《吸入性肺炎的诊治》PPT课件.ppt

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1、吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎的诊治科研指南教育吸入性肺炎流行病学吸入性肺炎流行病学n15%到到23%的的CAP是是APn病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3n是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因n老年人发病率高老年人发病率高n敬老院中敬老院中AP比例高比例高n值得引起老龄化社会的关注值得引起老龄化社会的关注Marik PE.N Engl J Med,2001,344:665-671科研指南教育吸入性肺炎概念吸入性肺炎概念 吸入性肺炎吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia，AP）是指口咽部分泌物

2、或胃内容物被吸入下呼吸道后所是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症导致的肺部炎症科研指南教育吸入性肺炎吸入性肺炎(AP)分类分类n吸入性吸入性(化学性化学性)肺炎肺炎-Aspiration Pneumonitis(Mendelsons综合征)-吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤n吸入性吸入性(感染性感染性)肺炎肺炎-Aspiration Pneumonia-吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染n其他吸入综合症其他吸入综合症-肺脓肿-外源性类脂性肺炎-慢性间质纤维化-偶发分枝杆菌()肺炎Marik PE.N Engl J Med,2001,344:665-671科研指南教育上

3、呼吸道解剖及常见定植菌上呼吸道解剖及常见定植菌n草绿色链球菌草绿色链球菌n化脓性链球菌化脓性链球菌n肺炎链球菌肺炎链球菌n葡萄球菌葡萄球菌(包括金葡菌包括金葡菌)n微球菌属微球菌属n奈瑟球菌属奈瑟球菌属n卡他莫拉菌卡他莫拉菌n嗜血杆菌属嗜血杆菌属n乳酸杆菌属乳酸杆菌属n棒状杆菌属棒状杆菌属n专性厌氧菌专性厌氧菌n念珠菌属念珠菌属蝶窦蝶窦咽鼓管口咽鼓管口下鼻甲下鼻甲扁桃体扁桃体会厌软骨会厌软骨环状软骨环状软骨咽鼓管园枕咽鼓管园枕软腭软腭/悬雍垂悬雍垂Johanson WG,Dever LL.Chpt 119,Fishmans Pulmonary disease and Disorders.199

4、8,pp1884科研指南教育神经系统疾患神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等长期卧床长期卧床口腔疾患口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾病胃食管疾病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后医源性因素医源性因素镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等易导致吸入性肺炎的基础疾病易导致吸入性肺炎的基础疾病科研指南教育吸入性肺炎当前的误区吸入性肺炎当前的误区n“不知道吸入性肺炎很常见不知道吸入性肺炎很常见”n不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎n倾向于认为所有误吸的肺

5、部并发症都是感染性的倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的n无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱n误解必须目睹误吸才能建立诊断误解必须目睹误吸才能建立诊断后后4条引自条引自 Marik PE.N Engl J Med,2001,344:665-671科研指南教育n误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程吸道的过程n老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸误吸n正常人在睡眠中有正常人在睡眠中有45的可能发生误吸的可能发生误吸n有意识

6、障碍的患者在睡眠中有有意识障碍的患者在睡眠中有70的可能发生误吸的可能发生误吸误误 吸吸科研指南教育医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查病原菌调查Ali A.El-Solh et al.Am J Respir Crit Care Med Vol 167.pp 16501654,2003病原菌比例病原菌比例(%)科研指南教育吸入性（化学性）肺炎的治疗吸入性（化学性）肺炎的治疗n皮质激素皮质激素-可减轻肺侵润-但延长住院时间-易于并发革兰阴性菌感染-不推荐用科研指南教育吸入性吸入性(感染性感染性)肺炎的治疗肺炎的治疗n青霉素和克林霉素不适于治疗APn建议用新喹

7、诺酮（如：莫西沙星）和哌拉西林等广谱抗生素Mier L,Dreyfuss D,Darchy B,et al.Is penicillin G an adequate initial treatment for aspiration pneumonia?A prospective evaluation using a protected specimen brush and quantitative cultures.Intensive Care Med 1993;19:279-84科研指南教育吸入性感染性肺炎的治疗吸入性感染性肺炎的治疗n严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案n按社区和院内感染指南治

8、疗n青霉素和克林霉素耐厌氧比例增加n新喹诺酮(莫西沙星）敏感性较高，可考虑用科研指南教育抗生素对抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性株临床厌氧菌的体外敏感性克林霉素克林霉素亚胺培南亚胺培南莫西沙星莫西沙星甲硝唑甲硝唑哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦放线菌属放线菌属 9010010040100吉氏拟杆菌吉氏拟杆菌 8010010010085脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌 84.695.396.910093.8卵形拟杆菌卵形拟杆菌 8010093.3100100多形拟杆菌多形拟杆菌 77.51009510085单形拟杆菌单形拟杆菌 45959010085普通拟杆菌普通拟杆菌 76.610093.3100

9、83.3产气荚膜梭状芽孢杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌 85.7100100100100梭状芽胞杆菌梭状芽胞杆菌 78.394.810010089.1梭形杆菌属梭形杆菌属 701008010090消化链球菌属消化链球菌属90100100100100普雷沃菌属普雷沃菌属100100100100100Edmiston CE,et al.Antimicrob Agen Chemother,2004,48:10121016科研指南教育抗生素对抗生素对350株临床兼性厌氧菌的株临床兼性厌氧菌的体外敏感性体外敏感性环丙沙星环丙沙星莫西沙星莫西沙星加替沙星加替沙星左旋氧左旋氧氟沙星氟沙星哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦

10、他唑巴坦粪肠球菌粪肠球菌 7090806590弗劳地枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌 90909010080产气肠杆菌产气肠杆菌 9010010010080阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 10010010010070大肠杆菌大肠杆菌 10010010010090催产克雷白杆菌催产克雷白杆菌 10010010010090肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌 10010010010090摩根摩根(氏氏)菌菌10010090100100奇异变形杆菌奇异变形杆菌10010010010090Edmiston CE,et al.Antimicrob Agen Chemother,2004,48:10121016科研指南教育新氟喹

11、诺酮类药物新氟喹诺酮类药物莫西沙星莫西沙星n对常见：G+球菌 G-杆菌 均有效 厌氧菌n耐药率低n对非典型致病菌也有很好的疗效科研指南教育MAP 研究概述研究概述n一项多中心、前瞻性、随机非盲研究一项多中心、前瞻性、随机非盲研究 比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性n莫西沙星组莫西沙星组 莫西沙星400 mg静脉，每天一次 6天后可转为莫西沙星 400 mg 口服，每天一次n氨苄西林氨苄西林/舒巴坦组舒巴坦组 氨苄西林2 g/舒巴坦1 g 静脉，每天三次 6天后可转为氨苄西林/舒巴坦750 mg，口服每天两次BAY 12-8039/10381(MAP)Meet

12、ing,10 November,2004,Elberfeld科研指南教育MAP 研究临床治愈率比较（疗效评估人群）研究临床治愈率比较（疗效评估人群）莫西沙星组（%）氨苄西林氨苄西林/舒巴坦组舒巴坦组（%）疗效评估人群疗效评估人群68(17/25)62(16/26)吸入性肺炎吸入性肺炎56(9/16)53(9/17)肺脓肿肺脓肿88(7/8)80(4/5)吸入性肺炎吸入性肺炎+肺脓肿肺脓肿100(1/1)75(3/4)BAY 12-8039/10381(MAP)Meeting,10 November,2004,Elberfeld科研指南教育MAP研究结果研究结果总体吸入性肺炎肺脓肿吸入性肺炎合并

13、肺脓肿BAY 12-8039/10381(MAP)Meeting,10 November,2004,Elberfeld科研指南教育拜复乐治疗吸入性肺炎概况：拜复乐治疗吸入性肺炎概况：n由于患者的误吸导致的肺部感染，可分为明确误吸和存在误由于患者的误吸导致的肺部感染，可分为明确误吸和存在误吸因素两种可能；吸因素两种可能；n有明确误吸的患者多为昏迷时吸入口腔分泌物；有明确误吸的患者多为昏迷时吸入口腔分泌物；n还有更重要的一类可能存在误吸因素的患者人群，老年患者还有更重要的一类可能存在误吸因素的患者人群，老年患者是最大的一类，需要提醒医生予以重视并在初始治疗时考虑是最大的一类，需要提醒医生予以重视并

14、在初始治疗时考虑厌氧菌的可能；厌氧菌的可能；n在神经科患者中，吸入因素占到约在神经科患者中，吸入因素占到约50，吸入性肺炎是重要，吸入性肺炎是重要的一种感染类型的一种感染类型n老年患者混合感染多，可能合并老年患者混合感染多，可能合并G+/G-/厌氧菌厌氧菌/非典型菌，非典型菌，需要广谱覆盖需要广谱覆盖nMAP研究证明拜复乐治疗吸入性肺炎疗效好；研究证明拜复乐治疗吸入性肺炎疗效好；科研指南教育小结小结n老年人误吸发生率高老年人误吸发生率高nCAP中吸入占中吸入占15%-23%n吸入性感染性肺炎常为混合性感染（吸入性感染性肺炎常为混合性感染（G+球菌、球菌、G-杆菌和厌杆菌和厌氧菌等）氧菌等）n吸入性感染性肺炎，特别是严重患者，起始经验抗菌治疗应吸入性感染性肺炎，特别是严重患者，起始经验抗菌治疗应覆盖厌氧菌覆盖厌氧菌n拜复乐疗效好，可以有效治疗吸入性肺炎或用来治疗合并吸拜复乐疗效好，可以有效治疗吸入性肺炎或用来治疗合并吸入因素的老年入因素的老年CAP患者患者