布病课件-(修改后)教学文案.ppt

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1、布病课件-(修改后)布病在世界上有广泛的流行，是全球、特别是发展中布病在世界上有广泛的流行，是全球、特别是发展中国家国家面临的公共卫生问题。人们真正认识此病面临的公共卫生问题。人们真正认识此病 ，并不断深入探索，并不断深入探索不过一百多年的历史。不过一百多年的历史。1887 1887年英国军医年英国军医BruceBruce在马尔他岛从死于在马尔他岛从死于“马尔他热马尔他热”的士兵脾脏中分离出的士兵脾脏中分离出“布鲁氏菌布鲁氏菌”，首次明确了该病的病原体。，首次明确了该病的病原体。18971897年朗吉氏根据本病的热型特征年朗吉氏根据本病的热型特征,建议称建议称“波浪热波浪热”。后来。后来为纪念

2、为纪念BruceBruce，学者们建议将该病取名为，学者们建议将该病取名为“布鲁氏菌病布鲁氏菌病”。概述概述 布鲁氏菌为革兰氏阴性短小布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，初次分离时多呈球状，球杆状杆菌，初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。力菌株可有菲薄的荚膜。布鲁氏菌形态布鲁氏菌形态 布鲁氏菌病流行于世界各地，据调查布鲁氏菌病流行于世界各地，据调查全世界全世界200200多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有170170多个多个存在人畜共患布鲁氏菌病，分布于世

3、界各存在人畜共患布鲁氏菌病，分布于世界各大洲。人畜间发病率较高有：希腊、西班大洲。人畜间发病率较高有：希腊、西班牙、马耳他、意大利、苏格兰和前苏联等，牙、马耳他、意大利、苏格兰和前苏联等，亚洲的伊朗、老挝、蒙古等国家发病也较亚洲的伊朗、老挝、蒙古等国家发病也较严重。严重。国外疫情流行概况国外疫情流行概况 布鲁氏菌的主要储存宿主是感染布病的羊、牛、布鲁氏菌的主要储存宿主是感染布病的羊、牛、猪。因此布病的地理分布与家畜分布密切相关。猪。因此布病的地理分布与家畜分布密切相关。我国布病疫区可分三类：我国布病疫区可分三类：严重流行区：黑、吉、蒙、宁、青、藏、新、严重流行区：黑、吉、蒙、宁、青、藏、新、豫

4、豫一般流行区：陕、甘、川、冀、辽、鲁、晋、一般流行区：陕、甘、川、冀、辽、鲁、晋、粤、桂粤、桂散发流行区：其他省市散发流行区：其他省市 国内疫情流行概况国内疫情流行概况 国内疫情流行概况国内疫情流行概况 国内疫情流行概况国内疫情流行概况 社会危害社会危害 严重阻碍了畜牧业的发展。严重阻碍了畜牧业的发展。对人类健康的影响对人类健康的影响 对劳动力影响较大，尤其是青壮年，对劳动力影响较大，尤其是青壮年，致使生活困难，精神痛苦。致使生活困难，精神痛苦。布鲁氏菌病的危害布鲁氏菌病的危害 目前已知有目前已知有6060多种家畜、家禽，多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关野生动物是布鲁氏菌的

5、宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛、猪、犬、鹿、马的传染源主要是羊、牛、猪、犬、鹿、马等。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳等。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。流行病学流行病学传播途径：传播途径：经皮肤粘膜感染经皮肤粘膜感染 经消化道感染经消化道感染 经呼吸道感染经呼吸道感染传播途径及传播因子传播途径及传播因子 经皮肤粘膜感染：经皮肤粘膜感染：处理病畜难产、流产、接羔；处理病畜难产、流产、接羔；检查病畜检查病畜饲养病畜、挤奶饲养病畜、挤奶接触病畜排泄物接触病畜排泄物屠宰病畜屠宰病畜皮毛加工、运输等皮毛加工、运输等 传播

6、途径及传播因子传播途径及传播因子 经消化道感染：经消化道感染：喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；饮用被病畜流产物、排泄物污染的饮用被病畜流产物、排泄物污染的 水；水；传播途径及传播因子传播途径及传播因子经呼吸道感染：经呼吸道感染：吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。飞扬。传播途径及传播因子传播途径及传播因子 传播途径及传播因子传播途径及传播因子 人类普遍易感，布鲁氏菌进入机体后，在一定条人

7、类普遍易感，布鲁氏菌进入机体后，在一定条件下可以发病，经过一定病程也可以产生一定的免疫。件下可以发病，经过一定病程也可以产生一定的免疫。对再感染有一定的抵抗。患病后所获得的免疫是不牢固对再感染有一定的抵抗。患病后所获得的免疫是不牢固的，免疫力是有限的，持续时间约的，免疫力是有限的，持续时间约1 12 2年。由此可见，年。由此可见，布鲁氏菌感染后所获得的免疫是很相对的，在疫区经常布鲁氏菌感染后所获得的免疫是很相对的，在疫区经常见到反复感染的病人。这表明病后的机体对布鲁氏菌仍见到反复感染的病人。这表明病后的机体对布鲁氏菌仍然是敏感的。然是敏感的。易感人群易感人群 临床分期临床分期 潜伏期：潜伏期：

8、一般一般1 13 3周，平均两周。少数病例潜伏期周，平均两周。少数病例潜伏期 可达数月或可达数月或1 1年之久。年之久。急性期：急性期：发病发病3 3个月以内，有高热、明显症状和体个月以内，有高热、明显症状和体 征，并出现血清学强阳性反应。征，并出现血清学强阳性反应。亚急性期：亚急性期：发病发病3 3 6 6个月，有低热和其他症状、个月，有低热和其他症状、体征，并出现血清学阳性反应。体征，并出现血清学阳性反应。临床类型临床类型 临床分期临床分期 慢性期：慢性期：发病发病6 6个月以上，体温正常，有症状和体征个月以上，体温正常，有症状和体征 并出现血清学阳性反应。并出现血清学阳性反应。残余期：残

9、余期：体温正常，症状和体征较为固定或因气候体温正常，症状和体征较为固定或因气候 而变化，劳累过度而加重。但久病后体力而变化，劳累过度而加重。但久病后体力 衰竭、营养不良、贫血。衰竭、营养不良、贫血。临床类型临床类型 临床分型临床分型 内脏型：内脏型：心血管型、肺型、肝脾型心血管型、肺型、肝脾型 骨关节型：骨关节型：关节损害、骨损害、软骨损害、综合性关节损害、骨损害、软骨损害、综合性 损害损害 神经型：神经型：周围神经型、中枢神经型周围神经型、中枢神经型 精神型：精神型：出现精神病症状者出现精神病症状者 泌尿生殖型：泌尿生殖型：睾丸、附睾损害，子宫卵巢、输卵管损害，肾脏睾丸、附睾损害，子宫卵巢、

10、输卵管损害，肾脏 损害损害 外科型：外科型：可见固定的病灶，需外科手术者可见固定的病灶，需外科手术者 临床类型临床类型 临床症状临床症状 布病是一种全身性的疾病，可以出现多种多样的临布病是一种全身性的疾病，可以出现多种多样的临床症状和体征，但往往缺乏特异性，因为这些症状和体床症状和体征，但往往缺乏特异性，因为这些症状和体征也可以在患有其它疾病的患者身上存在。这一点称之征也可以在患有其它疾病的患者身上存在。这一点称之为布病临床表现的多形性。另一个特点是病人的主诉颇为布病临床表现的多形性。另一个特点是病人的主诉颇多，经常改变，检查时却很少发现异常所见。多，经常改变，检查时却很少发现异常所见。临床表

11、现临床表现 主要症状主要症状 1 1、发热：、发热：最常见最典型的临床表现之一。可见于布病的各时期，最常见最典型的临床表现之一。可见于布病的各时期，热型不一，变化多样，多在傍晚热型不一，变化多样，多在傍晚 升高。布病患者高热时，一般仍升高。布病患者高热时，一般仍然神智清醒，然神智清醒，而且感觉尚好，但体温降后则感觉症状加重，而且感觉尚好，但体温降后则感觉症状加重，软弱软弱乏力此现象为布病特有。临床主要表现：乏力此现象为布病特有。临床主要表现：低热型、波状热型、不低热型、波状热型、不规则热型、间隔热型、弛张热型。规则热型、间隔热型、弛张热型。热波的数量、持续时间和强度热波的数量、持续时间和强度等

12、差异很大。波与波之间的间隔不一，短者等差异很大。波与波之间的间隔不一，短者3 35 5天，长者数周。天，长者数周。临床表现临床表现 2 2、多汗：、多汗：为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别特别是晚上增多，是其特征，汗味酸臭。体温下降时，大汗淋漓，甚至是晚上增多，是其特征，汗味酸臭。体温下降时，大汗淋漓，甚至虚脱是其特征。虚脱是其特征。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。大量出汗

13、可以导致虚脱。睡眠。大量出汗可以导致虚脱。3 3、乏力：、乏力：几乎所有布病患者都有此症状。几乎所有布病患者都有此症状。临床表现临床表现 4 4、疼痛：、疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛。急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛。在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿病相似。主要在大关节，在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿病相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部并以骼、髋、疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部并以骼、髋、肩、骶、膝等大关节处为常见，单个或多个，非对称性，局部红肿。肩、骶、膝等大关节处为常见，单个或多个，非对称性，局

14、部红肿。也可表现为滑膜炎，腱鞘炎、关节周围炎也可表现为滑膜炎，腱鞘炎、关节周围炎 ，少数表现为化脓性关，少数表现为化脓性关节炎。多节炎。多 为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。其为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。其他部位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑膜他部位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑膜刺激症状，眼眶内疼痛和眼球胀痛等。神经干或神经根受累可致神刺激症状，眼眶内疼痛和眼球胀痛等。神经干或神经根受累可致神经痛多见肋间神经，坐骨神经等。经痛多见肋间神经，坐骨神经等。临床表现临床表现 5 5、泌尿生殖系病症：、泌尿生殖系病症：因睾丸炎及附

15、睾炎引起睾丸肿大是男性患者因睾丸炎及附睾炎引起睾丸肿大是男性患者 常见常见症状之一，多为单侧。个别病例可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性患者可有症状之一，多为单侧。个别病例可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。6 6、其他症状：、其他症状：急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内心内膜炎或其他更严重的合并症症状。临床可见食欲不振，腹泻、便秘；顽固膜炎或其他更严重的合并症症状。临床可见食欲不振，腹泻、便秘；顽固性咳嗽。慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦躁不安，性咳嗽。慢性期患者

16、常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦躁不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发热等。易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发热等。临床表现临床表现 主要体征主要体征1 1、皮疹：、皮疹：急性期患者可出各种各样的充血性皮疹，持续时间不长。还可急性期患者可出各种各样的充血性皮疹，持续时间不长。还可 见到出血疹、水疱疹、脓疱疹等。少数患者可有皮见到出血疹、水疱疹、脓疱疹等。少数患者可有皮 下出血性紫癜。下出血性紫癜。2 2、淋巴结肿大：、淋巴结肿大：部分患者可出现淋巴结肿大。分局限性或多发性部分患者可出现淋巴结肿大。分局限性或多发性 淋巴结淋巴结 炎。个别淋巴结化脓

17、者可从脓液中分离到布鲁氏菌。炎。个别淋巴结化脓者可从脓液中分离到布鲁氏菌。3 3、骨关节病变：、骨关节病变：骨关节损害是布病的主要体征之一。多见于慢性期，关骨关节损害是布病的主要体征之一。多见于慢性期，关 节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，滑囊炎节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，滑囊炎和腱鞘炎等病变引起。和腱鞘炎等病变引起。临床表现临床表现4 4、肝脾肿大：、肝脾肿大：国内资料显示：急性期肝肿大占国内资料显示：急性期肝肿大占21%21%；脾肿大占脾肿大占10%10%；慢性肝脾肿大占；慢性肝脾肿大占4%4%；质较软，可出现黄；质较软，可出现黄疸。疸。5

18、 5、软组织肿胀：、软组织肿胀：各期均可见，如筋膜、腱膜、关节囊各期均可见，如筋膜、腱膜、关节囊 等部位，形成蜂窝组织炎或纤维组织炎。等部位，形成蜂窝组织炎或纤维组织炎。6 6、睾丸肿大：、睾丸肿大：男性患者可出现睾丸肿大、鞘膜积液。男性患者可出现睾丸肿大、鞘膜积液。临床表现临床表现流行病学接触史：流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、观赏动密切接触家畜、野生动物、观赏动物、畜产品、布鲁氏菌培养物以及疫区居民，进食未严物、畜产品、布鲁氏菌培养物以及疫区居民，进食未严格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。临床症状临床症状：反复发作的发热，伴有多汗、游走性关节反复发作的

19、发热，伴有多汗、游走性关节痛。查体发现肝脾及淋巴结肿大。如有睾丸肿大疼痛，痛。查体发现肝脾及淋巴结肿大。如有睾丸肿大疼痛，神经痛，则基本可确诊。神经痛，则基本可确诊。诊断标准诊断标准实验室检查实验室检查1 1、病原分离：、病原分离：检出布鲁氏菌。检出布鲁氏菌。2 2、试管凝集试验：、试管凝集试验：1 1：100 100（+）及以上。）及以上。3 3、补体结合试验：、补体结合试验：1 1：1010（+）及以上。）及以上。4 4、抗人球蛋白试验：、抗人球蛋白试验：1 1：400 400（+）及以上。）及以上。5 5、虎红平板凝集试验：、虎红平板凝集试验：血清血清0.030.03毫升毫升,出现可见凝

20、集。出现可见凝集。6 6、皮内变态反应：、皮内变态反应：皮试后皮试后2424、4848小时分别各观察一次，皮肤红肿小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围一次出现直径浸润范围一次出现直径2.52.5厘米以上。厘米以上。诊断标准诊断标准 患者血液、骨髓、乳汁、关患者血液、骨髓、乳汁、关节腔积液、脑脊液等均可做细菌培养节腔积液、脑脊液等均可做细菌培养分离到布鲁氏菌。急性期阳性率高，分离到布鲁氏菌。急性期阳性率高，慢性期低。骨髓标本较血液标本阳性慢性期低。骨髓标本较血液标本阳性率高率高诊断标准诊断标准1.1.风湿热：风湿热：布病与风湿热均可出现发热及游走性关布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿

21、热可见风湿性结节及红斑，多合节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”“O”为阳性，布病特异性检查阴性。为阳性，布病特异性检查阴性。鉴别诊断鉴别诊断2.2.伤寒、副伤寒：伤寒、副伤寒：伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，

22、伤寒杆菌现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。培养阳性，布病特异性检查阴性。鉴别诊断鉴别诊断3.3.肺、淋巴结核：肺、淋巴结核：布病患者可见长期发热、多汗，容易急躁，实验室检查布病患者可见长期发热、多汗，容易急躁，实验室检查白细胞减少，淋巴球增多，血沉稍快，中度贫血等，所以易误诊为白细胞减少，淋巴球增多，血沉稍快，中度贫血等，所以易误诊为肺结核。但肺结核病人全身中毒表现比较严重，明显消瘦，颜面苍肺结核。但肺结核病人全身中毒表现比较严重，明显消瘦，颜面苍白，两颊潮红，血沉加快更为明显，咳嗽、痰中带血，痰内可查到白，两颊潮红，血沉加快更为明显，咳嗽、痰中带血，痰内可

23、查到结核杆菌。胸部结核杆菌。胸部X X线检查有特异性改变。淋巴结结核和布病患者虽线检查有特异性改变。淋巴结结核和布病患者虽然都可以发生淋巴结肿大，但淋巴结结核患者除具有全身中毒症状然都可以发生淋巴结肿大，但淋巴结结核患者除具有全身中毒症状外，其淋巴结多粘连成块，破溃流脓形成瘘道及瘢痕。外，其淋巴结多粘连成块，破溃流脓形成瘘道及瘢痕。鉴别诊断鉴别诊断4.4.风湿性关节炎：风湿性关节炎：慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧，而且布病患者又可合并有风湿性关节炎，发作、阴天加剧，而且布病患者又可合并有风湿性关节炎，二者的鉴别要点：风湿性

24、关节炎患者多有风湿热的病史，二者的鉴别要点：风湿性关节炎患者多有风湿热的病史，关节腔少见积液，一般不发生关节畸形，大关节病变多见，关节腔少见积液，一般不发生关节畸形，大关节病变多见，血沉快，血清中抗链球菌溶血素血沉快，血清中抗链球菌溶血素“O”“O”滴定度可增高，布滴定度可增高，布病特异性实验室检查阴性，服用抗风湿药有效。病特异性实验室检查阴性，服用抗风湿药有效。鉴别诊断鉴别诊断 治疗原则为治疗原则为早期、联合、足量、足疗程早期、联合、足量、足疗程用用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮用四环素类、利福霉

25、素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。等。治疗原则治疗原则1 1、休息：急性期发热患者应卧床休息，一般不宜下床活动；间歇、休息：急性期发热患者应卧床休息，一般不宜下床活动；间歇 期可在室内活动，也不宜过多。期可在室内活动，也不宜过多。2 2、饮食：应增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，并、饮食：应增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，并 给足够水分及电解质。给足够水分及电解质。3 3、出汗要及时擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤、出汗要及时

26、擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤4 4、高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂；中毒症、高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂；中毒症 状重、睾丸肿痛者可用皮质激素；关节痛严重者可用状重、睾丸肿痛者可用皮质激素；关节痛严重者可用5 510%10%硫硫 酸镁湿热敷，每日酸镁湿热敷，每日2-32-3次；头痛失眠者用可口服止痛剂。次；头痛失眠者用可口服止痛剂。5 5、医护人员应安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心、医护人员应安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心基础治疗和对症治疗基础治疗和对症治疗抗菌治疗抗菌治疗:急性期要以抗菌治疗为主。抗菌素联合用急性期要以抗菌治疗为主。抗

27、菌素联合用药比单独用一种抗菌素的治疗效果好。药比单独用一种抗菌素的治疗效果好。药物治疗药物治疗急性期治疗：急性期治疗：一线药物：一线药物：多西环素合用利福平或链霉素多西环素合用利福平或链霉素1 1、多西环素、多西环素100mg/100mg/次，次，2 2次次/天，天，6 6周周 +利福平利福平600600900mg/900mg/次，次，1 1次次/天，天，6 6周周2 2、多西环素、多西环素100mg/100mg/次，次，2 2次次/天，天，6 6周周+链霉素肌注链霉素肌注15mg/kg15mg/kg，1 1次次/天，天，2 23 3周周药物治疗药物治疗二线药物：二线药物：不能使用一线药物或效

28、果不佳的病例可酌情选用多西环不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用多西环 素合用复方新诺明素合用复方新诺明/妥布霉素或利福平合用氟喹诺酮类妥布霉素或利福平合用氟喹诺酮类1 1、多西环素、多西环素100mg/100mg/次，次，2 2次次/天，天，6 6周周 +复方新诺明，复方新诺明，2 2片片/次，次，2 2次次/天，天，6 6周；周；2 2、多西环素、多西环素100mg/100mg/次，次，2 2次次/天，天，6 6周周 +妥布霉素肌注妥布霉素肌注1 11.5mg/kg 1.5mg/kg，8 8小时小时1 1次，次，1-21-2周；周；3 3、利福平、利福平600600900mg/900

29、mg/次，次，1 1次次/天，天，6 6周周 +左氧氟沙星左氧氟沙星200mg/200mg/次，次，2 2次次/天，天，6 6周；周；4 4、利福平、利福平600600900mg/900mg/次，次，1 1次次/天，天，6 6周周 +环丙沙星，环丙沙星，750mg/750mg/次，次，2 2次次/天，天，6 6周。周。难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类药物治疗药物治疗慢性期治疗：慢性期治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分

30、病例需要需要2 23 3个疗程的治疗。个疗程的治疗。药物治疗药物治疗 伴有并发症的治疗伴有并发症的治疗1 1、合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖、合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。皮质激素。2 2、合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢、合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。类药物，并给予脱水等对症治疗。3 3、合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓、合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时

31、给予外科治疗。药物；必要时给予外科治疗。药物治疗药物治疗特殊人群的治疗特殊人群的治疗：儿童：儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。可使用利福平联合复方新诺明治疗。8 8岁以上儿童治疗药岁以上儿童治疗药 物选择物选择 同成年人，利福平同成年人，利福平101020mg/kg/d20mg/kg/d，1 1次次/天，天，6 6周周+复方新诺明儿科悬液复方新诺明儿科悬液（6 6周周5 5个月）个月）120mg120mg、（、（6 6个月个月5 5岁）岁）240 mg240 mg、（、（6 61212岁）岁）480mg480mg，2 2次次/天，天，6 6周。周。孕妇：孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗

32、。妊娠可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠1212周内选用三代头孢菌周内选用三代头孢菌 素类联合复方新诺明治疗。利福平素类联合复方新诺明治疗。利福平600600900mg/900mg/次，次，1 1次次/天，天，6 6周周+复方新复方新诺明，诺明，2 2片片/次，次，2 2次次/天，天，6 6周。复方新诺明有致畸或核黄疸的危险；妊娠周。复方新诺明有致畸或核黄疸的危险；妊娠1212周内用三代头孢菌素类代替利福平。周内用三代头孢菌素类代替利福平。药物治疗药物治疗 中医虽无布鲁氏菌病病名，但在古医书中医虽无布鲁氏菌病病名，但在古医书内经内经、金匮金匮要略要略、伤寒论伤寒论、温病条辨温病条辨等均有类似

33、布病临床症候的描等均有类似布病临床症候的描述，中医认为布鲁氏菌病急性期属于外感病，系感受湿热病邪为患，述，中医认为布鲁氏菌病急性期属于外感病，系感受湿热病邪为患，其病邪可外犯肌表关节，内犯脏腑而表现恶寒、发热、出汗、全身其病邪可外犯肌表关节，内犯脏腑而表现恶寒、发热、出汗、全身肌肉和关节疼痛、屈伸不利、睾丸肿痛等。慢性期一是由急性期过肌肉和关节疼痛、屈伸不利、睾丸肿痛等。慢性期一是由急性期过后湿热潜伏或热去湿存，久病正气耗伤而导致正虚邪盛，二是由风、后湿热潜伏或热去湿存，久病正气耗伤而导致正虚邪盛，二是由风、寒、湿三气杂合而为痹所致。机体在风寒湿邪作用下，气血运行不寒、湿三气杂合而为痹所致。机

34、体在风寒湿邪作用下，气血运行不畅，久之气滞血瘀，脉络不通，不通则痛，从而病人出现周身关节畅，久之气滞血瘀，脉络不通，不通则痛，从而病人出现周身关节疼痛等症状。疼痛等症状。中医对布鲁氏菌病的认识中医对布鲁氏菌病的认识 由于风寒湿三邪各有偏盛，产生的临床症状也不一样，寒盛则痛，由于风寒湿三邪各有偏盛，产生的临床症状也不一样，寒盛则痛，外邪以寒邪为主者，则疼痛较为严重。外邪以寒邪为主者，则疼痛较为严重。“风者善行间数变风者善行间数变”，外邪以风邪，外邪以风邪为主者，关节痛呈游走性。湿性重浊难化，外邪以湿邪为主者，则表现头为主者，关节痛呈游走性。湿性重浊难化，外邪以湿邪为主者，则表现头重体沉，四肢困倦

35、病程较长，缠绵难愈，湿邪入络侵犯关节，则诸节肿痛，重体沉，四肢困倦病程较长，缠绵难愈，湿邪入络侵犯关节，则诸节肿痛，固定不移。湿为阴邪易伤脾阳，脾为湿困，运行失司，因此症见少食、胸固定不移。湿为阴邪易伤脾阳，脾为湿困，运行失司，因此症见少食、胸闷、泛恶、轻度浮肿等。在疾病的发生上不但强调外因影响，也重视内因闷、泛恶、轻度浮肿等。在疾病的发生上不但强调外因影响，也重视内因作用，久病多虚，患者久病不愈，必伤正气，从而出现阴阳及气、血亏虚作用，久病多虚，患者久病不愈，必伤正气，从而出现阴阳及气、血亏虚的症状，如乏力、心悸、气短、低热、腰腿酸困，自汗盗汗，五心烦热，的症状，如乏力、心悸、气短、低热、腰

36、腿酸困，自汗盗汗，五心烦热，形寒肢冷，面色萎黄等。急性布病多属湿温、湿热范畴，慢性布病则归形寒肢冷，面色萎黄等。急性布病多属湿温、湿热范畴，慢性布病则归“痹症痹症”、“虚损虚损”等范畴。等范畴。中医对布鲁氏菌病的认识中医对布鲁氏菌病的认识 布鲁氏菌病属于中医湿热痹症，因其具有传染布鲁氏菌病属于中医湿热痹症，因其具有传染性，故可纳入湿热疫病范畴。本病系感受湿热疫毒之邪，性，故可纳入湿热疫病范畴。本病系感受湿热疫毒之邪，初期以发热或呈波状热，大汗出而热不退，恶寒，烦渴，初期以发热或呈波状热，大汗出而热不退，恶寒，烦渴，伴全身肌肉和关节疼痛，睾丸肿痛等为主要表现；继而伴全身肌肉和关节疼痛，睾丸肿痛等

37、为主要表现；继而表现为面色萎黄，乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿表现为面色萎黄，乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿酸困，关节屈伸不利等。其基本病机为湿热痹阻经筋、酸困，关节屈伸不利等。其基本病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。中医对布鲁氏菌病的认识中医对布鲁氏菌病的认识中医辨证分型中医辨证分型急性期布病：急性期布病：1 1、湿热侵袭、湿热侵袭 2 2、湿浊痹阻、湿浊痹阻慢性期布病：慢性期布病：1 1、中阳不足，气虚下陷、中阳不足，气虚下陷 2 2、肝肾两虚，湿浊痹阻、肝肾两虚，湿浊痹阻 3 3、脾肾两虚，血瘀痹阻、脾肾两虚，血瘀痹阻 4 4、余邪留恋，气阴

38、两伤、余邪留恋，气阴两伤 中医辨证分型中医辨证分型1 1、湿热侵袭、湿热侵袭 临床表现：发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退临床表现：发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。治法：清热透邪，利湿通络治法：清热透邪，利湿通络 参考方药：生石膏参考方药：生石膏 知母知母 苍术苍术 厚朴厚朴 生薏米生薏米 青蒿青蒿 黄芩黄芩 忍冬藤忍冬藤 汉防己汉防己 杏仁杏仁 广地龙广地龙 六一散六一散 加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、

39、元胡。加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。急性期中药治疗急性期中药治疗2 2、湿浊痹阻、湿浊痹阻 临床表现：发热，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，临床表现：发热，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白 腻或黄腻，脉弦滑或濡腻或黄腻，脉弦滑或濡 治法：利湿化浊，宣络通痹。治法：利湿化浊，宣络通痹。参考方药：独活参考方药：独活 寄生寄生 生薏米生薏米 汉防己汉防己 秦艽秦艽 桑枝桑枝 苍苍术术 广地龙广地龙 赤芍赤芍 丹参丹参 黄芩黄芩 生甘草生甘草 加减：热甚者加栀子，知母；加减：热甚者加栀子，知母；关节痛甚者加

40、刺五加、木瓜。关节痛甚者加刺五加、木瓜。急性期中药治疗急性期中药治疗1 1、中阳不足，气虚下陷、中阳不足，气虚下陷 主证：病情迁延主证：病情迁延,面色无华，气短懒言，汗出，肌肉关节困胀，舌面色无华，气短懒言，汗出，肌肉关节困胀，舌质淡，苔白，脉沉细无力。质淡，苔白，脉沉细无力。治法：益气通络治法：益气通络 方药：黄芪方药：黄芪 党参党参 苍术苍术 茯苓茯苓 山药山药 当归当归 白白芍芍 威灵仙威灵仙 鸡血藤鸡血藤 生薏米生薏米 白术白术 甘草甘草 加减：腰痛加杜仲、川断、骨碎补；肢体关节肿痛加用乌梢蛇、加减：腰痛加杜仲、川断、骨碎补；肢体关节肿痛加用乌梢蛇、松节、泽泻；盗汗、五心烦热者，加生地

41、；畏寒重者加巴戟天松节、泽泻；盗汗、五心烦热者，加生地；畏寒重者加巴戟天慢性期中药治疗慢性期中药治疗2 2、肝肾两虚，湿浊痹阻证、肝肾两虚，湿浊痹阻证 主证：神疲乏力，关节肌肉疼痛，游走不定，腰部酸困或疼痛，主证：神疲乏力，关节肌肉疼痛，游走不定，腰部酸困或疼痛，重者关节肿胀，屈伸不利，活动受限，舌质淡暗，苔白，脉沉细重者关节肿胀，屈伸不利，活动受限，舌质淡暗，苔白，脉沉细或涩。或涩。治法：祛风除湿，滋补肝肾，通经活络。治法：祛风除湿，滋补肝肾，通经活络。方药：独活方药：独活 秦艽秦艽 桑寄生桑寄生 杜仲杜仲 防己防己 薏米仁薏米仁 当归当归 生地生地 赤芍赤芍 木瓜木瓜 鸡血藤鸡血藤 川芎川

42、芎 川牛膝川牛膝 丹丹参参 威灵仙威灵仙 地龙地龙 元胡元胡 甘草甘草 加减：关节肿胀甚者加苍术；上肢痛甚者加桑枝、桂枝；下肢痛加减：关节肿胀甚者加苍术；上肢痛甚者加桑枝、桂枝；下肢痛 甚者川牛膝加至甚者川牛膝加至15g15g；腰痛甚者川断、菟丝子。腰痛甚者川断、菟丝子。慢性期中药治疗慢性期中药治疗3 3、脾肾两虚，血瘀痹阻证、脾肾两虚，血瘀痹阻证 主证：神疲乏力，关节肌肉刺痛，痛有定处，或有关节肿胀，肢主证：神疲乏力，关节肌肉刺痛，痛有定处，或有关节肿胀，肢 体麻木，活动受限，面色晦暗，舌质暗红或有瘀斑（点），苔白，体麻木，活动受限，面色晦暗，舌质暗红或有瘀斑（点），苔白，脉沉细或涩。脉沉细

43、或涩。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：桃仁方药：桃仁 红花红花 川芎川芎 秦艽秦艽 桂枝桂枝 苍术苍术 丹参丹参 赤芍赤芍 当归当归 川牛膝川牛膝 鸡血藤鸡血藤 独活独活 元胡元胡 地龙地龙 甘草甘草 加减：腰痛甚者加杜仲，川断。加减：腰痛甚者加杜仲，川断。慢性期中药治疗慢性期中药治疗4 4、余邪留恋，气阴两伤证、余邪留恋，气阴两伤证 主证：身热已退，或有低热，口渴唇燥，神思倦怠，主证：身热已退，或有低热，口渴唇燥，神思倦怠，口渴，纳呆，舌红，少苔，脉虚数。口渴，纳呆，舌红，少苔，脉虚数。治法：清泄郁热，气阴双补治法：清泄郁热，气阴双补 方药：薛氏参麦汤加减方药：薛氏

44、参麦汤加减 连翘连翘 知母知母 人参人参 沙参沙参 麦冬麦冬 木瓜木瓜 石斛石斛 芦根芦根 生甘草生甘草 慢性期中药治疗慢性期中药治疗1 1、中药熏蒸治疗、中药熏蒸治疗 采用牡丹江市雷诺电子有限公司生产的采用牡丹江市雷诺电子有限公司生产的XZT-3XZT-3多多功能熏蒸治疗机中药熏蒸治疗，每日一次，每次功能熏蒸治疗机中药熏蒸治疗，每日一次，每次3030分钟。分钟。药物组成：防风药物组成：防风15g15g，威灵仙，威灵仙30g30g，五加皮，五加皮30g30g，桃仁，桃仁15g15g，红花，红花15g15g，防己，防己15g15g，制川乌，制川乌10g10g，制草乌，制草乌10g10g，没药，没

45、药15g15g，僵蚕，僵蚕10g10g，伸筋草，伸筋草15g15g，透骨草，透骨草15g15g，丹参，丹参20g20g，续，续断断15g15g，补骨脂，补骨脂15g15g，细辛，细辛5g5g，苏木，苏木30g30g。将煎煮好的中。将煎煮好的中药倒入熏蒸剂容器内，调节温度，根据疼痛部位进行全药倒入熏蒸剂容器内，调节温度，根据疼痛部位进行全身或局部熏蒸治疗。身或局部熏蒸治疗。物理治疗物理治疗2 2、中频理疗、中频理疗 针对局部关节疼痛部位采用中频针对局部关节疼痛部位采用中频理疗，理疗仪由翔云电子设备厂有限公司理疗，理疗仪由翔云电子设备厂有限公司提供的提供的K8832-TK8832-T电脑中频理疗仪

46、。电脑中频理疗仪。物理治疗物理治疗3 3、中药热奄包治疗、中药热奄包治疗 采采用用制制川川乌乌、制制草草乌乌、乳乳香香、没没药药、生生附附子子、丁丁香香、肉肉桂桂、续续断断、透透骨骨草草、艾艾叶叶各各等等份份。将将上上药药均均研研成成粉粉末末，混混匀匀，装装入入15 15 cm20 cm20 cmcm的的布布袋袋内内扎扎紧紧，将将药药袋袋放放人人陈陈醋醋及及白白酒酒中中浸浸泡泡30 30 minmin取取出出备备用用。将将药药包包放放入入蒸蒸锅锅内内加加热热，温度适宜时放病患疼痛部位热敷。温度适宜时放病患疼痛部位热敷。物理治疗物理治疗4 4、针灸、艾灸、拔罐治疗、针灸、艾灸、拔罐治疗 根根据据

47、疼疼痛痛的的部部位位、性性质质不不同同，选选用用针灸、艾灸、拔罐等物理治疗。针灸、艾灸、拔罐等物理治疗。物理治疗物理治疗5 5、神经阻滞治疗、神经阻滞治疗 根据疼痛部位，选用利多卡因、维根据疼痛部位，选用利多卡因、维生素生素B12B12、维生素、维生素B6B6、得宝松、盐水等稀、得宝松、盐水等稀释进行神经阻滞治疗。释进行神经阻滞治疗。物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗近期疗效近期疗效治愈治愈1 1、体温恢复正常，临床症状、体征消失。、体温恢复正常，临床症状、体征消失。2 2、体力和劳动能力恢复。、体力和劳动能力恢复。3 3、原有细菌培养阳性者两次细菌培养转阴，临、原有细菌培养阳性

48、者两次细菌培养转阴，临 床化验检查各脏器功能正常。床化验检查各脏器功能正常。疗效判定疗效判定近期疗效近期疗效基本治愈基本治愈1 1、体温恢复正常，其他主要临床症状、体征消、体温恢复正常，其他主要临床症状、体征消 失。失。2 2、体力和劳动能力基本恢复。、体力和劳动能力基本恢复。3 3、原有细菌培养阳性者两次细菌培养转阴。、原有细菌培养阳性者两次细菌培养转阴。疗效判定疗效判定近期疗效近期疗效好转好转 上述三项指标达到两项者，或一、二项指上述三项指标达到两项者，或一、二项指标比治疗前有好转。标比治疗前有好转。疗效判定疗效判定近期疗效近期疗效无效无效1 1 1 1、治疗前后无明显变化或无变化者。治疗

49、前后无明显变化或无变化者。2 2、治疗后有短期症状改善，但停药两周又有复、治疗后有短期症状改善，但停药两周又有复 发者。发者。疗效判定疗效判定远期疗效远期疗效治愈治愈 近期治愈的三个指标维持近期治愈的三个指标维持1 1年以上无复发。年以上无复发。基本治愈基本治愈 近期治愈的三个指标维持近期治愈的三个指标维持1 1年以上仅有轻度年以上仅有轻度复发，但不经治疗自行缓解。复发，但不经治疗自行缓解。疗效判定疗效判定远期疗效远期疗效好转好转 仍有轻微症状，劳动能力受到一定影响，但仍有轻微症状，劳动能力受到一定影响，但较前有增强。较前有增强。无效无效 同近期疗效的无效指标。同近期疗效的无效指标。疗效判定疗

50、效判定控制和消灭传染源控制和消灭传染源切断传播途径切断传播途径做好个人防护做好个人防护加强宣传，开展加强宣传，开展“群防群治群防群治”工作工作预防预防1 1、控制和消灭传染源：、控制和消灭传染源：布鲁氏菌病的主要传染源是患病的布鲁氏菌病的主要传染源是患病的家畜，必须加大牲畜的检疫，病畜的隔离家畜，必须加大牲畜的检疫，病畜的隔离和病畜的淘汰工作，并做好非疫区的保护和病畜的淘汰工作，并做好非疫区的保护工作，严格控制布病家畜的输入。工作，严格控制布病家畜的输入。预防预防2 2、切断传播途径：、切断传播途径：传播途径是流行过程中的一个传播途径是流行过程中的一个重要环节，切断传播途径就可使流行重要环节，