抗菌药物的合理选择幻灯片课件.ppt

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1、抗菌药物的合理选择临床的几个疑问临床的几个疑问l药敏种类太药敏种类太少少？l药敏中药敏中没有没有临床常用的药物？临床常用的药物？l所做的药敏太陈所做的药敏太陈旧旧，为什么不，为什么不做最新的药物敏感试验？做最新的药物敏感试验？抗菌药物的选择流程抗菌药物的选择流程 成功成功 明确病因明确病因 经验用药经验用药感染患者感染患者 失败失败 选用抗生素选用抗生素 无菌生长或正常菌群无菌生长或正常菌群发热、腹痛发热、腹痛 送微生物室送微生物室等不明病因等不明病因 细菌或真菌细菌或真菌怀疑感染的怀疑感染的 培养和药敏培养和药敏 患者患者 肠杆菌科肠杆菌科？铜绿假单胞和不动属铜绿假单胞和不动属？葡萄球菌属葡

2、萄球菌属？肠球菌属肠球菌属？肺炎链球菌肺炎链球菌？什么药什么药？嗜血杆菌属嗜血杆菌属？淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌？除肺链外的其它链除肺链外的其它链？规范抗菌药物合理使用的意义规范抗菌药物合理使用的意义l随随着着各各种种抗抗菌菌药药物物的的广广泛泛应应用用，耐耐药药菌菌株株数数不不断断上上升升，经经验验用用药药失失败败率率增增高高，盲盲目目大大剂剂量量治治疗疗也也易易造造成成药药物物中中毒毒。所所以以，临临床床微微生生物物实实验验室室的的一一项项重重要要任任务务就就是是对对病病原原菌菌进进行行抗抗菌菌药药物物敏敏感感性性试试验验。这这对对临临床床医医师师合合理理选选用用抗抗菌菌药药物物，及及时时有

3、有效效控控制制感感染染，避避免免滥滥用用抗抗生生素素、预预防防耐耐药药菌菌株株的的出出现现，规规范范抗抗生生素素的的合合理理使使用用具具有有重重要意义要意义内容内容 l体外药敏试验的方法体外药敏试验的方法l体外药敏试验的抗菌药物体外药敏试验的抗菌药物选择原则选择原则l我院药敏组合列表我院药敏组合列表l解释我院的药敏组合解释我院的药敏组合l还需要加强的几个方面还需要加强的几个方面l20042004年年NCCLsNCCLs部分更新内容部分更新内容药物敏感试验方法药物敏感试验方法l纸片琼脂扩散法纸片琼脂扩散法 经济经济 有统一的标准有统一的标准 常规使用常规使用纸片琼脂扩散法原理敏感直径敏感直径 这

4、是由药物这是由药物的的最低抑菌浓度最低抑菌浓度和和纸片含量纸片含量决定决定的！所以不同的的！所以不同的药物敏感直径不药物敏感直径不一样一样最低抑菌浓度药敏试验的含义药敏试验的含义l体外试验体外试验l抑菌试验抑菌试验l解释解释l报告报告 R R 耐药耐药l I I 中介中介l S S 敏感敏感药敏试验体外药敏试验体外/体内试验可能出现的状况体内试验可能出现的状况 实验室报告实验室报告 临床结果临床结果 预测预测 耐药耐药(R)失败失败 正确正确 敏感敏感(S)成功成功 正确正确 中介中介(I)不确定不确定 差差 一一般般体体外外对对抗抗生生素素耐耐药药，体体内内也也耐耐药药；而而体体外外敏敏感感

5、的，体内就不一定敏感。的，体内就不一定敏感。药物敏感试验方法药物敏感试验方法l稀释法：稀释法：肉汤稀释法肉汤稀释法 缺点：操作复杂缺点：操作复杂 微量稀释法微量稀释法 琼脂稀释法琼脂稀释法 自动化仪器法自动化仪器法药物敏感试验方法药物敏感试验方法lE-test法 价格昂贵体外药敏试验的抗菌药物选择原则体外药敏试验的抗菌药物选择原则l药敏试验用抗生素应根据不同药敏试验用抗生素应根据不同种类种类的病原的病原菌及其所在菌及其所在部位部位和和给药途径给药途径选择有代表的选择有代表的药物。药物。l选择一些治疗并不需要但可作为检测耐药选择一些治疗并不需要但可作为检测耐药性性“标志标志”的抗生素，用于检出重

6、要的耐的抗生素，用于检出重要的耐药机制。药机制。体外药敏试验的抗菌药物选择原则体外药敏试验的抗菌药物选择原则lNCCLsNCCLs（National Committee for Clinical Laboratory National Committee for Clinical Laboratory StardardsStardards）美国国家临床实验室标准化委员会成）美国国家临床实验室标准化委员会成立于立于19681968年，目的是建立和发展美国临床实验室年，目的是建立和发展美国临床实验室的一套自愿的公认标准。遵从的一套自愿的公认标准。遵从FDAFDA(Food and Drug Foo

7、d and Drug AdministrationAdministration)美国食品药物管理局提出的条例美国食品药物管理局提出的条例NCCLs的指导的指导l对不同的细菌的对不同的细菌的最适药物最适药物选择选择l针对身体某些针对身体某些特殊部位特殊部位的最适药物的选择的最适药物的选择l标志性标志性药物药物l分界点分界点的说明和控制的作用的说明和控制的作用l对报告的对报告的临床评价临床评价l评价评价新技术的参考方法新技术的参考方法由美国FDA批准的临床微生物实验抗菌药物推荐分组推荐分组 NCCLs对表的说明对表的说明l分分A A组组首首选选药药、B B组组次次选选药药、C C组组补补充充选选药

8、药和和U U组尿路感染药物。组尿路感染药物。lA A组：对不同种类病原菌的组：对不同种类病原菌的最基本最基本药物。药物。lB B组：包括临床组：包括临床重要重要的，医院内感染的药物。的，医院内感染的药物。lC C组：主要针对基本药物组：主要针对基本药物过敏者过敏者或局部或局部流流 行耐药行耐药菌株等。菌株等。NCCLs对表的说明对表的说明lU组：感染药物只限于治疗组：感染药物只限于治疗尿路尿路感染。感染。l表表内内的的小小框框中中是是一一些些类类似似药药物物组组,它它们们的的解解除除结结果果和和临临床床效效力力都都很很相相似似，因此不必重复试验因此不必重复试验。由美国由美国FDAFDA批准的临

9、床微生物实验抗菌药物推荐分组批准的临床微生物实验抗菌药物推荐分组 A A组组一级试验一级试验并常规报并常规报告抗微生告抗微生物药物药肠杆菌科肠杆菌科细菌细菌铜绿假单胞菌和铜绿假单胞菌和不动杆菌属不动杆菌属葡萄球菌葡萄球菌肠球菌属肠球菌属氨苄西林氨苄西林头孢他啶头孢他啶苯唑西林苯唑西林青霉素青霉素或或氨苄西林氨苄西林头孢唑啉头孢唑啉头孢噻吩头孢噻吩庆大霉素庆大霉素青霉素青霉素庆大霉素庆大霉素美洛西林或替卡美洛西林或替卡西林或西林或哌拉西林哌拉西林注：注：红色字体表示正在用的药敏红色字体表示正在用的药敏，蓝色字体为可补做药敏蓝色字体为可补做药敏 黑色字体表示现不做的药敏。黑色字体表示现不做的药敏。

10、青霉素和苯唑西林青霉素和苯唑西林 青霉素敏感的葡萄球菌对青霉素类、头孢类和碳青霉青霉素敏感的葡萄球菌对青霉素类、头孢类和碳青霉烯类也是敏感的。烯类也是敏感的。青霉素耐药而苯唑西林敏感的菌株对青霉素耐药而苯唑西林敏感的菌株对-内酰胺酶不内酰胺酶不稳定的青霉素类是耐药的，但对其他稳定的青霉素类是耐药的，但对其他-内酰胺酶稳定的青内酰胺酶稳定的青霉素、霉素、-内酰胺酶抑制剂复合药、相关的头孢类和亚胺内酰胺酶抑制剂复合药、相关的头孢类和亚胺培南类是敏感的。培南类是敏感的。苯唑西林耐药的葡萄球菌对现在可用的所有苯唑西林耐药的葡萄球菌对现在可用的所有-内酰内酰胺类抗生素是耐药的。胺类抗生素是耐药的。因此，

11、仅测试青霉素和苯唑西林就可以推知一大批因此，仅测试青霉素和苯唑西林就可以推知一大批-内酰胺类抗生素的敏感性和耐药性。不必常规测试其青内酰胺类抗生素的敏感性和耐药性。不必常规测试其青霉类。霉类。“标志标志”性抗生素性抗生素青霉素青霉素苯唑西林苯唑西林耐耐-内酰胺酶的青霉素内酰胺酶的青霉素-内酰胺酶抑制剂复合药内酰胺酶抑制剂复合药相关的头孢类相关的头孢类亚胺培南类亚胺培南类对对-内酰胺酶内酰胺酶不稳定的青霉素不稳定的青霉素 R S S R R R?R S S S S红色表示推测出的结果红色表示推测出的结果?表示对所有表示对所有-内酰胺类抗生素耐药内酰胺类抗生素耐药由美国由美国FDAFDA批准的临床

12、微生物实验抗菌药物推荐分组批准的临床微生物实验抗菌药物推荐分组B B组组:一级试验一级试验有选择报有选择报告的抗微告的抗微生物药生物药肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌和不动杆菌属和不动杆菌属葡萄球菌葡萄球菌肠球菌属肠球菌属丁胺卡那丁胺卡那丁胺卡那丁胺卡那阿齐霉素阿齐霉素b b或或克拉霉素克拉霉素b b或或红霉素红霉素 复方新诺明复方新诺明阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸或氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸 氨曲南氨曲南头孢哌酮头孢哌酮万古霉素万古霉素头孢孟多头孢孟多 或头孢尼西或头孢尼西 或或头孢呋辛头孢呋辛

13、克林霉素克林霉素 头孢吡肟头孢吡肟 头孢吡肟头孢吡肟复方新诺明复方新诺明头孢美唑头孢美唑 头孢哌酮头孢哌酮g g头孢替坦头孢替坦 头孢西丁头孢西丁 环丙沙星环丙沙星左氧氟沙星左氧氟沙星万古霉素万古霉素头孢噻肟头孢噻肟 或头孢唑肟或头孢唑肟 或或头孢曲松头孢曲松i i 亚胺培南亚胺培南或或美罗培南美罗培南环丙沙星环丙沙星或或左氧氟沙星左氧氟沙星妥布霉素妥布霉素厄他培南厄他培南 亚胺培南亚胺培南 或美洛培南或美洛培南 美洛西林或美洛西林或哌拉西林哌拉西林替卡西林替卡西林复方新诺明复方新诺明 g g 由美国由美国FDAFDA批准的临床微生物实验抗菌药物推荐分组批准的临床微生物实验抗菌药物推荐分组C

14、C组组补充试验补充试验有选择报有选择报告的抗微告的抗微物物药物物药 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌和不动杆菌属和不动杆菌属葡萄球菌葡萄球菌肠球菌属肠球菌属氨曲南氨曲南 头孢他啶头孢他啶(两两者者系系ESBL指指示剂示剂)头孢噻肟或头孢噻肟或头孢曲松头孢曲松 氯霉素氯霉素庆大霉素庆大霉素（只用于筛选高（只用于筛选高水平耐药株）水平耐药株）氯霉素氯霉素环丙沙星环丙沙星或或左左氧氧氟氟沙沙星星或或氧氟沙星氧氟沙星加替沙星加替沙星 氯霉素氯霉素奈替米星奈替米星 链霉素链霉素（只用于筛选高（只用于筛选高水平耐药株）水平耐药株）卡那霉素卡那霉素复方新诺明复方新诺明 奎奎奴奴普普汀汀/达达

15、福福普汀普汀奈替米星奈替米星庆大霉素庆大霉素氯霉素氯霉素 红霉素红霉素四环素四环素 利福平利福平(VRE可可以以测测这这些药些药)四环素四环素c利福平利福平妥布霉素妥布霉素四环素四环素由美国由美国FDAFDA批准的临床微生物实验抗菌药物推荐分组批准的临床微生物实验抗菌药物推荐分组U U组组仅用于泌尿仅用于泌尿 道的补充实道的补充实验的抗微生验的抗微生物药物药肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌和不动杆菌属和不动杆菌属葡萄球菌葡萄球菌肠球菌属肠球菌属羧苄西林羧苄西林羧苄西林羧苄西林洛美沙星或洛美沙星或诺氟沙星诺氟沙星 环丙沙星环丙沙星左氧氟沙星左氧氟沙星诺氟沙星诺氟沙星 西诺沙星西诺

16、沙星美洛沙星美洛沙星 或或诺氟沙星诺氟沙星 或或 氧氟沙星氧氟沙星头孢唑肟头孢唑肟 呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因加替沙星加替沙星磺胺异噁唑磺胺异噁唑氯碳头孢氯碳头孢呋喃妥因呋喃妥因罗美沙星或罗美沙星或诺氟沙星或诺氟沙星或氧氟沙星氧氟沙星 四环素四环素磺胺异噁唑磺胺异噁唑磺胺异噁唑磺胺异噁唑甲氧苄啶甲氧苄啶 复方新诺明复方新诺明四环素四环素解释药敏组合解释药敏组合l-内酰胺类内酰胺类 青霉素类：青霉素类：氨苄西林氨苄西林：抗菌谱为抗菌谱为G G+球和大肠、变形、伤寒、志贺球和大肠、变形、伤寒、志贺 为阿莫西林的代表药，肠球菌感染的首选药为阿莫西林的代表药，肠球菌感染的首选药哌拉西林哌拉西林：

17、除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞：除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞 菌亦有良好抗菌作用菌亦有良好抗菌作用 。苯唑西林苯唑西林：抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差对：抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差对 青霉素酶稳定青霉素酶稳定 ，主要用于产青霉素酶的葡，主要用于产青霉素酶的葡 萄球菌萄球菌 头孢类头孢类:一代头孢类：一代头孢类：头孢唑啉头孢唑啉(V)(V)、头孢拉啶头孢拉啶(VI)(VI)主要对主要对G G+菌，可用于流菌，可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎路感染以及肺炎。二代头孢类：二代头孢类：头

18、孢呋辛头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，也用于手术前预防对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，也用于手术前预防用药用药 头孢类头孢类:l三代头孢类：三代头孢类：头孢曲松头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮，头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮，对肠杆对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性。活性。l四代头孢类：四代头孢类：头孢吡肟，头孢吡肟，广谱抗菌。广

19、谱抗菌。l碳青霉烯类：碳青霉烯类：亚胺培南亚胺培南纸片不稳性纸片不稳性-内酰胺类内酰胺类l单环单环-内酰胺类：内酰胺类：氨曲南氨曲南。l-内酰胺内酰胺/-内酰胺抑制剂复合物类：内酰胺抑制剂复合物类：哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦(特治星特治星)头头孢孢哌哌酮酮/舒舒巴巴坦坦(舒舒普普深深)适适用用于于产产内内酰酰胺胺酶酶的的大大肠肠埃埃希希菌菌、肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌等等肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染 头头孢孢他他啶啶/棒棒酸酸：主主要要用用于于检检测测ESBLsESBLs（超超广广谱谱-内内 酰胺酶

20、）酰胺酶）-内酰胺内酰胺/-/-内酰胺抑制剂复合物内酰胺抑制剂复合物不推荐用于对复不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产内酰胺酶的耐药内酰胺酶的耐药菌感染菌感染 其它类抗菌药物其它类抗菌药物l四环素类：四环素类：强力霉素强力霉素(多西环素多西环素)广谱抗菌，主要用于呼吸道感染广谱抗菌，主要用于呼吸道感染但副作用明显，临床应用受限，只作补充试验。但副作用明显，临床应用受限，只作补充试验。l氯霉素类：氯霉素类：氯霉素，氯霉素，广谱抗菌，对广谱抗菌，对G G-比比G G+强强,对伤寒效果好对伤寒效果好,但副但副作用大，只作补充试验。作用大，只作补充试验。l

21、氨基糖甙类：氨基糖甙类：庆庆大大、丁丁卡卡、妥妥布布主主要要对对肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌和和铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌等等G G-杆杆菌菌，对对葡葡萄萄球球菌菌属属亦亦有有良良好好作作用用者者。对对肠肠球球菌菌属天然耐药，所以只作高水平耐药性检测。属天然耐药，所以只作高水平耐药性检测。高水平氨基糖甙类耐药性高水平氨基糖甙类耐药性关于对肠菌球选用关于对肠菌球选用高水平氨基糖甙类高水平氨基糖甙类药物的解释：药物的解释：对氨基糖甙类高水平对氨基糖甙类高水平(庆大庆大120ug/120ug/片或链霉片或链霉素素300ug/300ug/片片)耐药表明当耐药表明当青霉素青霉素或或糖肽类糖肽类与一种与一种氨基

22、糖甙类抗生素联合用药时对该肠球菌菌株氨基糖甙类抗生素联合用药时对该肠球菌菌株不不会产生协同会产生协同效果效果。其它类抗菌药物其它类抗菌药物l克林类：克林类：克林霉素克林霉素主要对主要对G G+菌。菌。l大环内酯类：大环内酯类：阿奇霉素阿奇霉素主要对主要对G G+菌。菌。l喹诺酮类：喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星环丙沙星、左氧氟沙星是成人沙门氏菌的首选药，是成人沙门氏菌的首选药，广谱抗菌药，对革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌在内有强大的广谱抗菌药，对革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌在内有强大的杀菌作用，对金葡菌及产酶金葡菌也有良好抗菌作用杀菌作用，对金葡菌及产酶金葡菌也有良好抗菌作用。其它类抗菌药物其它类抗菌药

23、物l磺胺类：磺胺类：复方新诺明复方新诺明广谱抗菌，对多数革兰阳性菌、革兰阴广谱抗菌，对多数革兰阳性菌、革兰阴 性菌敏感。性菌敏感。l糖肽类：糖肽类：万古霉素万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染。l硝基呋喃类：硝基呋喃类：呋喃妥因呋喃妥因广谱抗菌性质，对绿脓杆菌无效，血药浓广谱抗菌性质，对绿脓杆菌无效，血药浓度低，很快由尿液排泄，主要用于治疗泌尿系统感染。度低，很快由尿液排泄，主要用于治疗泌尿系统感染。超广谱超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLESBL）lESBL可水解-内酰胺环，尤其是头孢他啶和氨曲南等新型广谱头孢菌素；lESBL最常见于肺炎克雷伯杆菌和

24、大肠杆菌，非常重要的是，ESBL的质粒上常常携带着对其他抗生素耐药的基因；lESBL：阳性耐所有青霉素类，头孢菌素类及氨曲南类抗生素。肠球菌属肠球菌属l对于肠球菌属：对于肠球菌属：头孢菌素类、氨基糖苷类（除筛选高水头孢菌素类、氨基糖苷类（除筛选高水平耐药性）克林霉素和磺胺类在临床上无效。平耐药性）克林霉素和磺胺类在临床上无效。回答前面的几个问题回答前面的几个问题l药敏种类太少？药敏种类太少？几乎选用了所有不同种类的抗生素几乎选用了所有不同种类的抗生素回答前面的几个问题回答前面的几个问题l药敏结果中没有临床常用的药物？药敏结果中没有临床常用的药物？我们选用的都是具有代表性的标我们选用的都是具有代

25、表性的标志性抗生素做药敏试验，基本可以代志性抗生素做药敏试验，基本可以代替同类中其它的药物，当然最好还是替同类中其它的药物，当然最好还是临床医生提出具体的药物做药敏，我临床医生提出具体的药物做药敏，我们尽量保持与临床一致！们尽量保持与临床一致！所做的药敏太陈旧，为什么不做最新的所做的药敏太陈旧，为什么不做最新的药物敏感试验？药物敏感试验？抗生素与细菌的对战：抗生素与细菌的对战：体内体内 体外体外 体内与体外的差别体内与体外的差别l体外药敏与体内用药的区别在它们的环境不同。体外药敏与体内用药的区别在它们的环境不同。l体内用药有生物膜、药效学、药动学的差异，同体内用药有生物膜、药效学、药动学的差异

26、，同类中不同抗生素多是在通过生物膜等方面不同，类中不同抗生素多是在通过生物膜等方面不同，但在体外的药敏试验结果基本相似。但在体外的药敏试验结果基本相似。l体外药敏试验的肉搏之战。体外药敏试验的肉搏之战。l结论结论：体外试验中，所测的药物基本可以代替同：体外试验中，所测的药物基本可以代替同类中其它药物的试验结果，所以一般情况下不用类中其它药物的试验结果，所以一般情况下不用测试最新的药物测试最新的药物,不详时可与微生物联系不详时可与微生物联系.微生物室需要加强的几个方面：微生物室需要加强的几个方面：l加强与临床兄弟科室联系，反馈临床信息加强与临床兄弟科室联系，反馈临床信息以便改进和提高我室以后的工

27、作！以便改进和提高我室以后的工作！l希望能与药房信息共享！希望医院有关部希望能与药房信息共享！希望医院有关部门能定期的给我们提供现有抗生素的信息门能定期的给我们提供现有抗生素的信息2004年年NCCLs更新内容更新内容葡萄球菌绿脓杆菌粪肠球菌2004年年NCCLS更新内容更新内容l“大环内脂类耐药的葡萄球菌可以改变、诱导克大环内脂类耐药的葡萄球菌可以改变、诱导克林霉素耐药林霉素耐药 由由ermerm基因导致基因导致 23S rRNA 23S rRNA 甲基化甲基化耐药，与大环内脂类耐药，与大环内脂类,林可霉素林可霉素,和和 链阳霉素链阳霉素 B B型有交叉，又叫型有交叉，又叫 MLS MLSB

28、 B 耐药耐药 克林霉素诱导耐药克林霉素诱导耐药可诱导的克林霉素耐药可诱导的克林霉素耐药(erm-介导介导)常规常规D-Test试验试验:阳性阳性15ug红霉素纸片及红霉素纸片及2ug克林克林霉素之间距离为霉素之间距离为:16-25mm“D Test”阳性及评论阳性及评论 clindamycin R erythromycin R oxacillin R penicillin R vancomycin S “此此 金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 假定耐药，因为查出诱导型的克林霉素耐药假定耐药，因为查出诱导型的克林霉素耐药.但有些病人对克林霉素仍有效但有些病人对克林霉素仍有效.”金葡菌金葡菌200420

29、04年年NCCLSNCCLS的左氧氟沙星在绿脓杆菌中从新定位的左氧氟沙星在绿脓杆菌中从新定位新的新的 M100-S14版本版本B B组组组组:(常规一级试验常规一级试验常规一级试验常规一级试验)ciprofloxacin Levofloxacin(左氧氟沙星左氧氟沙星)旧旧 M100-S13版本版本U U组组组组:(泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染)Levofloxacin(左氧氟沙星左氧氟沙星)or lomefloxacin or norfloxacin orOfloxacin2004年年NCCLs更新内容更新内容l在对粪肠球菌的药敏试验中用氨苄西林在对粪肠球菌的药敏试验中用氨苄西林(ampicillin)(ampicillin)的结果可以预报亚胺培南的结果可以预报亚胺培南(imipenem)(imipenem)的敏感性的敏感性谢谢谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢