张琪(论伤寒与温病)黑龙江省中医研究院张琪教授讲课ppt.ppt

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1、张琪(论伤寒与温病)黑龙江省中医研究院张琪教授讲课ppt Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 伤寒与温病为祖国医学论治伤寒与温病为祖国医学论治外感病两大流派，二者的关系是外感病两大流派，二者的关系是中医界长期以来争论不休的问题中医界长期以来争论不休的问题之一。一则认为伤寒与温病有别，之一。一则认为伤寒与温病有别，不能强求统一；一则认为温病是不能强求统一；一则认为温病是伤寒的延续，寒温应该统一。伤寒的延续，寒温应该统一。一、伤寒与温病的形成和发展一、伤寒

2、与温病的形成和发展 伤寒与温病均溯源于内经、伤寒与温病均溯源于内经、难经，当时的温病概括在伤寒之难经，当时的温病概括在伤寒之内。张仲景伤寒论虽以伤寒命名，内。张仲景伤寒论虽以伤寒命名，而在太阳篇中分别列举了伤寒、中风、而在太阳篇中分别列举了伤寒、中风、温病的证候可见该书中所称之伤寒有温病的证候可见该书中所称之伤寒有广义和狭义之分，而两者之分在于外广义和狭义之分，而两者之分在于外邪性质的不同，即寒与温的不同。邪性质的不同，即寒与温的不同。素问素问六元正纪大论曰：六元正纪大论曰：“寒气行，雨乃降，民病寒交热中寒气行，雨乃降，民病寒交热中”，“气大凉交至，寒气行，因而民病寒气大凉交至，寒气行，因而民

3、病寒”。此属寒邪，即狭义的伤寒。此属寒邪，即狭义的伤寒。“气乃大温，草乃早荣，民乃厉，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作温病乃作”，“寒乃去，候乃寒乃去，候乃太温太温温病乃起温病乃起”。此外邪性质为温，因而民病温厉，此外邪性质为温，因而民病温厉，为热性传染病最早记载。为热性传染病最早记载。伤寒论有不少条文，系温病用伤寒论有不少条文，系温病用辛温解表而致误。辛温解表而致误。“若发汗已，身灼热者，名风温若发汗已，身灼热者，名风温”“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤膏汤”，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不

4、解，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之脉洪大者，白虎加人参汤主之”。晋王叔和脉经论述了伤寒与温病晋王叔和脉经论述了伤寒与温病的不同脉象。的不同脉象。隋隋巢元方诸病源候论有伤寒、巢元方诸病源候论有伤寒、时气、温病，斑毒症病诸候，从证候时气、温病，斑毒症病诸候，从证候学进行了系统阐发。学进行了系统阐发。千金方，外台秘要二书中载千金方，外台秘要二书中载有较多防治温病的方剂。有较多防治温病的方剂。由由此此可可见见，伤伤寒寒与与温温病病起起源源于于内内经经，而而后后汉汉、唐唐、晋晋历历代代医医家家在在内内经经基基础础上上，对对病病因因学学、证证候候学学、治治疗疗学学等等认认识识皆

5、皆有有较较大大进进展展。其其中中张张仲仲景景伤伤寒寒论论系系统统地地总总结结了了一一套套理理、法法、方方、药药规规律律，从从而而奠奠定定了了祖国医学治疗热性病的基础。祖国医学治疗热性病的基础。金金元元时时期期我我国国医医学学出出现现了了百百家家争争鸣鸣的的新新局局面面，促促进进了了伤伤寒寒、温温病病学学突突飞飞猛猛进的发展。进的发展。刘刘河河间间创创立立了了“六六气气皆皆从从火火化化”的的观观点点，明明确确主主张张“热热病病只只能能作作热热治治，不不能能从从寒寒医医”创创立立了了双双解解散散、凉凉膈膈散散等等表表里里双双解解法。法。成成无无己己对对伤伤寒寒论论详详加加注注解解，著著有有注解伤寒

6、论、伤寒明理论。注解伤寒论、伤寒明理论。明清时期，温病有了飞跃的发展。明清时期，温病有了飞跃的发展。吴吴又又可可创创立立了了戾戾气气自自口口鼻鼻而而入入的的病病因因学学说说，提提出出“非非风风、非非寒寒，非非暑暑、非非温温，乃天地间别有一种异气所感乃天地间别有一种异气所感”。杨杨栗栗山山认认为为属属于于杂杂气气为为害害，戾戾气气、杂杂气气非六淫之气，乃天地间别有一种异气。非六淫之气，乃天地间别有一种异气。吴吴氏氏、杨杨氏氏突突出出的的贡贡献献是是对对疫疫毒毒致致病病的的认认识识，并并总总结结出出一一套套行行之之有有效效的的理理法法方方药的治疗规律。药的治疗规律。明清时期可谓温病学鼎盛时期。明清

7、时期可谓温病学鼎盛时期。以以叶叶桂桂、薛薛生生白白、吴吴瑭瑭、王王孟孟英英等等为为代代表表的的温温病病学学家家，提提出出了了卫卫气气营营血血辨辨证证和和三三焦焦辨辨证证等等，创创造造了了许许多多行行之之有有效效的的方方药药，大大大大丰丰富富了了外外感感温温热热病病的的辨辨证证论论治治内内容容，从从而而形形成成了了温温病病学学派派，与与伤伤寒寒论论学学派派相相媲媲美美，构构成成了了祖祖国医学外感热病的诊疗体系。国医学外感热病的诊疗体系。二、六经与卫气营血、三焦辨证二、六经与卫气营血、三焦辨证 伤伤寒寒六六经经辨辨证证是是以以经经络络脏脏腑腑定定位位和和八八纲纲定定性性为为基基础础，外外邪邪由由表

8、表入入里里，由由经经络络入入脏脏腑腑，由由三三阳阳入入三三阴阴，反反映映了了外外邪邪传传变变层层次次与与治治疗疗规规律律。温温病病的的卫卫、气气、营营、血血辨辨证证，三三焦焦辨辨证证，同同样样是是阐阐发发外外感感病病邪邪由由表表及及里里，由由上上焦焦、中中焦焦至至下下焦焦的的浅浅深深层层次次和和治治疗疗规规律律。伏伏气气温温病病则则由由里里达达外外，由由血血营营气气卫卫，与与外外感感温温病正好相反。病正好相反。六六经经、卫卫气气营营血血、三三焦焦辨辨证证都都反反映映了了外外感感病病证证治治规规律律，有有些些是是相相同同的的，有有些则是相互补充的。些则是相互补充的。伤伤寒寒太太阳阳表表证证与与温

9、温病病卫卫分分证证，虽虽有有表表寒寒、表表热热的的不不同同，但但皆皆属属表表证证，在在病病位位上上并并无差异。无差异。伤伤寒寒阳阳明明病病为为里里热热实实证证，与与温温病病中中焦焦气气分实热证又是一致的。分实热证又是一致的。伤伤寒寒少少阳阳半半表表半半里里与与温温病病邪邪入入膜膜原原气气分分证又相同。证又相同。温病中焦寒证与伤寒太阴病亦相符。温病中焦寒证与伤寒太阴病亦相符。温温病病传传入入下下焦焦与与伤伤寒寒少少阴阴厥厥阴阴二二经经证证多多有近似。有近似。如如伤伤寒寒少少阴阴病病从从热热化化之之黄黄连连阿阿胶胶汤汤证证与与温温病病传传入入下下焦焦灼灼伤伤阴阴液液相相类类似似，伤伤寒寒少少阴阴阳

10、阳虚虚用用真真武武汤汤、四四逆逆汤汤等等，温温病病下下焦焦阳阳虚虚、舌舌白白身身痛痛、足足跗跗浮浮肿肿，用用鹿鹿附附汤汤、安肾汤等，病位相同，方义亦无异。安肾汤等，病位相同，方义亦无异。伤寒论厥阴病中乌梅丸、白头翁汤伤寒论厥阴病中乌梅丸、白头翁汤等皆为温病下焦所采用，又温病条辨等皆为温病下焦所采用，又温病条辨“久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛，乌梅丸主之心，饥不欲食，干呕腹痛，乌梅丸主之”。“噤口痢，热气上冲，肠中逆阻似噤口痢，热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白头翁汤主之。闭，腹痛在下尤甚者，白头翁汤主之。”伤伤寒寒六六经经、温温病病三

11、三焦焦、卫卫气气营营血血辨辨证证并并不不矛矛盾盾，而而是是一一脉脉相相承承。而而温温病病学学又又在在许许多多方方面面补补充充了了伤伤寒寒之之不不足足，伤伤寒寒详详于于寒寒略略于于温温，温温病病详详于于温温略略于于寒寒，六六经经与与三三焦焦、卫卫气气营营血血辨辨证证各各有有所所长长，有有一一致致性性也也各各有有不不足足之之处处，两两者不可偏废。者不可偏废。三、对寒温统一的看法三、对寒温统一的看法 伤伤寒寒与与温温病病既既然然同同是是外外感感病病，后后者者是是前前者者的的延延续续和和发发展展，无无疑疑二二者者是是可可以以统统一一的的。伤伤寒寒与与温温病病既既然然同同是是外外感感病病，后后者者是是前

12、前者者的的延延续续和和发发展展，无无疑疑二二者者是是可可以以统统一一的的。但但是是温温病病本本身身也也存存在在各各种种流派，内容非常丰富。流派，内容非常丰富。如如叶叶天天士士外外感感温温热热论论、吴吴鞠鞠通通温温病病条条辨辨，王王孟孟英英的的温温热热经经纬纬，薛薛生生白白温温热热论论，余余师师愚愚疫疫疹疹一一得得，雷丰时病论。雷丰时病论。吴吴又又可可温温疫疫论论，阐阐发发外外感感戾戾气气而而致致病、邪伏膜原证有九传之论。病、邪伏膜原证有九传之论。戴戴麟麟郊郊著著广广温温热热论论，倡倡五五兼兼十十夹夹学学说。说。杨杨栗栗山山伤伤寒寒温温疫疫条条辨辨更更明明于于辨辨疫疫，力力倡倡杂杂气气为为病病，

13、列列以以升升降降散散为为主主的的十十五五方，以苦寒泻热解毒为法。方，以苦寒泻热解毒为法。柳柳宝宝诒诒温温热热逢逢源源，突突出出了了邪邪伏伏少少阴阴，伏气为病，论多精湛。伏气为病，论多精湛。张张风风逵逵伤伤暑暑全全书书、王王孟孟英英霍霍乱乱论论等等各各家家学学说说林林立立，反反映映了了各各自自的的特特点点，形形成成了了温温病病学学说说，存存在在着着各各种种流流派派绝绝非非一家所能替代。一家所能替代。如如果果能能撰撰写写一一部部外外感感病病专专著著，能能熔熔各各家家学学派派之之特特长长于于一一炉炉，将将是是对对中中医医治治疗疗急急性性热热病病一一大大贡贡献献。不不然然只只将将温温病病条条辨辨或或外

14、外感感温温热热论论与与伤伤寒寒论论某某些些内内容容合合二二而而一一，称称之之为为寒寒温温统统一一，势势必必挂挂一一漏漏万万，因因叶叶、吴吴只只能能是是代代表表一一家家之之言言，上上述述温温病病学学家家见见仁仁见见智智，各各有有千千秋秋，对对其其不不同同的的学学术术观观点点，应应兼兼容容并并蓄蓄，使使之之共共存存并并发发扬扬光光大大，不不能能强强求求统统一而遗弃精华。一而遗弃精华。四、寒温纵横与展望四、寒温纵横与展望 外外感感六六淫淫性性质质不不同同，在在表表或或侵侵犯犯上上焦焦应应针针对对其其外外邪邪性性质质不不同同论论治治，如如伤伤寒寒温温病病在在表表，有有辛辛温温、辛辛凉凉解解表表之之不不

15、同同，辛辛温温解解表表宜宜桂桂枝枝汤汤、麻麻黄黄汤汤，辛辛凉凉解解表表宜桑菊饮、银翘散。宜桑菊饮、银翘散。外外邪邪性性质质不不同同，发发病病初初期期治治疗疗有有别别，及及其其传传变变以以后后随随证证候候施施治治，则则无无甚甚差差别别。俞俞根根初初通通俗俗伤伤寒寒论论虽虽以以伤伤寒寒命命名名，其中囊括温病在内。其中囊括温病在内。温温病病的的辨辨证证、方方剂剂治治疗疗大大大大地地丰丰富富了了外外感感热热病病的的内内容容，较较伤伤寒寒论论有有了了大的发展。大的发展。如如热热病病出出现现神神昏昏谵谵语语，伤伤寒寒论论有有经经证证、府府证证，分分别别用用白白虎虎汤汤、承承气气汤汤治治疗疗；温温病病增增补

16、补了了热热闭闭心心包包、神神昏昏谵谵语语，舌舌红红绛绛，脉脉细细数数，用用清清心心开开窍窍法法，安安宫宫牛牛黄黄丸、局方至宝丹或紫雪丹类治疗；丸、局方至宝丹或紫雪丹类治疗；浊浊痰痰蒙蒙闭闭心心包包出出现现神神识识如如蒙蒙，昏昏聩聩不不语语，用用豁豁痰痰开开窍窍法法之之菖菖蒲蒲郁郁金金汤汤等等治治疗疗；再再如如清清营营泄泄热热的的清清营营汤汤、气气营营两两燔燔的的增增减减玉玉女女煎煎、化化斑斑汤汤、清清瘟瘟败败毒毒饮饮，具具有有清清热热解解毒毒化化斑斑之之功功效效，在在临临床床应应用用上上效效如如桴鼓。桴鼓。仲仲景景之之金金匮匮痉痉湿湿喝喝篇篇论论湿湿，只只有有麻麻杏杏苡苡甘甘汤汤、麻麻黄黄加加

17、术术汤汤证证等等寥寥寥寥数数方方，温温病病学学则则有有一一系系列列湿湿证证的的阐阐发发，包包括括内内湿湿、外外湿湿、湿湿热热、寒寒湿湿等等，内内容容极为丰富。极为丰富。如如用用三三仁仁汤汤、薏薏苡苡竹竹叶叶散散淡淡渗渗利利湿湿，宣宣展气机；展气机；湿湿邪邪伤伤表表，阳阳为为湿湿困困用用辛辛开开温温散散、芳芳香香化湿之三物香薷饮；化湿之三物香薷饮；湿湿热热阻阻于于膜膜原原用用疏疏利利辛辛开开化化湿湿之之达达原原饮饮等；等；湿湿阻阻中中焦焦，证证见见身身热热不不扬扬、汗汗出出不不解解、渴渴不不欲欲饮饮、胸胸闷闷泛泛恶恶、苔苔白白腻腻等等，治治用用辛辛开开苦苦降降、芳芳香香利利湿湿法法，如如吴吴鞠鞠

18、通通氏氏之之五五加加减减正正气气散散，王王孟孟英英氏氏之之甘甘露露消消毒毒丹丹等。等。薛薛生生白白湿湿热热病病篇篇对对湿湿热热病病阻阻于于卫卫分分、气气分分、入入络络、在在表表、在在里里等等条条分分缕缕析析，辨证论治尤为精湛。辨证论治尤为精湛。温温病病学学在在辨辨证证上上也也较较伤伤寒寒论论时时代代大大有有进进步步，伤伤寒寒论论仅仅有有少少数数舌舌苔苔的记载。的记载。温温病病学学辩辩证证舌舌脉脉并并重重，尤尤其其突突出出舌舌诊诊的的重重要要地地位位，如如从从舌舌质质的的红红绛绛辨辨为为邪邪入入营营分分、血血分分，白白苔苔绛绛底底为为湿湿遏遏热热伏伏，察察舌舌之润燥腐腻老嫩等以辨表里寒热。之润燥

19、腐腻老嫩等以辨表里寒热。还还有有观观察察斑斑疹疹、白白培培色色泽泽的的荣荣枯枯等等，皆皆为温病所独创。为温病所独创。温病学在伤寒论的基础上有突温病学在伤寒论的基础上有突飞猛进的发展，形成了祖国医学外感温飞猛进的发展，形成了祖国医学外感温热病热病(包括传染病包括传染病)丰富多彩的内容，但丰富多彩的内容，但毕竟受着历史条件的限制，在某些方面毕竟受着历史条件的限制，在某些方面需要改革和提高，我们应在前人的基础需要改革和提高，我们应在前人的基础上有所创新，注意辩证与辨病，筛选针上有所创新，注意辩证与辨病，筛选针对病原菌的中草药，把证与病有机的结对病原菌的中草药，把证与病有机的结合起来，在抢救急性热性病上创出抗感合起来，在抢救急性热性病上创出抗感染抗休克的新剂型，改进给药途径，使染抗休克的新剂型，改进给药途径，使中医药在治疗急重热性病方面，发挥其中医药在治疗急重热性病方面，发挥其独特优势，做出重大的贡献独特优势，做出重大的贡献!