屈光不正矫治培训课件.ppt

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1、 屈光不正矫治屈光不正（ametropia）近视(myopia)远视(hyperopia)散光（astigmatism）：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统整合后整合后整合后整合后聚焦在视网膜前聚焦在视网膜前聚焦在视网膜前聚焦在视网膜前称为近视称为近视称为近视称为近视 近近 视视按屈光成份分类：按屈光成份分类：A A、屈光性近视、屈光性近视、屈光性近视、屈光性近视 B B、轴性近视、轴性近视、轴性近视、轴性近视按近视度数分类：按近视度数分类：A A、轻度近视：、轻

2、度近视：、轻度近视：、轻度近视：-3.00D-3.00D B B、中度近视：、中度近视：、中度近视：、中度近视：-3.00D -3.00D C C、高度近视：、高度近视：、高度近视：、高度近视：-6.00D-6.00D 超高度近视超高度近视超高度近视超高度近视（重度近视）（重度近视）（重度近视）（重度近视）-10.00D-10.00D 近视分类(classificationofmyopia):当调节放松时平行光线经过屈光系统后当调节放松时平行光线经过屈光系统后 聚焦在聚焦在视网膜后视网膜后称为远视称为远视分类：分类：轻度：轻度：+3.00D +3.00D 中度：中度：+3.00D-+5.00D

3、+3.00D-+5.00D 高度：高度：+5.00D+5.00D 远远 视视：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态为散光焦线和最小弥散斑的屈光状态为散光分类：分类：1)规则散光：最大屈光力与最小屈光规则散光：最大屈光力与最小屈光力主子午线相互垂直力主子午线相互垂直2)不规则散光：最大屈光力与最小屈不规则散光：最大屈光力与最小屈光力主子午线不相互垂直光力主子午线不相互垂直散散 光光单纯近视散光单纯近视散光：一条主子午线聚焦在视网膜上，一条主子午线聚焦在视网膜上，另一聚在网膜前另一聚在网膜前单纯远视散光单纯远视散光：一条主子午线聚

4、焦在视网膜上，一条主子午线聚焦在视网膜上，另一聚在网膜后另一聚在网膜后复合近视散光复合近视散光：两条相垂直的主子午线均聚焦两条相垂直的主子午线均聚焦 网膜前，但前后位置不同网膜前，但前后位置不同复合远视散光复合远视散光：两条相垂直的主子午线均聚焦两条相垂直的主子午线均聚焦 网膜后，但前后位置不同网膜后，但前后位置不同混合性散光：混合性散光：一条子午线聚焦在视网膜前，一条子午线聚焦在视网膜前，另一聚在网膜后另一聚在网膜后根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：散散 光光双眼屈光度数不等双眼屈光度数不等双眼屈光度数不等双眼屈光度数不等通常矫正困难通常矫正困难

5、，如屈光参差的远视者，低度数眼或正视眼清晰聚焦，而其度数较高眼则为模糊像，很容易成为弱视。矫治矫治：角膜接触镜角膜接触镜 手术手术屈屈 光光 参参 差差老视老视 Presbyopia:随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在4045岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视（presbyopia）。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1010老视临床表现临床表现近距离工作困难，需将目标物放得远一些才看得清楚，这种现象随着年龄增长逐渐加重。为了看清目标需要增加调节力，常产生因睫

6、状肌过度收缩和相应得集合过度所致得眼疲劳症状。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1111老视治疗治疗用凸透镜矫正。一般正视眼在45岁左右约需+1.00D附加凸透镜片，50岁左右约需2.00D，60岁以上约需+3.00D。手术治疗及激光治疗200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1212老视与远视的区别老视老视远视远视不同点不同点和年龄相关得生理性调节力下降，和年龄相关得生理性调节力下降，导致近距离工作困难导致近距离工作困难屈光不正，由于眼球的屈光力过小，屈光不正，由于眼球的屈光力过小，或眼轴过短所致或眼轴过短所致一般都在一般都在4040岁左右出

7、现岁左右出现 往往出生后就存在往往出生后就存在 远视力正常，近视力下降远视力正常，近视力下降 看远不清楚，看近更不清楚看远不清楚，看近更不清楚 需要视近矫正需要视近矫正 需要远屈光矫正，高度远视时还需需要远屈光矫正，高度远视时还需要视近矫正要视近矫正 相同点相同点两者都需要凸透镜（正镜片矫正）两者都需要凸透镜（正镜片矫正）老视老视 Presbyopia:矫正矫正：凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，CKCK手术手术手术手术屈光不正矫治屈光不正矫治 一、框架镜一、框架镜(glasses)二、角膜接触镜二、角膜接触镜(co

8、ntactlens)：软性，硬性（软性，硬性（RGP）三、屈光手术三、屈光手术(surgery)200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1515框架眼镜原理原理用光学玻璃或树脂制成的镜片装在框架中矫正屈光不用光学玻璃或树脂制成的镜片装在框架中矫正屈光不正正 主要优点主要优点方便、可随时戴上或摘下，度数可以更换，可制方便、可随时戴上或摘下，度数可以更换，可制成渐变或多焦镜片用于老视，可将三棱镜联合于球镜或球柱成渐变或多焦镜片用于老视，可将三棱镜联合于球镜或球柱镜镜主要缺点主要缺点顶点距离（镜片与角膜间的距离）影响矫正，放顶点距离（镜片与角膜间的距离）影响矫正，放大或缩小率较

9、大，不宜矫正屈光参差。高度凸透镜由于棱镜大或缩小率较大，不宜矫正屈光参差。高度凸透镜由于棱镜效应，有环状暗点效应，有环状暗点 200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1616框架眼镜近视凹透镜矫正远视凸透镜矫正200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1717角膜接触镜角膜接触镜(contactlens)：软性软性 传统型、定期更换型、抛弃型传统型、定期更换型、抛弃型 硬性（硬性（RGP,OK镜）镜）200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1818角膜接触镜的优点自然面容自然面容自然面容自然面容安全安全安全安全视力：更大的视野视力

10、：更大的视野视力：更大的视野视力：更大的视野 不变形不变形不变形不变形 所有注视方向都能保持光学矫正所有注视方向都能保持光学矫正所有注视方向都能保持光学矫正所有注视方向都能保持光学矫正 矫治特殊眼病：屈光参差矫治特殊眼病：屈光参差矫治特殊眼病：屈光参差矫治特殊眼病：屈光参差 单眼无晶体眼单眼无晶体眼单眼无晶体眼单眼无晶体眼 圆锥角膜圆锥角膜圆锥角膜圆锥角膜200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1919角膜接触镜的缺点巨乳头性结膜炎干眼结膜炎，角膜炎新生血管长入角膜200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2020 晚上配戴，主要适合中低度数，通过晚上

11、配戴，主要适合中低度数，通过压迫角膜使角膜弯曲度降低来矫正近压迫角膜使角膜弯曲度降低来矫正近视。视。缺点：终生配戴，易引起角膜损伤。缺点：终生配戴，易引起角膜损伤。“OK”镜镜屈光手术简介屈光手术简介 200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2222分类 1、角膜屈光手术：、角膜屈光手术：激光、非激光类 2、不涉及角膜的屈光性手术；、不涉及角膜的屈光性手术；200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2323激光角膜屈光手术1、PRK（准分子激光角膜切削（准分子激光角膜切削术）2、LASIK（准分子激光原位角膜磨（准分子激光原位角膜磨镶术）3、LASEK

12、（乙醇浸泡法准分子激光（乙醇浸泡法准分子激光上皮下角膜磨上皮下角膜磨镶术）4、epi-LASIK（微型角膜上皮刀准分（微型角膜上皮刀准分子激光上皮下角膜磨子激光上皮下角膜磨镶术）200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2424国际领先的专业设备国际领先的专业设备国际领先的专业设备国际领先的专业设备Technolas217z100Technolas217z100非激光角膜屈光手术非激光角膜屈光手术放射状角膜切开术（RK）角膜基质环植入术（ICRS）200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2626不涉及角膜的屈光性手术不涉及角膜的屈光性手术 眼内屈光手术

13、眼内屈光手术：a、透明晶体摘除、透明晶体摘除(IOL)b、有晶体眼、有晶体眼IOL 巩膜手术巩膜手术：后巩膜加固术后巩膜加固术PRK(1983)q优点：优点：q缺点缺点：刺激大恢复慢haze简便200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2828LASIK(1990)优点：优点：刺激小刺激小 恢复快恢复快主要并发症主要并发症:干眼症干眼症干眼症干眼症 屈光回退屈光回退屈光回退屈光回退 夜间视力下降夜间视力下降夜间视力下降夜间视力下降LASIK手术演示200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3030LASEK(1999)（20%20%乙醇浸泡乙醇浸泡乙醇浸

14、泡乙醇浸泡3030秒）秒）秒）秒）优点：优点：成像质量好成像质量好 适合近视度数高适合近视度数高 而角膜薄的患者而角膜薄的患者缺点：技术难度大技术难度大（完整有活力的角膜上皮瓣）完整有活力的角膜上皮瓣）少量刺激少量刺激 少数人少数人haze200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3131LASIK、LASEK术后术后刺激症状比较200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3232Haze200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3333飞飞 秒秒 激激 光光 热点与趋势热点与趋势200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼

15、科中心3434特特 点点波长波长1053,1045,1043nm不等的不等的红外线激光，脉冲持续期间极短，红外线激光，脉冲持续期间极短，约几个飞秒，激光斑约几个飞秒，激光斑312um，精，精确度达到确度达到1um，可穿透透明组织，可穿透透明组织，对邻近组织没有热损伤和冲击波损对邻近组织没有热损伤和冲击波损伤。伤。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3535飞秒激光飞秒激光在在LASIK术中的术中的应用原理 飞秒激光采用光爆破飞秒激光采用光爆破（PhotodisruptionPhotodisruption）原理在）原理在分子结构层面产生组织切削分子结构层面产生组织切削作

16、用。作用。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心363619981998年第一台，年第一台，20002000年首例。年首例。Intralase Intralase 2 2年通过认证年通过认证超过万例临床应用超过万例临床应用 发展到第五代（）发展到第五代（）制瓣时间小于秒。制瓣时间小于秒。2005.8引入中国引入中国200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3737IntralaseFSvisumax200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3838FEMTOLDV飞秒仪(Ziemer公司)200620063 32626王骞王骞厦门

17、眼科中心厦门眼科中心3939优优 点点制做角膜瓣的制做角膜瓣的预测性预测性更好：更好：其制瓣厚度不受术前角膜曲率、角膜厚度的影响；其制瓣厚度不受术前角膜曲率、角膜厚度的影响；瓣的厚度更均匀，且不易瓣的厚度更均匀，且不易发生瓣游离、不规则瓣、发生瓣游离、不规则瓣、“纽扣瓣纽扣瓣”、偏中心瓣等、偏中心瓣等并发症。并发症。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心4040200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心4141全飞秒激光手术全飞秒激光手术演示角膜屈光手术适应证(1)排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常者可行手术。(2)年龄：不宜过小。一般要求年龄在18周岁

18、以上。(3)视力和屈光力状态：一般认为屈光力矫治范围：近视-1.00D-12.00D，远视+1.00D+6.00D，散光6.00D以下，且近两年屈光力稳定（每年变化在0.50D以内）。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心4343角膜屈光手术适应证(4)角膜:角膜曲率在39.00D48.00D。角膜厚度一般大于460m。对于LASIK术式，角膜瓣下残余基质床厚度要求达到280um以上。对于PRK、LASEK、Epi-LASIK术式，术后角膜总厚度保留360um以上，即角膜上皮下基质层厚度约为300um。(5)瞳孔直径包括测量暗室及一般照明下的数值。瞳孔直径过大的患者（暗

19、光下7mm以上）应慎行或不行手术。角膜屈光手术禁忌证：（1）严重糖尿病患者，免疫功能抑制患者，全身应用化疗制剂的患者因可能使伤口愈合能力下降，慎行手术。患有活动期全身结缔组织疾病的人，例如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎不宜行PRK手术。（2）口服激素的患者可暂缓手术。激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响粘附结构的排列，延缓张力的恢复，影响角膜伤口的愈合。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心4545角膜屈光手术禁忌证：（3）妊娠及哺乳期时体内激素的分泌可能会改变患者的屈光不正度数。某些药物（镇静剂、止痛药物及某些眼药水）可能会通过母体传给婴儿。因此，妊娠期

20、及哺乳期妇女应暂时不考虑行PRK手术。有许多因素会干扰其手术矫治效果，手术前了解患者对手术的期望值十分重要。对手术效果期望值过高者应谨慎手术。透明晶体摘除术透明晶体摘除术不不涉涉及及角角膜膜的的屈屈光光性性手手术术 1708 1708年，年，年，年，HermanHerman提出摘除晶体矫正近视。提出摘除晶体矫正近视。提出摘除晶体矫正近视。提出摘除晶体矫正近视。18941894年，年，年，年，FakalaFakala首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫 正高度近视正高度近视正高度近视正高度近视。存

21、在问题存在问题存在问题存在问题：合并视网膜脱离的发生率太高（囊内摘除）合并视网膜脱离的发生率太高（囊内摘除）合并视网膜脱离的发生率太高（囊内摘除）合并视网膜脱离的发生率太高（囊内摘除）黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 现代囊外及超乳，手术刺激，皮质残留，囊腔下上皮增生，后现代囊外及超乳，手术刺激，皮质残留，囊腔下上皮增生，后现代囊外及超乳，手术刺激，皮质残留，囊腔下上皮增生，后现代囊外及超乳，手术刺激，皮质残留，囊腔下上皮增生，后 囊混浊囊混浊囊混浊囊混浊 晶体摘除术后，晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失，加上高晶体摘除术后，晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失，加上高晶体摘除术后，

22、晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失，加上高晶体摘除术后，晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失，加上高 度近视常存在玻璃体液化、浓缩、后脱离及周边视网膜变性等度近视常存在玻璃体液化、浓缩、后脱离及周边视网膜变性等度近视常存在玻璃体液化、浓缩、后脱离及周边视网膜变性等度近视常存在玻璃体液化、浓缩、后脱离及周边视网膜变性等 改变；更易产生术后并发症改变；更易产生术后并发症改变；更易产生术后并发症改变；更易产生术后并发症 9090年年年年代代代代初初初初发发发发展展展展起起起起来来来来以以以以SRKSRK公公公公式式式式计计计计算算算算。SRKSRK正正正正值值值值植植植植入入入入相相相相应应应应屈屈屈屈光

23、光光光度度度度凸凸凸凸透透透透镜镜镜镜片片片片，近近近近距距距距离离离离工工工工作作作作者者者者加加加加12D12D。SRKSRK负负负负值值值值者者者者，植植植植入入入入平平平平光光光光镜镜镜镜片片片片。据据据据报报报报道道道道近近近近来有凹透镜晶体。来有凹透镜晶体。来有凹透镜晶体。来有凹透镜晶体。优点优点优点优点：增加了眼前段的稳固性，扩大了手术指征。：增加了眼前段的稳固性，扩大了手术指征。：增加了眼前段的稳固性，扩大了手术指征。：增加了眼前段的稳固性，扩大了手术指征。缺点缺点缺点缺点：要有特殊规格高质量的晶体镜片，：要有特殊规格高质量的晶体镜片，：要有特殊规格高质量的晶体镜片，：要有特殊

24、规格高质量的晶体镜片，同时要精确定眼轴测定及角膜曲率测定。同时要精确定眼轴测定及角膜曲率测定。同时要精确定眼轴测定及角膜曲率测定。同时要精确定眼轴测定及角膜曲率测定。不不涉涉及及角角膜膜的的屈屈光光性性手手术术透明晶体摘除联合后房型人工晶体植入术透明晶体摘除联合后房型人工晶体植入术19531953年，年，年，年，StrampelliStrampelli最早施行最早施行最早施行最早施行19591959年年年年，BarraguerBarraguer报报报报道道道道了了了了239239例例例例，但但但但术术术术后后后后术术术术后后后后慢慢慢慢性性性性虹虹虹虹睫睫睫睫炎炎炎炎、前房出血、角膜营养不良等

25、并发症难以处理，放弃推广。前房出血、角膜营养不良等并发症难以处理，放弃推广。前房出血、角膜营养不良等并发症难以处理，放弃推广。前房出血、角膜营养不良等并发症难以处理，放弃推广。19891989年年年年，FechnerFechner和和和和WorstWorst设设设设计计计计了了了了Fechner-WorstFechner-Worst双双双双凹凹凹凹近近近近视视视视人人人人工工工工晶晶晶晶体体体体，植植植植入入入入前前前前房房房房（房房房房角角角角固固固固定定定定、虹虹虹虹膜膜膜膜支支支支撑撑撑撑）两两两两种种种种，8484眼眼眼眼无无无无明明明明显显显显并发症发生并发症发生并发症发生并发症发生

26、。优点优点优点优点：有晶体的内植入前房型人工晶体，操作难度小，有晶体的内植入前房型人工晶体，操作难度小，有晶体的内植入前房型人工晶体，操作难度小，有晶体的内植入前房型人工晶体，操作难度小，手术效果稳定，术后具有调节功能手术效果稳定，术后具有调节功能手术效果稳定，术后具有调节功能手术效果稳定，术后具有调节功能缺点缺点缺点缺点：对虹膜、晶体、角膜产生了一定的影响，对虹膜、晶体、角膜产生了一定的影响，对虹膜、晶体、角膜产生了一定的影响，对虹膜、晶体、角膜产生了一定的影响，有待进一步观察有待进一步观察有待进一步观察有待进一步观察不不涉涉及及角角膜膜的的屈屈光光性性手手术术有晶体眼前有晶体眼前后房型后房

27、型 人工晶体植入术、植入凹型人工晶体人工晶体植入术、植入凹型人工晶体200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心4949眼内屈光手术眼内屈光手术主要缺点反复切开角膜进入前房操作可损伤角膜反复切开角膜进入前房操作可损伤角膜内皮。透明晶状体长期接触人工晶体有可能形成内皮。透明晶状体长期接触人工晶体有可能形成白内障。白内障。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心5050虹膜夹袢松脱虹膜夹袢松脱材料来源：材料来源：材料来源：材料来源：自体阔筋膜及跟腱；自体阔筋膜及跟腱；自体阔筋膜及跟腱；自体阔筋膜及跟腱；同种异体材料：巩膜、阔筋膜、跟腱、硬脑膜；同种异体材料：

28、巩膜、阔筋膜、跟腱、硬脑膜；同种异体材料：巩膜、阔筋膜、跟腱、硬脑膜；同种异体材料：巩膜、阔筋膜、跟腱、硬脑膜；异种巩膜：异种巩膜：异种巩膜：异种巩膜：19581958年王映芬等应用猪巩膜移植年王映芬等应用猪巩膜移植年王映芬等应用猪巩膜移植年王映芬等应用猪巩膜移植 于家兔眼上，取得成功，未发生明显的排斥反应；于家兔眼上，取得成功，未发生明显的排斥反应；于家兔眼上，取得成功，未发生明显的排斥反应；于家兔眼上，取得成功，未发生明显的排斥反应；合成材料：多种聚合物，凝胶海棉，硅胶条等。合成材料：多种聚合物，凝胶海棉，硅胶条等。合成材料：多种聚合物，凝胶海棉，硅胶条等。合成材料：多种聚合物，凝胶海棉，

29、硅胶条等。常见的并发症常见的并发症常见的并发症常见的并发症：葡萄膜炎、眼球运动受限、弃物移位、：葡萄膜炎、眼球运动受限、弃物移位、：葡萄膜炎、眼球运动受限、弃物移位、：葡萄膜炎、眼球运动受限、弃物移位、液化、溶解等。液化、溶解等。液化、溶解等。液化、溶解等。不足不足不足不足：矫治效果有限，欠稳定，可预测性差。：矫治效果有限，欠稳定，可预测性差。：矫治效果有限，欠稳定，可预测性差。：矫治效果有限，欠稳定，可预测性差。不不涉涉及及角角膜膜的的屈屈光光性性手手术术后巩膜加固术后巩膜加固术1 1、透明晶体摘除，植入、透明晶体摘除，植入、透明晶体摘除，植入、透明晶体摘除，植入IolIol早、中期均获得良

30、好的视力，早、中期均获得良好的视力，早、中期均获得良好的视力，早、中期均获得良好的视力，但一旦发生并发症，可造成永久性视力损害。但一旦发生并发症，可造成永久性视力损害。但一旦发生并发症，可造成永久性视力损害。但一旦发生并发症，可造成永久性视力损害。2 2、前房凹透镜植入，无论怎样仍存在诸多并发症，、前房凹透镜植入，无论怎样仍存在诸多并发症，、前房凹透镜植入，无论怎样仍存在诸多并发症，、前房凹透镜植入，无论怎样仍存在诸多并发症，多数学者主张慎重开展。多数学者主张慎重开展。多数学者主张慎重开展。多数学者主张慎重开展。后巩膜加固术：后巩膜加固术：后巩膜加固术：后巩膜加固术：由由由由BordeyBor

31、dey等等等等提提提提出出出出，经经经经CurlinCurlin、ThompsonThompson、VesterorVesteror等等等等改改改改进进进进。被被被被认认认认为为为为是是是是针针针针对对对对高高高高度度度度近近近近视视视视，尤尤尤尤其其其其是是是是进进进进行行行行性性性性近近近近视视视视的的的的有有有有效效效效方方方方法法法法。用用用用胶胶胶胶原原原原或或或或其其其其他他他他加加加加固固固固物物物物对对对对巩巩巩巩膜膜膜膜葡葡葡葡萄萄萄萄肿肿肿肿区区区区域域域域，巩巩巩巩膜膜膜膜变变变变薄薄薄薄的的的的部部部部分分分分进进进进行行行行加加加加固固固固。阻阻阻阻止止止止后后后后巩

32、巩巩巩膜膜膜膜葡葡葡葡萄萄萄萄肿肿肿肿的的的的进进进进展展展展，从从从从而而而而达达达达到到到到稳稳稳稳定定定定视视视视力力力力及及及及近近近近视视视视度度度度数数数数，预预预预防防防防和和和和防防防防止止止止并并并并发发发发症症症症的的的的发发发发生生生生和和和和发发发发展展展展的的的的目目目目的。的。的。的。不不涉涉及及角角膜膜的的屈屈光光性性手手术术总结：总结：矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点方法方法 原理原理 主要主要优优点点 主要缺点主要缺点 1.1.框架眼框架眼镜镜 用用光光学学玻玻璃璃或或树树脂制成的脂制成的镜镜片片装在框架中装在框架中矫矫正正

33、屈光不正屈光不正 方便、可随方便、可随时时戴戴上或摘下，度数上或摘下，度数可以更可以更换换，可制，可制成成渐变渐变或多焦或多焦镜镜片用于老片用于老视视，可，可将三棱将三棱镜联镜联合于合于球球镜镜或球柱或球柱镜镜 顶顶点距离（点距离（镜镜片片与角膜与角膜间间的距离）的距离）影响影响矫矫正，放大正，放大或或缩缩小率小率较较大，大，不宜不宜矫矫正屈光参正屈光参差。高度凸透差。高度凸透镜镜由于棱由于棱镜镜效效应应，有有环环状暗点状暗点 矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点方法方法原理原理主要主要优优点点主要缺点主要缺点2.2.接触接触镜镜 用用有有微微孔孔的的高高分分子

34、子化化合合物物制制成成镜镜片片放在角膜表面放在角膜表面矫矫正正 顶顶点距离点距离=0=0，放大率低，可放大率低，可用于屈光参差。用于屈光参差。硬片可硬片可矫矫正散正散光，并光，并对对角膜角膜塑型角膜前表塑型角膜前表面和面和镜镜片片间间有有泪液泪液镜镜可可矫矫正正部分不部分不规则规则散散光光 护护理要求理要求严严格，格，不适用于儿童不适用于儿童或老人。孔隙或老人。孔隙可吸附异性蛋可吸附异性蛋白造成白造成过过敏性敏性结结膜炎（巨乳膜炎（巨乳头头性）性）时时有有细细菌、真菌、阿菌、真菌、阿米巴性角膜炎米巴性角膜炎并并发发症的症的报报告。告。矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点矫正屈光不正方法的原理和主

35、要优缺点方法方法原理原理主要主要优优点点主要缺点主要缺点3.3.准分子激准分子激光光 氟氟氩氩混合气体在高混合气体在高压电场压电场中形成准分中形成准分子，将其激光子，将其激光产产生生193nm193nm的紫外光，的紫外光，将将DNADNA键键打断使角打断使角膜膜组织组织气化达到光气化达到光切削的作用切削的作用（PRKPRK）先用微型）先用微型角膜刀将角膜表面角膜刀将角膜表面（上皮、前（上皮、前弹弹力膜力膜和浅和浅层层基基质质）切下）切下一一层层100n100n的角膜的角膜瓣，在将瓣复位瓣，在将瓣复位（LASIKLASIK）电脑电脑程序控制，精确程序控制，精确度高，度高，预测预测性，重复性，重复

36、性佳。性佳。术术中中术术后疼痛后疼痛轻轻，恢复快。，恢复快。3 36 6月月间间即即稳稳定，回退定，回退轻轻，如有如有,可重复做。用可重复做。用地形地形图图、像差、像差测测定定仪仪引引导导，采用自，采用自动动跟踪跟踪光点（光点（0.5mm0.5mm直径）直径）扫扫描切削，可使光束描切削，可使光束中高斯曲中高斯曲线线能量分布能量分布更均衡，切削区面更均衡，切削区面积积加大，减少眩光，提加大，减少眩光，提高高视视功能功能质质量。量。PRKPRK术术后需用糖皮后需用糖皮质质激激素减素减轻雾浊轻雾浊,微型角膜微型角膜刀掌握学刀掌握学习习曲曲线长线长，初，初学学时时易易发发生瓣切断、瓣生瓣切断、瓣损伤损

37、伤、瓣下上皮内、瓣下上皮内长长等等并并发发症。用不同直径的症。用不同直径的同心光斑重塑角膜表面，同心光斑重塑角膜表面，在切削区周在切削区周围围的移行区的移行区可造成眩光和可造成眩光和对对比敏感比敏感度降低。高度或超高度度降低。高度或超高度近近视视眼眼矫矫正正时时需切除需切除较较厚的角膜基厚的角膜基质层质层，可，可导导致致继发继发性角膜性角膜扩张扩张甚至甚至圆锥圆锥角膜。角膜。矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点方法方法原理原理主要主要优优点点主要缺点主要缺点4.4.放放射射状状角角膜切开膜切开术术用用刀刀片片在在角角膜膜周周边边部部放放射射状状板板间间切切开开，

38、使使角角膜膜中中央部平坦央部平坦操作操作较简单较简单，费费用低用低 重复性、重复性、预测预测性差、准性差、准确度低，切口确度低，切口处处留斑翳留斑翳增加眩光。感染和穿孔增加眩光。感染和穿孔并并发发症多症多见见。远远期期发发生生角膜破裂有多次角膜破裂有多次报报告，告，基本淘汰。基本淘汰。5.5.角角膜膜基基质质环环植入植入术术在角膜周在角膜周边层间边层间植植入一入一对对半半环环使周使周边边隆起，中央隆起，中央变变扁平扁平 不直接在中央区不直接在中央区角膜手角膜手术术，反，反应应轻轻恢复快。恢复快。适用范适用范围围小，小，术术后后视视力力波波动动，可能，可能产产生散光。生散光。目前尚不成熟目前尚不成熟 6.6.眼内屈光眼内屈光手手术术 将人工晶体植入有将人工晶体植入有晶体或无晶体眼的晶体或无晶体眼的前房内前房内矫矫正高度近正高度近视视 可不需切除角可不需切除角膜基膜基质层质层 反复切开角膜反复切开角膜进进入前房入前房操作可操作可损伤损伤角膜内皮。角膜内皮。透明晶状体透明晶状体长长期接触人期接触人工晶体有可能形成白内工晶体有可能形成白内障障 200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心5757谢 谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢