《高尿酸血症》PPT课件.pptx

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1、高尿酸血症（高尿酸血症（HUAHUA）马宏娟马宏娟床号床号性别性别血尿酸血尿酸（umol/L）正常范围正常范围（umol/L）17床女365155-35726床男459208-42827床女364155-357AB为什么尿酸会升高？为什么尿酸会升高？C尿酸升高有哪些危害？尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治疗吗？尿酸升高都需要治疗吗？E尿酸升高怎么治疗？尿酸升高怎么治疗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？AB为什么尿酸会升高？为什么尿酸会升高？C尿酸升高有哪些危害？尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治疗吗？尿酸升高都需要治疗吗？E尿酸升高怎么治疗？尿酸升高怎么治疗？尿酸升

2、高就是高尿酸血症吗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？为什么尿酸会升高？为什么尿酸会升高？ABC尿酸升高有哪些危害？尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治疗吗？尿酸升高都需要治疗吗？E尿酸升高怎么治疗？尿酸升高怎么治疗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？AB为什么尿酸会升高？为什么尿酸会升高？C尿酸升高有哪些危害？尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治疗吗？尿酸升高都需要治疗吗？E尿酸升高怎么治疗？尿酸升高怎么治疗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？研究显示：UA360umol/L时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而UA360umol/L者只有43.8%是痛

3、风发生最重要的生是痛风发生最重要的生化基础和最直接病因化基础和最直接病因是缺血性卒中发生及是缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素死亡的独立危险因素血尿酸每增加60umol/L，高血压发病相对危险增加13%是高血压发病的独是高血压发病的独立危险因素立危险因素男性UA420umol/L时，女性UA360umol/L时，终末肾病发生风险男性增加4倍，女性增加9倍增加终末期肾病的风险增加终末期肾病的风险研究发现：HUA者发生DM的风险较SUA正常者增加95%；普通人群中血尿酸每增加60umol/L，新发糖尿病的风险增加17%。是是2TDM发生发展发生发展的独立危险因素的独立危险因素血尿酸每增加60umo

4、l/L，CHD死亡的风险增加12%是预测心血管事件发是预测心血管事件发生的独立危险因素生的独立危险因素高尿酸高尿酸 血血 症症AB为什么尿酸会升高？为什么尿酸会升高？C尿酸升高有哪些危害？尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治疗吗？尿酸升高都需要治疗吗？E尿酸升高怎么治疗？尿酸升高怎么治疗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？AB为什么尿酸会升高？为什么尿酸会升高？C尿酸升高有哪些危害？尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治疗吗？尿酸升高都需要治疗吗？E尿酸升高怎么治疗？尿酸升高怎么治疗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？生活方式指导生活方式指导碱化尿液碱化尿

5、液治疗相关疾病治疗相关疾病药物治疗药物治疗HUA的治疗的治疗1、健康饮食、健康饮食2、多饮水，戒烟限酒、多饮水，戒烟限酒3、坚持运动，控制体重、坚持运动，控制体重当尿以下时，需要碱化尿液。当尿以下时，需要碱化尿液。尿尿PH易形成草酸钙及其他类结石。易形成草酸钙及其他类结石。使尿使尿pHpH维持在维持在6.2-6.96.2-6.9范围最为适宜。范围最为适宜。碳酸氢钠碳酸氢钠 口服口服 1g，tid 枸橼酸钾钠合剂枸橼酸钾钠合剂 口服口服10-30ml，tid碱化尿液碱化尿液 积极积极治疗高血压病、高脂血症、治疗高血压病、高脂血症、2型糖尿病、代谢综合型糖尿病、代谢综合征、征、CHD或卒中、或卒中

6、、CKD等。等。二二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。酸作用，建议优先选择。去除去除可能造成尿酸升高的药物，如利尿剂、阿司匹林可能造成尿酸升高的药物，如利尿剂、阿司匹林等。等。相关疾病治疗相关疾病治疗降尿酸药降尿酸药抑制尿酸生成药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂抑制尿酸生成药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂促进尿酸排泄药物促进尿酸排泄药物促进尿酸分解的药物：尿酸氧化酶促进尿酸分解的药物：尿酸氧化酶嘌呤类：别嘌呤醇嘌呤类：别嘌呤醇非嘌呤类：非布索坦非

7、嘌呤类：非布索坦苯溴马隆苯溴马隆丙磺舒：适用于丙磺舒：适用于痛风，要求肾功能正常痛风，要求肾功能正常药物治疗药物治疗适应症适应症别嘌呤醇别嘌呤醇苯溴马隆苯溴马隆痛风急性期痛风急性期可可不可不可痛风缓解期痛风缓解期可可可可痛风慢性期痛风慢性期可可可可痛风肾病期痛风肾病期CcrCcr15ml/min15ml/min可可CcrCcr20ml/min20ml/min可可肿瘤放化疗的预防肿瘤放化疗的预防可可不可不可痛风石痛风石可可可可禁忌症禁忌症别嘌呤醇别嘌呤醇苯溴马隆苯溴马隆严重肾功能不全严重肾功能不全不可不可不可不可严重肝功能不全严重肝功能不全不可不可不可不可明显血细胞低下明显血细胞低下不可不可可可

8、孕妇、哺乳期妇女孕妇、哺乳期妇女不可不可不可不可对别嘌呤醇过敏对别嘌呤醇过敏不可不可可可对苯溴马隆过敏对苯溴马隆过敏可可不可不可疗效疗效别嘌呤醇别嘌呤醇苯溴马隆苯溴马隆常用剂量常用剂量300mg/300mg/日日50mg/50mg/日日SUASUA明显下降明显下降7-107-10天天6-86-8天天降降SUASUA强度强度可可更强更强达标率达标率可可更高更高有效溶解痛风石有效溶解痛风石可可可可与降压、降糖和调脂药物联合使用药与降压、降糖和调脂药物联合使用药物间的相互影响物间的相互影响有有无无不良反应不良反应别嘌呤醇别嘌呤醇苯溴马隆苯溴马隆胃肠道症状胃肠道症状有有少见少见皮疹皮疹有有少见少见肝功

9、能损害肝功能损害有有罕见罕见骨髓抑制骨髓抑制有有无无超敏反应综合征超敏反应综合征有有无无 别嘌呤醇别嘌呤醇引起的引起的超敏反超敏反应应主要发生在最初使用的主要发生在最初使用的几个月内，死亡率达几个月内，死亡率达20-25%。它包括它包括1、重症多形红斑、重症多形红斑2、大疱性表皮坏死松解、大疱性表皮坏死松解3、剥脱性皮炎，最常见、剥脱性皮炎，最常见 超超敏反应的危险因素包括敏反应的危险因素包括HLA-B*5801阳性，慢性肾功能阳性，慢性肾功能不全，合用噻嗪类利尿剂。不全，合用噻嗪类利尿剂。中国中国汉族汉族HLA-B*5801基因突变阳性率基因突变阳性率20%2013年中华医学会内分泌学会建议

10、：有条件时，在使用别年中华医学会内分泌学会建议：有条件时，在使用别嘌呤醇前先进行嘌呤醇前先进行HLA-B*5801基因检测，对于结果阳性的患基因检测，对于结果阳性的患者禁止使用别嘌呤醇。者禁止使用别嘌呤醇。别嘌呤醇别嘌呤醇需小剂量开始，它的严重不良反应与剂量相关。需小剂量开始，它的严重不良反应与剂量相关。HUA分型诊断分型诊断HUAHUA患者低嘌呤饮食患者低嘌呤饮食5 5天后，留取天后，留取2424小时尿检测尿尿酸水平。小时尿检测尿尿酸水平。尿酸清除率（尿酸清除率（CuaCua）尿尿酸）尿尿酸每分钟尿量每分钟尿量/血尿酸血尿酸分型分型尿酸清除率尿酸清除率ml/min尿酸排泄尿酸排泄mg/（kg

11、.h）分型比例分型比例尿酸排泄不良型6.20.4890%尿酸生成过多型6.20.515-10%混合型6.20.515%HUA分型诊断分型诊断病例分享病例分享 李某某，男，56岁，2，既往高血压病病史3年，血压最高168/110mmHg，目前应用复方降压片1片控制血压，未监测；2型糖尿病病史3年，未应用降糖药物，空腹血糖6-9mmol/L，餐后2小时血糖7-10mmol/L。无其它疾病史。无药物过敏史。吸烟30年，20-40支/天，饮酒30年，每天1-2瓶啤酒（600ml）。查体：血压162/98mmHg，心肺腹查体未见异常。神经系统查体未见阳性体征。辅助检查：血常规：未见异常。尿常规：尿，尿葡

12、萄糖2+，尿蛋白2+,尿酮体、尿亚硝酸盐、尿白细胞、尿红细胞、尿潜血均阴性。糖化血红蛋白：8.5%。生化全项：Cr90umol/L，UA498umol/L，Na140mmol/L，Cl 100mmol/L，肝功、血脂、心肌酶未见异常。第二天 肾系列：Cr96umol/L，UA500umol/L，Na140mmol/L，Cl 99mmol/L，24小时尿尿酸：4800umol，24小时尿量。病人初步诊断是什么？请给出治疗方案。病人初步诊断是什么？请给出治疗方案。初步诊断：高血压病3级（很高危），2型糖尿病，高尿酸血症治疗：1、改善生活方式：低盐低脂低嘌呤糖尿病饮食，多饮水，戒烟限酒，适当运动，控制体重；2、药物：氯沙坦1片1/日，二甲双胍日，碳酸氢钠1g3/日，别嘌呤醇50mg2/日；3、监测血压、血糖，监测尿常规，2周后复查血尿酸及尿尿酸水平，不达标可增加别嘌呤醇剂量，一日最大剂量不超过600mg，注意相关副反应。谢谢大家！