临床营养学食物、营养与肿瘤教学内容.ppt

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1、 重大疾病重大疾病(jbng)(jbng)离我们有离我们有多远多远?20102010年城市居民主要疾病年城市居民主要疾病(jbng)(jbng)死亡死亡率及构成中前率及构成中前1010位：恶性肿瘤、心脏病、位：恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病脑血管病、呼吸系统疾病(jbng)(jbng)、损、损伤和中毒、内分泌，营养和代谢疾病伤和中毒、内分泌，营养和代谢疾病(jbng)(jbng)、消化系统疾病、消化系统疾病(jbng)(jbng)、其、其他疾病他疾病(jbng)(jbng)、泌尿生殖系统疾病、泌尿生殖系统疾病(jbng)(jbng)、神经系统疾病、神经系统疾病(jbng)(jbng)

2、。第一页，共95页。重大重大(zhngd)(zhngd)疾病离我们有疾病离我们有多远多远?20112011年城市居民主要疾病死亡率及构成年城市居民主要疾病死亡率及构成中前中前1010位：恶性肿瘤、脑血管病、心脏位：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌，营养和代谢疾病、消化系统疾病、泌，营养和代谢疾病、消化系统疾病、其他疾病、神经系统其他疾病、神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)疾病、泌尿生殖系统疾病。疾病、泌尿生殖系统疾病。第二页，共95页。因癌症因癌症(i zhn(i zhn)而离去而离去的名人的名人 一个人的能力

3、(nngl)不管有多大，有2件事情不能控制，疾病和意外。“大傻”成奎安-2004年被检查出患有鼻咽癌晚期。2009年8月27日晚23时45分，终年54岁。罗京(中央电视台新闻联播主持人)逝世时间：2009年6月5日 病症：淋巴瘤第三页，共95页。傅彪 逝世时间：2007年8月30日病症(bngzhng)：肝癌 文兴宇 逝世时间：2007年7月30日 病症(bngzhng)：肺癌 我爱我家中爷爷的扮演者。第四页，共95页。李钰逝世时间李钰逝世时间(shjin)(shjin)：20092009年年0303月月1414日日 病症：淋巴癌。病症：淋巴癌。梅艳芳逝世时间梅艳芳逝世时间(shjin)(sh

4、jin)：20032003年年1212月月3030日日 病症：子宫颈病症：子宫颈癌癌陈晓旭逝世时间陈晓旭逝世时间(shjin)(shjin)：20072007年年5 5月月1313日日 病症：乳腺癌病症：乳腺癌 沈殿霞逝世时间沈殿霞逝世时间(shjin)(shjin)：20082008年年0202月月1919日日 病症：胰腺癌病症：胰腺癌 第五页，共95页。癌症癌症(i zhn)(i zhn)离我们有离我们有多远多远?癌症是一个全球性的公共健康问题。癌症是一个全球性的公共健康问题。近近3030年来，世界年来，世界(shji)(shji)癌症发病率以年均癌症发病率以年均3-5%3-5%的速度递增

5、，癌症已成为人类第一位死因。的速度递增，癌症已成为人类第一位死因。2000 2000年世界年世界(shji)(shji)共有癌症新发病例共有癌症新发病例10401040万。万。死亡病例死亡病例650650万。万。预计到预计到20302030年，这些数字将大幅上升，新发病例将年，这些数字将大幅上升，新发病例将达到达到26402640万，死亡病例达到万，死亡病例达到13201320万。万。全球全球20%20%的新发癌症病人在中国，的新发癌症病人在中国，24%24%的癌症死亡的癌症死亡病人在中国。病人在中国。第六页，共95页。癌症癌症(i zhn)(i zhn)离我们有离我们有多远多远?7070年代

6、年代-90-90年代的年代的2020年间年间,死亡率上升死亡率上升(shngshng)29.42%;(shngshng)29.42%;过去的过去的3030年，我国肺癌死亡率增加了年，我国肺癌死亡率增加了5 5倍。倍。肝癌发病率占全球的肝癌发病率占全球的55%55%。过去的过去的2020年年,我国中心城市乳癌发病率增长了我国中心城市乳癌发病率增长了109%109%。恶性肿瘤发病率最高的肿瘤为：肺癌，胃癌，肝癌、食恶性肿瘤发病率最高的肿瘤为：肺癌，胃癌，肝癌、食管癌；男性发病率最高的为肺癌，女性为乳腺癌。管癌；男性发病率最高的为肺癌，女性为乳腺癌。第七页，共95页。月日是世界月日是世界(shji)

7、(shji)癌症日癌症日鉴于全球癌症发病率和死亡率急剧上升，鉴于全球癌症发病率和死亡率急剧上升，20002000年国际抗年国际抗癌联合会和世界卫生组织在巴黎召开世界抗癌高峰会议。癌联合会和世界卫生组织在巴黎召开世界抗癌高峰会议。会议还签署了巴黎抗癌宪章，宪章规定每年的月会议还签署了巴黎抗癌宪章，宪章规定每年的月日为世界癌症日，在全世界范围内同步开展癌症防治日为世界癌症日，在全世界范围内同步开展癌症防治的宣传的宣传(xunchun)(xunchun)，包括科普宣传，包括科普宣传(xunchun)(xunchun)、康复、康复宣传宣传(xunchun)(xunchun)等工作。等工作。2013年主

8、题(zht)：你了解癌症吗？(Cancer-did you know?)第八页，共95页。于娟，女，32岁，祖籍山东济宁，海归，博士，复旦大学优秀青年教师，一个两岁孩子的母亲。2009年12月被确诊患上了乳腺癌，2010年1月2日进一步确诊乳腺癌晚期，2011年4月19日辞世。为后世留下70多篇“癌症日记”以及一本此生未完成。一、习惯问题(wnt)之饮食习惯1、瞎吃八吃、暴饮暴食 嗜荤如命二、睡眠习惯 长期熬夜或者晚睡 三、突击作业 四、环境问题(wnt)第九页，共95页。第二十六章第二十六章 营养营养(yngyng)(yngyng)与与恶性肿瘤恶性肿瘤公共卫生学院公共卫生学院(xuyun)(

9、xuyun)营养与食品卫生教研室营养与食品卫生教研室副教授副教授 杨杨 艳艳0830-31609700830-3160970E-mail:E-mail:第十页，共95页。目的目的(md)(md)要求要求 1.1.掌握：食物中的致癌因素、食物中的抗掌握：食物中的致癌因素、食物中的抗癌因素。癌因素。2.2.熟悉：防癌膳食建议。熟悉：防癌膳食建议。3.3.了解：营养支持在癌症病人治疗了解：营养支持在癌症病人治疗(zhlio)(zhlio)中的意义。中的意义。第十一页，共95页。定义定义(dngy)(dngy)每年每年(minin)(minin)因恶性肿瘤死亡约因恶性肿瘤死亡约130130万人左右万人

10、左右19971997年以来占城市死因的第一位年以来占城市死因的第一位肿瘤肿瘤(zhngli)是机体细胞在各种致瘤因是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生素的作用下发生无限制的异常增生，这种增生不受机体的无限制的异常增生，这种增生不受机体的完全完全制约，且发生以后即使去除了致瘤因素的制约，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响影响也不自动停止。也不自动停止。概述概述概述概述第十二页，共95页。肿瘤对机体肿瘤对机体(jt)的影响的影响概述概述概述概述(i sh)(i sh)良恶性肿瘤共有良恶性肿瘤共有:压迫，压迫，阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍良性肿瘤特有良性肿瘤特有:激素

11、，恶变激素，恶变恶性肿瘤特有恶性肿瘤特有:出血出血,坏死，坏死，感染，发热感染，发热(f r)(f r)，播散，复播散，复发发 恶病质恶病质肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质第十三页，共95页。癌症的病因至今尚未十分癌症的病因至今尚未十分(shfn)清清楚。楚。主要主要(zhyo)病因病因概述概述概述概述(i sh)(i sh)第十四页，共95页。营养营养(yngy(yngyng)ng)与恶性肿瘤与恶性肿瘤癌症癌症病人的营养病人的营养治疗治疗癌症膳食预防癌症膳食预防饮食营养因素与癌症饮食营养因素与癌症（食物中抗癌和致癌因素）（食物中抗癌

12、和致癌因素）第十五页，共95页。饮食营养饮食营养(yngy(yngyng)ng)因素与癌症因素与癌症一、食物中的致癌因素一、食物中的致癌因素（一）食物中存在的致癌物（一）食物中存在的致癌物1.N-1.N-亚硝基化合物亚硝基化合物 2.2.真菌毒素：如黄曲霉毒素真菌毒素：如黄曲霉毒素3.3.多环芳烃族化合物多环芳烃族化合物 4.4.杂环胺类杂环胺类5.5.农药农药(nngyo)(nngyo)（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系症发生的关系第十六页，共95页。（一）食物(shw)中存在的致癌物1.N亚硝基化合物（Nitrosamines）是一类具有N

13、NO结构的有机(yuj)化合物，可分为N亚硝胺和N亚硝酰胺两大类。其前体主要来源于环境中的硝酸盐和亚硝酸盐，用于鱼、肉等食物中的硝酸盐和亚硝酸盐以及环境中的胺类。目前发现N亚硝基化合物与胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌等癌症的发生有密切关系。第十七页，共95页。腌制时间腌制时间（天）（天）硝酸盐硝酸盐（mg/Kg)mg/Kg)亚硝酸盐亚硝酸盐（mg/Kg)mg/Kg)1.5423.03.02329.09.03357.05.05304.03.08286.0197.015239.01842.024286.02820.0 蔬菜腌制(yn zh)过程硝酸盐和亚硝酸盐的消长第十八页，共95页。贮存时

14、间贮存时间亚硝酸盐含量亚硝酸盐含量新鲜新鲜0.000.002 2 天天0.420.424 4 天天1.101.106 6 天（开始腐烂）天（开始腐烂）6.706.708 8 天（完全腐烂）天（完全腐烂）146.0146.0贮存蔬菜贮存蔬菜(shci)中亚硝酸盐含量的变化中亚硝酸盐含量的变化（mg/Kg)第十九页，共95页。国家或地区国家或地区含量含量g/Kg g/Kg 干香肠干香肠加拿大加拿大10-2010-20咸鱼咸鱼英国英国1-91-9干鱿鱼干鱿鱼日本日本300300炖猪肉炖猪肉前苏联前苏联0.9-2.50.9-2.5熏肉熏肉中国中国0.30.36.56.5 肉类和鱼制品中亚硝胺的含量(h

15、nling)水平第二十页，共95页。（一）食物(shw)中存在的致癌物2.真菌毒素：黄曲霉毒素（aflatoxin）黄曲霉和寄生曲霉代谢产生的一类结构相似的化学物，分为B1、B2、G1和G2等多种衍生物。黄曲霉毒素主要污染(wrn)粮油及其制品，如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等。可诱发肝癌、胃腺癌、肾癌、直肠癌及乳腺、卵巢、小肠等部位肿瘤。第二十一页，共95页。性别性别AFB1AFB1饲料饲料 ppmppm喂饲时间喂饲时间平均周数平均周数肝癌发病率肝癌发病率雄雄1 1414118/2218/22雌雌1 164644/44/4雄雄0.30.352526/206/20雌雌0.30.3707011

16、/1111/11雄雄0.0150.015686812/1212/12雌雌0.0150.015828213/1313/13AFB1 对大鼠致癌性对大鼠致癌性第二十二页，共95页。（一）食物(shw)中存在的致癌物3.多环芳烃族化合物是一类具有较强致癌作用的食品化学(huxu)污染物，目前已鉴定出数百种，其中苯并芘系多环芳烃的典型代表。食物中的多环芳烃的主要来源：食物在烘烤或熏制时直接受到污染；食品成分在烹调加工时经高温热解或热聚而形成；植物性食品吸收环境中污染的多环芳烃；食物加工中受机油、包装材料污染等。强致癌物质,易导致皮肤癌，肺癌，上消化道肿瘤。第二十三页，共95页。第二十四页，共95页。（

17、一）食物(shw)中存在的致癌物4.杂环胺类（heterocyclic amine，HCA）杂环胺为芳香胺类化合物的代表(dibio)，是各种肉类经油炸和烧烤形成的诱变剂，其形成的量与烹调食物中含有肌酸或肌酐的量、烹调温度和烹调时间有关，常存在于高温烹调烟雾和烤焦的肉、鱼中。可诱导肝癌、结肠癌和血管内皮肉瘤。第二十五页，共95页。（一）食物(shw)中存在的致癌物5.农药(nngyo)（pesticide）如重铬酸盐、有机氯、有机磷、氨基甲酸酯类农药(nngyo)以及某些增效剂、熏蒸剂和除草剂等都具有致癌作用。这些农药(nngyo)可由于使用不当而残留在食品中。第二十六页，共95页。按人均按人

18、均(rn jn)国民总产值的膳国民总产值的膳食组成食组成占占热热能能(rnng)百百分分数数（%）人均人均(rn jn)国民生产总值（美元）国民生产总值（美元）来源：来源：WHO Technical Report 797(1990)第二十七页，共95页。心血管疾病、癌症和其他心血管疾病、癌症和其他(qt)疾病疾病占死因的比例占死因的比例死死亡亡率率（35-69 岁岁）人均国民人均国民(gumn)生产总值（美元）生产总值（美元）%来源来源(liyun)：WHO Technical Report 797(1990)第二十八页，共95页。（二）膳食结构和某些(mu xi)特殊饮食习惯与癌症发生的关系

19、1.1.高脂肪膳食高脂肪膳食高脂肪膳食能显著增加结肠、直肠癌的发高脂肪膳食能显著增加结肠、直肠癌的发病率；病率；乳腺癌的发生乳腺癌的发生(fshng)(fshng)与脂肪酸组成有关，与脂肪酸组成有关，不饱和脂肪酸摄入过多会增加罹患乳腺癌不饱和脂肪酸摄入过多会增加罹患乳腺癌的危险性；的危险性；脂肪的摄入量可能与前列腺癌、膀胱癌、脂肪的摄入量可能与前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等发生卵巢癌等发生(fshng)(fshng)有关。有关。第二十九页，共95页。（二）膳食结构(jigu)和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系2.2.高胆固醇膳食高胆固醇膳食(shnsh)(shnsh)膳食膳食(shnsh)(shn

20、sh)胆固醇可增加乳腺癌和结肠胆固醇可增加乳腺癌和结肠癌的危险性；癌的危险性；膳食膳食(shnsh)(shnsh)胆固醇可增加患肺癌、膀胱胆固醇可增加患肺癌、膀胱癌和胰腺癌的危险性。癌和胰腺癌的危险性。第三十页，共95页。（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生(fshng)的关系3.3.高能量膳食高能量膳食除脂肪除脂肪(zhfng)(zhfng)因素外，高能量摄入可能因素外，高能量摄入可能与癌症危险性增加有关。与癌症危险性增加有关。能量摄入过多将增加体重，从而增加乳腺能量摄入过多将增加体重，从而增加乳腺癌和子宫内膜癌发生的危险性。癌和子宫内膜癌发生的危险性。第三十一页，共95页。（二）膳食

21、结构和某些(mu xi)特殊饮食习惯与癌症发生的关系4.4.某些特殊饮食习惯某些特殊饮食习惯喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品与癌喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品与癌症的发生有密切关系。症的发生有密切关系。喜食高盐食品的人群胃癌发病率明显增高，喜食高盐食品的人群胃癌发病率明显增高，已证实氯化钠有促癌作用。已证实氯化钠有促癌作用。饮酒饮酒(yn ji)(yn ji)与结肠直肠癌、原发性肝癌及与结肠直肠癌、原发性肝癌及乳腺癌的发生也存在一定关系。乳腺癌的发生也存在一定关系。第三十二页，共95页。膳食膳食(shnsh)(shnsh)营养因素与肿瘤营养因素与肿瘤二、食物中的抗癌因素(yn s)（一）膳食

22、纤维（二）维生素（三）矿物质（四）植物化学物第三十三页，共95页。（一）膳食(shnsh)纤维1.1.膳食纤维对肠蠕动的影响膳食纤维对肠蠕动的影响膳食中的不溶性纤维可以通过吸收水分增加粪便膳食中的不溶性纤维可以通过吸收水分增加粪便体积，增加肠蠕动力，稀释潜在体积，增加肠蠕动力，稀释潜在(qinzi)(qinzi)的致癌的致癌物，缩短食物有毒代谢产物在体内停留的时间，物，缩短食物有毒代谢产物在体内停留的时间，加速其排出体外。加速其排出体外。2.2.膳食纤维对能量摄入的影响膳食纤维对能量摄入的影响可溶性膳食纤维吸水后粘度增加，使食物在胃内可溶性膳食纤维吸水后粘度增加，使食物在胃内停留时间增加，抑制

23、胃和胰蛋白酶及脂肪酶的活停留时间增加，抑制胃和胰蛋白酶及脂肪酶的活性，使分解三大能量物质的速度减慢；性，使分解三大能量物质的速度减慢；其作用之二是体积增加，产生饱腹感，有利于减其作用之二是体积增加，产生饱腹感，有利于减少更多的食物，从而减少摄入更多的能量。少更多的食物，从而减少摄入更多的能量。第三十四页，共95页。（一）膳食(shnsh)纤维3.3.膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成膳食纤维可螯合肠道内的胆汁酸，减少次级胆汁酸膳食纤维可螯合肠道内的胆汁酸，减少次级胆汁酸的生成，减少其可能的致癌危险。的生成，减少其可能的致癌危险。4.4.膳食纤维可降低血脂膳食纤维可降低

24、血脂膳食纤维可在肠道中螯合一定量脂肪酸将其排出体膳食纤维可在肠道中螯合一定量脂肪酸将其排出体外，或抑制外，或抑制(yzh)(yzh)脂肪酸的吸收。脂肪酸的吸收。第三十五页，共95页。抗癌食物抗癌食物(shw)来源来源玉米玉米(ym)、荞麦、莜麦、荞麦、莜麦加速加速(ji s)肠部蠕动肠部蠕动抗癌物抗癌物第三十六页，共95页。（二）维生素1.1.维生素维生素A A抑制恶性肿瘤的作用。抑制恶性肿瘤的作用。维生素维生素A A的重要的重要(zhngyo)(zhngyo)作用是控制上作用是控制上皮组织分化，维持上皮组织细胞正常形态。皮组织分化，维持上皮组织细胞正常形态。维生素维生素A A还具有将已经向癌

25、细胞分化的移行还具有将已经向癌细胞分化的移行细胞恢复正常的特殊作用。细胞恢复正常的特殊作用。起源于上皮组织的恶性肿瘤，如皮肤癌、食起源于上皮组织的恶性肿瘤，如皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀管癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等的发生与维生素胱癌等的发生与维生素A A缺乏有关。缺乏有关。第三十七页，共95页。（二）维生素2.2.维生素维生素E E维生素维生素E E具有较强的抗氧化作用，可抑制机具有较强的抗氧化作用，可抑制机体游离自由基的形成，保护细胞的正常分体游离自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻止化，阻止(zzh)(zzh)上皮细胞过度增生角化，上皮细胞过度增生角化，减少

26、细胞癌变。减少细胞癌变。第三十八页，共95页。（二）维生素3.3.维生素维生素C C维生素维生素C C具有很强的防癌、抗癌作用，它可具有很强的防癌、抗癌作用，它可阻断致癌物亚硝胺的合成；阻断致癌物亚硝胺的合成；促进淋巴细胞的合成，增强机体免疫功能促进淋巴细胞的合成，增强机体免疫功能(gngnng)(gngnng)；抗氧化作用，减少抗氧化作用，减少DNADNA分子的氧化损伤。分子的氧化损伤。第三十九页，共95页。（二）维生素4.B4.B族维生素族维生素维生素维生素B1B1缺乏时可使肿瘤形成及生长速度加缺乏时可使肿瘤形成及生长速度加快；快；维生素维生素B2B2可抑制黄曲霉毒素的活性，减少肝可抑制黄

27、曲霉毒素的活性，减少肝癌癌(n i)(n i)的发生；的发生；维生素维生素B6B6可抑制膀胱癌的进展和转移；可抑制膀胱癌的进展和转移；维生素维生素B12B12缺乏可增加胃癌和白血病的发病缺乏可增加胃癌和白血病的发病率，但过量则会使病情恶化。率，但过量则会使病情恶化。第四十页，共95页。（三）矿物质1.1.硒硒 含硒高的食物可以预防胃癌和结直含硒高的食物可以预防胃癌和结直肠癌的发生肠癌的发生可改善机体免疫可改善机体免疫(miny)(miny)功能；功能；可通过调整细胞分裂、分化及癌基因表达等可通过调整细胞分裂、分化及癌基因表达等使癌细胞行为向正常方向转化。使癌细胞行为向正常方向转化。硒具有促进正

28、常细胞增殖和再生的功能。硒具有促进正常细胞增殖和再生的功能。硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组分硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组分第四十一页，共95页。抗癌食物抗癌食物(shw)来源来源大蒜大蒜(d sun)：（蒜素和硒）（蒜素和硒）抗癌物抗癌物第四十二页，共95页。（三）矿物质2.2.钼钼钼能阻断亚硝胺类致癌物在机体内合成，具钼能阻断亚硝胺类致癌物在机体内合成，具有有(jyu)(jyu)间接抗癌作用。间接抗癌作用。3.3.钙钙 增加膳食钙降低结直肠癌的危险性。增加膳食钙降低结直肠癌的危险性。钙能与胆酸和脂肪酸结合而减少其在大肠转钙能与胆酸和脂肪酸结合而减少其在大肠转变为有促癌作用的脱氧胆酸及胆石酸

29、；变为有促癌作用的脱氧胆酸及胆石酸；膳食钙主要来自奶类及其制品，奶类很可能膳食钙主要来自奶类及其制品，奶类很可能预防结直肠癌的发生预防结直肠癌的发生第四十三页，共95页。（四）植物(zhw)化学物黄酮类化合物硫化物异硫氰酸盐皂甙类化合物类胡萝卜素(h lu bo s)第四十四页，共95页。（四）植物(zhw)化学物黄酮类化合物黄酮类化合物黄酮类化合物黄酮类化合物(flavonoids)(flavonoids)是一类多酚化合是一类多酚化合物物存在于水果、蔬菜、干果、种子、花卉、树存在于水果、蔬菜、干果、种子、花卉、树皮中皮中多以甙类形式存在，有许多类型多以甙类形式存在，有许多类型具有良好的抗氧化

30、性能和清除自由基的能力具有良好的抗氧化性能和清除自由基的能力例如：槲皮素例如：槲皮素(quercetin)(quercetin)可以抑制细胞色素可以抑制细胞色素CYP1A1CYP1A1表达，减少表达，减少DNADNA加加合物的形成，降低合物的形成，降低(jingd)(jingd)烟草的致癌性。烟草的致癌性。第四十五页，共95页。（四）植物(zhw)化学物黄酮类化合物黄酮类化合物儿茶素儿茶素茶水或茶叶提取物能抑制多种化学致癌物茶水或茶叶提取物能抑制多种化学致癌物对动物内脏器官和皮肤对动物内脏器官和皮肤(p f)(p f)的致癌作用的致癌作用儿茶素（黄烷醇）占茶多酚活性成分的儿茶素（黄烷醇）占茶多

31、酚活性成分的80%80%，是茶叶抗癌作用的主要有效成分。，是茶叶抗癌作用的主要有效成分。大豆异黄酮大豆异黄酮具有抑制乳腺癌、前列腺癌、白血病及一具有抑制乳腺癌、前列腺癌、白血病及一些肝癌和胃癌细胞株的增生作用。些肝癌和胃癌细胞株的增生作用。第四十六页，共95页。（四）植物(zhw)化学物硫化物硫化物 降低消化道癌的发生，如：胃癌、降低消化道癌的发生，如：胃癌、结直肠癌；主要存在于：大蒜、洋葱、韭结直肠癌；主要存在于：大蒜、洋葱、韭菜、大葱、小葱等。菜、大葱、小葱等。二烯丙基化合物二烯丙基化合物抑制致突变剂对消化道黏膜上皮细胞核的抑制致突变剂对消化道黏膜上皮细胞核的损伤损伤抑制亚硝胺类化合物诱发

32、的胃癌食管癌的抑制亚硝胺类化合物诱发的胃癌食管癌的进展进展二硫代硫酮二硫代硫酮(1,2-dithiolthione)(1,2-dithiolthione)是环形含硫化合物是环形含硫化合物,它的代表它的代表(dibi(dibio)o)吡噻吡噻硫酮硫酮(oltipraz)(oltipraz)在鼠类模型上能防止一些在鼠类模型上能防止一些化学致癌物的致癌作用，包括肺、气管、化学致癌物的致癌作用，包括肺、气管、前胃、结肠、乳腺、皮肤、肝和膀胱。前胃、结肠、乳腺、皮肤、肝和膀胱。第四十七页，共95页。（四）植物(zhw)化学物异硫氰酸盐异硫氰酸盐(isothiocyanates(isothiocyanat

33、es，ITCs)ITCs)以前以前体芥子油甙形式存在于十字花科蔬菜中体芥子油甙形式存在于十字花科蔬菜中ITCsITCs改变致癌原的代谢改变致癌原的代谢芥子油甙分解的两种主要产物可以通过诱导芥子油甙分解的两种主要产物可以通过诱导谷胱甘肽转硫酶（谷胱甘肽转硫酶（GSTsGSTs）和抑制细胞色素）和抑制细胞色素P450P450的活性而降低多环芳烃化合物和亚硝的活性而降低多环芳烃化合物和亚硝胺化合物的致癌作用。胺化合物的致癌作用。人群研究发现，人群研究发现，ITCsITCs能降低一些癌症如肺癌、能降低一些癌症如肺癌、结肠癌、乳腺癌等的发病危险结肠癌、乳腺癌等的发病危险(wixin)(wixin)；给予

34、大鼠给予大鼠ITCsITCs可以降低食管癌的发生。可以降低食管癌的发生。第四十八页，共95页。（四）植物(zhw)化学物皂苷类化合物皂苷类化合物代表为大豆皂苷代表为大豆皂苷(soya saponin)(soya saponin)可抑制人可抑制人类多种肿瘤生长。类多种肿瘤生长。减少自由基的产生或加速自由基的消除减少自由基的产生或加速自由基的消除(xioch)(xioch)，从而降低电离辐射诱发的小鼠，从而降低电离辐射诱发的小鼠骨髓细胞染色体畸变和微核形成。骨髓细胞染色体畸变和微核形成。也有人认为大豆皂苷可经进入肿瘤细胞，直也有人认为大豆皂苷可经进入肿瘤细胞，直接破坏肿瘤细胞膜结构而达到抗癌作用。

35、接破坏肿瘤细胞膜结构而达到抗癌作用。第四十九页，共95页。（四）植物(zhw)化学物类胡萝卜素（类胡萝卜素（carotenoidcarotenoid）红色或橘黄色蔬菜中含量较）红色或橘黄色蔬菜中含量较高，类胡萝卜素组成复杂，包括叶黄素类（如叶黄素）高，类胡萝卜素组成复杂，包括叶黄素类（如叶黄素）和胡萝卜素类（如和胡萝卜素类（如-胡萝卜素、胡萝卜素、-胡萝卜素和番茄红胡萝卜素和番茄红素）。素）。番茄红素番茄红素番茄红素在番茄中含量最高。当番茄经烹调后或制成浓番茄红素在番茄中含量最高。当番茄经烹调后或制成浓酱后番茄红素的生物学活性最强。酱后番茄红素的生物学活性最强。番茄红素与癌症的关系多集中在与前

36、列腺癌的研究。番茄红素与癌症的关系多集中在与前列腺癌的研究。-隐黄质隐黄质-隐黄质是一种橙黄色的色素，富含隐黄质的食物包隐黄质是一种橙黄色的色素，富含隐黄质的食物包括南瓜括南瓜(nngu)(nngu)、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。蜜桃等。减少肺癌发生的几率减少肺癌发生的几率第五十页，共95页。癌症病人的营养(yngyng)治疗癌症治疗对患者癌症治疗对患者(hunzh)营养状况的影响营养状况的影响癌症病人的营养治疗癌症病人的营养治疗第五十一页，共95页。一、癌症(i zhn)治疗对患者营养状况的影响手术治疗的影响手术治疗的影响 由于肿瘤被切除，器官的

37、修复和重建会给病人在生由于肿瘤被切除，器官的修复和重建会给病人在生理、生化、营养代谢方面带来一些新的变化和障碍理、生化、营养代谢方面带来一些新的变化和障碍(zhng i)(zhng i)手术对患者营养状况的影响因手术部位和手术方式手术对患者营养状况的影响因手术部位和手术方式不同而不同不同而不同化疗的影响化疗的影响化疗对快增殖细胞的敏感性较高。化疗对快增殖细胞的敏感性较高。化疗可以造成口炎、咽喉炎、胃肠道黏膜炎症和肝化疗可以造成口炎、咽喉炎、胃肠道黏膜炎症和肝功能障碍功能障碍(zhng i)(zhng i)，临床上病人往往出现恶心、，临床上病人往往出现恶心、呕吐、厌食和腹泻，有时甚至出现便血，严

38、重影响呕吐、厌食和腹泻，有时甚至出现便血，严重影响病人的摄食和吸收，加重营养不良发生。病人的摄食和吸收，加重营养不良发生。第五十二页，共95页。放疗的影响放疗的影响 局部放疗可引起照射部位的损伤，如头颈及口腔部放疗局部放疗可引起照射部位的损伤，如头颈及口腔部放疗可引起咽峡炎、黏膜炎及口腔干燥症、牙齿脱落、牙龈可引起咽峡炎、黏膜炎及口腔干燥症、牙齿脱落、牙龈炎等，严重者会发生食管狭窄和梗阻。炎等，严重者会发生食管狭窄和梗阻。免疫治疗的影响免疫治疗的影响目前肿瘤的免疫治疗主要分：肿瘤疫苗或主动免疫治疗；目前肿瘤的免疫治疗主要分：肿瘤疫苗或主动免疫治疗；单克隆抗体以及过继性细胞免疫治疗；细胞因子治疗

39、等单克隆抗体以及过继性细胞免疫治疗；细胞因子治疗等 免疫治疗的副作用包括寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻免疫治疗的副作用包括寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻(fxi)(fxi)、食欲不振、乏力、头痛、失眠、焦虑、记忆、食欲不振、乏力、头痛、失眠、焦虑、记忆力减退、皮肤瘙痒、扩散性红斑疹、血小板计数降低、力减退、皮肤瘙痒、扩散性红斑疹、血小板计数降低、出血征象、咳嗽、哮喘、呼吸困难、低血压、心律失常、出血征象、咳嗽、哮喘、呼吸困难、低血压、心律失常、体液潴留等，这些均可影响到患者的营养状况。体液潴留等，这些均可影响到患者的营养状况。第五十三页，共95页。癌症(i zhn)恶病质的产生第五十四页，共95页

40、。癌症癌症(i zhn)恶病质常见症状恶病质常见症状恶病质常见临床表现恶病质常见临床表现 在各类癌症病人中，有在各类癌症病人中，有1/3-2/3可发生癌可发生癌症恶病质，恶病质常表现为厌食、进行性症恶病质，恶病质常表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。体重下降、贫血、低蛋白血症等。1.食欲减退食欲减退 2.味觉改变味觉改变(gibin)3.体重下降体重下降 4.代谢改变代谢改变(gibin)低白蛋白血症低白蛋白血症第五十五页，共95页。治疗(zhlio)的敏感性和耐受性 疗效(lioxio)生活(shnghu)质量早期死亡营养不良可直接导致肿瘤病人死亡约有约有 22%22%的肿瘤患者

41、直接死于营养不良的肿瘤患者直接死于营养不良肿瘤患者营养不良的发生率高达机体瘦组织群消耗，体重下降创口愈合延迟，机体免疫功能下降多脏器功能损害或衰竭蒋朱明 蔡威 P465第五十六页，共95页。消化道肿瘤(zhngli)恶病质的发生率最高蒋朱明 蔡威 P466第五十七页，共95页。肿瘤肿瘤(zhngli)患者营养不良通常表明预后患者营养不良通常表明预后不良不良蒋朱明 蔡威 P466营养不良可表现在体重的减低营养不良可表现在体重的减低(jind)(jind)，体重正常，营养状态良好，体重正常，营养状态良好的病人的存活期是营养不良病人的的病人的存活期是营养不良病人的2 2倍倍,营养治疗等于挽救病人的生

42、营养治疗等于挽救病人的生命。命。第五十八页，共95页。二、癌症病人的营养二、癌症病人的营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 第五十九页，共95页。营养在癌症病人治疗中的意义营养在癌症病人治疗中的意义营养不良是肿瘤病人并发症发生率营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的主要原因之一。和病死率增高的主要原因之一。营养治疗应是癌症病人治疗方案中营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺少的一部分。不可缺少的一部分。营养治疗可提高病人对手术治疗的营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗

43、疗(fn(fn lio)lio)的能力，减少治疗的的能力，减少治疗的毒性和副作用，预防癌症恶病质的毒性和副作用，预防癌症恶病质的发生，对提高癌症综合治疗的疗效，发生，对提高癌症综合治疗的疗效，改善病人生活质量均有显著作用。改善病人生活质量均有显著作用。第六十页，共95页。肿瘤病人的营养肿瘤病人的营养(yngyng)(yngyng)支持的目支持的目的的 营养支持的主要目的不是治愈营养支持的主要目的不是治愈(zh y)(zh y)癌症，癌症，而是治疗营养不良，通过改营养状态来改善器官而是治疗营养不良，通过改营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引

44、起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用。应，从而发挥改善病人预后的作用。第六十一页，共95页。癌症病人营养癌症病人营养(yngy(yngyng)ng)支持的实施支持的实施1 1、营养、营养(yngy(yngyng)ng)支持方法的选择支持方法的选择 自主经口摄食自主经口摄食 肠内营养肠内营养(yngy(yngyng)ng)支持支持 鼻胃管饲鼻胃管饲 “强迫强迫”摄食方案摄食方案 胃造瘘胃造瘘术术 空肠造瘘术空肠造瘘术肠外营养肠外营养(yngy(yngyng)ng)第六十二页，共95页。2 2、营养支持过程中营养素的供给、营养支持过程中营养素的供给 对化、放疗病人给予营养支持时应采取对化、放疗

45、病人给予营养支持时应采取个体化方案，充分考虑肿瘤的异常代谢个体化方案，充分考虑肿瘤的异常代谢和治疗活动导致的额外消耗。和治疗活动导致的额外消耗。能量能量 适量，保持理想体重适量，保持理想体重在无严重并发症，成人在无严重并发症，成人2000kcal/d2000kcal/d蛋白质蛋白质 要充足，要充足，供给量应占总能量的供给量应占总能量的15%15%20%20%，或按（，或按（1.51.52 2）g/g/（kgdkgd）计算，其中优质）计算，其中优质(yuzh)(yuzh)蛋白应占蛋白应占50%50%以上。以上。第六十三页，共95页。2 2、营养支持过程中营养素的供给、营养支持过程中营养素的供给脂

46、肪脂肪 限制限制应占总能量的应占总能量的15%15%20%20%，其中饱和脂肪酸、，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应为应为1:1:11:1:1。碳水化合物碳水化合物占总能量的占总能量的60%60%65%65%。如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。供给。维生素和矿物质维生素和矿物质根据实验室检测结果根据实验室检测结果(ji gu)(ji gu)，及时予以，及时予以补充和调整。若膳食调整不能满足需要，补充和调整。若膳食调整不能满足需要，可给予相应制剂，保证病人摄入足够的维可给予相应制剂，保证病人

47、摄入足够的维生素和矿物质。生素和矿物质。第六十四页，共95页。2 2、营养支持过程中营养素的供给、营养支持过程中营养素的供给特殊营养成分有些食物含有某些特殊物质，特殊营养成分有些食物含有某些特殊物质，具有很强的防癌、抑癌作用，适量供给具有很强的防癌、抑癌作用，适量供给如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有的多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成的多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成促进因子、大豆中的异黄酮、茄子中的龙促进因子、大豆中的异黄酮、茄子中的龙葵碱、四季豆中的植物红细胞凝集素等葵碱、四季豆中的植物红细胞凝集素等其它其它肝功能不全时应限制水、钠摄入，肝功能

48、不全时应限制水、钠摄入，肾功不全时应限制蛋白质摄入，肾功不全时应限制蛋白质摄入，接受放疗、化疗接受放疗、化疗(hu lio)(hu lio)时饮食宜清淡。时饮食宜清淡。伴有严重消化吸收功能障碍者，可选用经肠伴有严重消化吸收功能障碍者，可选用经肠要素营养或（和）肠外营养，防止出现恶要素营养或（和）肠外营养，防止出现恶病质状态。病质状态。第六十五页，共95页。2 2、营养支持过程中营养素的供给、营养支持过程中营养素的供给在保证病人膳食结构合理、营养素摄入平衡在保证病人膳食结构合理、营养素摄入平衡的前提下，经常性食用一些目前认为具有的前提下，经常性食用一些目前认为具有防癌、抗癌作用的食物，对病人可能

49、有一防癌、抗癌作用的食物，对病人可能有一定的益处。定的益处。菇类、木耳类、金针菇、人参、鱼类、海参、菇类、木耳类、金针菇、人参、鱼类、海参、海带、乳类、豆制品、莼菜、萝卜海带、乳类、豆制品、莼菜、萝卜(lu(lu bo)bo)、卷心菜、南瓜、莴笋等蔬菜、茄子、卷心菜、南瓜、莴笋等蔬菜、茄子、胡萝卜胡萝卜(lu bo)(lu bo)、菠菜、紫菜、大蒜、葱、菠菜、紫菜、大蒜、葱类、四季豆、苹果、无花果、大枣、茶叶类、四季豆、苹果、无花果、大枣、茶叶第六十六页，共95页。膳食营养与癌症膳食营养与癌症(i(i zhn)zhn)预防预防知识知识(zh shi)拓展拓展第六十七页，共95页。癌症的预防癌症

50、的预防:一级预防：病因预防一级预防：病因预防二级预防：早期发现、诊断、治疗二级预防：早期发现、诊断、治疗三级预防：合理综合三级预防：合理综合(zngh)(zngh)治疗、治疗、降降低低病病死死率率、提提高高生生存存质质量量知识知识(zh shi)拓展拓展第六十八页，共95页。世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）2007年撰写出版了其第二版专家报告食物、营养、体力活动与癌症预防。报告给出了10条癌症预防的目标(mbio)和建议。知识知识(zh shi)拓展拓展第六十九页，共95页。知识知识(zh shi)拓展拓展第七十页，共95页。1.1.身体肥胖度：在正常体重范围内尽可能瘦