icu常见心电图知识.ppt

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1、心电图基础心电图基础 外科监护室外科监护室 一、心电图一、心电图心电图是将一组电极置放于体表，心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩的电活动并以反映引起心脏收缩的电活动并将其记录下来的图表将其记录下来的图表二、正常心电图的组成二、正常心电图的组成1、P波波代表的意义：代表的意义：代表的意义：代表的意义：心房的除极化心房的除极化心房的除极化心房的除极化持续时间：持续时间：持续时间：持续时间：秒秒秒秒异常的意义：异常的意义：异常的意义：异常的意义：P P波异常或没有波异常或没有波异常或没有波异常或没有P P波表示波表示波表示波表示有异位起搏点有异位起搏点有异位起搏点有异位起搏点方向：方向

2、：方向：方向：、IIII、aVFaVF以及以及以及以及V4V6V4V6导直立，导直立，导直立，导直立，aVRaVR导导导导P P波倒置波倒置波倒置波倒置电压（振幅）：电压（振幅）：电压（振幅）：电压（振幅）：2、PR间期间期代表的意义：代表的意义：冲动从心房至心室的时间冲动从心房至心室的时间持续时间：持续时间：秒秒异常意义：异常意义：PR间期延长，房室传导阻滞间期延长，房室传导阻滞 PR间期缩短，有异常的通道间期缩短，有异常的通道3、QRS波波代表的意义：代表的意义：心室的除极化心室的除极化持续时间：持续时间：小于秒小于秒异常意义：异常意义：QRS波延长代表不正常的传导波延长代表不正常的传导

3、或传导阻滞，室性心律或传导阻滞，室性心律Q波振幅：波振幅：小于同导联小于同导联R波的波的14 时间：时间：秒秒4、ST段段代表的意义：代表的意义：心室完成除极化准备复极的心室完成除极化准备复极的 时间时间持续时间：持续时间：秒秒异常的意义：异常的意义：ST段抬高或压低代表心肌缺段抬高或压低代表心肌缺血或梗塞向下偏移，向上偏移血或梗塞向下偏移，向上偏移=0.12s 有继发性有继发性ST-T改变改变3（2）心房扑动）心房扑动（atrid flutter AF)简称房扑简称房扑心电图特点心电图特点1、正常、正常P波消失，代之以大小相等，波消失，代之以大小相等，方向相同，间距一致的锯齿形扑动波方向相同

4、，间距一致的锯齿形扑动波（F波）波）2、F波频率波频率250350次次min3（3）心房颤动）心房颤动（atrial fibrillation Af）简称房颤简称房颤心电图特点心电图特点1、正常P波消失，代之以大小不等，形态不同间距不一致的极不规则的颤动波（f波）2、f波的频率350600次min节律绝对不规整4、心室扑动与颤动、心室扑动与颤动心室扑动（心室扑动（ventricular flutier VF）心室颤动（心室颤动（ventricular fibillation Vf）简称室扑与室颤简称室扑与室颤4（1）心室的扑动）心室的扑动心电图特点心电图特点正常正常PQRST波消失，代之以波消

5、失，代之以较规则的正弦曲线样的扑动波，较规则的正弦曲线样的扑动波，其频率约其频率约150250次次min4（2）心室颤动）心室颤动心电图特点心电图特点正常正常PQRST波消失，代之以极波消失，代之以极不规则波幅较小的颤动波，其频率为不规则波幅较小的颤动波，其频率为250500次次min，若室颤波波幅称，若室颤波波幅称为粗颤，若波幅为细颤为粗颤，若波幅为细颤除颤除颤 细细粗粗 用肾上腺素用肾上腺素房室传导阻滞房室传导阻滞（atrioventricular block AVB）定义定义：当激动自心房到心室传当激动自心房到心室传导过程中受到障碍，使得传导导过程中受到障碍，使得传导延缓或中断称为延缓或

6、中断称为房室传导阻滞房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞房室传导系统由于相对不应期延长致房室传导系统由于相对不应期延长致传导延缓，但心房激动均可下传心室，传导延缓，但心房激动均可下传心室，此称为一度房室传导阻滞此称为一度房室传导阻滞其阻滞部位绝大多数发生其阻滞部位绝大多数发生90%于房于房室结室结心电图特点心电图特点1、PR间期延长间期延长 2、PR间期多数固定不变，亦可不间期多数固定不变，亦可不固定，但每个固定，但每个P波后均有一相关波后均有一相关QRS波，即无心室漏搏波，即无心室漏搏3、PR间期在同一导联（心率大致间期在同一导联（心率大致相同）相差相同）相差 图图363二、二度房室

7、传导阻滞二、二度房室传导阻滞根据根据PR间期变化及心室漏搏规律二间期变化及心室漏搏规律二度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为2型型（一）二度（一）二度型房室传导阻滞又称为文型房室传导阻滞又称为文氏现象或莫氏氏现象或莫氏型型心电图特点心电图特点PR间期逐渐延长，直至出现一次间期逐渐延长，直至出现一次P波即波即QRS波的心室漏搏现象，此称为波的心室漏搏现象，此称为一个文氏周期，如此周而复始。一个文氏周期，如此周而复始。每个文氏周期中，第每个文氏周期中，第1个个PR间期最间期最短，第短，第2个个PR间期递增量最大，递间期递增量最大，递增量呈逐次递减增量呈逐次递减PR间距逐渐缩短（因为间距逐渐缩短（因

8、为PR间期间期逐渐延长）后突然出现一长逐渐延长）后突然出现一长RR间间距，此长距，此长RR间距小于任何短间距小于任何短RR间距的间距的2倍。即倍。即RR间距为间距为“渐短突渐短突长长”（二）二度（二）二度型型AVB（莫氏（莫氏型）型）心电图特点心电图特点（1）PR间期固定（多正常，亦可间期固定（多正常，亦可延长）延长）（2）QRS波呈周期性或不定周期性波呈周期性或不定周期性脱漏脱漏房室间呈一定比例下传，如房室间呈一定比例下传，如4:3，3:2等，或传导比例不固定。等，或传导比例不固定。（3）QRS波形态多正常，亦可宽大波形态多正常，亦可宽大呈束支阻滞型。呈束支阻滞型。三、三度房室传阻滞三、三度

9、房室传阻滞又称完全性房室传阻滞又称完全性房室传阻滞是由于房室传导系统绝对不应期是由于房室传导系统绝对不应期极度延长，使得心房激动完全不极度延长，使得心房激动完全不能传到心室，形成心房心室各自能传到心室，形成心房心室各自激动，激动，P波与波与QRS波完全无关的波完全无关的特点。特点。心电图特点心电图特点P波与波与QRS波无关，各按自已规律出波无关，各按自已规律出现现心房率快于心室率心房率快于心室率心室率多慢而规则，心室率多慢而规则，40次次min左右左右QRS波形态可正常，或宽大畸形波形态可正常，或宽大畸形房颤时，其心室律绝对规整，应诊断房颤时，其心室律绝对规整，应诊断为房颤合并二度房室传导阻滞

10、为房颤合并二度房室传导阻滞5、心肌梗死、心肌梗死（myocardial infarction）特征性表现：特征性表现：1、病理、病理Q波波：Q波宽波宽 深深 同导联同导联 R/4 为心肌坏死的表现为心肌坏死的表现2、ST段抬高段抬高：为心肌损伤表现：为心肌损伤表现3、T波倒置波倒置：坏死区心肌周围缺血表现：坏死区心肌周围缺血表现6、梗死部位、梗死部位前间壁：前间壁：V1-V3心尖部：心尖部：（V3）V4（V5）前外侧壁：前外侧壁：I（II）、）、avL（V4）V5 V6高侧壁：高侧壁：I avL广泛前壁：广泛前壁：I avL V1-V6下壁：下壁：II III avF后下壁：后下壁：V7-V9

11、后外侧壁：后外侧壁：II III avL avF V5-V9单极胸导联单极胸导联V1：胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3：V2及及V4连线之中点连线之中点V4：左锁骨中线与第五肋间相交处左锁骨中线与第五肋间相交处V5：左腋前线与左腋前线与V4同一水平线相交处同一水平线相交处V6：左腋中线与左腋中线与V4同一水平线同一水平线特殊情况下需加作的导联特殊情况下需加作的导联V7：左腋后线与：左腋后线与V4V6同一水平同一水平V8：左肩胛线与：左肩胛线与V4V7同一水平同一水平V9：后正中线与：后正中线与V4V8同一水平同一水平V3R：V3导联的对应部位导联的对应部位V4R：V4导联的对应部位导联的对应部位V5R：V5导联的对应部位导联的对应部位V6R：V6导联的对应部位导联的对应部位练习练习123456789101112131415谢谢！