悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折教学提纲.ppt
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1、悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折解剖 部位:股股骨骨干干是是指指股股骨骨小小转转子子下下 2 25 5 cmcm至至股股骨骨髁髁上上2 24cm4cm之间的管状骨。之间的管状骨。股骨粗线:后后方方有有一一隆隆起起的的粗粗线线,为为肌肌肉附着处。肉附着处。解剖骨骨干干有有轻轻度度向向前前弯弯曲曲的的弧度,有利于伸膝功能。弧度,有利于伸膝功能。其其髓髓腔腔呈呈圆圆形形,上上、中中1/31/3的的内内径径大大体体一一致致,下下1/31/3的内径较膨大。的内径较膨大。解剖大腿部的血管神经大腿部的血管神经在大腿周围有股动脉及其分支分布。坐骨神经在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼,此处骨折易并发
2、神经、血管损伤。病因病机l病因:l股骨干骨折多由强大的间接暴力和直接暴力所致。l重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于股骨,容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折,同时有广泛软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用,常导致股骨干斜形或螺旋形骨折,周围软组织损伤较轻。儿童常见于斜形或螺旋形骨折。不同部位骨折的移位机制l股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位。股骨干骨折股骨干骨折股骨上股骨上1/31/3骨骨折折股骨中股骨中1/31/3骨骨折折股骨下股骨下1/31/3骨骨折折股骨干上1/31/3骨折发生于股骨干上1/3处的骨折
3、。移位:远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用,向前前、外外及外外旋旋方向移位,远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位,造成向外成角及短缩畸形。股骨干中1/3骨折发生于股骨干中部1/3处的骨折。移位:骨折端位移无一定的规律,与暴力方向有关;若骨折端接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折可向外外成角。股骨干下1/3骨折发生于股骨干下部1/3处的骨折移位:远折段受腓肠肌的牵拉可向后后移位,压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经,骨折近折段内收向前前移位。临床表现局部疼痛、肿胀和畸形活动障碍远端肢体异常扭曲,出现反常活动、骨擦音股骨干骨折并发症l1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折,其失血量可达
4、到500-1500ml,故失血量休克最常见。l2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。l3.血管、神经损伤(下1/3骨折)等并发症。X线表现l股骨干的正侧位X线平片可以明确诊断和显示骨折的特点及移位。诊断l股骨干骨折一般是有高能量损伤引起的,诊断起来相对比较容易,但须谨防遗漏股骨颈(股骨转子体征)、膝关节(膝部体征)等其他部位的损伤(及其他合并伤)。小儿股骨干骨折治疗l小儿的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定,皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及2 cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强,随着生长发育,逐渐代偿,至成人后可不留痕迹。l在坎贝尔骨科学12版提到:13岁以下的儿
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