《起搏器基础知识》PPT课件.ppt

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1、海军总医院心脏中心海军总医院心脏中心Department of Cardiology,PLA Navy General Hospital 起搏器基础知识起搏器基础知识2011-5-24起搏器治疗的历史心脏解剖及传导系统起搏器适应症起搏器系统构成起搏器的NBG编码起搏治疗的历史体外试验及应用阶段体外试验及应用阶段1819年年 Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年年 Hyman/Hyman Machine Artificial pacemaker

2、,7.2 Kg；由；由于二次大战，未用于临床于二次大战，未用于临床1952年年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床将经胸壁起搏应用于临床起搏治疗历史永久植入型起搏试验及应用阶段永久植入型起搏试验及应用阶段-1958 年年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成术在瑞典完成-1967 年年 按须型起搏器问世按须型起搏器问世 VVI/VVT-1977 年年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代双腔技术标志着进入生理性起搏时代-1978 年年 开发并应用可程控技术开发并应用可程控技术-1982 年年 频率适应性技术应用于临床频率适应性技术应用于临床-1997

3、 年年 自动化技术应用于临床自动化技术应用于临床-1998 年年 三腔技术应用于临床三腔技术应用于临床-2003 年年 起搏器全数字化技术开发成功起搏器全数字化技术开发成功起搏治疗的历史经典的画面经典的画面1984年美国职业工程师协会将年美国职业工程师协会将心脏起搏器心脏起搏器与半导体、激光等并列为与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大上半世纪最杰出的十大发明。发明。2001年年起搏器起搏器和因特网分享和因特网分享美国国立工程院最高奖美国国立工程院最高奖Rune ElmqvistAke SenningAmeLarsson起搏器治疗的历史心脏解剖及传导系统起搏器适应症起搏器系统构成起搏器的N

4、BG编码心脏解剖心脏解剖右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室心脏的传导系统心脏的传导系统窦房结窦房结房室结房室结希氏束希氏束浦肯野纤维浦肯野纤维起搏器治疗的历史心脏解剖及传导系统起搏器适应症起搏器系统构成起搏器的NBG编码起搏器指南美国：美国：ACC/AHA/HRS ACC/AHA/HRS 20082008欧洲：欧洲：ESC/ESC/EHRA(联合欧洲心脏节律学会联合欧洲心脏节律学会)20072007中国：中国：CSPE-CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会中华医学会心电生理和起搏分会 20032003起搏器适应证分类I I类适应证类适应证 有证据和有证据和/或一致认为需要植入起

5、搏治疗对患者有或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，有用或有效。益，有用或有效。IIII类适应证类适应证 起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。们的意见有分歧。a a 类：类：证据证据/意见的偏向有用意见的偏向有用/有效有效b b 类：类：还不能由证据还不能由证据/意见明确说明有用意见明确说明有用/有效有效 IIIIII类适应证类适应证 一致认为不需要起搏器。非适应证。一致认为不需要起搏器。非适应证。起搏器适应证分类（证据来源分级）支持当前建议的证据来源可分为支持当前建议的证据来源可分为 A A、B B、C C 三级三级：级别级

6、别 A:A:从含有大数量个体的多次随机临床从含有大数量个体的多次随机临床试验或荟萃分析得出的数据试验或荟萃分析得出的数据 级别级别 B:B:数据来源于一个随机试验或非随机数据来源于一个随机试验或非随机的研究的研究级别级别 C:C:专家的一致意见和专家的一致意见和/或小规模研究、或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究。回顾性研究和登记注册研究。1、窦房结功能障碍病窦综合征病窦综合征=窦性心动过缓窦性心动过缓 =窦性停搏窦性停搏(SA block)(SA block)=窦窦房阻滞房阻滞 =慢快综合征慢快综合征约占约占SSSSSS患者的患者的50%50%=窦房结变时性功能不全窦房结变时性功能不全定义

7、：定义：病人在日常活动病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心运动情况或情绪改变等不能作出正常的心率反应率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。诊断标准诊断标准:运动时最快心率运动时最快心率 预测值预测值(220-(220-年龄年龄)的的80%80%运动时最大心率运动时最大心率120120次次/分分(轻轻),110(),110(中中),100(),100(重重)24 24小时小时Hotel Hotel 报告最高心率报告最高心率100100变时性功能不全窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证类别类别适应证适应证I I1 1、有症状有症状

8、心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停）（心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停）（C C）2 2、有症状有症状的变时性功能不全（的变时性功能不全（C C）3 3、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动过、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动过缓并产生缓并产生症状症状（C C）IIaIIa1 1、窦房结功能功能障碍导致、窦房结功能功能障碍导致心率心率 40bpm 40bpm，症状与心动过缓之间症状与心动过缓之间存在明确的证据存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓的证据（，但无论是否记录到心动过缓的证据（C C）2 2、有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查

9、诱发窦房结功能、有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者（障碍者（C C）IIbIIb1 1、清醒状态下心率、清醒状态下心率 4033秒秒所致的晕厥所致的晕厥（C C）。IIaIIa反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏抑制反射引起心脏抑制反射引起心室停搏心室停搏33秒秒（C C）IIbIIb明明显显的的有有症症状状的的神神经经-心心源源性性晕晕厥厥，合合并并自自发发或或倾倾斜斜试试验诱发的心动过缓（验诱发的心动过缓（B B）。IIIIII1 1、颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明、颈动脉窦刺激引起的高

10、敏性心脏抑制反应，但无明显症状或仅有迷走刺激症状（显症状或仅有迷走刺激症状（C C）。）。2 2、场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发、场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发生（生（C C）。）。6、心脏移植后的永久起搏建议类别类别 适应证适应证I1，预计难以恢复的持续性或症状性缓慢心律失常患者，以及其他，预计难以恢复的持续性或症状性缓慢心律失常患者，以及其他符合起搏器植入符合起搏器植入I类指征的患者类指征的患者（证据水平：（证据水平：C）IIb1，心脏移植术后，相对的心动过缓时间延长或反复发生，影响其恢复和，心脏移植术后，相对的心动过缓时间延长或反复发生，影响其恢复和出院（证据

11、水平：出院（证据水平：C）2，心脏移植术后发生晕厥者，即使没有记录到心动过缓（证据水平：，心脏移植术后发生晕厥者，即使没有记录到心动过缓（证据水平：C）其它其它7、心动过速自动检测和起搏治疗预防心动过速8、肥厚型心肌病9、CRT与严重心功能不全患者缓慢性心律失常起搏器适应症小结缓慢性心律失常起搏器适应症小结1、传导系统病变：与症状关联2、传导系统病变：无症状 清醒时心率40次/分 心脏停搏3秒黑曚(Amaurosis)黑曚：黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复，是颅内血流量迅速减少的表现。晕厥（晕厥（Syncope）晕厥晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。起搏器治疗的历史心脏

12、解剖及传导系统起搏器适应症起搏器系统构成起搏器的NBG编码起搏系统构成起搏系统构成起搏器（或称脉冲发生器）电极导线（或称起搏导线、电极）脉冲发生器的分类脉冲发生器的分类电极导线分类电极导线分类 心房导线按心腔分 心室导线 冠状窦导线（左房/左室）单极导线按极性分 双极导线 被动固定式按固定方式分 主动固定式（螺旋电极）激素按含药物分 非激素电极导线电极导线心房电极导线心室电极导线主动与被动固定主动与被动固定被动固定电极导线主动固定电极导线螺旋电极单腔起搏系统心房单腔起搏系统心房单腔起搏系统心室单腔起搏系统心室双腔起搏系统双腔起搏系统三腔起搏系统三腔起搏系统起搏器治疗的历史心脏解剖及传导系统起搏

13、器适应症起搏器系统构成起搏器的NBG编码 NBG代码表中前五位字母分别代表：l起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。2感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。3感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。-I=抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。-T=触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。4程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。5抗心动过速功

14、能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。起搏器起搏器NBG编码编码NBG编码编码NASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/BPEG（英国心脏起搏和电生理学会）Generic Pacemaker Code频率适应性 R有频率适应性感知后的反应方式 I抑制 T触发 D抑制和触发 O无感知的心腔 A心房 V心室 D心房和心室 O无起搏的心腔 A心房 V心室 D心房和心室 O无 试图理解：DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR,VDD 销售编码：SSI(R)NBG编码：通常用编码：通常用3-5位英文字母表述一个起搏器的

15、类型和起搏模式位英文字母表述一个起搏器的类型和起搏模式VVI 起搏器起搏器VVI，60 ppm60 ppmDDD 起搏器起搏器DDD,60 ppm起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图 三个问题三个问题:1.1.有无房性快速心律失常有无房性快速心律失常?(?(能否起搏心房能否起搏心房?)?)2.2.有无房室结功能障碍有无房室结功能障碍?3.3.有无窦房结功能障碍有无窦房结功能障碍?起搏模式的临床选择起搏模式的临床选择心房节律心房节律间发性间发性房室传导功能房室传导功能变时性功能变时性功能变时性功能变时性功能DDD/DDDRVVI/VVIRDDDDDDRAAIAAIR正常不正常（房扑、房颤等）正常不正常正常不正常正常不正常是不是起搏器适应证起搏器适应证