支气管哮喘的诊治进展.ppt
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1、支气管哮喘的诊治进展 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望前言哮喘是当今世界上最常见的确慢性病之一,全球每年有10万人死于哮喘。哮喘发病率平均4%左右。2002年我国流行病学调查表明2年内发病率为0、53%,个别地区高达5%,全国至少有2千万左右患者,全球有1亿5千万左右的患者。前言1994年:NHLBI和WHO,17个国家,30多位专家-GINA(Global Initiative for Astham)1997年:中华医学会呼吸系统学会哮喘学组-支气
2、管哮喘防治指南1998年:全国儿童哮喘协作组-儿童哮喘诊断治疗指南2002年:重新修订前言全球哮喘管理和预防的策略:有关哮喘的科学信息和建议哮管理和预防的指南袖珍本:针对基层卫生专业人员,是有关哮喘治疗知识的概括儿童哮管理和预防的指南袖珍本:针对儿科医护人员前言哮喘的管理和预防:是给公共卫生官员和卫生工作者的实用指南关于哮喘,你和你的家庭能做什么:是给病人及其家庭的有关哮喘知识的手册网址:http./.哮喘控制成功的目标最少或没有症状,包括夜间症状最少的哮喘发作没有因急诊去看病或去医院最低限度地需要缓解药物体力活动和运动不受限肺功能接近正常最少或没有药物副作用支气管哮喘的定义是由嗜酸细胞、肥大
3、细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。支气管哮喘的病因不清楚 遗传因素 环境因素发病机制不完全清楚 变态反应 气道炎症 气道高反应 神经因素临床表现1、症状:发作性呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽2、体征:过度通气、哮鸣音、呼气延长。HR增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀等可在严重哮喘中出现实验室检查和其他检查1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查4、动脉血气检查5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测诊断1、症状2、体征3、上述症状可经治疗或自行缓解4、症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性BHR阳性BD阳性PEF日内变异率或昼夜波动率大于等于20%5、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳
4、嗽鉴别诊断1、心源性哮喘2、喘息性慢性支气管炎3、支气管肺癌4、变态反应性肺浸润分期、分级非急性发作期哮喘病情的评估级间歇发作间歇出现症状,每周1次短期发作(数小时数天),夜间哮喘症状每月2次,发作期间无症状,肺功能正常,PEF或FEV180预计值,PEF变异率20级轻 度症状每周1次,但每月2次,PEF或FEV180预计值,PEF变异率2030级中 度每日有症状,发作影响活动和睡眠,夜间哮喘症状每周1次,PEF或FEV160,30级严 重症状频繁发作,夜间哮喘频繁发作,严重影响睡眠,体力活动受限,FEV130哮喘急性发作的分度轻度步行、上楼时气短;可平卧;讲话连续成句;可有焦虑;无出汗;呼吸
5、频率轻度增加;常无辅助呼吸肌活动及三凹征;吸气末散在哮鸣音;P 70%;吸空气时PaO2正常,PaCO295%哮喘急性发作的分度中度稍事活动即气短;喜坐位;讲话常有中断;时有焦虑或烦躁;有出汗;呼吸频率增加;可有辅助呼吸肌活动及三凹征;双肺弥漫响亮的哮鸣音;P100-120次/分;可有奇脉;使用2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值50-70%;吸空气时PaO260-80mmHg,PaCO245mmHg,SaO290-95%哮喘急性发作的分度重度休息时即有气短;端坐呼吸;说话呈单句;常有焦虑或烦躁;大汗淋漓;呼吸频率30次/分;常有辅助呼吸肌活动或三凹征;P120次/分;常有奇脉;使
6、用2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值50%或100mL/min或作用时间2小时;吸空气时PaO245mmHg,SaO290%,PH降低哮喘急性发作的分度危重不能说话;嗜睡意识模糊;胸腹矛盾运动;哮鸣音减弱或无;P120次/分或脉率变慢或不规则哮喘患者长期治疗方案的确定间歇发作轻度按需吸入2激动剂,或口服2激动剂,口服小剂量控释茶碱,可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素(600g/d)并发症气胸纵隔气肿肺不张肺气肿支扩间质性肺炎肺纤维化肺心病缓解期治疗1、找出诱发因素,并避免诱因2、监测病情变化,PEF、哮喘日记3、吸入维持量激素4、脱敏治疗非缓解期治疗(一)缓解发作(1)轻度 通过
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