《止凝血功能检查》PPT课件.ppt
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1、血栓与止血检查内容内容一、止血机理一、止血机理二、凝血机理二、凝血机理三、纤维蛋白溶解机理三、纤维蛋白溶解机理四、出血性疾病实验诊断、临床四、出血性疾病实验诊断、临床意义意义.第一节第一节概述概述止血、凝血、纤维蛋白溶解机理止血、凝血、纤维蛋白溶解机理血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血生理状态下生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血凝血凝血凝血血栓血栓血栓血栓抗凝抗凝抗凝抗凝出血出血出血出血止血的三个基本条件:止血的三个基本条件:(1)血管结构与功能正常)血管结构与功能正常收缩,释
2、放与激活血小板、凝血系统收缩,释放与激活血小板、凝血系统(2)血小板功能与量的正常)血小板功能与量的正常凝集与释放凝集与释放vWF,ADP,5-HT,AGT,PF4,等等(3)凝血系统的正常)凝血系统的正常14个因子,个因子,(HMWKininogen,kallikreinK)血管的止血机制:(1)血管的收缩 (2)血小板的激活 (3)凝血系统的活化 (4)局部血黏度的增高止血止血血管壁损伤血管壁损伤血小板血小板粘附、聚集粘附、聚集 血小板血栓血小板血栓(白色白色血栓血栓)封住伤口封住伤口止血完成止血完成神经反射神经反射体液调节体液调节小血管收缩小血管收缩血流缓慢血流缓慢释放释放ADP激活凝血
3、激活凝血系统系统 血凝块血凝块(红色红色血栓血栓)内源性凝血途径内源性凝血途径12kpk,1211910外源性凝血途径外源性凝血途径3,257910胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面组织损伤释放组织因子(组织损伤释放组织因子(因子)因子)激肽释放酶激肽释放酶蛋白质部分蛋白质部分磷脂部分磷脂部分aa-Ca2+-凝血酶凝血酶aaaa-Ca2+-aCa2Ca2+蛋白质部分蛋白质部分磷脂部分磷脂部分a血小板血小板PF3PF3磷脂磷脂X凝血酶原凝血酶原纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶A肽、肽、B肽肽纤维蛋白单体纤维蛋白单体可溶性可溶性纤维蛋白聚合体纤维蛋白聚合体Ca2+不溶性纤维蛋白聚合体不溶性纤维蛋
4、白聚合体作用作用转变转变复合物复合物a凝凝血血机机理理Ca2+凝血是一系列酶促反应,可归纳为:凝血是一系列酶促反应,可归纳为:1、一种结局、一种结局2、二条途径、二条途径3、三项要素、三项要素4、四组(、四组(14个凝血)因子个凝血)因子凝血酶:凝血酶:FgFM,PT,5789,PL细胞抗凝:单核-吞噬细胞系统,肝细胞体液抗凝:抗凝血酶(AT)蛋白C系统:PC,PS,APC 组织因子途径抑制物:TFPI其它抗凝蛋白:2M,1-AT抗凝血系统抗凝血系统纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶激活酶纤溶激活酶UK,SK,Thrombin纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶Plasmin纤维蛋白纤维蛋白纤维
5、蛋白降解产物(纤维蛋白降解产物(FDP)多多种肽链碎片,如种肽链碎片,如X、Y、D,A、B、C,E、D-dimer纤维蛋白原纤维蛋白原片段片段X片段片段Y片段片段E纤维蛋白纤维蛋白小分子多肽小分子多肽片段片段D片段片段DA、B、C纤溶机理纤溶机理1、抗凝血酶作用、抗凝血酶作用2、和纤维蛋白单体结合,从而抑制了纤维蛋白的聚合、和纤维蛋白单体结合,从而抑制了纤维蛋白的聚合3、抑制血小板的粘附和聚集功能、抑制血小板的粘附和聚集功能4、抑制、抑制a活化活化因子作用。因子作用。第二节第二节 出血、血栓性疾病的检查出血、血栓性疾病的检查1、毛细血管脆性试验(、毛细血管脆性试验(capillaryresis
6、tancetest,CRT)2、出血时间测定(、出血时间测定(bleedingtime,BT)3、血小板计数、血小板计数(plateletcount,PTC)4、血块收缩试验(、血块收缩试验(clotretractiontest,CRT)一、血管壁与血小板相互作用的试验一、血管壁与血小板相互作用的试验二、血小板数量和功能二、血小板数量和功能1、血小板计数、血小板计数(plateletcount,PCT)2、血小板粘附功能(、血小板粘附功能(plateletadhesivenesstestPAdT)3、血小板聚集功能(、血小板聚集功能(plateletaggregationtestPAgT)4、
7、血块退缩试验(、血块退缩试验(clotretractiontest,CRT)三、凝血障碍的检查三、凝血障碍的检查1、凝血时间(、凝血时间(clotingtime,CT)2、部分凝血活酶时间、部分凝血活酶时间(activepartialthromboplastin,APTT)3、血浆凝血酶原时间测定、血浆凝血酶原时间测定(plasmaprothrombintime,PT)4、纤维蛋白原测定(、纤维蛋白原测定(fibrinogentest)5、凝血酶时间测定(、凝血酶时间测定(thrombintime)6.复钙交叉试验复钙交叉试验(crossrecalcificationtest,CRT)(一)一
8、级筛选试验(一)一级筛选试验1 1、出血时间、出血时间(bleeding time,BTbleeding time,BT)原原 理理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用时间主要反映血管壁和血小板相互作用 方方 法法 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm2-3mm深,观察出血自然停止的时间深,观察出血自然停止的时间 参考值参考值 Duke Duke法法 1-3 min 4min1-3 min 4min为延长为延长 Ivy Ivy 法法 2-6min 7min2-6min 7min为延长为延长 BTBT测
9、定器法测定器法 6.92.1min 9min6.92.1min 9min为延长为延长 意意 义义 BTBT长短主要受血小板因素和血管壁长短主要受血小板因素和血管壁 因素的影响因素的影响 意意 义义 BTBT延长延长 血小板明显血小板明显 5050 10109 9/L/L 血小板功能异常:血小板无力症或药物血小板功能异常:血小板无力症或药物 影响(如阿斯匹林、潘生丁)影响(如阿斯匹林、潘生丁)血管壁异常:遗传性毛细血管扩张症血管壁异常:遗传性毛细血管扩张症 综合:血管性假性血友病(综合:血管性假性血友病(VWDVWD)、)、DICDICBTBT缩短缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状
10、态或血栓性疾病 心梗、脑梗、心梗、脑梗、DICDIC高凝期高凝期2 2、凝血时间、凝血时间(clotting time,CTclotting time,CT)原理 观察血液自离体后,到玻璃试管中凝固所需时间观察血液自离体后,到玻璃试管中凝固所需时间血液血液从血管中从血管中抽出抽出与带负电荷与带负电荷表面接触表面接触内源性凝血途径启动内源性凝血途径启动纤维蛋白形成(血液凝固)纤维蛋白形成(血液凝固)XII XIIaXII XIIaXII XIIaXII XIIa 参考值参考值 6-12min6-12min(试管法)(试管法)意意 义义 内源性途径因子测定的初筛试验内源性途径因子测定的初筛试验延长
11、:延长:1.1.因子因子、严重减少严重减少,如血友病,如血友病 2.2.凝血酶原凝血酶原严重减少严重减少,如严重肝病,阻塞性黄疸,如严重肝病,阻塞性黄疸 3.3.纤纤维维蛋蛋白白原原严严重重减减少少,如如DICDIC、纤纤溶溶亢亢进进、先先天天性性缺乏缺乏缩短缩短:高凝状态(高凝状态(hypercoagulation statehypercoagulation state)如血栓性疾病如血栓性疾病3.血小板计数血小板计数参考值:(100300)109/L意义:(1)血小板计数减少:血小板生成障碍,血小板破坏或消耗过多,血小板分布异常 (2)血小板计数增多:原发性增多,反应性增多血凝块血凝块血小
12、板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固 原理原理 4 4、血块退缩试验、血块退缩试验(clot retraction test,CRT)方法方法 全血标本注入试管中,静置,观察全血标本注入试管中,静置,观察析出的血清占原有全血量的析出的血清占原有全血量的 百分比百分比 表示血块退缩的程度表示血块退缩的程度参考值 30min-1h 30min-1h 开始退缩开始退缩 18h-24h 18h-24h 完全退缩完全退缩 退缩完全:退缩完全:析出的血清析出的血清 全血量全血量 40-50%40-50%意义意义 1 1主要用于血小板功能
13、测定的初筛试验主要用于血小板功能测定的初筛试验2 2退缩不良见于:退缩不良见于:a)a)血小板功能异常或量血小板功能异常或量(尤其(尤其5050 10109 9/L/L)b)b)纤维蛋白原严重减少纤维蛋白原严重减少 c)c)严重严重 FF、FF缺乏缺乏5毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验(Capillaryresistancetest)方法方法:(略)(略)意义:意义:阳性:血管壁结构和(或)功能缺陷,阳性:血管壁结构和(或)功能缺陷,血小板的量和(或)质异常,血管性血友病血小板的量和(或)质异常,血管性血友病一级筛选试验临床意义及应用一级筛选试验临床意义及应用参考范围参考范围实验名称实验名称可
14、能原因可能原因1出血器法出血器法4.8-9BT血管血管2试管法试管法412minCT凝血因子凝血因子3100300109/LPC血小板血小板4完全收缩完全收缩/24hCRT抗凝物质抗凝物质510个出血点以内个出血点以内毛脆毛脆6比服药前比服药前延长延长2以内以内Aspirin耐量耐量必要时测血小板粘附试验或聚集试验必要时测血小板粘附试验或聚集试验(二)二级筛选试验(二)二级筛选试验 1、血浆凝血酶原(Prothrombin time,PTProthrombin time,PT)原原 理理 组织因子组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca Ca2+2+血浆血浆 参考值参考值
15、QUIK QUIK法:法:11-13s11-13s 意意 义义 为外源性途径的筛选试验为外源性途径的筛选试验延延长长:PT延延长长主主要要见见于于I、II、VII、V、X因子减少,如肝病、因子减少,如肝病、DIC等等 1 1因子因子IIII、V V、VIIVII、X X 单独或联合缺乏单独或联合缺乏 2 2严重纤维蛋白原降低(尤其严重纤维蛋白原降低(尤其1g/L 正常对照正常对照10s10s以上者以上者 延长延长 正常对照正常对照5s5s以上者以上者 缩短缩短2 2、活化部分凝血活酶时间、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT
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