执业医师资格考试2.ppt

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1、执业医师资格考试2 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望体 格 检 查一、一般检查（一）测量血压1.被检查者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。2.通常测被检查者的右上肢。将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上3cm，袖带中央位于肱动脉表面。3.扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下），准备听诊。4.测量过程流畅，袖带放气不能太快，一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg的速度放气，均匀而流畅。当听到第一声肱动脉搏动时

2、为收缩压，最后一声肱动脉搏动消失时为舒张压。5.测量血压注意事项 成人血压正常值多少？收缩压低于140mmHg,舒张压低于90mmHg；向袖带充气，水银柱升到多少为正确？听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg 血压高的标准 至少三次非同日测量血压值达到或超过140/90mmHg（二）眼1.眼球运动检查法 检查者和被检查者面对面相距50-60cm而坐，首先把被检者头部固定好，以食指为目标。目标物与被检者的距离是30-40cm。然后让被检者在六个方向上凝视，顺序是左左上左下，右右上右下；每检查一个方向，手指都应回到中位。2.对光反射（直接、间接）检查方法 直接对光反射：用手电从斜方照入瞳 孔；当

3、光源照射 受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去 光源后立即复原。间接对光反射：用手或纸板将两眼隔开;当光源照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射瞳孔变化（立即缩小）3.调节反射检查方法 嘱被检查者注视1米远以外检查者食指；然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处；（正常反应时两侧瞳孔缩小）4.辐辏反射（会聚反射）嘱被检查者注视1米远以外检查者食指；然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处；（正常反应为两侧眼球同时向内聚合）（三）颈部：（甲状腺、气管）1.甲状腺检查方法 从后方触诊甲状腺 从前面触诊甲状腺2.气管检查方法 检查者将右手食指和无名指分别置于两侧胸锁关节上。中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与食指和

4、无名指间距离。3.颈部检查的内容及注意事项 甲状腺触诊的内容 甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤 甲状腺肿大如何分度 度看不见肿大，能触及到肿大；度可见肿大，触及在胸锁乳突肌内；度超过胸锁乳突肌。（四）外周血管检查1.脉搏的测试方法2.毛细血管搏动征的测量方法3.检查内容及注意事项 脉搏测试应观察哪些内容？脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系 毛细血管搏动征测试时，如果指甲迟缓转红说明什么？动脉血液运行有障碍 毛细血管搏动征正常的变化是什么？解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色二、胸部检查（一）胸部视诊1.胸部体表标志：主要自然陷窝腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 主要骨骼标志

5、主要垂直线标志2.胸廓、胸壁：胸廓形态：A.正常胸廓 B.异常胸廓 a.扁平胸 b.桶状胸 c.脊椎畸形 胸壁：皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛 痣等，肋间隙是否饱满。3.两侧乳房是否对称胸部视诊4.呼吸运动 呼吸运动是否对称，呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、呼吸形式（腹式、胸式）5.胸部视诊注意事项 锁骨上窝相当于肺脏的什么位置？两肺肺尖上部 胸骨角两侧与第几肋软骨相连？第二肋 举例说明两种胸廓形状？扁平胸、桶状胸 正常人的呼吸频率是多少？1624次/分（二）胸部触诊1.胸部（廓）扩张度检查2.语音震颤检查3.胸部摩擦感检查4.注意事项 正常情况下能否触及胸膜摩擦感？不能 胸廓扩张检查为什么在

6、胸廓下部操作？该处呼吸运动度最大 胸部哪些位置的语音震颤较强？前胸上部，右上强于左上 胸部摩擦感在哪些部位明显？胸廓两侧腋下部（三）胸部叩诊1.间接叩诊检查方法2.直接叩诊检查方法3.肺底移动度检查方法4.胸部叩诊内容以及叩诊时要注意的事项：正常人肺底移动度是多少？6-8cm在间接叩诊时，叩击后右手中指为什么要立即抬起？不立即抬起，会影响叩击音响的振幅和频率正常肺脏叩诊者是什么？清音胸部不同部位的叩诊音有哪些？肺部清音 肝、心脏相对浊音区浊音肺气肿、大量胸腔积液时叩诊音有哪些？肺气肿过清音 大量胸腔积液实音（四）胸部听诊1.听诊检查方法和顺序2.肺部听诊内容 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜

7、摩擦音3.胸部听诊注意事项 胸膜摩擦音检查哪个部位最明显？胸廓两侧腋下部（腋中线）听到干啰音提示支气管存在哪些病变？支气管狭窄，支气管部分阻塞 正常情况下，胸部哪些部位可听到支气管肺泡呼 吸音？胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平，右肺尖部 胸部听诊应注意什么？左右、上下对称（五）心脏视诊1.心脏视诊的检查方法2.心脏视诊的主要内容 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动3.注意事项 正常心尖搏动的位置和范围？左侧第五肋间锁骨中线内0.51cm处，范围22.5cm；在哪些病理情况下，可见到心前区异常搏动？升主动脉扩张，主动脉瘤，肺动脉扩张；在病理情况下，心尖搏动有哪些变化？有位

8、置、范围、强度、节律、频率的变化（六）心脏触诊1.心脏触诊方法2.心脏触诊内容 心尖搏动 心前区搏动 心前区震颤（猫喘）心包摩擦感3.注意事项 心尖搏动触诊检查能了解到哪些内容？心尖搏动的部位、范围、频率、强度、震颤 心包摩擦感常出现在哪些部位？胸骨左缘第4肋间 描述心前区震颤的感觉 感到细而快的振动感（七）心脏叩诊1.叩诊方法2.心界叩诊顺序和部位3.注意事项 心脏叩诊目的是什么？确定心脏的大小、形状、位置 正常右侧第2肋间和左侧第3肋间的心脏相对浊音界？右侧第2肋间2-3cm，左侧第3肋间3.5-4.5cm。正常第4肋间的心脏相对浊音界？右侧2-3cm，左侧5-6cm。（八）心脏听诊1.心

9、脏瓣膜听诊区2.心脏瓣膜听诊顺序3.听诊内容4.注意事项 为什么要在各听诊区听诊？正常心率每分钟为多少次（正常范围）？60-100次/分 心音响度的改变受哪些生理因素的影响？运动、情绪激动。三.腹部检查（一）腹部视诊1.体表标志2.腹部分区3.视诊主要内容4.注意事项 腹部局部膨隆常见哪些疾病？划分腹部体表标志有什么作用？为什么视诊检查要求在自然光线下进行（二)腹部触诊1.触诊检查方法2.肝脏触诊及测量方法3.脾脏触诊及测量方法；脾肿大的测量(略)4.腹壁紧张度5.压痛及反压痛6.腹部包块7.Murphy征（胆囊触痛征）8.液波震颤9.振水音10.肝脏触诊内容及注意事项 肝脏触诊内容 肝脏大小

10、、质地表面和边缘状况，压痛、搏动等。Murphy征阳性提示哪些疾病？胆囊炎症 脾脏触诊的部位？沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸。沿左腋前线或左胸骨旁线逐渐向左季肋缘触摸。反跳痛提示什么？腹腔内脏器的炎症已累及腹腔壁层。（三）腹部叩诊 1.（采用间接叩诊法）腹部叩诊手法和叩诊音 2.肝浊音界叩诊检查法 3.膀胱叩诊 4.移动性浊音叩诊 5.脊肋间叩击痛检查法6.腹部叩诊几个问题 正常人肝上界所在位置？右锁骨中线在第5肋间，右肋中线在第7肋间，右肩胛线第10肋间 膀胱叩诊部位？由脐水平线叩向耻骨联合 检查脊肋角叩击痛的叩击力量是多大？轻到中等度力量（四）腹部听诊1.肠鸣音正常、亢进、消失2.血管杂音

11、（动脉性和静脉性）3.腹部听诊内容及注意事项 静脉性杂音听诊特点 动脉性杂音听诊特点 听诊内容有哪些？检查肠鸣音时应注意什么？应在触诊和叩诊前进行，有无亢进和消失 四、神经反射（一）神经反射检查 1.深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）2.浅反射（腹壁反射）（二）脑膜刺激征（三）椎体束病理反射急救技术一、吸氧术1.操作方法 首先检查吸氧器具是否连接，有无阻塞；湿化器是否连接，是否清洁；面罩或鼻导管放置位置（面罩与病人的面部是否吻合，鼻导管放置深度是否合适）先开氧气瓶阀，再开启流量表阀；调节氧气流量；吸氧完毕先关流量阀，再关氧气瓶阀；整个操作过程流畅。2.注意事项 低流量吸氧（氧浓度2428%）适用

12、于哪些病人？慢性阻塞性肺部疾病者 面罩吸氧适用于哪些病人？适用于神志清楚的合作者 高流量吸氧（氧浓度大于60%）适用于哪些病人？CO中毒，心源性休克患者二、人工呼吸（以口对口呼吸为例）1.操作方法2.注意事项吹气频率是多少？1020次/分心脏按压与吹气比率是多少？单人操作15：2（按压15次，吹气2次）双人操作5：1（按压5次，吹气1次）三、胸外心脏按压1.操作方法2.注意事项 按压频率是多少？80100次/分 按压与人工呼吸的比例是多少？单人操作：按压15次，人工呼吸2次；双人操作：按压5次，人工呼吸1次。有效胸外心脏按压的指征？a.按压时能扪及大动脉搏动；b.皮肤色泽转红；c.瞳孔缩小；d

13、.恢复自主呼吸；e.神志逐渐恢复 辅助检查结果判读辅助检查结果判读1.心电图（ECG）正常心电图：首先要了解正常心电图的波形、波段及间期，以及P波、QRS波群、ST段、T波、u波的形态房性期前收缩特点：提早出现的P波，形态与窦性P波不同；有时早期P波隐藏于T波内（T波变形，出现切迹）；房性早搏P 波之后出现时间正常的QRS波群（大多数）。室性期前收缩特点：a.与基础心率相比，提早出现 b.QRS波群宽大畸形，QRS时间0.12s 窦性心动过速 特点：p-p间期0.60s,P波频率100/min,一般不超过160/min。窦性心动过缓 特点：p-p间期延长，1.0s,P波频率60/min，一般4

14、0/min，多伴有窦性心律不齐 典型心肌缺血 特点：T波常呈“冠状T”a.心内膜下心肌缺血时，T波呈直立；b.心外膜下心肌缺血时，T波呈倒置或低平。急性心肌梗死：（急性心肌损伤心电图改变为ST段抬高）特点：ST段抬高呈凸面向上，ST段抬高程度十分显著，有时可达10毫米；急性下壁心肌梗死时，与其对应的部位、aVL导联可出现ST段压低；急性后壁心肌梗死时，与其对应的部位V1、V2导联可出现ST段压低。X线片正常胸片正位片：双肺野清晰，肺纹理如常，肺门形态良好，两侧肋膈角清锐，双膈光整，心影如常。鉴别诊断A.肺结核：（主要肺结核空洞及肺结核球）肺结核空洞、肺脓肿、肺癌内的空洞的X线鉴别 a.肺结核空

15、洞：在均质片状阴影内所见的透光区，透光区内壁光整，可有少量液平。b.肺脓肿（疡）：厚壁空洞内壁光整，常有中等液平，外缘清晰，无毛刺。c.肺癌内的空洞：厚壁空洞，内壁凹凸不平，可有少量液平，外缘模糊有毛刺。B、肺结核球、肺癌（周围型）相鉴别 X线表现特点：边界清，无毛刺，均质，内可见钙化灶，周围可见卫星灶肺占位病变 指的是肿瘤，又可分为良性和恶性。良性肺肿瘤少见。而常见的是肺癌。a.中央型肺癌：轮廓模糊的结节或球形病灶，边缘一般不规则，毛糙等。b.周围型肺癌：均质边缘较清晰，常可见毛刺、分叶，无卫星灶。尘肺 凡长期吸入有害的粉尘而引起的肺内弥漫性病变者，统称为尘肺。尘肺X线检查必须使用高千伏X线

16、摄片，两张相隔半年。尘肺分期：a.期肺部有圆形或不规则形小阴影，一定量的小阴影，分布范围至少在两个肺区各有一处；b.分布范围达到4个肺区为期尘肺；c.有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm，单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺面积为期；d.1-2期需与粟粒型肺结核区别（均匀分布，直径及密度相同）。3期要与肺癌区别，两侧呈“八”字型。正常四肢关节片 注意骨的密度、骨小梁、骨皮质A骨肉瘤：出现骨膜反应，骨瘤的部位骨膜增厚，增厚的骨膜与骨之间形成一个三角，称为骨肉瘤三角。B骨折时骨小梁连续性不存在，分开距离较开；骨裂时骨小梁连续性也不存在，分开距离较小。C嵌插性骨折：骨折断端面相互交叉在一起，多见椎体压缩性骨折和股骨头的嵌插性骨折。D骨折断端发生旋转。