临床神经心理测评--神经心理学复习课程.ppt
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1、临床神经心理测评-神经心理学案例案例拉尔夫先生由妻子送来,他妻子描述说拉尔夫拉尔夫先生由妻子送来,他妻子描述说拉尔夫6565岁从市政部岁从市政部门退休,退休后头几年他都过得很快活,但近一年来她逐渐门退休,退休后头几年他都过得很快活,但近一年来她逐渐发觉拉尔夫与以的不发觉拉尔夫与以的不样了。自从退休后,每周样了。自从退休后,每周购物已成为购物已成为拉尔夫的习惯,但后来他似乎变得挥霍浪费了,拉尔夫的习惯,但后来他似乎变得挥霍浪费了,好几次买回好几次买回许多昂贵而且根本吃不完的东西,有一次甚至买回来几罐宠许多昂贵而且根本吃不完的东西,有一次甚至买回来几罐宠物食品,而他们家根本没有养物食品,而他们家根
2、本没有养只猫和狗;更令她惊恐的是只猫和狗;更令她惊恐的是她发现拉尔夫购物时竟然她发现拉尔夫购物时竟然不知道如何付钱不知道如何付钱。在其他方面拉尔夫也有许多变化:他原先是个在其他方面拉尔夫也有许多变化:他原先是个脾气脾气很好的人,很好的人,可现在却变得喜怒无常,有时一些小事也会使他不安,甚至可现在却变得喜怒无常,有时一些小事也会使他不安,甚至发大脾气,一些朋友也说他的发大脾气,一些朋友也说他的性格变了性格变了。拉尔夫太太想要知。拉尔夫太太想要知道的是拉尔夫究竟出现了什么问题。道的是拉尔夫究竟出现了什么问题。2 2neuropsychology一、神经心理评测评的概念一、神经心理评测评的概念 神经
3、心理测评神经心理测评(Neuropsychological assessment)是神经心理学研究与临床实践的重要手是神经心理学研究与临床实践的重要手段,主要是对段,主要是对大脑功能受损者的心理行为进行测查大脑功能受损者的心理行为进行测查和评价和评价。第一节 神经心理测评概述6 6neuropsychology二、神经心理评测评与普通心理测评的异同二、神经心理评测评与普通心理测评的异同 1 1、目的不同、目的不同 2 2、方法不同、方法不同第一节 神经心理测评概述7 7neuropsychology二、神经心理评测评与普通心理测评的异同二、神经心理评测评与普通心理测评的异同1 1、目的不同、目
4、的不同一般心理测评:一般心理测评:针对:正常人或心理障碍者针对:正常人或心理障碍者 检查:性格特质和能力,例如韦氏智力、检查:性格特质和能力,例如韦氏智力、MMPIMMPI 目的:区别正常人和心理障碍者或精神病患者。目的:区别正常人和心理障碍者或精神病患者。神经心理测评:神经心理测评:针对:针对正常人或脑功能障碍患者针对:针对正常人或脑功能障碍患者 检查:各项神经心理机能检查:各项神经心理机能 目的:区别正常人和有脑器质性损坏患者目的:区别正常人和有脑器质性损坏患者neuropsychology二、神经心理评测评与普通心理测评的异同二、神经心理评测评与普通心理测评的异同2 2、方法不同、方法不
5、同一般心理测评:一般心理测评:方法:问卷、投射方法:问卷、投射 由回答判定人的性格等的差异由回答判定人的性格等的差异神经心理测评:神经心理测评:方法:操作性的或者工具性的测验方法:操作性的或者工具性的测验 neuropsychology二、神经心理评测评与普通心理测评的异同二、神经心理评测评与普通心理测评的异同3 3、共同点、共同点u同样要建立常模同样要建立常模u要有信度和效度要有信度和效度u操作原则基本相同。操作原则基本相同。neuropsychology三、神经心理评测评的三、神经心理评测评的主要目的主要目的1 1、诊断:、诊断:确定被测者有没有脑的器质性病变,不能确定性质,但确定被测者有
6、没有脑的器质性病变,不能确定性质,但能提供辅助。能提供辅助。2 2、确定病变的部位、确定病变的部位 哪一侧?哪个脑叶?皮层或核团?局限或弥漫?哪一侧?哪个脑叶?皮层或核团?局限或弥漫?3 3、决定病变造成的认知技能障碍的性质和程度、决定病变造成的认知技能障碍的性质和程度 确定认知障碍的范畴、严重程度确定认知障碍的范畴、严重程度1111neuropsychology四、神经心理评测评的四、神经心理评测评的价值价值1 1、脑病诊断上的意义:、脑病诊断上的意义:2 2、早期发现的意义、早期发现的意义 敏感性高,早于结构影像学敏感性高,早于结构影像学3 3、定制康复策略的依据、定制康复策略的依据4 4
7、、判断预后、判断预后5 5、研究意义、研究意义6 6、人才选择、人才选择1212neuropsychology五、神经心理评测评的影响因素:五、神经心理评测评的影响因素:1 1、项目内容:临床心理医生需要选择和需要测评的内容,、项目内容:临床心理医生需要选择和需要测评的内容,要掌握:要掌握:1 1)、脑的结构及各个部分的功能、损伤后的表现)、脑的结构及各个部分的功能、损伤后的表现 2 2)、各项测验的知识,各项测验的成分与完成测验所需)、各项测验的知识,各项测验的成分与完成测验所需要的认知机能要的认知机能2 2、被测人的因素:、被测人的因素:敏人的个体差异性导致了每个人在某些敏人的个体差异性导
8、致了每个人在某些方面的能力的不同。常模为了减少误差,但个别人不适用。感方面的能力的不同。常模为了减少误差,但个别人不适用。感性高,早于结构影像学性高,早于结构影像学3 3、病变的性质、病变的性质4 4、时间因素、时间因素1313neuropsychology五、神经心理评测评的影响因素:五、神经心理评测评的影响因素:3 3、病变的性质、病变的性质外伤:损伤广泛,常见记忆障碍,而局灶性症状不明显,外伤:损伤广泛,常见记忆障碍,而局灶性症状不明显,脑血管病:损伤大多较局限,局灶性症状明显。脑血管病:损伤大多较局限,局灶性症状明显。手术切除脑组织:症状轻,意识及方向感正常手术切除脑组织:症状轻,意识
9、及方向感正常额叶等肿瘤:意识、智能障碍额叶等肿瘤:意识、智能障碍不同治疗手段下的癫痫:误解不同治疗手段下的癫痫:误解4 4、时间因素、时间因素脑损伤的时间早晚、测量的时间、病变是否稳定、重复测验脑损伤的时间早晚、测量的时间、病变是否稳定、重复测验不同病因不同时间的表现如脑炎、变性疾病不同病因不同时间的表现如脑炎、变性疾病1414neuropsychology其他因素:其他因素:1 1、年龄:、年龄:1 1)、越小损伤越轻,容易恢复)、越小损伤越轻,容易恢复 2 2)、损伤相同,年龄越大越明显)、损伤相同,年龄越大越明显 3 3)、有些机能不受年龄的影响。相同的损伤表现与年龄)、有些机能不受年龄
10、的影响。相同的损伤表现与年龄相关性不大,而受年龄影响的机能则相反。相关性不大,而受年龄影响的机能则相反。2 2、性别:、性别:男性左右半球特化性较强,半球损坏代偿不明显,男性左右半球特化性较强,半球损坏代偿不明显,而女性偏侧化程度不明显,代偿好。而女性偏侧化程度不明显,代偿好。3 3、利手:左利手者的偏侧化无右利手者明显,损坏是代偿、利手:左利手者的偏侧化无右利手者明显,损坏是代偿容易。容易。1515neuropsychology六、神经心理评测查结果的评定:六、神经心理评测查结果的评定:1 1、划界分的应用:、划界分的应用:1 1)、划分正常与受损者)、划分正常与受损者 2 2)、但要结合年
11、龄、性别、受教育程度及生长环境)、但要结合年龄、性别、受教育程度及生长环境 3 3)、并非绝对可靠)、并非绝对可靠 2 2、衰退商数的应用:、衰退商数的应用:3 3、表征法的应用:、表征法的应用:4 4、症状与综合征的问题:、症状与综合征的问题:1616neuropsychology六、神经心理评测查结果的评定:六、神经心理评测查结果的评定:1 1、划界分的应用:、划界分的应用:2 2、衰退商数的应用:、衰退商数的应用:1)1)、正常人随着年龄增长部分机能逐渐衰退、正常人随着年龄增长部分机能逐渐衰退 如韦氏智力中:如韦氏智力中:不变项目有词汇、知识、图形填空、物体装配不变项目有词汇、知识、图形
12、填空、物体装配 变化项目有相似性、数字广度、数字符号、积木构图等变化项目有相似性、数字广度、数字符号、积木构图等 2 2)、(不随年龄变化项目)、(不随年龄变化项目-变化项目)变化项目)/不随变项目不随变项目 3 3)、衰退商越小,衰退越重)、衰退商越小,衰退越重 3 3、表征法的应用:、表征法的应用:4 4、症状与综合征的问题:、症状与综合征的问题:1717neuropsychology六、神经心理评测查结果的评定:六、神经心理评测查结果的评定:1 1、划界分的应用:、划界分的应用:2 2、衰退商数的应用:、衰退商数的应用:3 3、表征法的应用:、表征法的应用:利用患者具有特定含义的症状来判
13、断有无器质性病变利用患者具有特定含义的症状来判断有无器质性病变 4 4、症状与综合征的问题:、症状与综合征的问题:症状:某一项目的障碍症状:某一项目的障碍 综合征:一系列项目的障碍,又总是同时出现综合征:一系列项目的障碍,又总是同时出现1818neuropsychology七、神经心理测评的具体方法七、神经心理测评的具体方法行为观察法 临床访谈法 心理测验法 1919neuropsychology1.1.行为观察法行为观察法 概念概念行为观察行为观察(Behavior Observation)是指通过直接)是指通过直接的(视觉)或间接的方式(电子摄像设备等)对的(视觉)或间接的方式(电子摄像设
14、备等)对被评估者的行为进行有目的、有计划的观察,通被评估者的行为进行有目的、有计划的观察,通常用于诊断或相关目的。常用于诊断或相关目的。分类分类自然观察自然观察模拟观察模拟观察 2020neuropsychology2.2.临床访谈法临床访谈法 概念概念临床访谈临床访谈(clinical interview)也称为也称为临床晤谈临床晤谈或或临床临床会谈会谈等,是访谈者与来访者之间有目的地进行信息沟通等,是访谈者与来访者之间有目的地进行信息沟通从而收集有关对方心理特征与行为的数据资料的研究方从而收集有关对方心理特征与行为的数据资料的研究方法,也是心理评估中最常用的基本方法之一。法,也是心理评估中
15、最常用的基本方法之一。分类分类按照访谈目的分为收集资料性访谈、诊断性访谈和治疗按照访谈目的分为收集资料性访谈、诊断性访谈和治疗性访谈性访谈 根据访谈形式分为非结构式访谈、结构式访谈和半结构根据访谈形式分为非结构式访谈、结构式访谈和半结构式访谈式访谈 2121neuropsychology3.3.心理测验法心理测验法 概念概念心理测验法心理测验法(psychological test)是依据心理学的原)是依据心理学的原理和技术,对行为样本进行客观性描述的标准化测理和技术,对行为样本进行客观性描述的标准化测量手段。量手段。最基本要求最基本要求 行为样本、测量情境以及量化方法的标准化行为样本、测量情
16、境以及量化方法的标准化最重要的技术指标最重要的技术指标 常模、信度和效度常模、信度和效度 2222neuropsychology八、神经心理测评的基本程序八、神经心理测评的基本程序决定评估的内容决定评估的内容确定评估目的,选择测量工具确定评估目的,选择测量工具 选择作决策的标准选择作决策的标准搜集评估资料搜集评估资料结果的解释与报告结果的解释与报告2323neuropsychology第二节第二节 神经心理学成套测验神经心理学成套测验一、综合性神经心理学成套测验一、综合性神经心理学成套测验Halstead-Reitan成套测验(成套测验(HRB)Luria-Nebraska成套测验(成套测验(
17、LNB)国内成套神经心理学测验(国内成套神经心理学测验(HKU-AHMU BATTERY)2424neuropsychologyHalstead-Reitan霍尔斯蒂德霍尔斯蒂德-内田成套测验(内田成套测验(HRBHRB)国际应用最广1947年出现于脑与智力-额叶的定量研究中1955年有Reitan修订最初用于研究人的“生物性智力”-与人的文化背景和受教育程度无直接关系分成人式、儿童式、幼儿式2525neuropsychologyHalstead-Reitan(HRBHRB)成人式分)成人式分1010个测验组个测验组1 1、范畴测验、范畴测验 (Category Test):主要测量概念形成以
18、:主要测量概念形成以及抽象和综合能力,有助于反映额叶功能。及抽象和综合能力,有助于反映额叶功能。2 2、触觉操作测验、触觉操作测验(Tactual Performance Test,TPT):主要测量触觉、运动觉、上肢运动协调能力、):主要测量触觉、运动觉、上肢运动协调能力、手部技巧动作、空间结构能力和触觉定位能力。手部技巧动作、空间结构能力和触觉定位能力。3 3、音乐节律测验、音乐节律测验 (Seashore Rhythm Test):主要测:主要测量警觉性,持久注意,分辨听知觉和不同节律顺序的量警觉性,持久注意,分辨听知觉和不同节律顺序的能力,常用来检测颞叶病变。能力,常用来检测颞叶病变。
19、2626neuropsychology4 4、手指敲击测验、手指敲击测验(Finger Oscillation Test):比较左右侧:比较左右侧的差别可反映左右半球的精细运动控制功能。的差别可反映左右半球的精细运动控制功能。5 5、失语甄别测验:、失语甄别测验:主要是对失语的性质作甄别。主要是对失语的性质作甄别。6 6、言语知觉测验、言语知觉测验(Speech Sound Perception Test,SSPT):测量持久注意、听与视觉综合、听觉分辨的):测量持久注意、听与视觉综合、听觉分辨的能力。主要反应颞叶的功能。能力。主要反应颞叶的功能。7 7、偏侧性、偏侧性-侧性优势检查:侧性优势
20、检查:辨别大脑半球的优势侧。辨别大脑半球的优势侧。2727neuropsychology8 8、握力检查:、握力检查:有助于反应左右半球功能和运动功能有助于反应左右半球功能和运动功能的差别。的差别。9 9、连线测验、连线测验(trail making test):型主要反映):型主要反映右侧大脑半球的机能,即反映较为原始的知觉运动右侧大脑半球的机能,即反映较为原始的知觉运动速率。而型则反映了左大脑半球的机能,除包含速率。而型则反映了左大脑半球的机能,除包含知觉运动速率外,还包含有概念和注意转移等能力。知觉运动速率外,还包含有概念和注意转移等能力。1010、感知觉检查:、感知觉检查:主要测量左右
21、大脑半球的功能差主要测量左右大脑半球的功能差异。异。2828neuropsychologyH-RH-R的评定标准有两个指标:的评定标准有两个指标:1 1、划界分、划界分用于判定单项测验结果是否正常用于判定单项测验结果是否正常2 2、损伤指数、损伤指数损伤指数损伤指数=异常测验项目数异常测验项目数/总测验项目数总测验项目数用于评定大脑是否存在器质性病变用于评定大脑是否存在器质性病变0-0.140-0.14正常,正常,0.15-0.290.15-0.29边缘状态,边缘状态,0.3-0.430.3-0.43轻度脑轻度脑损伤,损伤,0.44-0.570.44-0.57中度脑损伤,超过中度脑损伤,超过0
22、.580.58重度脑损伤重度脑损伤2929neuropsychologyLuria-Nebraska鲁利亚鲁利亚-内布拉斯加神经心理学成套测验(内布拉斯加神经心理学成套测验(LNNB LNNB)前苏联神经心理学家鲁里亚总结的量表但缺少标准化程序和评定方法,未推广1975年Nebraska大学医学院Golden教授对其进行修订和标准化 成人版分11个量表269个检测项目3030neuropsychology鲁利亚鲁利亚-内布拉斯加神经心理学成套测验(内布拉斯加神经心理学成套测验(LNNB LNNB)1 1、运动量表、运动量表 2 2、节律量表、节律量表 3 3、触觉量表、触觉量表 4 4、视觉量
23、表、视觉量表 5 5、感受性言语量表、感受性言语量表 6 6、表达性言语量表、表达性言语量表7 7、书写量表、书写量表3131neuropsychology8 8、阅读量表、阅读量表 9 9、算术量表、算术量表 1010、记忆量表、记忆量表 1111、智力量表、智力量表 2 2个附加量表个附加量表:1 1、定性量表、定性量表2 2、定侧量表、定侧量表3232neuropsychology认知功能认知功能注意注意/执行功能执行功能 HKU-AHMU 神经心理学成套测验神经心理学成套测验记忆记忆视觉空间觉功能视觉空间觉功能额叶流畅性额叶流畅性HKU-AHMU 神经心理学成套测验神经心理学成套测验注
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