尿失禁病人的护理(夜大2-2).ppt

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1、尿失禁病人的护理(夜大2-2)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第二节主要内容第二节主要内容o压力性尿失禁病人的治疗和护理压力性尿失禁病人的治疗和护理o功能性尿失禁病人的治疗和护理功能性尿失禁病人的治疗和护理 压力性尿失禁病人的治疗和护理压力性尿失禁病人的治疗和护理 正常现象正常现象o腹压腹压 反射性引起反射性引起尿道压力尿道压力o尿道压力尿道压力膀胱压力膀胱压力o腹压增加时，腹压增加时，骨盆底肌肉协助尿道维持压力骨盆底肌肉协助尿道维持压力 压力性尿失

2、禁压力性尿失禁o当膀胱内压力当膀胱内压力尿道的压力尿道的压力 压力性尿失禁定义压力性尿失禁定义是因咳嗽、喷嚏、大笑、站起、走动等动作或身是因咳嗽、喷嚏、大笑、站起、走动等动作或身体活动使得腹压急剧上升而导致膀胱内压升高，体活动使得腹压急剧上升而导致膀胱内压升高，超过尿道内压而引起的尿失禁。它与急迫性尿失超过尿道内压而引起的尿失禁。它与急迫性尿失禁的最大区别是不伴有膀胱逼尿肌的收缩。禁的最大区别是不伴有膀胱逼尿肌的收缩。原原 因因 压力性尿失禁与盆底肌损伤或括约肌机制压力性尿失禁与盆底肌损伤或括约肌机制受损有关。其中以上为盆底肌肉松弛受损有关。其中以上为盆底肌肉松弛导致膀胱颈阻力降低而引起。当盆

3、底肌肉变导致膀胱颈阻力降低而引起。当盆底肌肉变得松弛时，它不能支持膀胱，膀胱颈便会向得松弛时，它不能支持膀胱，膀胱颈便会向下移动，尿道及肛门括约肌可能会闭合不全，下移动，尿道及肛门括约肌可能会闭合不全，在咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物时，可能会在咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物时，可能会出现尿失禁出现尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁 较常发生于较常发生于o妇女妇女（尤其多次经产道分娩的妇女）（尤其多次经产道分娩的妇女）:女性的女性的压力性尿失禁与生育过程损伤盆底肌压力性尿失禁与生育过程损伤盆底肌o身体肥胖的人身体肥胖的人o长期咳嗽者长期咳嗽者o长期便秘者长期便秘者o老年人老年人o绝经期妇女绝经期妇女 压

4、力性尿失禁压力性尿失禁 老年人（老化会导致）：老年人（老化会导致）：下降下降 增加增加o膀胱张力膀胱张力 膀胱不自主收缩膀胱不自主收缩o膀胱容积膀胱容积 夜尿夜尿o尿流速尿流速 积聚膀胱内的尿量积聚膀胱内的尿量o延迟排尿能力延迟排尿能力 压力性尿失禁压力性尿失禁 绝经期妇女：绝经期妇女：o 缺乏激素缺乏激素|o 膀胱高度敏感膀胱高度敏感|o大脑非常频繁地收到膀胱充盈的信号大脑非常频繁地收到膀胱充盈的信号|o 尿失禁尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁 临床表现临床表现o腹压增加下的不自主溢尿是最典型的症状，腹压增加下的不自主溢尿是最典型的症状，每次溢出尿量少。每次溢出尿量少。压力性尿失禁压力性尿失

5、禁 压力性尿失禁诊断分度压力性尿失禁诊断分度o轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作少每周发作2次；次；o中度：尿失禁发生在走路快等日常活动时；中度：尿失禁发生在走路快等日常活动时；o重度：尿失禁在战立位时即发生尿失禁。重度：尿失禁在战立位时即发生尿失禁。压力性尿失禁压力性尿失禁 心理影响心理影响o经常的漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味经常的漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味o担心随时漏尿不敢出门担心随时漏尿不敢出门o不敢哈哈大笑、怕咳嗽和打喷嚏不敢哈哈大笑、怕咳嗽和打喷嚏o怕别人笑话自己怕别人笑话自己 压力性尿失禁病人的治疗和护理压力性尿失禁病人的治

6、疗和护理预防预防便秘便秘止咳止咳减肥减肥避免提重物避免提重物盆底肌肉盆底肌肉训练训练盆底电刺激盆底电刺激电磁波治疗电磁波治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗心理护理心理护理 盆底肌肉盆底肌肉训练训练（pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise,PFME)PFME)o盆底肌肉盆底肌肉训练又称为训练又称为egel运动，运动，年德国妇产科女医生凯格尔（年德国妇产科女医生凯格尔（egel）首次发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底首次发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底肌肉组织的张力，减轻或防止尿失禁。肌肉组织的张力，减轻或防止尿失禁。

7、o会阴出口有：尿道口，阴道，肛门。会阴出口有：尿道口，阴道，肛门。盆底肌盆底肌肉肉训练（会阴肌收缩）将三个出口收紧训练（会阴肌收缩）将三个出口收紧 盆底肌肉盆底肌肉训练训练（pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise,PFME)PFME)o对于压力性尿失禁，盆底肌肉训练是公认的对于压力性尿失禁，盆底肌肉训练是公认的最有效的治疗方法。最有效的治疗方法。oegelegel运动的效果与运动的熟练程度有关运动的效果与运动的熟练程度有关 盆底肌肉盆底肌肉训练训练（pelvic floor muscle exercise,pelvic

8、 floor muscle exercise,PFME)PFME)o轻轻收缩盆底肌轻轻收缩盆底肌510秒钟，注意收缩的同秒钟，注意收缩的同时不要收缩臀部肌肉和腹肌，臀部和腹部肌时不要收缩臀部肌肉和腹肌，臀部和腹部肌肉处于放松状态，然后放松肉处于放松状态，然后放松10秒钟，此过秒钟，此过程称为一次。每做程称为一次。每做10次称一回次称一回,每天训练至每天训练至少做少做5回。回。盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法o双膝分开坐在椅子上双膝分开坐在椅子上o双脚触地双脚触地o身体向前身体向前盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法o紧缩尿道及肛门附近的肌肉紧缩尿道及肛门附近的肌肉 (有阻止尿液排出感有阻止尿液排出

9、感)盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法o维持维持510秒，然后放松秒，然后放松盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法o休息十秒后再重复休息十秒后再重复o连续连续10次次盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法 注意注意:o每天至少练习五回每天至少练习五回o每回十次每回十次o做骨盆底肌运动做骨盆底肌运动 不可收缩腹部不可收缩腹部 /停呼吸停呼吸盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法练习口诀练习口诀:o双膝分开倾前坐，想象正要站起来双膝分开倾前坐，想象正要站起来o刻意收缩会阴肌，努力维持到秒刻意收缩会阴肌，努力维持到秒o渐觉会阴有收缩，边渐觉会阴有收缩，边做边数不憋气做边数不憋气o，还原坐直松松腰，还原坐直松松腰o再来

10、练习多一回，数到回休息吧再来练习多一回，数到回休息吧 盆底肌肉盆底肌肉训练训练（pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise,PFME)PFME)o盆底肌肉由两种肌肉组成：快速和慢速运动盆底肌肉由两种肌肉组成：快速和慢速运动肌肉，盆底肌训练只运动他的慢速肌肉，如肌肉，盆底肌训练只运动他的慢速肌肉，如果想运动快速肌肉（会阴肌反应训练）必须果想运动快速肌肉（会阴肌反应训练）必须在两次训练中途不停顿，继续进行一系列的在两次训练中途不停顿，继续进行一系列的快速、强烈的收缩动作。快速、强烈的收缩动作。盆底肌肉盆底肌肉训练训练（pelv

11、ic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise,PFME)PFME)o盆底肌肉盆底肌肉反应训练（会阴肌反应训练）反应训练（会阴肌反应训练）收缩及放松时间短收缩及放松时间短反应收缩连续次，休息秒，重复次反应收缩连续次，休息秒，重复次o盆底肌肉盆底肌肉训练训练力量收缩秒，休息秒，重复次力量收缩秒，休息秒，重复次盆底电刺激盆底电刺激o在直肠和阴道处放置电极板，通过电流量来在直肠和阴道处放置电极板，通过电流量来刺激盆底肌肉收缩，此目的是提高尿道和提刺激盆底肌肉收缩，此目的是提高尿道和提肛肌的收缩功能。每次肛肌的收缩功能。每次20min.1周周

12、2次，次，6周为周为1疗程。有效率疗程。有效率30%左右。左右。电磁波治疗电磁波治疗o此法为一种新的增强盆底肌肉力量治疗方法。此法为一种新的增强盆底肌肉力量治疗方法。将一些具有能量的电磁波装置设置在椅子的将一些具有能量的电磁波装置设置在椅子的坐垫里面，由外在的电脑设备控制电磁破的坐垫里面，由外在的电脑设备控制电磁破的释放。当它工作时，一股电磁波刺激盆底肌释放。当它工作时，一股电磁波刺激盆底肌肉引起强而有力的收缩运动，这样达到锻炼肉引起强而有力的收缩运动，这样达到锻炼骨盆底肌肉的目的。骨盆底肌肉的目的。药物治疗药物治疗o由于膀胱颈部和尿道存在肾上腺素受体，由于膀胱颈部和尿道存在肾上腺素受体，可使

13、用直接或间接地刺激该受体来增强尿可使用直接或间接地刺激该受体来增强尿道阻力的药物，如道阻力的药物，如-肾上腺素能激动剂肾上腺素能激动剂（盐酸米多君）或（盐酸米多君）或-肾上腺素受体兴奋剂肾上腺素受体兴奋剂等。闭经后的女性随着雌激素水平的降低，等。闭经后的女性随着雌激素水平的降低，有时会因尿道内压降低使得压力性尿失禁有时会因尿道内压降低使得压力性尿失禁恶化，这种情况下可使用雌激素。恶化，这种情况下可使用雌激素。药物治疗药物治疗o-肾上腺素能激动剂肾上腺素能激动剂：刺激尿道和膀胱颈：刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，提高尿道出口的阻力，部的平滑肌收缩，提高尿道出口的阻力，改善控制排尿能力。改善控制排

14、尿能力。代表性药物为盐酸代表性药物为盐酸米多君（商品名：管通米多君（商品名：管通），高血压、哮喘患者不宜使用，高血压、哮喘患者不宜使用 药物治疗药物治疗o雌激素：增强盆底的张力使已萎缩的支托雌激素：增强盆底的张力使已萎缩的支托组织丰满，适用于绝经后的妇女组织丰满，适用于绝经后的妇女o雌激素联合雌激素联合-肾上腺素能激动剂可增强治肾上腺素能激动剂可增强治疗效果疗效果 手术治疗手术治疗o当保守治疗失败或病人要求时，可考虑手当保守治疗失败或病人要求时，可考虑手术治疗。包括膀胱颈悬吊术、中段尿道提术治疗。包括膀胱颈悬吊术、中段尿道提升术和增加尿道闭合能力等的手术方法。升术和增加尿道闭合能力等的手术方法

15、。耻骨后阴道悬耻骨后阴道悬吊术吊术（Colposuspension）手术治疗手术治疗o膀胱颈悬吊术：膀胱颈悬吊术：Burch膀胱颈悬吊术最膀胱颈悬吊术最为人知，被视为单纯性压力尿失禁手术疗为人知，被视为单纯性压力尿失禁手术疗法的法的“黄金标准黄金标准”，为了减少出血量和手，为了减少出血量和手术疤痕曾尝试用腹腔镜来做此手术，但因术疤痕曾尝试用腹腔镜来做此手术，但因耗时长，利用腹腔镜行此手术目前没广泛耗时长，利用腹腔镜行此手术目前没广泛使用。使用。手术治疗手术治疗o耻骨后阴道悬耻骨后阴道悬吊术吊术（Colposuspension）o手术的作用是把阴道旁与尿道旁组织悬高，手术的作用是把阴道旁与尿道旁

16、组织悬高，利用吊高组织后产生纤维化来提供尿道的利用吊高组织后产生纤维化来提供尿道的支撐力，维持尿道及膀胱颈的稳定支撐力，维持尿道及膀胱颈的稳定o效果好，百分之九十病人被痊愈效果好，百分之九十病人被痊愈 手术治疗手术治疗尿道悬吊术尿道悬吊术o是目前治疗压力性尿失禁的实用术式。手是目前治疗压力性尿失禁的实用术式。手术将游离一段术将游离一段9cm长的自体腹直肌筋膜，长的自体腹直肌筋膜，环饶过膀胱颈后将其悬吊于腹直鞘，形成环饶过膀胱颈后将其悬吊于腹直鞘，形成一一“吊床吊床”样的悬吊。可从尸体获取筋膜样的悬吊。可从尸体获取筋膜或者用合成材料来取代腹直肌筋膜。目前或者用合成材料来取代腹直肌筋膜。目前临床关

17、注的热点是经阴道中段尿道无张力临床关注的热点是经阴道中段尿道无张力悬吊术（悬吊术（Tension Free Vaginal Tape，间称，间称TVT)无张力无张力中段尿道悬吊术（中段尿道悬吊术（Tension Free Vaginal Tape）o利用人工合成的韧带放置于尿道中段利用人工合成的韧带放置于尿道中段，支，支撑下垂的尿道回复正常的位置当腹压上升撑下垂的尿道回复正常的位置当腹压上升时，这条韧带时，这条韧带可以承托压力而防止小便失可以承托压力而防止小便失禁禁o近年新手术方式近年新手术方式,该术式简单、快捷该术式简单、快捷o伤口较小伤口较小o效果满意效果满意,百分之九十有效百分之九十有效

18、 无张力无张力中段尿道悬吊术中段尿道悬吊术 手术前手术前必須注意必須注意o不打算生育后才接受此手术不打算生育后才接受此手术o无张力中段尿道悬吊术所用的人工合成韧无张力中段尿道悬吊术所用的人工合成韧带带，尚不知是否会影响胎儿生长，尚不知是否会影响胎儿生长 手术治疗手术治疗o人造尿道括约肌：虽然造价昂贵并且较容人造尿道括约肌：虽然造价昂贵并且较容易造成机械创伤，但对于无法接受传统膀易造成机械创伤，但对于无法接受传统膀胱颈悬吊手术的病人来说还是具有一定的胱颈悬吊手术的病人来说还是具有一定的临床意义。临床意义。功能性尿失禁及其处理功能性尿失禁及其处理 功能性尿失禁功能性尿失禁 定义：定义：o病者非患有

19、膀胱或泌尿疾病病者非患有膀胱或泌尿疾病o患者是因在个人活动或功能方面有障碍或患者是因在个人活动或功能方面有障碍或外在环境因素，妨碍了如厕能力而导致小外在环境因素，妨碍了如厕能力而导致小便失禁便失禁 功能性尿失禁功能性尿失禁 症症 状状o有意识需要小便，但因活动问题而未能有意识需要小便，但因活动问题而未能 及时抵达厕所导致遗尿及时抵达厕所导致遗尿 功能性尿失禁功能性尿失禁 类类 型：型：功能性尿失禁可分为三种类型功能性尿失禁可分为三种类型o行为性行为性o情感性情感性o环境性。环境性。功能性尿失禁功能性尿失禁 原原 因因o功能障碍：伤残人士、中风者、关节病变、功能障碍：伤残人士、中风者、关节病变、

20、柏金森病柏金森病 功能性尿失禁功能性尿失禁 原原 因因o认知能力障碍：老人痴呆、认知能力障碍：老人痴呆、急性神经错乱急性神经错乱 功能性尿失禁功能性尿失禁 原因：原因：o环境因素：厕所距离远环境因素：厕所距离远 职员职员/照顾者拒绝协助往厕所照顾者拒绝协助往厕所 厕所位置厕所位置/高低高低 功能性尿失禁功能性尿失禁 诊诊 断断全面性評估全面性評估找出原因找出原因确定诊断确定诊断 功能性尿失禁功能性尿失禁 治治 疗疗o行为功能不足：病者可能某些疾病限制他到达厕行为功能不足：病者可能某些疾病限制他到达厕所，此情况可提供病者一些辅助用具，如：拐所，此情况可提供病者一些辅助用具，如：拐杖、扶步器、轮椅

21、。实在不行的话，可提供便杖、扶步器、轮椅。实在不行的话，可提供便盆、尿壶、便椅等供床上或床边使用。盆、尿壶、便椅等供床上或床边使用。功能性尿失禁功能性尿失禁 治治 疗疗o灵活性不足：可建议患者穿方便解开的衣服，如灵活性不足：可建议患者穿方便解开的衣服，如将纽扣换成魔术贴等。将纽扣换成魔术贴等。功能性尿失禁功能性尿失禁 治治 疗疗o心理或意识方面不足：病者可能是因为意识方面心理或意识方面不足：病者可能是因为意识方面障碍而引起，前面提到的膀胱训练之提醒排尿障碍而引起，前面提到的膀胱训练之提醒排尿计划可使用。计划可使用。功能性尿失禁功能性尿失禁 护护 理理 鼓励病人饮足够水鼓励病人饮足够水份份 爱心和耐性爱心和耐性本节需要重点掌握的内容本节需要重点掌握的内容o盆底肌肉训练盆底肌肉训练(PFME)的方法、步骤及注意的方法、步骤及注意事项事项o-肾上腺素能激动剂治疗压力性尿失禁肾上腺素能激动剂治疗压力性尿失禁的原理的原理o功能性尿失禁的原因有哪些？针对相应的功能性尿失禁的原因有哪些？针对相应的原因有哪些处理措施原因有哪些处理措施?