《内分泌营养学》PPT课件.ppt

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1、内分泌营养学内分泌营养学中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院营养科养科唐大寒唐大寒内容提要内容提要l营养养调查-膳食膳食调查l居民膳食指南居民膳食指南l成人糖尿病成人糖尿病热能能计算方法算方法l痛痛风病人病人饮食治食治疗原原则营养调查营养调查l膳食膳食调查l体格体格测量量l实验检查膳食调查膳食调查(一一)l目的目的:1.了解人群或个体了解人群或个体营养养摄入入,评定膳食定膳食构成构成优、缺点、缺点;2.结合体格合体格测量、量、实验检查评价价营养养状况状况膳食调查膳食调查(二二)方法方法:1.询问法法:a)24小小时回回忆法法;b)三天三天记录法法;c)膳食史法膳食史法.2.记帐法法;3.称重法

2、称重法;4.化学分析法化学分析法.膳食调查膳食调查(三三)步步骤：1.收集收集资料料:获取各种食物取各种食物摄入量数据入量数据;2.计算算结果果:查食物成分表或食物成分表或记算机算机处理理;3.结果果评价价:与与营养素供养素供给量量标准比准比较.膳食调查膳食调查(四四)四种四种调查报告方法比告方法比较方方 法法 繁繁简度度 人人 力力 财 力力 准确度准确度 实用用询问法法 +记帐法法 +称重法称重法 +化学法化学法 +膳食调查膳食调查(五五)l 不同方法的适不同方法的适应范范围 方方 法法 适适应范范围 询问法法 个体个体营养养调查、流行病学、流行病学 调查 记帐法法 集体膳食集体膳食质量量

3、评估估 称重法称重法 个体、集体膳食个体、集体膳食调查 化学法化学法 科研、代科研、代谢平衡平衡试验居民膳食指南居民膳食指南l定定义:用以指用以指导居民科学性消居民科学性消费、减、减少与膳食有关疾病少与膳食有关疾病发生的宣生的宣传教育教育材料。材料。膳食指南原则膳食指南原则l食物多食物多样，谷，谷类为主主l多吃蔬菜、水果和薯多吃蔬菜、水果和薯类l每天吃奶每天吃奶类、豆、豆类或其制品或其制品l常吃适量常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和肥肉和荤油油l吃清淡少吃清淡少盐的膳食的膳食l如如饮酒酒应限量限量l食量与体力活食量与体力活动要平衡，保持适宜要平衡，保持适宜体重体重l吃清吃

4、清洁卫生、未生、未变质的食物的食物膳食指南原则膳食指南原则l1.食物多食物多样，谷，谷类为主主 a)谷谷类及薯及薯类;b)肉、禽、肉、禽、鱼、奶、蛋、奶、蛋类；c)豆豆类;d)蔬菜、水果蔬菜、水果类;e)纯热能食物能食物.谷谷类主粮主粮300-500克克/天天 膳食指南原则膳食指南原则2.多吃蔬菜、水果和薯多吃蔬菜、水果和薯类 叶叶类 化茎化茎类 根根块类 瓜果瓜果类 不同不同颜色菜、果色菜、果 每天蔬菜每天蔬菜400-500克、水果克、水果100-200克克膳食指南原则膳食指南原则l3.每天吃奶每天吃奶类、豆、豆类及其制品及其制品 鲜奶奶200克或奶粉克或奶粉25克克/天天 豆豆类及其制品及

5、其制品50克克/天天膳食指南原则膳食指南原则l4.经常吃适量常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉；、禽、蛋、瘦肉；l 少吃肥肉和少吃肥肉和荤油油 每天每天鱼虾50克克;畜禽肉畜禽肉类50-100克克;蛋蛋类25-50克克膳食指南原则膳食指南原则l5.吃清淡少吃清淡少盐的膳食的膳食 盐:淡点、淡点、再淡点淡点、淡点、再淡点 每天小于每天小于6克克 油油:荤:素比例素比例3:7为宜宜 每天烹每天烹调用油用油25克克/天天膳食指南原则膳食指南原则l6.如如饮酒酒,应限量限量 饮低度果酒低度果酒 小于小于50克克/天天 膳食指南原则膳食指南原则l7.食量与体力活食量与体力活动要平衡要平衡,保持适宜体重保持适宜体重

6、 饭吃七分吃七分饱,少吃零食少吃零食 三餐分配要合理：三餐分配要合理：早餐早餐30%，中餐，中餐40%，晚餐，晚餐30%要求：早吃好，午吃要求：早吃好，午吃饱，晚吃少，晚吃少膳食指南原则膳食指南原则l8 吃清吃清洁卫生、未生、未变质的食品的食品 食品外食品外观洁净 食品生食品生产合法合法 产品品质检过硬硬成人糖尿病热量计算新方法成人糖尿病热量计算新方法l 饮食控制是糖尿病治食控制是糖尿病治疗的基的基础方方法法,而而饮食控制的关食控制的关键所在是准确估所在是准确估算病人全天所需算病人全天所需热量。量。l 传统记算方法是根据病人体型、算方法是根据病人体型、体力活体力活动强度来估算每公斤度来估算每公

7、斤标准体准体重每天所需重每天所需热量（量（见下表）。下表）。糖尿病人热能供给标准表糖尿病人热能供给标准表(kcal/kg)体体 型型 劳动强度度 重体力重体力 轻、中、中 极极 轻 卧卧 床床 正正 常常 40 35 30 15-20 肥肥 胖胖 35 30 20-25 15 消消 瘦瘦 40-50 40 35 20-25 消瘦消瘦WI1.2,正常正常传统计算方法的不足传统计算方法的不足l将不同身高、体重的人群将不同身高、体重的人群仅分分为三三种体型种体型过于粗糙于粗糙l忽忽视了年了年龄对热能需要的影响能需要的影响热能计算新方法热能计算新方法l我我们根据糖尿病人根据糖尿病人热能代能代谢的特点、

8、的特点、影响影响热能需要量的因素及多年能需要量的因素及多年饮食食治治疗的的临床床经验，创建了下列成人建了下列成人糖尿病糖尿病热能需要量能需要量计算公式：算公式：E(kcal)=(H-A)6+500 WI AF CF公式解释公式解释lE：热能需要量，能需要量，单位位为千卡千卡lH：身高，：身高，单位位为厘米厘米lA：年：年龄，岁lWI：体重指数：体重指数=体重体重/标准体重，准体重，标准体准体 重重=身高（身高（cm）-105 AF：活：活动系数，卧床系数，卧床为，极，极轻为，轻体体 力力为，中体力，中体力为 CF：气候系数，：气候系数，华南地区南地区为，华中中为，华北北为 新方法的优点新方法的

9、优点l新方法考新方法考虑了年了年龄、身高、体重、身高、体重、体力活体力活动强度及度及环境气候境气候对热能代能代谢的影响，的影响，这些因素稍有些因素稍有变化就会化就会直接影响直接影响计算算结果，因而能果，因而能较准确准确地估算出病人地估算出病人实际热能需要量，能需要量，对饮食治食治疗具有指具有指导作用。作用。两种计算方法结果比较两种计算方法结果比较 年年龄 方方 体体 重重 (kg)(岁)法法 40 45 50 55 60 65 70 75 80 20 T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2394 2110 1908 1758 164

10、4 1555 1485 1428 1381 40 T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2250 1965 1760 1614 1500 1411 1340 1284 1238 60 T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2082 1820 1620 1470 1356 1267 1197 1140 1094设病人病人H=165,AF=1.2 当病人体重在当病人体重在48-72kg范范围内，内，传统方法方法所得所得结果不果不变，新方法所得二者相差，新方法所得二者相差521kc

11、al.60岁比比20岁时少少288kcall新方法建立依据新方法建立依据请参参见：唐大寒等唐大寒等 成年糖尿病患者成年糖尿病患者热能需要量能需要量 计算方法的探算方法的探讨 中国糖尿病中国糖尿病杂志志 2000，8（5）：）：289-291 痛风饮食治疗原则痛风饮食治疗原则l1.热能要减量：能要减量：保持或达到理想体重，保持或达到理想体重，以低于理想体重以低于理想体重10-15%为最好。最好。体重体重对中老年人血中老年人血UA的影响的影响组别 N 血尿酸血尿酸值 高尿酸血症高尿酸血症 （mmolL）人数人数%便瘦便瘦 37 305.066*3 8.1*正常正常 188 332.873*26 1

12、3.8*重胖重胖 l2.蛋白蛋白质要适量：要适量：0.8-1.0g/kg/d,以牛以牛l 奶、奶、鸡蛋作蛋作为优质蛋白来源。蛋白来源。l3 脂肪要限量：脂肪不利尿酸排泄，脂肪要限量：脂肪不利尿酸排泄，l 一般限量在一般限量在50克克/天。天。l4 碳水化物碳水化物为主量：有防主量：有防酮症、促尿酸症、促尿酸 排出作用，一般占排出作用，一般占热能能总量量70-80%。l5 饮水要大量：水可稀水要大量：水可稀释尿液，使尿量尿液，使尿量l 增加，促尿酸排出。增加，促尿酸排出。l6 维生素供生素供给要足量：促代要足量：促代谢及蔬菜及蔬菜硷l 化尿液。化尿液。l7 饮酒、喝茶要思量：酒、喝茶要思量：酒能

13、造成乳酒能造成乳l 酸堆酸堆 积，竞争性抑制争性抑制UA排出。排出。l 饮茶、咖啡、可可存在不同看法。茶、咖啡、可可存在不同看法。嗜酒、饮茶对血尿酸值的影响嗜酒、饮茶对血尿酸值的影响 组别 酒酒 茶茶 n UA n UA G 234 334.367*124 325.475*G 119 331.372*1 92 339.475 G 63 370.079 100 354.276参参见：唐大寒等：唐大寒等 饮食嗜好及体重食嗜好及体重对中老年中老年 人血尿酸的影响人血尿酸的影响 湖南医科大学学湖南医科大学学报，1998，23（5）447-9 8.食物选择要掂量：病人在食物病人在食物选择上要注意避免含上

14、要注意避免含嘌呤、呤、核酸核酸较多的食物，以减少外源性核酸的多的食物，以减少外源性核酸的来源。来源。通常根据食物含通常根据食物含嘌呤的多少分呤的多少分为三三类，食物食物选择的原的原则是：是：禁止禁止选用一用一类食物；酌情食物；酌情选用二用二类食食物；自由物；自由选用三用三类食物。食物。一一一一类类食物：每百克食物含食物：每百克食物含食物：每百克食物含食物：每百克食物含嘌嘌呤呤呤呤1001001000mg1000mg 动物肝、肾、心、脑、肉汤，鲭鱼、鳀 鱼、鱼籽、小虾、贻贝；鹅、斑鸠；酵母。二二类食物：含食物：含嘌呤呤90-100mg 禽、畜肉类、鱼类、干豆类及菠菜、芦笋、磨菇等。三三类食物：含食物：含嘌呤极少呤极少 谷类及其加工产品，乳蛋类及其加工产品，蔬菜水果类，硬果油脂类。谢谢 谢！谢！