《祁若珂肿瘤与营养》PPT课件.ppt

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1、肿瘤与营养肿瘤与营养祁若珂祁若珂新医三附院营养科新医三附院营养科新医三附院新医三附院祁若珂祁若珂新乡医学院第三附属医院新乡医学院第三附属医院临床营养医师临床营养医师 从事临床营养工作，擅长中医从事临床营养工作，擅长中医食疗，危重病、糖尿病、高血压、食疗，危重病、糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病的营养治疗和营高血脂等慢性疾病的营养治疗和营养宣教。养宣教。科室电话：科室电话：03733802867邮箱：邮箱：作者简介作者简介宣教目标宣教目标肿瘤和抗肿瘤治疗对患者的进食和身体能量代谢影响很大，会降低患者的营养水平，因此采取适当的营养治疗对肿瘤患者来说至关重要。肿瘤营养相关因素营养素与肿瘤发生的关系肿

2、瘤患者营养治疗原则肿瘤与营养肿瘤与营养饮食营养因素影响恶性肿瘤发生的主饮食营养因素影响恶性肿瘤发生的主要作用机制包括：要作用机制包括：1.影响致癌物质的代谢2.抑制自由基、抗氧化作用3.促进细胞产生分化及延缓细胞生长4.调节机体免疫功能肿瘤营养相关因素肿瘤营养相关因素 摄入不足摄入不足肿瘤患者营养障碍的机制肿瘤患者营养障碍的机制肿瘤因素肿瘤因素医源性因素医源性因素心理情感因素心理情感因素 消耗和丢失增加消耗和丢失增加 代谢异常代谢异常 氧化应激和炎症应答映氧化应激和炎症应答映 额外丢失额外丢失肿瘤患者营养障碍的机制肿瘤患者营养障碍的机制厌食厌食甜味阈值增高与食欲下降有关甜味阈值增高与食欲下降有

3、关酸味或咸味阈值下降厌恶肉食酸味或咸味阈值下降厌恶肉食医源性因素医源性因素因治疗需要而打乱饮食习惯因治疗需要而打乱饮食习惯手术或化疗药物影响手术或化疗药物影响心理情感因素心理情感因素肿瘤相关不确定因素影响患者食欲肿瘤相关不确定因素影响患者食欲（一）营养治疗目的（一）营养治疗目的满足患者的需要，改善营养状态，增强免疫功能，满足患者的需要，改善营养状态，增强免疫功能，提高患者对手术、放疗、化疗的耐受力。提高患者对手术、放疗、化疗的耐受力。（二）治疗原则（二）治疗原则1.能量：能量：供给适量，卧床：供给适量，卧床：20-25kcal(kg.d)下床活动：下床活动：25-30kcal(kg.d)2.蛋

4、白质：蛋白质：供给量要充足，占总能量的供给量要充足，占总能量的15-20%，优质蛋白占优质蛋白占1/3以上。以上。营养治疗营养治疗3.脂肪：脂肪：脂肪供给量应限制。占总能量脂肪供给量应限制。占总能量15%-20%，饱和饱和:单不饱和单不饱和:多不饱和比例为多不饱和比例为1:1:14.碳水化合物：碳水化合物：主要供能物质，占总能量的主要供能物质，占总能量的60%-65%。5.维生素和矿物质：维生素和矿物质：摄入足够的维生素和矿物质。摄入足够的维生素和矿物质。6.特殊营养成分：特殊营养成分：多食具有防癌、抑癌作用的食物。多食具有防癌、抑癌作用的食物。营养素与肿瘤发生的关系营养素与肿瘤发生的关系 与

5、肿瘤发生有关的营养素有与肿瘤发生有关的营养素有与肿瘤发生有关的营养素有与肿瘤发生有关的营养素有：脂类、维生素、蛋白质、脂类、维生素、蛋白质、脂类、维生素、蛋白质、脂类、维生素、蛋白质、微量元素、热量、膳食纤维等；微量元素、热量、膳食纤维等；微量元素、热量、膳食纤维等；微量元素、热量、膳食纤维等；可能受营养影响的肿瘤主要为：可能受营养影响的肿瘤主要为：食管癌、胃癌、肝癌、食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、前列腺癌大肠癌、乳腺癌、前列腺癌营养素与肿瘤发生的关系营养素与肿瘤发生的关系1、脂肪、脂肪膳食中脂肪对肿瘤的影响可能是研究最为彻底膳食中脂肪对肿瘤的影响可能是研究最为彻底的营养因素的营养因素不

6、同国家地区的研究发现：不同国家地区的研究发现：高膳食脂肪地区人群中，结肠、直肠、与乳腺癌发生高膳食脂肪地区人群中，结肠、直肠、与乳腺癌发生率与死亡率高，率与死亡率高，尤其是与动物脂肪的摄取量呈正相关。尤其是与动物脂肪的摄取量呈正相关。营养素与肿瘤发生的关系营养素与肿瘤发生的关系2、蛋白质、蛋白质蛋白质过高或过低都易引起某些癌症的发生，故摄入量应适当蛋白质过高或过低都易引起某些癌症的发生，故摄入量应适当食管癌和胃癌患者发病前的蛋白质摄入量比正常对照组低。食管癌和胃癌患者发病前的蛋白质摄入量比正常对照组低。摄入高蛋白饲料的老鼠与对照组比，被诱发乳腺癌和摄入高蛋白饲料的老鼠与对照组比，被诱发乳腺癌和

7、胰腺癌的发病率高。胰腺癌的发病率高。乳清蛋白比其他任何膳食蛋白质更能有效抑制肿瘤形成。乳清蛋白比其他任何膳食蛋白质更能有效抑制肿瘤形成。营养素与肿瘤发生的关系营养素与肿瘤发生的关系3、碳水化合物、碳水化合物摄食精致碳水化合物与乳腺癌、结肠癌摄食精致碳水化合物与乳腺癌、结肠癌的危险性增加有关的危险性增加有关膳食纤维的摄入量与结肠癌的发生危险性呈膳食纤维的摄入量与结肠癌的发生危险性呈负相关负相关营养素与肿瘤发生的关系营养素与肿瘤发生的关系4、维生素、维生素维生素维生素A1925年起的大量研究证实维生素年起的大量研究证实维生素A与肿瘤发生关联。与肿瘤发生关联。起源于上皮组织的恶性肿瘤（皮肤癌、食管癌

8、、胃癌、肺癌）起源于上皮组织的恶性肿瘤（皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌）的发生均与之缺乏有关。的发生均与之缺乏有关。摄入较多胡萝卜素对食管癌、胃癌、摄入较多胡萝卜素对食管癌、胃癌、喉癌等有明显保护作用喉癌等有明显保护作用营养素与肿瘤发生的关系营养素与肿瘤发生的关系维生素维生素C维生素维生素C有很强的抗癌作用有很强的抗癌作用摄入富含摄入富含VC的食物对口腔癌、食管癌和胃癌有较好的保护作用，尤其针对胃癌。的食物对口腔癌、食管癌和胃癌有较好的保护作用，尤其针对胃癌。其机制可能为：其机制可能为：-阻断致癌物亚硝酸合成；阻断致癌物亚硝酸合成；-促进淋巴细胞形成；促进淋巴细胞形成；-促进机体免疫功能等。促进机

9、体免疫功能等。营养素与肿瘤发生的关系营养素与肿瘤发生的关系进食水果与肺癌死亡率的危险度进食水果与肺癌死亡率的危险度 *美国癌症协会100万人前瞻观察十年研究结果每周进食水果天数 年龄组 45-4950-5455-59 60-64 死亡率比65-6970-74合计5-71.001.001.001.001.001.001.003或4或41.121.341.161.321.181.171.230-21.752.161.681.731.741.351.75营养素与肿瘤发生的关系营养素与肿瘤发生的关系矿物质矿物质-硒硒硒的抗癌作用比较明确。动物实验：硒的硒的抗癌作用比较明确。动物实验：硒的营养状况与营养

10、状况与癌症发病呈负相关。癌症发病呈负相关。人群实验：接受硒补充剂的人群与对照组人群实验：接受硒补充剂的人群与对照组相比，癌症的总发生率、总死亡率均显著相比，癌症的总发生率、总死亡率均显著降低。降低。营养素与肿瘤发生的关系营养素与肿瘤发生的关系食物加工过程中的产生的致癌物质食物加工过程中的产生的致癌物质（1）N-亚硝基化合物亚硝基化合物（2）多环芳烃化合物）多环芳烃化合物（3）农药、重金属等化学污染物）农药、重金属等化学污染物（4）黄曲霉毒素）黄曲霉毒素（5）杂环胺）杂环胺营养素与肿瘤发生的关系营养素与肿瘤发生的关系1、过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素、过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素营养过度是

11、指摄入某些营养素过多，或摄入的营养素的比例失营养过度是指摄入某些营养素过多，或摄入的营养素的比例失调，发达国家的人民摄入所谓调，发达国家的人民摄入所谓“西方膳食西方膳食”即高脂肪、高蛋白精即高脂肪、高蛋白精制食品。他们饮食中制食品。他们饮食中42%的热能来自脂肪。的热能来自脂肪。因此他们的结肠癌因此他们的结肠癌和乳腺癌的发生率高，其中以苏格兰、加拿大、丹麦、美国为和乳腺癌的发生率高，其中以苏格兰、加拿大、丹麦、美国为高。高。2、高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素、高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素1973年，日本学者首先提出年，日本学者首先提出食盐与胃癌食盐与胃癌的关系问题，认为日本的关系

12、问题，认为日本胃癌高发的原因之一可能是食盐的摄入量过高，胃癌高发的原因之一可能是食盐的摄入量过高，46个地区的胃个地区的胃癌标准化死亡率的高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关。癌标准化死亡率的高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关。肿瘤营养治疗原则肿瘤营养治疗原则专家观点：专家观点：肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治疗对肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治疗对肿瘤的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用肿瘤的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用高脂肪、低糖配方。高脂肪、低糖配方。使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。膳食纤维膳食纤维能促进

13、排便，使摄入体内的和在体内合成的致癌物能及时的能促进排便，使摄入体内的和在体内合成的致癌物能及时的排除，膳食纤维缺乏可能减少排便量，延长排便时间，从而也延长了排除，膳食纤维缺乏可能减少排便量，延长排便时间，从而也延长了致癌物与结肠接触的时间，有人认为，胆汁酸在肠道细菌的作用下，致癌物与结肠接触的时间，有人认为，胆汁酸在肠道细菌的作用下，可能形成致癌物的前提物质，而膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排可能形成致癌物的前提物质，而膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄作用。泄作用。谷氨酰胺对肿瘤患者的作用谷氨酰胺对肿瘤患者的作用谷氨酰胺谷氨酰胺提供细胞合成的基质和能量维持组织的器官和正常功能提高手术和放化

14、疗的耐受性机体正常细胞机体正常细胞为淋巴细胞提供燃料改善淋巴细胞预防手术并发症、增强对肿瘤的免疫免疫细胞免疫细胞为肠粘膜细胞提供能量维持肠粘膜的完整性有效预防肠源性感染肠粘膜细胞肠粘膜细胞双向作用抑制肿瘤生长、促进肿瘤凋亡、提高肿瘤对治疗的敏感性肿瘤治疗的必要辅助肿瘤细胞肿瘤细胞 恶性肿瘤患者的营养发生率高达恶性肿瘤患者的营养发生率高达40%-80%，其程度与肿瘤类型、，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。部位、大小、分期等有关。31%-87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。体重下降。20%恶性肿瘤病人直接死于营养不良。恶性肿瘤病人直接死于营养不

15、良。食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80%约有约有33%-75%的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80%约有约有30%-85%的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌胰腺癌和食管癌。病质的是胃癌胰腺癌和食管癌。肿瘤营养不良发生率肿瘤营养不良发生率肿瘤病人营养不良状况肿瘤病人营养不良状况以体重下降发病率排序：以体重下降发病率排序：A：胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高：胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B：结肠癌、前列腺癌、恶性非霍奇金淋巴癌的病人居中：结肠癌、前

16、列腺癌、恶性非霍奇金淋巴癌的病人居中C:乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病人最低乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病人最低以体重下降、虚弱和厌食为特征的临床以体重下降、虚弱和厌食为特征的临床/代谢综合征。包括代谢综合征。包括身体各组织器官消耗与萎缩，水电解质代谢紊乱，生理功身体各组织器官消耗与萎缩，水电解质代谢紊乱，生理功能进行性减退。能进行性减退。临床表现：临床表现：苍白苍白 消瘦消瘦 皮肤松弛、肌肉严重萎缩皮下脂肪显著减皮肤松弛、肌肉严重萎缩皮下脂肪显著减少（有时水肿可能掩盖这一体征）少（有时水肿可能掩盖这一体征）肿瘤患者营养不良肿瘤患者营养不良原因：原因：原因：经口服摄入食物减少经口服摄入食物减少

17、 肿瘤引起的局部症状肿瘤引起的局部症状代谢紊乱代谢紊乱精神因素精神因素 营养状况已经下降 摄入不足摄入不足肿瘤患者营养不良原因肿瘤患者营养不良原因生化生化代谢代谢异常异常自然自然病史病史延长延长乳糖乳糖不不耐受耐受肿瘤患者营养不良的原因肿瘤患者营养不良的原因消耗增加消耗增加肿瘤患者生化代谢异常肿瘤患者生化代谢异常南溪山医院营养科南溪山医院营养科 患者的营养状况直患者的营养状况直接影响到临床治疗的效接影响到临床治疗的效果与疾病的转归。果与疾病的转归。因此，对患者进行因此，对患者进行营养调查与营养评估，营养调查与营养评估，是对患者进行合理营养是对患者进行合理营养治疗的前提和基础。治疗的前提和基础。

18、营养状况评估营养状况评估营养状况营养状况综合评定综合评定膳食调查膳食调查膳食调查膳食调查人体测量人体测量人体测量人体测量实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查临床检查临床检查营养状况评估营养状况评估NRS（2002）总评分包括三个部分的总评分包括三个部分的总和，包括：总和，包括：（1）疾病严重程度评分 （2）营养状态评分 （3）年龄评分营养风险筛查营养风险筛查（nutritional risk screeningnutritional risk screening，NRSNRS）2002 2002 营养状况评估营养状况评估（1 1）疾病严重程度评分：）疾病严重程度评分：）疾病严重程度评分：）

19、疾病严重程度评分：1分：分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。通过口服和补充来弥补。2分：分：患者需要卧床，蛋白质需要量相应增加，但大患者需要卧床，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。多数人仍可以通过营养支持得到恢复。3分：分：患者在加强病房中需要机械通气支持或升血压患者在加强病房中需要机械通气支持或升血压药物，蛋白质需要量增加且不能被营养支持所弥补，药物，蛋白质需要量增加且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可能

20、使蛋白质分解减少。但是通过营养支持可能使蛋白质分解减少。营养状况评估营养状况评估（2 2）营养状态评分）营养状态评分）营养状态评分）营养状态评分0分：分：正常营养状态。正常营养状态。1分：分：三个月内体重丢失三个月内体重丢失5%或入院前一周食物摄入或入院前一周食物摄入量为正常需要量的量为正常需要量的50%75%。2分：分：二个月内体重丢失二个月内体重丢失5%或入院前一周食物摄入或入院前一周食物摄入量为正常需要量的量为正常需要量的25%50%。3分：分：身高体重指数（身高体重指数（BMI）且一般情况差，或一个）且一般情况差，或一个月内体重丢失月内体重丢失5%，或入院前一周食物摄入量不及，或入院前

21、一周食物摄入量不及正常需要量的正常需要量的25%。营养状况评估营养状况评估（3 3）年龄评分：）年龄评分：）年龄评分：）年龄评分：年龄年龄70岁，岁，评评1分。分。NRS总评分为上述三项评分相加，总评分为上述三项评分相加，总分在总分在07分之间。分之间。NRS评分评分3分分为没有营养风险为没有营养风险NRS评分评分3分分为有营养风险为有营养风险营养状况评估营养状况评估评分量表评分量表评分内容评分内容备注备注PGSGA患者部分患者部分4项项:体重改变史、症状、每日饮食体重改变史、症状、每日饮食和日常活动程度和日常活动程度医生部分医生部分:诊断、主要体格检查、代谢评估和诊断、主要体格检查、代谢评估

22、和营养相关的并发症营养相关的并发症适用于肿瘤患者适用于肿瘤患者SGA病史和体格检查病史和体格检查NRS(2002)总评分总评分3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白白35g/L者）表明患者有营养不良或有营者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。养风险，即应该使用营养支持。MNA筛选筛选18项：进食、体重下降、发病率、压力、项：进食、体重下降、发病率、压力、体重指数体重指数评估评估12项：病史、饮食偏好、身体指标项：病史、饮食偏好、身体指标适用于高龄患者适用于高龄患者 PGSGA:patient-generated subjective global a

23、ssessment;SGA:subjective global assessment;NRI:nutrition risk index;MNA:mini nutritional assessment营养评定工具营养评定工具MST:malnutrition screening tool营养不良筛查工具营养不良筛查工具MUST:malnutrition universal screening tool营养不良通用筛查工具营养不良通用筛查工具营养风险筛查工具营养风险筛查工具营养宣教营养宣教每周固定每周固定时间时间，约约下午四点，在病房大下午四点，在病房大厅厅病病进进行集中式行集中式营养营养宣宣教教，时间时间、地点、次、地点、次数数均可均可变变动动。其他其他时间对时间对病人病人进进行床旁宣行床旁宣教教。对对新入院病人的新入院病人的营养营养宣宣教教也可以交予也可以交予营养师营养师去去做，病人做，病人对饮对饮食食营养营养方面的需求直接就可以方面的需求直接就可以转转给营养师给营养师解解决决，减轻护减轻护理工作理工作负负担。担。3636感感谢各位老各位老师支持帮助支持帮助ThankThankyouyou