《急性心梗》PPT课件.ppt

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1、急性心肌梗死急性心肌梗死 acute myocardial infarctionZZ大学第大学第Y附属医院附属医院JZ科科毛毛毛毛n心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。临床表现有持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和心清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。定义定义病史采集病史采集 n最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。可向左上肢或颈部放射，伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感。n病史应注意是否为胸骨后或心前区突然出现的疼

2、痛或压榨感，与呼吸无关。应与心绞痛、肺梗塞、主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相鉴别。n老年人的心肌梗塞可表现为“无痛性”或“上腹痛”。体格检查体格检查n病人有无颜面苍白、皮肤湿冷、休克。n听诊应注意有无奔马律、心包摩擦音、心律失常、急性左心衰竭等体征。实验室检查实验室检查 n迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及V2、V3、V4导联。要注意超急性期的波改变（高耸波）以及ST段、T波的演变过程。心电图变化实验室检查实验室检查n检验包括白细胞计数、出凝血时间、血沉、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPKMV、LDH）学检查 项项 目目肌红蛋白肌红蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白CK C

3、K-MB ASTcTnIcTnT出现时间（出现时间（h）1-22-42-463-46-12100%敏感时间敏感时间(h)4-88-128-128-12峰值时间峰值时间(h)4-810-24 10-24 2410-2424-48持续时间持续时间(d)0.5-15-105-143-4 2-43-5血清酶学变化血清酶学变化注：应同时测定注：应同时测定ALT，只有，只有ASTALT方有意义方有意义 实验室检查实验室检查n放射性核素心肌显像。n彩色超声多谱勒检查。n二十四小时动态心电图检查。诊诊 断断 n典型的胸骨后压榨性疼痛；n心电图动态演变符合急性心肌梗塞改变；n心肌酶学增高。n三项中具备二项即可确

4、诊为急性心肌梗塞。治疗原则治疗原则 n一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。n低脂流质饮食，保持大便通畅。n迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。n持续低流量吸氧。治疗原则治疗原则 n扩张冠状血管药物：n硝酸甘油1020mg加入葡萄糖溶液中静滴1020ug/分钟。低血压者慎用。n消心痛：10mg 一日三次，口服。n心痛定：10mg 一日三次，口服。治疗原则治疗原则 n静脉内溶栓治疗，可选用：n尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30分钟滴完。n链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分钟滴完。n重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，35分钟内注入；第一小时静滴50mg；第三小时内静滴40mg，总量为此 100mg。n溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常5001000单位/小时，连用五天。介入治疗：经皮腔内冠脉成形术介入治疗：经皮腔内支架置入术治疗原则治疗原则 n心源性休克的治疗：*密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压和心排量的变化。*根据血流动力学监测结果来决定补液量。*应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。*纠正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。*纠正电解质平衡失调，特别应注意低血钾、低血镁和低血氯。*有室上性心动过速者，可适当使用洋地黄制剂。