执业医师基本技能操作课件.ppt

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1、执业医师基本技能操作课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望基本操作技能答题技巧基本操作技能答题技巧 基本操作技能考核内容主要包括：基本操作技能考核内容主要包括：外科无菌技术、诊疗技术（各种外科无菌技术、诊疗技术（各种穿刺）、某些护理操作（导尿、穿刺）、某些护理操作（导尿、吸痰、吸氧、下胃管等）。一般吸痰、吸氧、下胃管等）。一般都给出一个小场景，请你作出操都给出一个小场景，请你作出操作技能的选择。在回答此类考题作技能的选择。在回答此类考题时，应掌握的技

2、巧有：时，应掌握的技巧有：1先细致审阅考题所给的场景，你先细致审阅考题所给的场景，你表演的技能操作项目必须与场景的表演的技能操作项目必须与场景的要求紧密结合。要求紧密结合。2有些基本操作必须说明所需要有些基本操作必须说明所需要的条件。如：纱布、剪刀、酒精、的条件。如：纱布、剪刀、酒精、夹板等。不能将这些内容视为可答夹板等。不能将这些内容视为可答可不答，否则，要被扣分。可不答，否则，要被扣分。3整个操作要认真，切不可认为在模拟人身整个操作要认真，切不可认为在模拟人身上操作，就可以马虎，一定要把模拟人当作上操作，就可以马虎，一定要把模拟人当作真人来对待。真人来对待。4如果操作比较复杂，在整个操作过

3、程中，如果操作比较复杂，在整个操作过程中，有主要操作，也包含有次要操作，例如：导有主要操作，也包含有次要操作，例如：导尿。要消毒，戴无菌手套，最后要插导尿管。尿。要消毒，戴无菌手套，最后要插导尿管。前边的两项操作一定要认真地同等对待。不前边的两项操作一定要认真地同等对待。不可只重视插导尿管，而忽略了消毒、戴手套。可只重视插导尿管，而忽略了消毒、戴手套。因为这些操作都是考核内容，都是要打分的。因为这些操作都是考核内容，都是要打分的。5有些在考核现场没有办法逼真体现的，最有些在考核现场没有办法逼真体现的，最好要向考官说明情况，应该达到什么要求。好要向考官说明情况，应该达到什么要求。如：做腰穿时，病

4、人的体位不满意，可以如：做腰穿时，病人的体位不满意，可以向考官说清，应该是什么状态。向考官说清，应该是什么状态。6为完善自己的操作，可以一边操作，一边为完善自己的操作，可以一边操作，一边简要地说明操作要领，并提示在某一个环简要地说明操作要领，并提示在某一个环节可能发生的错误，让考官充分理解你的节可能发生的错误，让考官充分理解你的基本操作能力。基本操作能力。7有些操作结束之后，如果可能，最好说明有些操作结束之后，如果可能，最好说明一下注意事项。如：戴完无菌手套之后注一下注意事项。如：戴完无菌手套之后注意什么？意什么？穿完无菌手术衣要注意什么？腰穿后要注意穿完无菌手术衣要注意什么？腰穿后要注意什么

5、？什么？8操作之后，按规定，考官还要问你几个与操作之后，按规定，考官还要问你几个与操作有关的小问题。这些问题一般来说不操作有关的小问题。这些问题一般来说不会过难，多数采分点比较单一，你考虑回会过难，多数采分点比较单一，你考虑回答时不必想的太深奥。答时不必想的太深奥。甲状腺手术区消毒甲状腺手术区消毒【操作要点】【操作要点】(1）消毒范围：上至下颌、下口唇线，两）消毒范围：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。连线。(2)消毒方法：手持消毒钳夹住消毒块，消毒方法：手持消毒钳夹住消毒块，浸蘸适量消毒液。自手术切口线两侧依次向浸蘸适量消

6、毒液。自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区。消毒毕，再用消毒周围消毒至整个手术区。消毒毕，再用消毒液擦手液擦手1次。次。【相关问题】【相关问题】(1)阑尾炎手术区消毒范围？阑尾炎手术区消毒范围？答：以右侧髂前上棘至脐连线中、外答：以右侧髂前上棘至脐连线中、外1/3交点为交点为消毒中心点，消毒范围：上至季肋缘、下至右大腿消毒中心点，消毒范围：上至季肋缘、下至右大腿上上1/3,耻骨联合。右侧至腋中线，左侧至腋前线。耻骨联合。右侧至腋中线，左侧至腋前线。(2)胃大部切除手术区消毒范围？胃大部切除手术区消毒范围？答：上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，答：上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，

7、两侧至腋前线之间范围。两侧至腋前线之间范围。(3)肛门手术（痔）如何进行手术区消毒？肛门手术（痔）如何进行手术区消毒？答：消毒方法采取自外侧向内（手术区）消毒，答：消毒方法采取自外侧向内（手术区）消毒，最后消毒肛门。消毒范围包括：臀部及大腿上最后消毒肛门。消毒范围包括：臀部及大腿上2/3内后侧、会阻部至耻骨联合。内后侧、会阻部至耻骨联合。穿无菌手术衣穿无菌手术衣【操作要点】【操作要点】双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸人袖筒；双手交叉提起腰带向对侧后，请他伸人袖筒；双手交叉提起腰带向对侧后，请他人帮助系结。人帮助系结。【相关问题】【相关问题】穿毕手术

8、衣后，就手术衣而言，什么部位是绝穿毕手术衣后，就手术衣而言，什么部位是绝对无菌的？对无菌的？穿无菌手术衣穿无菌手术衣腰带以上、腋前线以前、肩以下区域应腰带以上、腋前线以前、肩以下区域应视为绝对无菌。视为绝对无菌。【操作要点】【操作要点】打开手套包，取出手套，左手捏住手套反打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套折处，右手对准手套5指插人戴好。指插人戴好。已戴手套的右手，除拇指外已戴手套的右手，除拇指外4指插人另一指插人另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。分别把反折部翻至手术衣袖口上。【相关问题】【相关问题】外科洗手

9、后，手上的细菌已基本消除，为外科洗手后，手上的细菌已基本消除，为什么还要戴手套？什么还要戴手套？戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套的目的是为了防止手术过程中，戴无菌手套的目的是为了防止手术过程中，隐藏在汗腺中的细菌伴随排汗而污染手臂。隐藏在汗腺中的细菌伴随排汗而污染手臂。如果没有手套，会直接污染手术。如果没有手套，会直接污染手术。清洁伤口换药清洁伤口换药【操作要点】【操作要点】1换药前准备换药前准备 (1)戴帽子、口罩，洗手。戴帽子、口罩，洗手。(2)防止污染包内物品。防止污染包内物品。(3)清点换药所需物品是否准备齐全。清点换药所需物品是否准备齐全。2伤口处理用手取下外层敷料

10、（不用镊子），再伤口处理用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的里层敷用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。然后用两把镊子相料，应先用盐水浸湿后再揭去。然后用两把镊子相互传递，用酒精棉球由内向外消毒一次，再覆盖消互传递，用酒精棉球由内向外消毒一次，再覆盖消毒纱布。毒纱布。3伤口覆盖覆盖消毒纱布，胶布粘贴方向应与伤伤口覆盖覆盖消毒纱布，胶布粘贴方向应与伤口长轴相垂直，长度以超过覆盖纱布口长轴相垂直，长度以超过覆盖纱布5cm左右为宜。左右为宜。一般清洁伤口换药安排在手术后一般清洁伤口换药安排在手术后什么时间为宜？什么时间为宜？手术后手术后2一一3

11、天，此时换药的主要天，此时换药的主要目的是观察伤口变化情况，有无目的是观察伤口变化情况，有无血肿和感染征象。如果放血肿和感染征象。如果放置引流，此时也正值拔出引流时置引流，此时也正值拔出引流时期。期。化脓创口换药化脓创口换药1换药前准备物品准备：换药前准备物品准备：无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）、弯盘一个（放污无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）、弯盘一个（放污染敷料）、镊子两把、剪刀一把；酒精棉球、干棉染敷料）、镊子两把、剪刀一把；酒精棉球、干棉球、纱布、引流条：生理盐水、胶布等。球、纱布、引流条：生理盐水、胶布等。化脓创口换药化脓创口换药2伤口处理伤口处理(1)先用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷

12、料先用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料（此镊子视为污染镊子）。（此镊子视为污染镊子）。(2)使用两把镊子相互传递操作。用清洁镊子取消使用两把镊子相互传递操作。用清洁镊子取消毒液，递给上述的已经视为污染的镊子，行创口周毒液，递给上述的已经视为污染的镊子，行创口周围皮肤消毒。围皮肤消毒。(3)用生理盐水棉球轻轻清拭创腔，并仔细观察脓用生理盐水棉球轻轻清拭创腔，并仔细观察脓液引流情况和肉芽生长情况。最后根据创腔状态选液引流情况和肉芽生长情况。最后根据创腔状态选用覆盖材料（盐水纱布、油纱布）。用覆盖材料（盐水纱布、油纱布）。(4）再次消毒创口周围皮肤，覆盖消毒纱布，胶布再次消毒创口周围皮肤，覆盖消

13、毒纱布，胶布粘贴方向应与伤口长轴相垂直，长度以超过覆盖纱粘贴方向应与伤口长轴相垂直，长度以超过覆盖纱布布5cm左右为宜。左右为宜。化脓创口换药化脓创口换药【相关问题】【相关问题】(1)若脓液较多，应选择使用何种伤口引流若脓液较多，应选择使用何种伤口引流物？物？(2）如何判断肉芽是否新鲜？）如何判断肉芽是否新鲜？化脓创口换药化脓创口换药1.选用橡皮管或乳胶膜片。选用橡皮管或乳胶膜片。2.新鲜肉芽红润、颗粒状，易出血。新鲜肉芽红润、颗粒状，易出血。疑似破伤风伤口换药疑似破伤风伤口换药 1换药前的物品准备换药前的物品准备 （1)换药包。换药包。(2)1:5000高锰酸钾液或高锰酸钾液或3过氧化氢溶液

14、过氧化氢溶液200一一300ml2伤口处理伤口处理 (1）消毒伤口周围皮肤。）消毒伤口周围皮肤。(2)清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。(3)用用3过氧化氢溶液或过氧化氢溶液或1:5000 高锰酸钾高锰酸钾液冲洗，直至伤口深处。后用生理盐水冲洗。液冲洗，直至伤口深处。后用生理盐水冲洗。3.覆盖消毒纱布，胶布粘贴。覆盖消毒纱布，胶布粘贴。疑似破伤风伤口换药疑似破伤风伤口换药 对对怀怀疑疑破破伤伤风风的的伤伤口口换换药药为为什什么么一定要用过氧化氢溶液冲洗？一定要用过氧化氢溶液冲洗？疑似破伤风伤口换药疑似破伤风伤口换药 因为疑有破伤风杆菌感染，破伤因为疑有破伤

15、风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用过氧化氢溶风杆菌是厌氧菌，用过氧化氢溶液冲洗可防止局部出现缺液冲洗可防止局部出现缺氧环境。氧环境。穿隔离衣方法穿隔离衣方法(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝衣正确：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸人袖内上露出袖筒。右手持衣领、左手伸人袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖

16、尽量上抖，扎住袖口。袖尽量上抖，扎住袖口。(2)结领扣、腰带顺序及方法正确：两手持衣结领扣、腰带顺序及方法正确：两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别在两侧腰下约在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右下抓住右后身衣正面边缘，用左手按住，右下抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后接直并向一侧按压折叠，系缘对齐，向后接直并向一侧按压折叠，系好腰带。好腰带。(1)解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双

17、手前臂。上拉，尽量暴露双手前臂。(2)双手消毒正确：在双手消毒正确：在0.5碘伏溶液中浸泡碘伏溶液中浸泡5分钟，分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗三次。然后用肥皂擦手，在流水中冲洗三次。(3)解开衣领，一手伸人另一袖口内，拉下衣袖包解开衣领，一手伸人另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。拉下过手。(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）：两叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）：两手于袖内解开腰带，然后双手退出，手持衣领，手于袖内解开腰带，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。将清洁面反叠

18、向外，整理后，挂放在规定地方。脱隔离衣方法脱隔离衣方法 什么情况需要穿隔离衣？什么情况需要穿隔离衣？穿脱隔离衣穿脱隔离衣凡是接触传染性疾病的医护人员都要穿凡是接触传染性疾病的医护人员都要穿隔离衣。隔离衣。穿脱隔离衣穿脱隔离衣电动吸引器吸痰术电动吸引器吸痰术 操作前准备操作前准备电动吸引器电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、台、多头电插板、治疗盘、1次次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、器、压舌板、1次性手套若干等。次性手套若干等。吸痰操作吸痰操作(1)接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是

19、否畅通。好，吸引管道是否畅通。(2)病人半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开病人半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。口器或压舌板帮助启开口腔。(3)操作者戴无菌手套操作者戴无菌手套(4)折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口腔部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，口腔部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，当导管插人一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。当导管插人一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。(5)一次吸痰持续时间一次吸痰持续时间15秒，将吸痰管左右旋秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净。动作轻柔，操作流畅。转，如此反复直到

20、吸净。动作轻柔，操作流畅。吸痰操作吸痰操作吸痰术注意事项：吸痰术注意事项：答：严格执行无菌操作，吸答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。观察痰液及病人呼吸情况等。插胃管术并鼻饲供食插胃管术并鼻饲供食 1准备工作打开胃管包，准备消毒石蜡油准备工作打开胃管包，准备消毒石蜡油10-20ml、营养液或鼻饲流质、营养液或鼻饲流质、50ml针筒一付。针筒一付。2操作操作 (1)放置胃管时病人取半卧位或平卧位。放置胃管时病人取半卧位或平卧位。(2)先清理鼻道，石蜡油润滑胃管，由一侧鼻孔先清理鼻道，石蜡油润滑胃管，由一侧鼻孔缓缓插人，胃管达咽喉部

21、时，告知病人作吞咽动缓缓插人，胃管达咽喉部时，告知病人作吞咽动作缓慢插人。作缓慢插人。(3)当胃管插人当胃管插人45-55cm时，或插人长度约为患时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4）在确定胃管已插人胃内后，取）在确定胃管已插人胃内后，取50m1针筒，针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注人。吸取营养液，接胃管徐徐注人。插胃管术并鼻饲供食插胃管术并鼻饲供食 如何确定胃管已插入胃内？如何确定胃管已插入胃内？插胃管术并鼻饲供食插胃管术并鼻饲供食 确定胃管是否插人胃内的方法如下：确定胃管是否插人胃内的方法如下：试抽胃液：向胃管内注入

22、空气同时用试抽胃液：向胃管内注入空气同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内观察，应无气泡逸出。于盛水碗内观察，应无气泡逸出。1准备工作打开胃管包，备石蜡准备工作打开胃管包，备石蜡20ml、洗、洗胃液胃液5000ml;带皮囊漏斗的洗胃装置。带皮囊漏斗的洗胃装置。2插胃管操作插胃管操作(1)病人取半卧位或平卧位（有活动假牙者应病人取半卧位或平卧位（有活动假牙者应取下）。取下）。(2)清理鼻道，用石蜡油润滑胃管，由一侧鼻清理鼻道，用石蜡油润滑胃管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告知病人孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告知病人作吞咽动作逐步插人。作吞咽动作逐

23、步插人。(3)当胃管插入当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是时，应检查胃管是否插人胃内否插人胃内 插胃管洗胃术插胃管洗胃术(1)先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。尽胃内容物。(2)再将漏斗高举过头部再将漏斗高举过头部30一一50cm，将洗胃液，将洗胃液（1:5000的高锰酸钾溶液）慢慢倒入漏斗约的高锰酸钾溶液）慢慢倒入漏斗约300-500m1。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物。反

24、复灌吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。洗直至洗出液澄清、无味为止。(3)洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防管内洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防管内液体误人气管。液体误人气管。洗胃操作洗胃操作胃管洗胃术适应证？胃管洗胃术适应证？洗胃操作洗胃操作催吐洗胃法无效或有意催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者；识障碍、不合作者；需留取胃液标本送毒需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃物分析者，应首选胃管洗胃术；凡口服毒管洗胃术；凡口服毒物物6小时之内、无禁忌小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗证者均应采用胃管洗胃术。胃术。洗胃操作洗胃操作留置导尿术（男性病人）留置导尿

25、术（男性病人）1导尿前准备导尿前准备(1)病人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。病人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(2)用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(3)翻开包皮清洗。翻开包皮清洗。2戴无菌手套戴无菌手套3消毒、铺巾消毒、铺巾(1)以蘸碘伏或以蘸碘伏或0.1苯扎溴铵或苯扎溴铵或0.1%氯己定的棉氯己定的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。龟头向阴茎根部进行消毒。(2)用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。留置导尿术（男性病人）留置导尿术（男性病人）4插入导

26、尿管插入导尿管(1)施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(2）导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消）导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，男性约插入尿管慢慢插人尿道，男性约插入15一一20cm，松，松开止血钳，尿液即可流出。开止血钳，尿液即可流出。5留置尿管可采用留置尿管可采用Foley乳胶导尿管，先用无菌乳胶导尿

27、管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用成人一般用14号导尿管，插人后经侧管注气或号导尿管，插人后经侧管注气或生理盐水约生理盐水约4一一5m1，固定。，固定。留置导尿术（男性病人）留置导尿术（男性病人）为男性病人导尿，为什么要为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起到一定角度？将阴茎提起到一定角度？留置导尿术（男性病人）留置导尿术（男性病人）因为男性尿道较长，有两个因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨弯和耻骨下弯，弯曲即耻骨弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可减少提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲，以便导尿管插人。尿道弯曲，以便导尿管插人。留置

28、导尿术（女性病人）留置导尿术（女性病人）1导尿前准备导尿前准备(1)病人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。病人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(2)用肥皂液清洗患者外阴及会阴部。用肥皂液清洗患者外阴及会阴部。(3)翻开大阴唇清洗。翻开大阴唇清洗。2，戴无菌手套。，戴无菌手套。3消毒、铺巾消毒、铺巾(1)以蘸碘伏或以蘸碘伏或0.1苯扎溴铵或苯扎溴铵或0.1%氯己定的棉氯己定的棉球，由尿道口向外周消毒至整个会阴部。球，由尿道口向外周消毒至整个会阴部。(2）铺洞巾露出尿道口。）铺洞巾露出尿道口。留置导尿术（女性病人）留置导尿术（女性病人）4插入导尿管插入导尿管(1)施术者站于模拟人右侧，先

29、用无菌注射器检查施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。尿道口。(2)导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约插人慢插入尿道，女性约插人6一一8cm，松开止血钳，松开止血钳，尿液即可流出。尿液即可流出。5留置导尿管可采用留置导尿管可采用Foley乳胶导尿管，先用无乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊

30、是否漏气，成人一般用人一般用14号导尿管，插入后经侧管注气或生理盐号导尿管，插入后经侧管注气或生理盐水约水约4一一5ml，固定。，固定。留置导尿术适应证？留置导尿术适应证？尿尿潴潴留留、观观察察每每小小时时尿尿量量变变化化、盆盆腔腔器器官官手手术前准备。术前准备。胸膜腔穿刺术（抽液）胸膜腔穿刺术（抽液）1术前需测量血压。术前需测量血压。2病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。患侧前臂上举双手抱于枕部。3穿刺点选择：穿刺点选在患侧胸部叩诊实音穿刺点选择：穿刺点

31、选在患侧胸部叩诊实音最明显部位（应当先叩诊），一般常取肩胛最明显部位（应当先叩诊），一般常取肩胛下角线或腋后线第下角线或腋后线第7一一8肋间，有时也选腋中肋间，有时也选腋中线第线第6一一7肋间（或由超声波定位确定）。肋间（或由超声波定位确定）。4消毒、铺巾、局麻消毒、铺巾、局麻 (1)常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直径约直径约15cm (2）戴无菌手套。）戴无菌手套。(3)铺消毒洞巾。铺消毒洞巾。(4）抽取）抽取2利多卡因利多卡因5m1在穿刺点的下在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。浸润麻醉。5穿刺操作

32、穿刺操作 (1)施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺人适当深度，转动三通处，再将穿刺针在麻醉处刺人适当深度，转动三通活栓进行抽液。活栓进行抽液。(2）抽液时助手持止血钳协助固定穿刺针。注射）抽液时助手持止血钳协助固定穿刺针。注射器抽满，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体，器抽满，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体，也可用较粗长穿刺针代替胸腔穿刺针，先将与针座也可用较粗长穿刺针代替胸腔穿刺针，先将与针座后连的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进人胸膜腔后后连

33、的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进人胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管、排出液体，如此反复。夹闭胶皮管、排出液体，如此反复。(3)抽液结束时，按压、穿刺点消毒、局部用消抽液结束时，按压、穿刺点消毒、局部用消毒纱布覆盖后固定。毒纱布覆盖后固定。(1)穿刺术后注意事项？穿刺术后注意事项？答：术后再次测血压，严密观察，当可能答：术后再次测血压，严密观察，当可能发生气胸或晕厥等症状时须立即诊治。发生气胸或晕厥等症状时须立即诊治。(2)穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？答：因为肋骨下缘有神经、血管，肋骨

34、上答：因为肋骨下缘有神经、血管，肋骨上缘进针可避免损伤神经、血管。缘进针可避免损伤神经、血管。(3)胸膜腔穿刺术抽液的临床意义？胸膜腔穿刺术抽液的临床意义？答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。或通过穿刺给药等。胸膜腔穿刺术（抽气）胸膜腔穿刺术（抽气）1患者取半卧位。患者取半卧位。2穿刺点选择：穿刺点选择：选在患侧锁骨中线第选在患侧锁骨中线第2一一3肋间。肋间。3消毒、铺巾、局麻消毒、铺巾、局麻(1)用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约为中心消毒直径约15cm。(2）戴无菌手套。）戴无菌手套。(3)

35、铺消毒洞巾。铺消毒洞巾。(4)抽取抽取2利多卡因利多卡因5ml在穿刺点的下一在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。麻醉。胸膜腔穿刺术（抽气）胸膜腔穿刺术（抽气）(1)胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气术术后注意事后注意事项项？答答：严严密密观观察察，当当可可能能发发生生胸胸部部压压迫迫、气气胸胸症症状状未未减减轻轻或或昏昏厥厥等等症症状状须须立立即即救救治。治。(2)当当连连续续抽抽气气达达4000ml仍仍抽抽不不尽尽时时应应如如何何处处理？理？答答：考考虑虑肺肺不不张张并并呈呈交交通通性性气气胸胸，需需改改用用其其他他方方法法，如如闭闭合合性性引引流流

36、排排气气或或负负压压引流排气引流排气术进术进行治行治疗疗。腹腔穿刺术（抽取腹水）腹腔穿刺术（抽取腹水）1术前告知排尿以防穿刺损伤膀胱术前告知排尿以防穿刺损伤膀胱,病人体病人体位：坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位：坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。位如半卧位、平卧位或侧卧位）。2穿刺点选择：脐与耻骨联合连线中点上穿刺点选择：脐与耻骨联合连线中点上方方l cm，偏左或偏右，偏左或偏右1.5cm处（或左下腹脐与处（或左下腹脐与骼前上棘连线中、外骼前上棘连线中、外1/3交点，或在脐水平线交点，或在脐水平线与腋前、腋中线之延长线相交处）。与腋前、腋中线之延长线相交处）。

37、3消毒、铺巾、局麻操作消毒、铺巾、局麻操作 4穿刺操作穿刺操作 (1)施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持20ml或或50ml注射器，穿刺针经麻醉处刺入皮注射器，穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以肤后，以45度角斜刺人腹肌，再与腹壁成垂度角斜刺人腹肌，再与腹壁成垂直角度刺人腹腔抽吸腹水。直角度刺人腹腔抽吸腹水。(2)穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定孔，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定（大量放液者需用腹带加压包扎）。（大量放液者需用腹带加压包扎）。诊断性腹腔穿刺，抽出的腹水应诊断性腹腔穿刺，抽出的腹

38、水应进一步做哪些检查？进一步做哪些检查？立即送验腹水常规、生化、细菌培立即送验腹水常规、生化、细菌培养，如血性腹水还需送检脱落细胞。养，如血性腹水还需送检脱落细胞。腹腔穿刺术（放腹水）腹腔穿刺术（放腹水）【相关问题】【相关问题】肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？多少？放腹水过程中病人可能发生哪些变化？放腹水过程中病人可能发生哪些变化？答：一般情况下一次性放腹水不超过答：一般情况下一次性放腹水不超过3000ml。在放腹水过程中，患者可有头晕、心悸、在放腹水过程中，患者可有头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等变化。恶心、气促、面色苍白等变化。腰椎穿刺术

39、腰椎穿刺术 1病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在病人对面一手挽住病人头部，另一手或由助手在病人对面一手挽住病人头部，另一手挽双下肢胭窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸挽双下肢胭窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。以增宽椎间隙，便于进针。2穿刺点选择以骼后上棘连线与后正中线的交汇穿刺点选择以骼后上棘连线与后正中线的交汇处为穿刺点，在皮肤上作一标记。此处，相当于处为穿刺点，在皮肤上作一标记。此处，相当于第第3一一4腰椎棘突间隙，有时也可在上一

40、或下一腰腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。椎间隙进行。3常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直径约常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直径约15cm.4戴无菌手套。戴无菌手套。5麻醉、穿刺麻醉、穿刺 (1)铺洞巾，用铺洞巾，用2利多卡因自皮肤到椎间韧带利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。作局部麻醉。(2)穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人（防止穿刺持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人（防止穿刺过深过猛）。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻过深过猛）。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，可力突然

41、消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，可见脑脊液从针柄滴出，此时应防止脑脊液流出过见脑脊液从针柄滴出，此时应防止脑脊液流出过快过多，造成脑疝。快过多，造成脑疝。(3)收集脑脊液收集脑脊液2一一5ml送检。如需作培养，应送检。如需作培养，应用无菌操作法留标本。用无菌操作法留标本。术后处理术后处理 完成采集脑脊液后将针芯完成采集脑脊液后将针芯插人，一起拔出穿刺针，插人，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布按压，用胶覆盖消毒纱布按压，用胶布固定。术后去枕平仰卧布固定。术后去枕平仰卧4一一6小时。小时。【相关问题】(1)腰椎穿刺成人进针深腰椎穿刺成人进针深度、儿童进针深度各多少度、儿童进针深度各多少？(2)腰椎穿

42、刺测压方法？腰椎穿刺测压方法？【相关问题】(1)成人进针深度约成人进针深度约4-6cm，儿童约，儿童约2-4cm.(2)放液前先接上测压管。放液前先接上测压管。病人双腿慢慢伸直，测量病人双腿慢慢伸直，测量脑脊液压力。正常侧卧位脑脊液压力。正常侧卧位脑脊液压力为脑脊液压力为70一一180mmH20。测压完。测压完毕，撤去测压管。毕，撤去测压管。骨髓穿刺术骨髓穿刺术1体位及穿刺点的选定体位及穿刺点的选定(1)以髂后上棘为穿刺点，病人侧卧位；以髂后上棘为穿刺点，病人侧卧位；(2)以髂前上棘为穿刺点，病人仰卧位。以髂前上棘为穿刺点，病人仰卧位。2无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻

43、 (1)施术者戴帽子、口罩。施术者戴帽子、口罩。(2）常规皮肤消毒（直径约）常规皮肤消毒（直径约15cm)(3)戴无菌手套。戴无菌手套。(4）铺洞巾。）铺洞巾。(5)2利多卡因局麻至骨膜。利多卡因局麻至骨膜。(1)将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度（骼骨穿将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度（骼骨穿刺约刺约1.5cm)，固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨，固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进人骨力消失且穿刺

44、针已固定在骨内时，表示已进人骨髓腔。若未固定，应再钻少许达到能固定为止。髓腔。若未固定，应再钻少许达到能固定为止。(2）拔出针芯）拔出针芯,接上干燥的接上干燥的10ml或或20ml注射器，用注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种尖锐酸痛），随即有少量红色骨髓液人感到一种尖锐酸痛），随即有少量红色骨髓液进人注射器中。骨髓吸取量以进人注射器中。骨髓吸取量以0.1一一0.2m1为宜。为宜。(3)将抽取的骨髓液滴于载玻片上，迅速作涂片数将抽取的骨髓液滴于载玻片上，迅速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。张备送作形态学及细胞化学染色

45、检查。(4)抽吸完毕，将针芯重新插入；消毒，将穿刺针抽吸完毕，将针芯重新插入；消毒，将穿刺针连同针芯拔出，按压连同针芯拔出，按压1一一2分钟分钟,胶布固定。胶布固定。哪些情况抽不出骨髓液？应如何处理？哪些情况抽不出骨髓液？应如何处理？答：抽不出骨髓液可能是穿刺位置不佳、答：抽不出骨髓液可能是穿刺位置不佳、针腔被皮下组织块阻塞或干抽，此时针腔被皮下组织块阻塞或干抽，此时应重新上针芯，稍加旋转或再钻人少应重新上针芯，稍加旋转或再钻人少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。带有血迹时，再行抽吸。(1)急救箱准备：消毒钳、持针器、镊子、缝合急救箱准备：消

46、毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、过氧化氢溶液、线、剪刀、过氧化氢溶液、75酒精、外用生酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。等。(2)止血：在右大腿中、下止血：在右大腿中、下1/3交界处，用止血带交界处，用止血带止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。到足背动脉搏动为宜。(3)伤口处理（清洗去污）：暴露右腿伤口，除伤口处理（清洗去污）：暴露右腿伤口，除去伤口周围污垢脏物，用外用生理盐水清洗创去伤口周围污垢脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用过氧化氢溶液反复清洗。口周

47、围皮肤，消毒或用过氧化氢溶液反复清洗。(4)伤肢固定：夹板长度超过膝关节，上端固定伤肢固定：夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝、踝关至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。或将患者两腿并节处垫以敷料再以绷带捆扎。或将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法），但必须在大拢用绷带捆扎之（简易固定法），但必须在大腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定。腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定。现场作右大腿开放性伤口的止血包扎及急救处理现场作右大腿开放性伤口的止血包扎及急救处理 止血带一般应多长时间放松一次？止血带一般应多长时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少

48、小止血带结扎时间最长不得超过多少小时？时？答：一般应每小时放松一次，每次放松答：一般应每小时放松一次，每次放松1一一2分钟，再次上止血带。止血带结分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过扎时间最长不超过4小时。小时。【相关问题】【相关问题】开放性损伤施清创术开放性损伤施清创术 1用品准备消毒钳、持针器、镊子用品准备消毒钳、持针器、镊子缝合线、三角针、剪刀、外用生理缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、过氧化氢溶液、消毒纱布、盐水、过氧化氢溶液、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。棉垫、绷带、胶布、夹板等。2戴无菌手套。戴无菌手套。开放性损伤施清创术开放性损伤施清创术3清洗去污，伤口处理清洗去

49、污，伤口处理 (1)除去伤口周围污垢脏物。除去伤口周围污垢脏物。(2)用外用生理盐水清洗创口周围皮肤用外用生理盐水清洗创口周围皮肤 (3)消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。整个前臂。(4)切除失去活力的组织，必要时扩大伤口。切除失去活力的组织，必要时扩大伤口。(5）用过氧化氢溶液反复清洗、压迫止血。）用过氧化氢溶液反复清洗、压迫止血。(6）缝合，包扎。）缝合，包扎。伤后多长时间不适施行清创术？伤后多长时间不适施行清创术？答：通常情况下，伤后超过答：通常情况下，伤后超过6一一8小时以小时以上，不适合行清创术。上，不适合行清创术。现场实施脊柱损伤搬运(1

50、)用硬质担架、木板搬运。用硬质担架、木板搬运。(2)搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法将伤员平稳移到转，三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的木板上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法。搬运方法。(3)在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向下突，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向下突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，（一般用架上，（一般用4条带子：胸、肱骨水平，前条带子：胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平各臂腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将条