《骨与关节结核》课件.ppt

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1、骨与关节结核(TuberculosisofBoneandJoint)第一节概述（Introduction)一、病因及发病率n n骨与关节结核为一种继发性病变n n原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时，结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。一、病因及发病率儿童及青少年多见3030l例骨关节结核年龄分布例骨关节结核年龄分布年年 龄龄（岁）（岁）0101120213031404150516060-74例数例数11376727442761305221%37.522.224.59.14.31.70.7*10岁以下居第一位岁以下居第一

2、位*30岁以下占岁以下占84.2%危害性危害性*损害骨垢和关节，病残后果严重损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害社会危害一、病因及发病率发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等35873587例例例例中中中中：脊脊脊脊柱柱柱柱（47.28%47.28%）、膝膝膝膝关关关关节节节节（12.49%12.49%）、髋髋髋髋关关关关节节节节（10.37%10.37%）=70.14%=70.14%95.9%为单骨或单关节发病为单骨或单关节发病？好发部位？好发部位1.慢性劳损学说慢性劳损学说2.肌纤维保护学说肌纤维保护学说3.终末血管菌栓学说终末血管菌栓学说n n层次差异：劳动人民为多,尤其解放前.n n性别差

3、异：无特殊二、病理（一）渗出期（一）渗出期（一）渗出期（一）渗出期巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸润出、多核细胞浸润n n（二）增殖期（二）增殖期（二）增殖期（二）增殖期巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-505-50个核的多核巨细胞）个核的多核巨细胞）n n（三）干酪样变性期（三）干酪样变性期（三）干酪样变性期（三）干酪样变性期 组织坏死，细胞结构消组织坏死，细胞结构消失失（与缺血过敏有关）（与缺血过敏有关）（与缺血过敏有关）（与缺血过敏有关）二、病理 n n（四）转归（

4、四）转归（四）转归（四）转归 n n治愈治愈治愈治愈纤维组织浸润纤维组织浸润纤维化纤维化钙化钙化治愈治愈n n静止静止静止静止纤维组织包裹纤维组织包裹静止静止n n扩散扩散扩散扩散 干酪液化干酪液化结核杆菌大结核杆菌大量繁殖量繁殖扩散扩散三、分类n n（一）骨结核n n松质骨结核松质骨结核n n中心型：浸润坏死-死骨形成-吸收成空洞三、分类n n（一）骨结核n n松质骨结核松质骨结核n n边缘型：局限性边缘骨质缺损。三、分类n n（一）骨结核（一）骨结核n n 坚质骨结核坚质骨结核坚质骨结核坚质骨结核n n从髓腔开始，脓液经骨小梁从髓腔开始，脓液经骨小梁外溢外溢-骨膜增生、不形成死骨骨膜增生、

5、不形成死骨 三、分类n n（一）骨结核n n干骺端结核干骺端结核死骨+骨膜增生n n（二）滑膜结核n n经关节腔感染滑膜充血、渗出、关节液增多浅口变成暗红增生肥厚（三）全关节结核（三）全关节结核#由滑膜附着部（软骨边由滑膜附着部（软骨边缘）向软骨下扩展缘）向软骨下扩展-破坏软骨下骨破坏软骨下骨软骨游离软骨游离(潜行性破坏潜行性破坏)（三）全关节结核#骨骨+软软骨骨+滑滑膜膜结结核核-关关节节强强直直-功能丧失功能丧失骨骨+软软骨骨+滑滑膜膜结结核核脓脓液液增增多多窦道窦道混合感染混合感染四、合并症n n（一）混合感染n n（二）畸形和强直n n（三）脊髓与神经根受压五、诊断n n（一）病史（一

6、）病史n n 缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别）缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别）n n 家族史、家族史、n n 接触史、接触史、n n既往史既往史五、诊断（二）临床检查n n1.局部肿胀，关节内外病变鉴别n n2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法五、诊断（二）临床检查n n3.窦道:n n4.压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别n n5.关节功能n n6.全身反应：低热、消瘦、夜啼五、诊断（三）（三）XX线检查线检查坏死型：松质骨中心骨小梁模坏死型：松质骨中心骨小梁模糊糊死骨死骨空洞空洞.溶骨型：松质骨边缘破坏，缺溶骨型：松质骨边缘破坏，缺损、少量死骨损、少量死骨五、诊断（三）（三）XX线检查线检查骨

7、干型骨干型:青少年骨干骨膜青少年骨干骨膜增生，葱皮样，大小不一的破增生，葱皮样，大小不一的破坏性空洞。坏性空洞。椎骨间隙破坏，椎旁脓椎骨间隙破坏，椎旁脓肿肿,关节间隙变窄，关节面破关节间隙变窄，关节面破坏坏.五、诊断n n（四）其他辅助检查其他辅助检查n n血沉加快，判断活动程度，属非特异性检查。治疗原则（一）早期（一）早期（一）早期（一）早期 首选异烟肼与链霉素、首选异烟肼与链霉素、2-32-3药联用一年以上。药联用一年以上。药物治疗制动药物治疗制动治疗原则（二）药物治疗手术（二）药物治疗手术手术：手术：1.病灶清除术2.植骨融合术3.畸形矫正术手术时机n n（一）严格卧床，正规抗结核n n

8、治疗2周以上n n（二）症状减轻或消失n n（三）血沉下降近正常第二节各论(everydiscusspart)一、脊柱结核n n 在全身骨与关节结核中，在全身骨与关节结核中，发病率最高（发病率最高（47.28%)47.28%)n n 原因：原因：n n 负重大、易损伤、血运差负重大、易损伤、血运差 发病部位发病部位（1696例）n腰椎最高腰椎最高（39.6%）n胸椎其次胸椎其次（30.3%）n骶尾椎少见骶尾椎少见%（一）病理特点n中心型小儿多见（一）病理特点边缘型(成人多见成人多见)（一）病理特点寒性脓肿的流向（二）临床表现及诊断n n症状与体征n n全身症状n n局部疼痛，n n截瘫（二）临

9、床表现及诊断n n症状与体征n n姿势异常脊柱结核后凸畸形脊柱结核后凸畸形脓肿（二）临床表现及诊断X线片检查（三）治疗n保守治疗n手术治疗n手术方法n病灶清除术植骨术（三）治疗病灶清除术适应症n1.死骨2.脓肿3.窦道4.截瘫二、膝关节结核n n占全身骨与关节结核的第二位（12.49%）（一）病理特点n n滑膜丰富滑膜结核多滑膜丰富滑膜结核多滑膜丰富滑膜结核多滑膜丰富滑膜结核多n n关节表浅易形成窦道关节表浅易形成窦道关节表浅易形成窦道关节表浅易形成窦道混合感染混合感染混合感染混合感染单纯结核全关节结核总计滑膜骨滑膜骨来 源不定10466976183120328448（一）病理特点儿童与破坏严

10、重者可致短缩、儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形脱位、屈曲畸形（二）临床表现及诊断症状与体征症状与体征疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦道、畸形（二）临床表现及诊断X线表现（三）治疗n保守治疗n全身用药，n关节内注射异烟肼200mg，链霉素g，n关节限制活动（三）治疗手术治疗n n滑膜切除，滑膜切除，n n骨病灶清除，骨病灶清除，n n关节加融合术（关节加融合术（15岁）岁）三、髋关节结核n n占全身骨与关节结核的第三位（10.37%）（一）病理特点n n全关节结核多见髋关节结核病理类型髋关节结核病理类型单纯结核全关节结核总计滑 膜结核骨来自滑膜来自骨来 源不定2413287922837335372（二）临床表现及诊断症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征疼痛，刺激闭孔神经疼痛，刺激闭孔神经膝痛膝痛.跛行跛行 托马氏症托马氏症 窦道窦道（二）临床表现及诊断X线表现线表现间隙变窄、模糊消失、脱位、强直（三）治疗1.全身用药+皮牵引2.滑膜切除3.病灶清除4.关节融合5.关节成形