常见心律失常的识别复习课程.ppt

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1、常见心律失常的识别 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网心脏传导系统心脏传导系统正常模式心电图正常模式心电图心电图分析的二项心电图分析的二项“金规则金规则”v寻找P波：判定P波的形态P波与QRS波群的关系v观察QRS波的形态：宽、窄、快、慢宽、窄、快、慢心电图分析步骤心电图分析步骤1 心率心率2 心律：比较数个心律：比较数个R-R和和P-P间期是否规则间期是否规则3 波形波形：P波：有无波：有无P波，波，P波形态、大小、与波形态、大小、与QRS波的关系波的关系 QRS波：时间、大小形态是否一样，与波：时间、大小形态是否一样

2、，与P波关系，波关系，即分析即分析QRS波的精髓：宽、窄、快、慢波的精髓：宽、窄、快、慢T波和波和S-T段：时间、电压，波形向上或向下段：时间、电压，波形向上或向下U波：有无波：有无U波波4 间期间期 P-R间期：是否正常、固定间期：是否正常、固定Q-T间期间期5 心电图诊断心电图诊断心率估算法心率估算法一个一个RR间期的大格数间期的大格数 心率心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 窦性心律(sinus rhythm)概念：起源于窦房结的概念：起源于窦房结的概念：起源于窦房结的概念：起源于窦房结的 心心心心 律律律律ECGECG特点：特点：特点：

3、特点：P P波规律出现波规律出现波规律出现波规律出现 P P波在波在波在波在I I、IIII、aVFaVF、V V4 4-V-V6 6直立，直立，直立，直立，aVRaVR倒置倒置倒置倒置,PR PR间期间期间期间期0.12-0.20s 0.12-0.20s 频率频率频率频率:60-100:60-100次次次次/分分分分心律失常心律失常cardiac arrhythmiacardiac arrhythmia定义:心律失常是指心脏冲动的频率、节心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，分为冲动形成异异常。按其发生原理，分为

4、冲动形成异常和冲动传导异常两大类。常和冲动传导异常两大类。心律失常分类心律失常分类冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常窦性心律：窦性心律：窦速、窦缓、窦不齐、窦停窦速、窦缓、窦不齐、窦停异位心律：异位心律：被动性被动性 逸搏、逸搏、逸搏心律逸搏心律主动性主动性 期前收缩期前收缩、颤动、颤动 心动过速心动过速、扑动、扑动生理性生理性 干扰干扰 房室分离房室分离病理性病理性 传导阻滞传导阻滞传导途径异常传导途径异常 预激综合征预激综合征窦性心律失常窦性心律失常 1.1.窦性心动过速：窦性频率窦性心动过速：窦性频率窦性心动过速：窦性频率窦性心动过速：窦性频率100100次次次次/分分分分

5、 2.2.窦性心动过缓：窦性频率窦性心动过缓：窦性频率窦性心动过缓：窦性频率窦性心动过缓：窦性频率 600.12s0.12s窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律4.窦性停搏窦性停搏规则的规则的规则的规则的P-PP-P间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现P P波脱落波脱落波脱落波脱落 ，形成长，形成长，形成长，形成长P-PP-P间距，长间距，长间距，长间距，长P-PP-P间距与短间距与短间距与短间距与短P-PP-P间距不成倍数关系。间距不成倍数关系。间距不成倍数关系。间距不成倍数关系。5.病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)持续窦缓，

6、心率持续窦缓，心率持续窦缓，心率持续窦缓，心率500.20 0.20秒。秒。秒。秒。度度度度AVB AVB 部分部分部分部分P P波后波后波后波后QRSQRS波脱落，分两种类型：波脱落，分两种类型：波脱落，分两种类型：波脱落，分两种类型：度度度度AVB IAVB I型型型型P-RP-R呈进行性延长，直到呈进行性延长，直到呈进行性延长，直到呈进行性延长，直到QRSQRS漏搏，在漏搏后漏搏，在漏搏后漏搏，在漏搏后漏搏，在漏搏后P-P-R R间期又重新缩短，以后又逐渐延长，称为文氏现象间期又重新缩短，以后又逐渐延长，称为文氏现象间期又重新缩短，以后又逐渐延长，称为文氏现象间期又重新缩短，以后又逐渐延

7、长，称为文氏现象P:QRSP:QRS称为房室传导比值，常为称为房室传导比值，常为称为房室传导比值，常为称为房室传导比值，常为3:23:2、4:34:3或或或或5:45:4等等等等度度度度AVB IIAVB II型型型型 P-R P-R间期恒定，部分间期恒定，部分间期恒定，部分间期恒定，部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群，波群，波群，波群，凡连续出现两次以上的凡连续出现两次以上的凡连续出现两次以上的凡连续出现两次以上的QRSQRS波脱漏者，称高波脱漏者，称高波脱漏者，称高波脱漏者，称高 度度度度AVBAVB，如，如，如，如 3:1 3:1、4:1AVB4:1AVB等等等等高度高度

8、AVB(AVB(3:1)3:1)（3 3）度度AVB AVB 又称完全性又称完全性AVBAVB 当来自房室交界区以上的激动完全不当来自房室交界区以上的激动完全不当来自房室交界区以上的激动完全不当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，潜能通过房室交界区组织而抵达心室时，潜能通过房室交界区组织而抵达心室时，潜能通过房室交界区组织而抵达心室时，潜在起搏点发动冲动，出现逸搏心律。在起搏点发动冲动，出现逸搏心律。在起搏点发动冲动，出现逸搏心律。在起搏点发动冲动，出现逸搏心律。P P波与波与波与波与QRSQRS波豪无关系，各保持自身的节律波豪无关系，各保持自身的节律波豪无关系，各

9、保持自身的节律波豪无关系，各保持自身的节律P P波频率高于波频率高于波频率高于波频率高于R R波频率波频率波频率波频率 Af Af时，如果心室率慢而绝对规则，可诊断为时，如果心室率慢而绝对规则，可诊断为时，如果心室率慢而绝对规则，可诊断为时，如果心室率慢而绝对规则，可诊断为 房颤合并房颤合并房颤合并房颤合并度度度度AVBAVB识别常见心律失常识别常见心律失常1 窦性心动过速2 窦性心动过缓3 房性前期收缩o提前出现的提前出现的P P波；波；oP-RP-R间期间期0.120.12秒；秒；o代偿间歇不完全。代偿间歇不完全。4 室性期前收缩o提前出现形态异常的提前出现形态异常的QRSQRS波群；波群

10、；o时限时限0.120.12秒；秒；oSTST段与段与T T波的方向与波的方向与QRSQRS主波的方向相反；主波的方向相反；o其前无其前无P P波，其后代偿间歇完全。波，其后代偿间歇完全。5 房颤oP P波消失，波消失，R-RR-R间期完全不规则；间期完全不规则；o颤动波频率颤动波频率350-600350-600次次/分；分；o心室率心室率100-180100-180次次/分。分。6 房扑o锯齿状扑动锯齿状扑动波波o房率房率250-300250-300次次/分分o心室率规则心室率规则或不规则，或不规则，取决于房室取决于房室传导比例是传导比例是否恒定否恒定7 室颤o波形、频率、波形、频率、振幅均

11、极不规振幅均极不规则，则，QRSQRS波、波、STST段和段和T T波均无法波均无法识别。识别。8 阵发性室上性心动过速o突发突止突发突止,心率心率150-250150-250次次/分分oQRSQRS波群形态正常波群形态正常o通常由一个房性期前收缩触发通常由一个房性期前收缩触发9 室性心动过速o三个或三个以上的室性期前收缩连续出现；三个或三个以上的室性期前收缩连续出现；o心室率心室率100-250100-250次次/分；分；oQRSQRS波群形态畸形，时限波群形态畸形，时限0.12s0.12s；oST-TST-T方向与方向与QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反。10 一度房室传导阻滞o

12、P-RP-R0.20s 0.20s pP-RP-R进行性延长，直至下一个进行性延长，直至下一个P P波受阻不能下传波受阻不能下传；11 11 度度AVB I型型12 度度AVB 型型ooP-R间期恒定，部分间期恒定，部分P波后无波后无QRS波群波群p心房与心室活动各自独立，互不相关心房与心室活动各自独立，互不相关 心房率快于心室率心房率快于心室率13 13 度度AVB 警惕：恶性心律失常o当心电图或心电示波监护中出现以下任何一种心律失常，都应及时与医师联系，并准备急救处理频发室性期前收缩、室性期前收缩呈联律出现、连续频发室性期前收缩、室性期前收缩呈联律出现、连续 出现两个以上多源性室性期前收缩、有出现两个以上多源性室性期前收缩、有RonT情况。情况。反复发作的短阵室性心动过速。反复发作的短阵室性心动过速。完全性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞。室扑、室颤。室扑、室颤。心率低于心率低于40次次/分分 或大于或大于160次次/分分。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢