心力衰竭的非药物治疗.ppt
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1、心力衰竭的非药物治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、发病率与现状一、发病率与现状1.1.美国每年新发心衰患者美国每年新发心衰患者4040万,而中国是美万,而中国是美国的国的5-65-6倍倍2.2.老年患者心衰的发病率高达老年患者心衰的发病率高达10%10%,年死亡,年死亡率高达率高达30%30%40%40%3.3.药药物物治治疗疗现现状状:洋洋地地黄黄类类、利利尿尿剂剂、ACEI/ARBACEI/ARB、-受体阻滞剂、曲美他嗪类受体阻滞剂、曲美
2、他嗪类4.4.FraminghamFramingham:严重心衰的五年死亡率男:严重心衰的五年死亡率男75%75%,平均存活,平均存活3.23.2年;女五年死亡率为年;女五年死亡率为62%62%,平均存活,平均存活5.45.4年年二、心衰分期二、心衰分期三、病因、病理和表现三、病因、病理和表现1.1.器质性心脏病的晚期结果与表现器质性心脏病的晚期结果与表现2.2.心肌变性坏死,心肌凋亡加速,纤维化心肌变性坏死,心肌凋亡加速,纤维化3.3.心脏扩大,室壁变薄,收缩和舒张功能心脏扩大,室壁变薄,收缩和舒张功能降低;体循环速度减慢,肺循环淤血降低;体循环速度减慢,肺循环淤血4.4.左心衰左心衰5.5
3、.右心衰右心衰6.6.全心衰全心衰四、非药物治疗方法四、非药物治疗方法1.1.异体心脏移植异体心脏移植2.2.全人工心脏全人工心脏3.3.辅助心脏装置辅助心脏装置4.4.IBPIBP5.5.干细胞治疗干细胞治疗6.6.背阔肌心肌成形术背阔肌心肌成形术7.7.CRTCRT8.8.ICDICD9.9.心室收缩调节器心室收缩调节器10.10.迷走神经刺激法迷走神经刺激法1 1、异体心脏移植、异体心脏移植1.1.19671967年南非医生在开普敦开创首例。术后年南非医生在开普敦开创首例。术后5757岁患者仅活了岁患者仅活了18 d18 d2.2.19681968年年1717个国家个国家6060多中心为
4、多中心为102102例心衰例心衰患者行心脏移植手术,绝大多数都因排斥患者行心脏移植手术,绝大多数都因排斥反应或感染短期内死亡反应或感染短期内死亡3.3.8080年代抗排斥反应药环孢素问世后例数迅年代抗排斥反应药环孢素问世后例数迅速增加,至今已有十万以上,手术成功率速增加,至今已有十万以上,手术成功率95%95%,五年生存率,五年生存率76%76%以上,最长以上,最长1111年了年了2 2、全人工心脏、全人工心脏1.1.19901990年美国年美国FDAFDA正式批准气动式全人工正式批准气动式全人工心脏心脏Javik-7-100Javik-7-100型用于临床型用于临床2.2.19821982年
5、植入患者年植入患者B.ClarkB.Clark,存活,存活112 d112 d3.3.20012001年年AbioCorAbioCor人工心脏用于临床(体内人工心脏用于临床(体内充电式)充电式)4.4.电动阶梯增压式全人工心脏:实验中电动阶梯增压式全人工心脏:实验中5.5.微型循环机微型循环机3、左心室辅助装置心室辅助装置VADVAD1.1.治疗治疗DD阶段心衰阶段心衰2.2.连接于左室和主动脉之间,中间为机械加连接于左室和主动脉之间,中间为机械加压泵压泵3.3.分为搏动泵、旋转泵、挤压泵和磁力泵分为搏动泵、旋转泵、挤压泵和磁力泵4.4.作用:提高泵血功能,加快体循环血流,作用:提高泵血功能,
6、加快体循环血流,减少心脏做功,有利于心肌修复减少心脏做功,有利于心肌修复4 4、植入式心脏电复律除颤器、植入式心脏电复律除颤器ICDICD1.1.心衰患者阵发性室速、室颤的发生率升高,容心衰患者阵发性室速、室颤的发生率升高,容易发生猝死(易发生猝死(5 5年年50%50%)2.2.ICDICD能显著提高患者的生存率,降低猝死率能显著提高患者的生存率,降低猝死率30%30%3.3.ICDICD植入时心房、心室最好用螺旋电极植入时心房、心室最好用螺旋电极4.4.术中或术后要诱发室速调节除颤量,一般术中或术后要诱发室速调节除颤量,一般25-25-30J30J左右左右5.5.定期检测储电量,定期检测储
7、电量,30-5030-50次放电后及时更换次放电后及时更换6.6.ICDICD后可显著提高后可显著提高ACEIACEI和和-受体阻滞剂用量有受体阻滞剂用量有利于改善心肌重构和心功能利于改善心肌重构和心功能5 5、主动脉内球囊导管、主动脉内球囊导管IBPIBP1.1.IBPIBP是一种临时治疗心衰策略,限制是一种临时治疗心衰策略,限制7-147-14天天2.2.增加冠脉和脑供血量,有利于减轻心衰增加冠脉和脑供血量,有利于减轻心衰3.3.多用于缺血性心肌病心衰患者和心脏外科手多用于缺血性心肌病心衰患者和心脏外科手术后的恢复期术后的恢复期4.4.有心电和压力有心电和压力2 2种触发模式,种触发模式,
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- 心力衰竭 药物 治疗
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