外周置入中心静脉导管堵塞.ppt

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1、外周置入中心静脉导管堵塞的外周置入中心静脉导管堵塞的外周置入中心静脉导管堵塞的外周置入中心静脉导管堵塞的因素和护理对策因素和护理对策因素和护理对策因素和护理对策主讲人：袁主讲人：袁蕊蕊内容简介内容简介1234外周置入中心静脉导管的概念外周置入中心静脉导管的概念外周置入中心静脉导管的概念外周置入中心静脉导管的概念外周置入中心静脉导管的优点与缺点外周置入中心静脉导管的优点与缺点外周置入中心静脉导管的优点与缺点外周置入中心静脉导管的优点与缺点导管堵塞的相关因素导管堵塞的相关因素导管堵塞的相关因素导管堵塞的相关因素预防对策及其堵管的解决方法预防对策及其堵管的解决方法预防对策及其堵管的解决方法预防对策及

2、其堵管的解决方法5总结总结总结总结外周置入中心静脉导管的概念外周置入中心静脉导管的概念v外周置入中心静脉导管外周置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter)简称简称PICC导管导管，是经肘前浅静脉，是经肘前浅静脉(贵要静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉肘正中静脉、头静脉)穿刺置入，头端穿刺置入，头端到达上腔静脉的下到达上腔静脉的下13。起到外周血管。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。置管，中央静脉治疗的效果。首选首选：贵要静脉：贵要静脉次选次选：肘正中静脉：肘正中静脉再选再选：头静脉：头静脉 PICCPICC置管术置管术v进针进针2送导丝送导丝

3、3退扩张器、导丝退扩张器、导丝4送导管送导管1进进针针PICC1234PICC置管的优点与缺点置管的优点与缺点优点：优点：缺点：缺点：1四周静脉显露不好四周静脉显露不好的首选静脉通道。的首选静脉通道。2减少药液在输液过减少药液在输液过程中的渗漏及对局部程中的渗漏及对局部的刺激的刺激。3操作简单操作简单,保留时间保留时间长（长达长（长达1年）。年）。1导管相关性感染：导管相关性感染：静脉炎。静脉炎。2导管异位、导管滑导管异位、导管滑脱断裂、血栓形成等。脱断裂、血栓形成等。3导管堵塞导管堵塞是临床应是临床应用过程中除感染外用过程中除感染外发发生率最高生率最高的并发症的并发症。PICCv我们结合临床

4、病例，对导管堵塞的原我们结合临床病例，对导管堵塞的原因进行分析。将预防和解决导管堵塞因进行分析。将预防和解决导管堵塞的护理措施总结如下的护理措施总结如下:判断标准判断标准：(1)轻度堵塞：输注速度减慢。轻度堵塞：输注速度减慢。(2)完全堵管：患者的输液无法进行完全堵管：患者的输液无法进行。堵管的相关因素堵管的相关因素血栓性血栓性堵塞和堵塞和非血栓性非血栓性堵塞堵塞与与护士的操作护士的操作有关有关与输液与输液药物药物有关有关其他原因其他原因4123血栓性堵塞和非血栓性堵塞血栓性堵塞和非血栓性堵塞v前者是由于封管时机、方法不正确导前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成致血液返流，

5、在管腔内形成凝块凝块或或血血栓栓所致。所致。v后者是导管后者是导管扭曲扭曲打折、血液黏度异常、打折、血液黏度异常、药物药物结晶结晶等所至。等所至。与护士操作有关与护士操作有关1 12 23 3经经PICC采血后未彻底冲管，造采血后未彻底冲管，造成堵塞成堵塞。正压封管操作不正确，造成血液正压封管操作不正确，造成血液返流引起的堵塞。返流引起的堵塞。封管液的浓度配制不合适，封管液封管液的浓度配制不合适，封管液量少。输液时更换液体不及时，血量少。输液时更换液体不及时，血血液返流，造成堵管。血液返流，造成堵管。与护士操作有关与护士操作有关4 4导管打折或在置有导管的肢体上部使用导管打折或在置有导管的肢体

6、上部使用导管打折或在置有导管的肢体上部使用导管打折或在置有导管的肢体上部使用血压袖带、止血带血压袖带、止血带血压袖带、止血带血压袖带、止血带，使导管受压，输液，使导管受压，输液，使导管受压，输液，使导管受压，输液暂时停止，引起堵塞。暂时停止，引起堵塞。暂时停止，引起堵塞。暂时停止，引起堵塞。6 6间断输液患者没有定期冲管、正确封管而间断输液患者没有定期冲管、正确封管而间断输液患者没有定期冲管、正确封管而间断输液患者没有定期冲管、正确封管而造成堵管。造成堵管。造成堵管。造成堵管。5 5置管时间长：置管时间长：置管时间长：置管时间长：PICCPICC置管长期漂浮在血管置管长期漂浮在血管置管长期漂浮

7、在血管置管长期漂浮在血管中。对正常血液产生一定的影响，形成中。对正常血液产生一定的影响，形成中。对正常血液产生一定的影响，形成中。对正常血液产生一定的影响，形成涡流而产生微血栓。涡流而产生微血栓。涡流而产生微血栓。涡流而产生微血栓。与输液药物有关与输液药物有关(1)输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体时，因其、氨基酸、白蛋白等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。故容易黏附在导管腔内导致堵塞。(2)甘露醇易结晶，造成甘露醇易结晶，造成晶化堵塞晶化堵塞。(3)

8、经常输血患者输血速度慢，血液经常输血患者输血速度慢，血液有有形成分形成分黏附于管壁，易形成堵管。黏附于管壁，易形成堵管。其他因素其他因素v(1)血液黏度增高。血液黏度增高。v(2)导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。脉炎，导致导管堵塞。v(3)导管异位。导管异位。v(4)肝素帽未预充：肝素帽有气泡等。肝素帽未预充：肝素帽有气泡等。预防对策预防对策v(1)正确冲管、封管技术正确冲管、封管技术：v冲管：治疗间歇期每七天一次，治疗期冲管：治疗间歇期每七天一次，治疗期间在每次静脉输液给药后应用间在每次静脉输液给药后应用20ML生理生理盐水盐水脉冲式脉冲式

9、将导管完全冲干净方可封管。将导管完全冲干净方可封管。v封管：均匀推注封管液，边推注边退针，封管：均匀推注封管液，边推注边退针，导管内始终保持导管内始终保持正压正压状态状态。预防对策预防对策v(2)置管肢体置管肢体避免受压避免受压，防止导管打折。，防止导管打折。v(3)不宜从不宜从PICC置管中采血，如需血采置管中采血，如需血采血后要正确封管并清除残留血迹。血后要正确封管并清除残留血迹。v(4)导管每天启用时先用生理盐水导管每天启用时先用生理盐水10-20mL推注通畅后，再连接输液装置。推注通畅后，再连接输液装置。v(5)注意药物配伍禁忌，注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺合理安排输液顺序序，防止

10、沉淀物引起堵塞。尽量不将高营，防止沉淀物引起堵塞。尽量不将高营预防对策预防对策v养液体放在最后一组，两组高营养液体之间养液体放在最后一组，两组高营养液体之间应输注等渗液体，原则是先输注高营养液体，应输注等渗液体，原则是先输注高营养液体，后输等渗液体后输等渗液体。v(6)定期更换肝素帽及正压接头。定期更换肝素帽及正压接头。解决方法解决方法v当堵塞发生时，当堵塞发生时，首先首先检查外部因素和患者体位，检查外部因素和患者体位，导管是否扭曲打折，排除其他因素。导管是否扭曲打折，排除其他因素。v溶栓法溶栓法：连接三通管，一通连接稀释的尿激酶：连接三通管，一通连接稀释的尿激酶(5万万U10ML)注射器，另

11、一通连接注射器，另一通连接10ML空注射器，回抽空注射器空注射器，回抽空注射器56ML后关闭，打后关闭，打开连接稀释尿激酶侧通，尿激酶因负压进入导开连接稀释尿激酶侧通，尿激酶因负压进入导管，关闭。管，关闭。5min后用空注射器抽回血，若无后用空注射器抽回血，若无回血再回抽一次，重复多次。溶栓时回血再回抽一次，重复多次。溶栓时解决方法解决方法v回抽的血不能注入导管内，应将其弃去，以回抽的血不能注入导管内，应将其弃去，以免溶解的微小栓子进入血流。在导管堵塞后免溶解的微小栓子进入血流。在导管堵塞后6h内溶栓，复通机会较大。内溶栓，复通机会较大。v血栓法失败后，将导管往外血栓法失败后，将导管往外拔出拔

12、出3-5cm，在严格无菌操作下将拔出的导管连同原来接在严格无菌操作下将拔出的导管连同原来接头一并剪去接上相同产品备用的新接头，头一并剪去接上相同产品备用的新接头，然后采用溶栓法。然后采用溶栓法。健康宣教健康宣教v告知患者置管的护理方法，勿擅自撕下贴告知患者置管的护理方法，勿擅自撕下贴膜，勿使导管打折，对剧烈咳嗽用力排便膜，勿使导管打折，对剧烈咳嗽用力排便者及时冲管。以免上腔静脉压力增大所致者及时冲管。以免上腔静脉压力增大所致血液返流凝固。置管侧肢体应血液返流凝固。置管侧肢体应避免过度运避免过度运动动。v居家置管患者堵管发生率明显高于住院患居家置管患者堵管发生率明显高于住院患者。建议对基层护理人

13、员进行者。建议对基层护理人员进行PICC导管导管维护的培训，维护的培训，建立家庭护理手册建立家庭护理手册。健康宣教健康宣教换换药药2碘伏消毒碘伏消毒3敷贴固定敷贴固定1酒精消毒酒精消毒4记录换药时间记录换药时间预防导管堵塞的关键预防导管堵塞的关键正压封管正压封管定期冲管定期冲管脉冲式冲管脉冲式冲管及时更换肝及时更换肝素帽及正压素帽及正压接头接头总总结结v分析导管堵塞相关因素，解决问题。分析导管堵塞相关因素，解决问题。正确的冲管和封管，正确的冲管和封管，合理配制封管液及合理配制封管液及浓度，浓度，合理安排输液顺序、合理安排输液顺序、严密观察，严密观察，专人护理，专人护理，掌握常见问题的处理方法，掌握常见问题的处理方法，能有效的预防和减少导管堵塞的发生。既能有效的预防和减少导管堵塞的发生。既延长了延长了PICC管留置的时间，又保证了患管留置的时间，又保证了患者使用安全，者使用安全，减少了患者反复扎针而增减少了患者反复扎针而增加痛苦的同时也降低了医疗费用，从而充加痛苦的同时也降低了医疗费用，从而充分发挥分发挥PICC置管的优点，使其在临床应置管的优点，使其在临床应用中更为广泛。用中更为广泛。谢谢谢谢