手术室管理规范.ppt

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1、1Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 手术室管理规范 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 中华人民共和国行业标准强制性行业标准医院消毒供应中心管理规范清洗消毒及灭菌规范清洗消毒及灭菌效果的监测规范推荐性行业标准医院隔离技术规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范2009-12

2、-1日执行Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 广东省卫生厅护理中期评估 -手术专科组评估概括手术专科组评估概括评估内容十大安全管理目标手术室护理质量持续性改进手术室核心能力培训手术室工作核心制度护理记录科室护理人力资源管理Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 广东省手术室护理十大安全质量目标严防手术患者、手术部位及术式错误严防手术物品遗留体内 严防病人意外伤发生 严防手术患者低体温 手术体位安全舒适 提高用药安全手术植入物安全 安全、正确留置手术标本

3、 安全、正确使用电外科设备 严防手术室的医院感染 Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 医院手术室管理规范中华人民共和国卫生部卫医政发(2009)90号目的:加强手术室安全管理,指导并规范医院手术部管理工作,保障医疗安全时间:2010-1-1起执行Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 医院手术室管理规范六章，三十三条总则基本条件：建筑布局、设施及人员配备手术安全管理医院感染预防与控制质量管理 附则Shi Lanping Peking Universit

4、y Shenzhen Hospital 2010.5 安全管理标本管理安全核对体位安全用药安全手术物品清点环境与设施安全突发事件的应急与处理手术分级安全管理病历书写Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范 医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施 严格限制非手术人员的进入 环境管理：连台手术、感染手术手术部位感染的预防措施 无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防 职业卫生安全防护工作 医疗废物管理 Shi Lanping Peking U

5、niversity Shenzhen Hospital 2010.5 质量管理质量控制和持续改进机制 不良事件的报告、调查和分析 定期实施考核 质量管理档案追溯制度 Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 深圳市手术室护理质量评估标准手术室布局与管理组织架构 人力资源配置、分层级培训及使用 工作制度及指引护理质量与工作流程 安全管理 医院感染与预防控制 质量目标与持续改进Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 植入物管理植入物管理植入物（技植入物（技术规范

6、）范）:“凡是会植入外科操凡是会植入外科操作造成或者自然存在的体作造成或者自然存在的体腔中腔中留存留存时间为30天天或者以上的可植入型物品，或者以上的可植入型物品，均均为植入物。植入物。”Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 医疗器械分类第一类是指通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械。第二类是指对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。第三类是指植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。Shi Lanping Peking University Shenzhen

7、Hospital 2010.5 植入性医疗器材植入性医疗器材可以泛指:因诊断和/或防治需要,必须植入人体内(病人或正常人),并被人体能接受,可局部取代人体某一脏器,发挥其功能作用,维持人体正常生命健康,又具有符合法定技术标准、质量标准和安全标准(包括卫生学标准)的一切医疗器材(仪器、装置、材料等)称植入性医疗器材 相对永久性的(如埋藏式心脏起搏器、人工瓣膜装置、金属血管支架、人工晶体、人工股骨头、宫内节育环)暂时性的(如骨折使用的钢板螺钉、各种导管、体内输注泵)可被人体吸收的缝线、生物粘合剂、酶类制剂等Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospita

8、l 2010.5 植入物器械灭菌与放行快速灭菌不能用于植入物灭菌等离子灭菌不能用于植入物灭菌灭菌植入型器械应每批进行生物监测，生物监测合格后放行紧急情况使快速灭菌不可避免,应用快速生物剂+第5类化学卡,5类指示物合格可作为提前放行的标志在生物监测结果出来前的植入物放行应视为特例，而不是操作常规。生物监测的结果应尽快通知使用部门Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 植入物的追溯管理手术护理记录单的记录应可追溯到手术日期、患者姓名、住院号、手术医生、产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商等，存病历备案。Shi Lanping

9、Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 器械跟踪管理系统器械自动化跟踪管理系统（Automated Tracking System）是将新的护理管理理念与医院信息化建设相结合，通过对每件器械、每个环节及其人员的行为进行编码、扫描等，将二维条形码技术、信息系统与供应链管理成功结合，完成消毒供应器械请领、发放、使用、清洁、消毒灭菌处理全过程的自动化跟踪管理。Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 手术器械处理目标不污染环境工作人员不被感染保护病人提高医疗器械利用率Shi Lanpin

10、g Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 手术器械使用处理流程 -国家清洗消毒及灭菌技术操作规范 从污染通道送至污区，分类整理、流水冲去血迹、置入密闭箱浸泡 如果有延误 如果有顽固的污渍供应室污洗区清点、分类、拆卸 清洗手动和/或自动清洗检查清洁度功能测试组装和打包灭菌存储运到手术室 装载运至手术间手术间现场使用包括乙肝、艾滋病等传染病人使用后的器械Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 技术规范中特殊感染的含义朊毒体气性坏疽突发不明原因传染病病原体Shi Lanping Peking University Shenzhen Hospital 2010.5 特殊污染的器械一次性物品用后双层密闭后焚烧重复使用器械双层黄色塑料袋密封后标识“XXX污染物品”放入密闭污染物品存放箱朊毒体:1mol/L NAOH浸泡60分钟后再处理气性坏疽:1-2%含氯消毒剂中浸泡30-45分,明显污染的应浸泡在5-10%含氯消毒液中浸泡60分后再处理突发不明原因的传染病按国家相关规定处理立即通知消毒供应中心及时单独处理