现临床表现3.ECG3.ECG表现表现4.4.治疗治疗病理性病理性SSSSSS治疗：治疗：病因治疗、药物治疗、安病因治疗、药物治疗、安装起博器。装起博器。（六）期前收缩（早

5、博）（六）期前收缩（早博）1.1.病因病因 2.2.临床表现临床表现（1 1）偶发）偶发（2 2）频发：心悸）频发：心悸*请思考：请思考：什么是早博？什么是早博？二联律？三联律？二联律？三联律？3.ECG3.ECG表现表现（1 1）房早）房早（2 2）室早）室早 4.4.治疗：治疗：（1 1）去除诱因）去除诱因（2 2）频发室早：选用美西律、利多卡因）频发室早：选用美西律、利多卡因（七）阵发性心动过速（七）阵发性心动过速 连续三次及三次以上期前收缩，连续三次及三次以上期前收缩，心心率往往在率往往在160160220220次次/分。分阵发性室上分。分阵发性室上性心动过速（室上速）和阵发性室性心动

6、性心动过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速）两种。过速（室速）两种。1 1、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速（1 1）病因）病因（2 2）临床表现：）临床表现：突发、突止突发、突止 ，轻重不一，轻重不一（3 3）ECGECG （4 4）治疗：）治疗：药物治疗、电复律。急性发作药物治疗、电复律。急性发作首选刺激迷走神经。首选刺激迷走神经。2 2、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速（1 1）病因：）病因：器质性心脏病多见器质性心脏病多见（2 2）临床表现：）临床表现：突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死（3 3）ECGECG （4 4）治疗：）治疗

7、：首选利多卡因缓慢静推首选利多卡因缓慢静推（八）扑动和颤动（八）扑动和颤动 1.1.房扑和房颤房扑和房颤（1 1）病因：）病因：器质性心脏病（如风心二狭）器质性心脏病（如风心二狭）（2 2）临床表现：）临床表现：房颤（心音强弱不等、房颤（心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌）心律绝对不齐、脉搏短绌）请思考：房颤为什么发生易栓塞？请思考：房颤为什么发生易栓塞？（3 3）ECGECG*房扑房扑ECGECG*房颤房颤ECGECG（4 4）治疗：）治疗：病因治疗、复律，控制室率、抗凝病因治疗、复律，控制室率、抗凝2.2.室扑和室颤室扑和室颤 是最严重的致命性心律失常是最严重的致命性心律失常（1 1）病

8、因：）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、常见于心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱电解质紊乱（2 2）临床表现：）临床表现：意识尚失，呼吸、心跳停止意识尚失，呼吸、心跳停止（3 3）ECGECG*室扑室扑ECGECG*室颤室颤ECGECG（4 4）治疗：）治疗：立即行心肺脑复苏！立即行心肺脑复苏！（九）房室传导阻滞（九）房室传导阻滞（A-VB)A-VB)1.1.病因病因 2.2.临床表现临床表现（1 1）一度房室传导阻滞）一度房室传导阻滞 （2 2）二度房室传导阻滞）二度房室传导阻滞 （二度（二度型、二度型、二度型）型）（3 3）三度（完全性）房室传导阻滞）三度（完全性）房室传导阻滞3.ECG3.EC

9、G*一度一度A-VBA-VB*二度二度I I型型A-VBA-VBP-RP-RP-RP-R间期间期间期间期0.20s0.20s0.20s0.20sQRSQRS波群脱落波群脱落*二度二度型型A-VBA-VB*三度三度A-VBA-VB4.4.治疗治疗 （1 1）一度与二度）一度与二度型房室传导阻滞者预型房室传导阻滞者预后较好，无需特殊处理。后较好，无需特殊处理。（2 2）二度）二度IIII型与三度房室传导阻滞者若型与三度房室传导阻滞者若心率心率4040次次/分以上无症状不必治疗。症状明显分以上无症状不必治疗。症状明显时用药，最好安装起博器。时用药，最好安装起博器。实施护理三、护理诊断及措施三、护理诊

10、断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断 1 1活动无耐力活动无耐力 与心律失常致心排血量减与心律失常致心排血量减 少、组织缺血缺氧有关。少、组织缺血缺氧有关。2 2焦虑焦虑/恐惧恐惧 与心律失常反复发作，对治与心律失常反复发作，对治 疗缺乏信心有关。疗缺乏信心有关。3 3潜在并发症：猝死、心输出量减少。潜在并发症：猝死、心输出量减少。（二）护理措施（二）护理措施1 1、休息与活动：、休息与活动：严重者应卧床休息。严重者应卧床休息。2 2、饮食：、饮食：避免诱发心律失常的因素。如：避免诱发心律失常的因素。如：饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。3 3、病情观察

11、：、病情观察：必要时心电监护。必要时心电监护。4 4、配合抢救：、配合抢救：备好抢救仪器、抢救药物。备好抢救仪器、抢救药物。请思考：阿斯综合症的表现？请思考：阿斯综合症的表现？危险的心律失常有哪些？危险的心律失常有哪些？5.5.用药护理用药护理 （1 1）利多卡因：静脉用药要缓慢）利多卡因：静脉用药要缓慢 （2 2）苯妥英钠）苯妥英钠 ：注意血象：注意血象 （3 3）普罗帕酮：饭后服用）普罗帕酮：饭后服用 （4 4）奎尼丁：须定期测心电图、血压）奎尼丁：须定期测心电图、血压 6.6.心理护理心理护理 7.7.健康指导健康指导 避免诱发因素避免诱发因素,自我监测自我监测,用药指导用药指导效果评价

12、 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。*有猝死危险的心律失常有：有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室速、室扑、室颤、三度室颤、三度A-VBA-VB、病窦（心率、病窦（心率5050次次/分）分）*潜在引起猝死危险的心律失常有：潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、室上速、二度二度IIII型型A-VBA-VB、危险的室早等、危险的室早等*室扑、室颤用室扑、室颤用非同步电复律非同步电复律，房扑、房颤、，房扑、房颤、室上速、室速用室上速、室速用同步电复律同步电复律 课堂小结课堂小结*室早室早用慢心律、利多卡因用慢心律、利多卡因*急性房颤急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律用洋地黄、胺碘酮、电复律*慢性房颤慢性房颤用洋地黄、抗凝等用洋地黄、抗凝等*室颤室颤给予电复律、复苏、心三联；给予电复律、复苏、心三联；A-VBA-VB用用 阿托品、异丙肾、起搏器等阿托品、异丙肾、起搏器等此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢