慢性肺源心脏病肺尘埃沉着病.ppt

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1、慢性肺源心脏病肺尘埃沉着病 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 慢支慢支慢支慢支 细支气管阻塞性通气障碍细支气管阻塞性通气障碍细支气管阻塞性通气障碍细支气管阻塞性通气障碍通气通气通气通气/血流比例失调血流比例失调血流比例失调血流比例失调 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 换气面积减少换气面积减少换气面积减少换气面积减少 POPO2 2 和和和和PCOPCO2 2 支气管周围炎支气管周围炎支气管周围炎支气管周围炎 肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺肺肺肺CAPC

2、AP床减少床减少床减少床减少 肺小肺小肺小肺小A A痉挛痉挛痉挛痉挛 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 肺心病肺心病肺心病肺心病 病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制n n肺部慢性疾病：n n肺血管床明显减少肺血管床明显减少肺血管阻力肺血管阻力 n n通气换气障碍：通气换气障碍：n n缺氧缺氧刺激骨髓刺激骨髓红细胞生成红细胞生成 血粘滞度血粘滞度 n n高高H H2 2COCO3 3血症血症肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛n n酸中毒酸中毒提高血管对缺氧敏感性提高血管对缺氧敏感性加重血管收缩加重血管收缩n n缺氧缺氧心输出量心输出量+肺慢性病肺慢性病加重肺动脉高压加重肺动脉

3、高压病因及发病机制病因及发病机制n n胸部/肌肉呼吸运动障碍：n n肺血管病变：少见病理变化病理变化n n肺原发疾病：n n晚期表现：弥慢性肺纤维化、肺气肿晚期表现：弥慢性肺纤维化、肺气肿n n心脏病变：右室肥大n n大体：球形、重量大体：球形、重量 壁厚、心尖园钝、肺动脉圆壁厚、心尖园钝、肺动脉圆锥显著膨隆锥显著膨隆n n镜下：心肌纤维肥大，核大深染，部分变性和镜下：心肌纤维肥大，核大深染，部分变性和灶状坏死，间质纤维化灶状坏死，间质纤维化临床病理联系临床病理联系n n原发肺疾病的表现：原发肺疾病的表现：n n肺心病的表现：肺心病的表现：n n缺氧缺氧n n右心衰右心衰n n呼吸衰竭呼吸衰竭

4、呼吸衰竭呼吸衰竭-肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病 OO2 2分压降低，分压降低，分压降低，分压降低，COCO2 2分压升高，酸中毒，影响神经分压升高，酸中毒，影响神经分压升高，酸中毒，影响神经分压升高，酸中毒，影响神经 系统，系统，系统，系统，昏迷昏迷昏迷昏迷-CO-CO2 2麻醉麻醉麻醉麻醉2022/11/137肺硅沉着症（硅肺，矽肺，Silicosis)目的要求：目的要求：了解病因、发病机理了解病因、发病机理了解病因、发病机理了解病因、发病机理 掌握病理变化及临床病理联系。掌握病理变化及临床病理联系。掌握病理变化及临床病理联系。掌握病理变化及临床病理联系。2022/11/138硅肺 Sl

5、icosis 概念：概念：概念：概念：尘肺中最为常见的一种类型，尘肺中最为常见的一种类型，尘肺中最为常见的一种类型，尘肺中最为常见的一种类型，危害严重的一种职业病危害严重的一种职业病危害严重的一种职业病危害严重的一种职业病一、病因和发病机制一、病因和发病机制一、病因和发病机制一、病因和发病机制病因病因病因病因:二氧化硅二氧化硅二氧化硅二氧化硅致病因素致病因素致病因素致病因素 a.a.接触时间接触时间接触时间接触时间 b.b.浓度浓度浓度浓度 c.c.形态形态形态形态 d.d.大小大小大小大小2022/11/139矽肺，硅肺 Slicosis发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：吞噬细胞吞噬吞

6、噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬 -次级溶酶体中次级溶酶体中次级溶酶体中次级溶酶体中SiOSiO2 2与水聚合成硅酸与水聚合成硅酸与水聚合成硅酸与水聚合成硅酸 -溶酶体膜通透性增高或破裂溶酶体膜通透性增高或破裂溶酶体膜通透性增高或破裂溶酶体膜通透性增高或破裂 -水解酶水解酶水解酶水解酶溢出到细胞内溢出到细胞内溢出到细胞内溢出到细胞内 -巨噬细胞自溶崩解巨噬细胞自溶崩解巨噬细胞自溶崩解巨噬细胞自溶崩解 -释出致纤维化因子释出致纤维化因子释出致纤维化因子释出致纤维化因子 矽尘矽尘矽尘矽尘-其它巨噬细胞吞噬其它巨噬细胞吞噬其它巨噬细胞吞噬其它巨噬细胞吞噬2022/11/1310Slicosis二、

7、病理变化二、病理变化二、病理变化二、病理变化基本病变：基本病变：基本病变：基本病变：1 1 1 1，矽结节形成：肺门淋巴结、肺组织，矽结节形成：肺门淋巴结、肺组织，矽结节形成：肺门淋巴结、肺组织，矽结节形成：肺门淋巴结、肺组织 2 2 2 2，纤维化：间质、胸膜，纤维化：间质、胸膜，纤维化：间质、胸膜，纤维化：间质、胸膜大体：外观大体：外观大体：外观大体：外观 矽结节矽结节矽结节矽结节 胸膜胸膜胸膜胸膜 肺门淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结镜下：镜下：镜下：镜下：a a a a、矽结节、矽结节、矽结节、矽结节 细胞性、纤维性、玻璃样细胞性、纤维性、玻璃样细胞性、纤维性、玻璃样细胞性、纤维性

8、、玻璃样 b b b b、间质纤维组织增生、间质纤维组织增生、间质纤维组织增生、间质纤维组织增生 间隔，条索状、网状间隔，条索状、网状间隔，条索状、网状间隔，条索状、网状 c c c c、细支气管、肺组织、细支气管、肺组织、细支气管、肺组织、细支气管、肺组织2022/11/1311Slicosis三、分期三、分期三、分期三、分期n n期硅肺：矽结节主要局限在肺门淋巴结。肺组期硅肺：矽结节主要局限在肺门淋巴结。肺组期硅肺：矽结节主要局限在肺门淋巴结。肺组期硅肺：矽结节主要局限在肺门淋巴结。肺组织中矽结节数量较少，肺的重量、体积和硬度织中矽结节数量较少，肺的重量、体积和硬度织中矽结节数量较少，肺的

9、重量、体积和硬度织中矽结节数量较少，肺的重量、体积和硬度无明显改变。胸膜上可有矽结节形成，但胸膜增无明显改变。胸膜上可有矽结节形成，但胸膜增无明显改变。胸膜上可有矽结节形成，但胸膜增无明显改变。胸膜上可有矽结节形成，但胸膜增厚不明显。厚不明显。厚不明显。厚不明显。n n期硅肺：矽结节数量增多、体积增大，由肺门期硅肺：矽结节数量增多、体积增大，由肺门期硅肺：矽结节数量增多、体积增大，由肺门期硅肺：矽结节数量增多、体积增大，由肺门淋巴结扩散到肺内，总的病变范围不超过全肺的淋巴结扩散到肺内，总的病变范围不超过全肺的淋巴结扩散到肺内，总的病变范围不超过全肺的淋巴结扩散到肺内，总的病变范围不超过全肺的1

10、/31/3。肺的重量、体积和硬度均有增加，胸膜也增。肺的重量、体积和硬度均有增加，胸膜也增。肺的重量、体积和硬度均有增加，胸膜也增。肺的重量、体积和硬度均有增加，胸膜也增厚。厚。厚。厚。n n期硅肺（重症硅肺）：矽结节密集与肺纤维化期硅肺（重症硅肺）：矽结节密集与肺纤维化期硅肺（重症硅肺）：矽结节密集与肺纤维化期硅肺（重症硅肺）：矽结节密集与肺纤维化融合成块。肺的重量和硬度明显增加。新鲜肺标融合成块。肺的重量和硬度明显增加。新鲜肺标融合成块。肺的重量和硬度明显增加。新鲜肺标融合成块。肺的重量和硬度明显增加。新鲜肺标本可竖立不倒，全肺入水下沉。可有硅肺空洞形本可竖立不倒，全肺入水下沉。可有硅肺空

11、洞形本可竖立不倒，全肺入水下沉。可有硅肺空洞形本可竖立不倒，全肺入水下沉。可有硅肺空洞形成。成。成。成。2022/11/1312Slicosis四、临床病理联系及并发症四、临床病理联系及并发症四、临床病理联系及并发症四、临床病理联系及并发症1 1 1 1，慢支、肺气肿、肺心病、气胸，右心衰竭，死亡，慢支、肺气肿、肺心病、气胸，右心衰竭，死亡，慢支、肺气肿、肺心病、气胸，右心衰竭，死亡，慢支、肺气肿、肺心病、气胸，右心衰竭，死亡2 2 2 2，矽肺肺结核病，矽肺肺结核病，矽肺肺结核病，矽肺肺结核病 原因；原因；原因；原因；a a a a、吞噬细胞、吞噬细胞、吞噬细胞、吞噬细胞 b b b b、血液淋巴循环、血液淋巴循环、血液淋巴循环、血液淋巴循环 c c c c、机体抵抗力、机体抵抗力、机体抵抗力、机体抵抗力预后：不佳预后：不佳预后：不佳预后：不佳2022/11/13132022/11/13142022/11/1315硅肺硅肺硅肺硅肺 硅结节形成，是由呈同心圆状或旋涡状排列的纤维构成。硅结节形成，是由呈同心圆状或旋涡状排列的纤维构成。硅结节形成，是由呈同心圆状或旋涡状排列的纤维构成。硅结节形成，是由呈同心圆状或旋涡状排列的纤维构成。注：采自宋继谒注：采自宋继谒临床组织病理学彩色图谱临床组织病理学彩色图谱精品课件资料分享精品课件资料分享 SL出品