心理咨询与心理危机干预.ppt

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1、心理咨询与心理危机干预 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望心理咨询的原则心理咨询的原则无条件积极关注原则 助人自助的原则 保密原则 心理咨询的理论流派精神分析行为主义认知心理学人本主义积极心理学情绪认知理论绝对化以偏概全焦点短程心理咨询心理危机干预心理疾病种类与特点容易引起心理危机的应激性事件心理危机干预对策中国精神疾病诊断标准分类(0)器质性精神障碍(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍(2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍(3)心境障碍(

2、情感性精神障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症(5)心理因素相关生理障碍(6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情(9)其他精神障碍和心理卫生情况 2 精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍20 精神分裂症(分裂症）21 偏执性精神障碍22 急性短暂性精神病23 感应性精神病24 分裂情感性精神病29 其他或待分类的精神病性障碍（周期性精神病）20 20 精神分裂症精神分裂症(分裂症分裂症)20.1偏执型分裂症20.2青春型（瓦解型）分裂症20.3紧张型分裂症20.4单纯型分裂症20.x1分裂症后抑郁20.x

3、2分裂症缓解期20.x3分裂症残留期20.x5分裂症衰退期21 21 偏执性精神障碍妄想型精神障碍偏执性精神障碍妄想型精神障碍 以系统妄想系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。持续时间长 22 22 急性短暂性精神病急性短暂性精神病22.1分裂样精神病22.2旅途性精神病22.3妄想阵发（急性妄想发作）24 24 分裂情感性精神病分裂情感性精神病 24.1分裂情感性精神病，躁狂型24.2分裂情感性精神病，抑郁型24.3分裂情感性精神病，混合型3 3 心境障碍心境障碍(情感性精神障碍情感性精

4、神障碍)30 躁狂发作31 双相障碍32 抑郁发作33 持续性心境障碍30 30 躁狂发作躁狂发作 情绪高涨，易激惹，与其处境不相称。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。症状标准，并至少有下列3项躁狂发作症状标准(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静 (6)鲁莽行为(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进。32 32 抑郁发作抑郁发作 以心境低落为主，与其处境不相称。范围可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。症

5、状标准:以心境低落为主，并至少有下列4项。抑郁发作症状标准抑郁发作症状标准(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。3333持续性心境障碍持续性心境障碍 33.1环性心境障碍33.2恶劣心境 33.2 恶劣心境（抑郁性神经症）持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境

6、正常间歇期。心境变化并非躯体病，或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；排除抑郁性人格障碍。咨询中更常见的恶劣心境持续持续2年以上的抑郁心情背景年以上的抑郁心情背景抑郁程度轻抑郁程度轻心情好的时候少，坏的时候多，很少有心情好的时候少，坏的时候多，很少有完全的缓解完全的缓解与性格有较大关系与性格有较大关系易在生活事件作用下叠加抑郁发作易在生活事件作用下叠加抑郁发作心理治疗为主，药物治疗为辅心理治疗为主，药物治疗为辅理解抑郁的“病理特性”显著而持久的心境低落显著而

7、持久的心境低落难以通过自我调节来有效控制难以通过自我调节来有效控制不能依靠他人安慰来有效缓解不能依靠他人安慰来有效缓解不随环境改变而有效改变不随环境改变而有效改变除非自然缓解，必须药物治疗除非自然缓解，必须药物治疗心理治疗要掌握时机心理治疗要掌握时机抑郁状态的典型表现核心症状群核心症状群心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降生物症状群生物症状群以早醒为特征的睡眠紊乱、性欲和食欲下降、体重下以早醒为特征的睡眠紊乱、性欲和食欲下降、体重下降、肠胃道功能紊乱症状、精神运动性抑制、晨重晚降、肠胃道功能紊乱症状、精神运动性抑制、晨重晚轻的病情节律等轻的病情节律等伴发症状群伴

8、发症状群注意障碍与思维迟缓、注意障碍与思维迟缓、“三无三无”（无望无助无用）与（无望无助无用）与“三自三自”、焦虑、疑病、躯体症状、精神病症状、焦虑、疑病、躯体症状、精神病症状早期识别的关键重视躯体主诉背后的心境障碍重视躯体主诉背后的心境障碍无器质性病变的证据无器质性病变的证据重视核心症状重视核心症状重视生物性症状重视生物性症状重视自杀观念重视自杀观念澄清抑郁症状的推荐方法利用利用SDS量表量表从患者最先的或最关心的主诉开始从患者最先的或最关心的主诉开始从日常生活流程入手的方法从日常生活流程入手的方法从睡眠、饮食入手的方法从睡眠、饮食入手的方法与患者协商诊断了解患者的疾病观念了解患者的疾病观念

9、反馈自己的判断，同时肯定患者症状反馈自己的判断，同时肯定患者症状表现的表现的“个人真实性个人真实性”和痛苦感和痛苦感引导患者将问题逐步归因于情绪引导患者将问题逐步归因于情绪必要的专业解释必要的专业解释注意弱化注意弱化“精神病精神病”的印象的印象4 癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症 40癔症癔症 41应激相关障碍应激相关障碍 43神经症神经症 40 癔症癔症 40.1癔症性精神障碍40.11癔症性遗忘40.12癔症性漫游40.13癔症性身份识别障碍 40.14癔症性精神病40.2癔症性躯体障碍 40.21癔症性运动障碍 40.22癔症性抽搐发作 40.23癔症性感觉障41 4

10、1 应激相关障碍应激相关障碍 主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍 影响因素包括人格特点、智力水平，及生活态度和信念等 不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。41 41 应激相关障碍应激相关障碍 41.1急性应激障碍41.2创伤后应激障碍41.3适应障碍 41.3 适应障碍41.31短期抑郁反应41.32中期抑郁反应41.33长期抑郁反应41.34其他恶劣情绪为主的适应障碍41.35混合性焦虑抑郁反应41.36品行障碍为主的适应障碍 43 神经症神经症 43.1恐惧症 43.2焦虑症 43.3强迫症 43.4躯体形式障

11、碍 43.5神经衰弱 焦虑障碍的新范畴症状学分类的基本框架症状学分类的基本框架广泛焦虑障碍、惊恐障碍广泛焦虑障碍、惊恐障碍恐怖性焦虑障碍（恐怖症）恐怖性焦虑障碍（恐怖症）强迫障碍强迫障碍急性应激障碍与创伤后应激障碍急性应激障碍与创伤后应激障碍躯体疾病和物质所致焦虑障碍躯体疾病和物质所致焦虑障碍其他类其他类广泛性焦虑“现实焦虑现实焦虑”与病理焦虑与病理焦虑 病理焦虑的临床特征病理焦虑的临床特征躯体焦虑躯体焦虑：运动性不安、自主神经症状：运动性不安、自主神经症状精神焦虑：精神焦虑：“自由浮动性质自由浮动性质”（free-floating free-floating）莫名的不能自控的紧张、恐惧、不安

12、莫名的不能自控的紧张、恐惧、不安惊恐障碍急性、严重的焦虑发作急性、严重的焦虑发作无预兆的突然发生无预兆的突然发生极度恐惧感（濒死感极度恐惧感（濒死感/发疯感发疯感/失控感）失控感）呼吸症状、心脏症状、自主神经症状呼吸症状、心脏症状、自主神经症状1010分钟达高峰，半小时后消退分钟达高峰，半小时后消退多次发作后可有预期焦虑和回避多次发作后可有预期焦虑和回避意识始终清楚，间歇期完全正常意识始终清楚，间歇期完全正常恐怖障碍对特定对象无法解释的、不能自控的恐惧对特定对象无法解释的、不能自控的恐惧典型的惊恐发作症状典型的惊恐发作症状强烈的回避行为，预期性焦虑强烈的回避行为，预期性焦虑特定恐怖（单纯恐怖）

13、特定恐怖（单纯恐怖）场所恐怖场所恐怖广场恐怖广场恐怖最常见的类型，多见于青年女性最常见的类型，多见于青年女性社交恐怖社交恐怖焦虑和恐怖的区别是否有特定的对象是否有特定的对象病程特点与发作时间病程特点与发作时间恐怖症的两个必备症状成分恐怖症的两个必备症状成分惊恐发作的体验惊恐发作的体验显著的回避行为显著的回避行为强迫症状强迫特质与强迫症状的关系强迫特质与强迫症状的关系源于自我的源于自我的强迫和反强迫，强迫和反强迫，自我纠缠感。自我纠缠感。强迫思维（观念）强迫思维（观念）强迫性怀疑、回忆、穷思竭虑、对立思想等强迫性怀疑、回忆、穷思竭虑、对立思想等强迫行为和动作强迫行为和动作强迫性的检查、计数、洗涤

14、、仪式动作等强迫性的检查、计数、洗涤、仪式动作等躯体化症状与疑病观念躯体化症状：心理问题躯体呈现躯体化症状：心理问题躯体呈现反复、多变、多样的躯体症状，没有躯体疾病的反复、多变、多样的躯体症状，没有躯体疾病的证据，或者不能用躯体疾病所解释证据，或者不能用躯体疾病所解释往往伴有往往伴有(隐藏隐藏)焦虑和抑郁焦虑和抑郁疑病观念疑病观念持续的认为患有某种或多种疾病的先占观念持续的认为患有某种或多种疾病的先占观念二者区别：关注不适本身还是不适的后果，二者区别：关注不适本身还是不适的后果，侧重求治还是侧重求证侧重求治还是侧重求证60 人格障碍人格障碍 60.1偏执性人格障碍60.2分裂样人格障碍60.3

15、反社会性人格障碍60.4冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）60.5表演性（癔症性）人格障碍60.6强迫性人格障碍60.7焦虑性人格障碍60.8依赖性人格障碍61 习惯与冲动控制障碍习惯与冲动控制障碍 61.1病理性赌博61.2病理性纵火61.3病理性偷窃 61.4拔毛症（病理性拔毛发）61.9其他或未特定的习惯和冲动控制障碍 62 性心理障碍性心理障碍62.1性身份障碍 62.2性偏好障碍 62.3性指向障碍 严重程度判断发展性问题、心理困扰适应障碍与应激障碍人格障碍神经症、躯体形式障碍与癔症心境障碍精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍物质所致精神障碍或器质性精神障碍应激性事件突然遭遇变故 身

16、体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长 学习困难和考试不及格家庭经济困难 个人感情受挫 人际关系失调 沉重的就业压力 考试作弊等违纪违法受处理 环境适应不良 社会转型期的价值取向紊乱 身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长 网络成瘾其他有情绪困扰 严重程度判断的考虑因素精神症状：幻觉、妄想、躁狂、抑郁、焦虑、恐惧等生理症状：睡眠、食欲及其它身体不适社会功能：生活自理能力、人际与学业严重程度判断的其它影响因素来访学生对问题的主观感受是否有自杀或者伤害他人可能性是否有绝望感抑郁情绪可以作为一个指标学生所面临的环境几种危险行为及动机自杀与自伤自杀与自伤结束生命的动机结束生命的动机求助、要挟、表达情

17、绪的动机求助、要挟、表达情绪的动机冲动、毁物、伤人冲动、毁物、伤人无动机的、病理动机的、现实动机的无动机的、病理动机的、现实动机的几种危险行为及动机自杀与自伤自杀与自伤结束生命的动机结束生命的动机求助、要挟、表达情绪的动机求助、要挟、表达情绪的动机冲动、毁物、伤人冲动、毁物、伤人无动机的、病理动机的、现实动机的无动机的、病理动机的、现实动机的人格因素边缘性人格边缘性人格自伤、冲动毁物、自杀自伤、冲动毁物、自杀反社会性人格反社会性人格冲动毁物、伤人、自伤冲动毁物、伤人、自伤偏执性人格偏执性人格冲动毁物、伤人冲动毁物、伤人强迫性人格强迫性人格边缘性人格障碍高度的不稳定性高度的不稳定性情绪、兴趣、人

18、际关系、恋爱婚姻、工作等情绪、兴趣、人际关系、恋爱婚姻、工作等高度的冲动性高度的冲动性爆炸性情绪和行为爆炸性情绪和行为频繁的自伤和自杀威胁频繁的自伤和自杀威胁紊乱的自我身份感和价值观紊乱的自我身份感和价值观频繁而短暂的（类）精神病症状频繁而短暂的（类）精神病症状咨询中的边缘性人格青春期后期表现突出青春期后期表现突出心理咨询中被低估心理咨询中被低估“青春期不稳定特点的尖锐化与时限延长青春期不稳定特点的尖锐化与时限延长”容易误诊为抑郁焦虑容易误诊为抑郁焦虑持续空虚感背景下的持续空虚感背景下的心情不稳定心情不稳定为特征，而非显为特征，而非显著持久的心境低落著持久的心境低落容易陷入容易陷入“情感雷区情

19、感雷区”精神障碍因素躁狂状态的易激惹躁狂状态的易激惹精神分裂症精神分裂症人格因素人格因素症状因素：症状因素：妄想（被害、嫉妒），命令性幻听妄想（被害、嫉妒），命令性幻听抑郁障碍抑郁障碍被严重忽略的抑郁障碍杀人现象被严重忽略的抑郁障碍杀人现象对自杀的误解患者想自杀是没法预测和预防的患者想自杀是没法预测和预防的下决心想死的人不会告诉任何人下决心想死的人不会告诉任何人询问是否有自杀观念会刺激患者，增加询问是否有自杀观念会刺激患者，增加自杀危险性自杀危险性自杀的紧急评估与处理要点澄清当前的问题澄清当前的问题自伤后紧急澄清原因自伤后紧急澄清原因询问自杀企图的细节询问自杀企图的细节询问背景、病史，既往自杀

20、企图与行为、处询问背景、病史，既往自杀企图与行为、处理过程、家族自杀史、社会支持系统理过程、家族自杀史、社会支持系统评价是否存在抑郁或其他精神障碍评价是否存在抑郁或其他精神障碍评价目前风险等级评价目前风险等级当前自杀的风险等级无望或绝望感无望或绝望感想死，但无具体计划想死，但无具体计划具体的自杀计划具体的自杀计划 防止被发现的措施防止被发现的措施踩点，或已经有过行动踩点，或已经有过行动 有无自我阻止的行为，效果如何有无自我阻止的行为，效果如何紧急处理步骤保证安全的措施保证安全的措施降低即时的自杀风险降低即时的自杀风险处理当前的情绪，安慰与保证处理当前的情绪，安慰与保证澄清并引入有效的应对机制澄

21、清并引入有效的应对机制如疑有精神问题，应请会诊如疑有精神问题，应请会诊/转诊转诊合理合法地取得其他社会支持合理合法地取得其他社会支持高校精神障碍紧急处理步骤迅速判断病情迅速判断病情症状性质症状性质（精神病性还是非精神病性）（精神病性还是非精神病性）与严重程度与严重程度保证安全的措施保证安全的措施同时与专科医院和家属联系同时与专科医院和家属联系明确非自愿住院的权利限制明确非自愿住院的权利限制让家属授权紧急入院观察，并保证让家属授权紧急入院观察，并保证3 3日内到校。日内到校。尽力劝说患者接受专科治疗尽力劝说患者接受专科治疗公共场所应付精神病性危险行为观察，但不要有长时间目光接触观察，但不要有长时

22、间目光接触保持冷静，不要刺激患者保持冷静，不要刺激患者不要争辩，让患者看到自己空着手不要争辩，让患者看到自己空着手保持空间距离，利用地形和环境保持空间距离，利用地形和环境让患者保持讲话让患者保持讲话不要打断，找话头接话不要打断，找话头接话取得他人配合，控制患者或脱离危险取得他人配合，控制患者或脱离危险应对策略药物治疗心理援助与心理辅导、心理咨询心理治疗发展性辅导心理危机的识别细节心理危机应对策略几项重要工作心理危机应对原则心理危机应对方法重要工作开展心理健康教育与宣传营造团结友爱的班级团体心理氛围建设心理发展档案，促进学生发展，形成预警与跟踪辅导机制心理健康教育与宣传普及心理健康知识，掌握一般

23、的心理调节方法，开展生命教育或与生命教育有关的活动形成对心理咨询、心理健康的正确认识，提高维护自身心理健康的意识心理健康教育渗透到学校其它学习活动中，相互结合，相互促进形成良好的班级团体心理氛围开展丰富多彩的班级团体活动组成成长互动小组，开展团体辅导与素质拓展活动在志愿者行动中形成良好的班级团体氛围心理发展档案的建设家庭背景与成长经历性格、气质与人格等心理特点心理健康状况与自身发展以及心理健康相关的日常情况心理危机应对原则要形成对心理疾病与心理危机的正确看法一定注意说话要委婉灵活，千万不能做诊断心理咨询的原则保证安全原则形成对心理疾病与心理危机的正确看法对心理疾病的正确看法对心理危机的正确看法

24、对心理危机的正确看法心理危机是成长过程所必须面对的，能促进发展压弹心理危机应对方法对严重的心理疾病要转介到专业心理咨询机构或者精神卫生机构在日常生活中关爱班级与团体活动中关注关于转介与学生的沟通与家长的沟通做好安全与保密工作在日常生活中关爱：朋辈辅导与互助班级与团体活动中关注从自身成长出发引导重点关爱同学参加活动让重点关爱同学感受到人际间的温暖让重点关爱同学体验到成功与感觉到自身的价值辅导重点改变对心理或精神疾病的偏见，消除恐惧感增加恢复的信心增加对未来的信心注意事项掌握精神疾病基本知识目的在于我们判断情况的严重性，以便及时建议就医或采取其它措施，也在于使心理辅导更有针对性，切勿对号入座。向学生说明情况时语气要委婉，尽可能避免使用来访学生敏感的词汇向辅导员和家长沟通应注意方式，辅导员和家长在危机发现与干预中起重要作用