《甲状腺讲》PPT课件.ppt

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1、甲状腺疾病（甲状腺疾病（Thyroid Disease）相关知识-神秘的“蝴蝶”Contents解剖及生理解剖及生理1甲状腺结节甲状腺结节2甲状腺相关疾病甲状腺相关疾病3手术注意事项手术注意事项4（一）解剖关系bb人体最大的内分泌腺体人体最大的内分泌腺体bb位于甲状软骨下，气管位于甲状软骨下，气管第三、四软骨环前面第三、四软骨环前面bb两侧叶和峡部（锥状叶）两侧叶和峡部（锥状叶），呈，呈“HH”形形bb血流丰富：上血流丰富：上A A、下、下A A 上上V V、中、中V V、下、下V V、bb平均重量约平均重量约20-25g20-25g，女，女性略大略重性略大略重。正面观正面观（一）解剖关系bb

2、甲状旁腺4枚bb喉上、喉返神经背面观背面观正面正面反面反面bb喉上神经n n内支内支：喉粘膜感觉：喉粘膜感觉-损伤可造成呛咳损伤可造成呛咳n n外支外支：支配环甲肌：支配环甲肌-损伤可造成音调降低损伤可造成音调降低bb 喉返神经n n运动支：支配除环甲肌以外的所有喉肌单侧损伤造成运动支：支配除环甲肌以外的所有喉肌单侧损伤造成声嘶，双侧损伤可造成窒息。为甲状腺手术后的严重声嘶，双侧损伤可造成窒息。为甲状腺手术后的严重并发症并发症n n感觉支：声门裂以下的喉粘膜感觉支：声门裂以下的喉粘膜（二）生理作用-T3 T4（1）促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。（2）促进生长发育，对长骨、

3、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。（3）提高中枢神经系统的兴奋性。（4）其他：还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。甲状腺结节甲状腺结节 1.1.1.1.病史病史病史病史儿童甲状腺结节儿童甲状腺结节5050恶性恶性年轻男性单个结节年轻男性单个结节短期内生长迅速短期内生长迅速儿童期曾接受头颈部放疗者儿童期曾接受头颈部放疗者家族性家族性有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者 甲状腺结节甲状腺结节2 2 体检体检 单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平 同

4、侧颈淋巴结肿大同侧颈淋巴结肿大3 3 核素扫描核素扫描：冷结节提示冷结节提示4 4 B B超超：判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性5 FNAC5 FNAC：很有效，为治疗提供依据很有效，为治疗提供依据 6 6 处理处理甲状腺结节甲状腺结节FNACFNAC良性良性恶性恶性手术手术T3T3、T4T4手术手术T3T3、T4T4正常或正常或TSHTSH抑制治疗抑制治疗3 3月月结节增大结节增大手术手术结节结节 或无变化或无变化TSHTSH抑制治疗再抑制治疗再3 3月月无变化无变化手术手术结节结节 继续治疗继续治疗常见甲状腺疾病常见甲状腺疾病结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿

5、 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎腺炎 慢性纤维性甲状腺炎，即木样甲状腺肿慢性纤维性甲状腺炎，即木样甲状腺肿 甲状腺癌甲状腺癌 甲亢甲亢*结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿bb临床特征：最多见，以女性为多，一般无症状，有恶变的可能。bb术前诊断：临床体征、B超或CTbb治疗原则：有明显结节尤其是超过1cmbb手术方式：首选单纯结节摘除术，依次为甲状腺部分切除、大部分切除、次全切除及全切除术*甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 bb临床特征：单发，恶变率10bb术前诊断：临床体征、B超或CTbb治疗原则：均应手术治疗bb手术方式：肿物摘除、大部分、次全或

6、全切除术*慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 -桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 bb临床特征：合并癌的发生率325，自身免疫性疾病，双侧对称性弥漫性肿大，质地硬。bb术前诊断：临床体征，TGA、TMA。bb治疗原则：怀疑恶变的手术探查，有压迫气管症状的应手术，甲状腺激素治疗。*慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎 -木样甲状腺炎木样甲状腺炎bb临床特征：无痛性甲状腺肿块，质地很硬，如木样。bb术前诊断：临床体征，B超或CTbb治疗原则：手术探查 手术适应证bb甲状腺肿瘤均应手术治疗甲状腺肿瘤均应手术治疗 1 巨大甲状腺肿影响外观及生活2 压迫症状：气管、食管、血管、神经3 胸骨后甲状腺肿4

7、 继发甲亢5 可疑恶变 甲状腺癌（甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）甲状腺癌甲状腺癌临床表现 1 1 肿块，硬，不光滑肿块，硬，不光滑 2 2 压迫症状：气管、食道、神经、血管压迫症状：气管、食道、神经、血管 3 3 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 4 4 髓样癌：腹泻，颜面潮红髓样癌：腹泻，颜面潮红甲状腺癌甲状腺癌治疗分化型甲癌分化型甲癌：1 1 手术治疗（甲状腺切除范围）手术治疗（甲状腺切除范围）低危组行患侧腺叶切除低危组行患侧腺叶切除+峡部切除峡部切除 高危组行患侧腺叶切除高危组行患侧腺叶切除+对侧次全切除对侧次全切除 腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌腺叶次

8、全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌 腺叶切除腺叶切除+峡部切除：峡部切除：T1.5 cmT1.5 cm，且局限于一叶，且局限于一叶 近全切除：近全切除：T T1.5 cm1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者 全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移 甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌分化型甲癌 1 1 手术治疗（手术治疗（淋巴结清扫）：淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋不主张行预防性颈淋巴结清扫巴结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫未发现淋巴结肿大：不作清扫

9、淋巴结肿大，快速切片证实为转移：淋巴结肿大，快速切片证实为转移：低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫 高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫甲状腺癌甲状腺癌分化型甲癌 2 2 术后术后TSHTSH抑制治疗：抑制治疗：L-T4L-T4 3 3 131131I I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者 （若摄若摄131131I I率低，可先用率低，可先用rhTSHrhTSH上调摄上调摄131131I I率

10、）率）4 4 外放射治疗：局部残留者外放射治疗：局部残留者 甲状腺癌甲状腺癌髓样癌髓样癌 1 1 甲状腺切除范围甲状腺切除范围 散发性：散发性：全切除，或腺叶切除对侧次全切除全切除，或腺叶切除对侧次全切除（理论依据：（理论依据：5 53030双侧性）双侧性）家族性：全切除家族性：全切除（双侧性）（双侧性）2 2 淋巴结清扫淋巴结清扫 散发性：散发性：发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性，也可预防性颈颈淋巴结清扫淋巴结清扫（50506060淋巴结阳性）淋巴结阳性）家族性：双侧清扫家族性：双侧清扫（易双侧转移）（易双侧转移）3 3 局部残留：局部残留：13113

11、1I I治疗治疗（C C细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用）摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用）4 4 化疗、放疗、化疗、放疗、TSHTSH抑制治疗无效抑制治疗无效甲状腺癌甲状腺癌未分化癌 1 1 外放疗化疗外放疗化疗TSHTSH抑制治疗抑制治疗 2 2 不手术，不手术，131131I I无效无效外科手术指征：1 1 继发甲亢或高功能腺瘤继发甲亢或高功能腺瘤2 2 中度以上原发甲亢中度以上原发甲亢3 3 压迫症状压迫症状4 4 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿5 5 内科治疗半年以上无效者或复发者内科治疗半年以上无效者或复发者6 6 怀疑

12、恶变者怀疑恶变者 早、中期妊娠有上述表现者早、中期妊娠有上述表现者 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗禁忌证1 1 青少年甲亢青少年甲亢2 2 轻度甲亢轻度甲亢3 3 老年人或严重器质性疾患者老年人或严重器质性疾患者术前准备1 1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄2 2 术前检查：术前检查：X X线线 心脏检查心脏检查 喉镜检查喉镜检查 BMRBMR测定测定3 3 药物准备：降低药物准备：降低BMRBMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2 2周周 单用碘剂单用碘剂2 23 3周控制甲亢，若无效加用硫脲类周控制甲

13、亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂单用心得安，或联合碘剂甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗硫脲类硫脲类：抑制：抑制T3T3、T4T4合成，抑制自身抗体产生合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血缺点：使甲状腺充血碘剂碘剂：抑制蛋白水解酶：抑制蛋白水解酶抑制抑制T3T3、T4T4释放释放 减少甲状腺充血减少甲状腺充血 用法：用法：lugollugol氏液氏液3 3滴滴Tid 16Tid 16滴滴TidTid 1010滴滴TidTid或或4 45 5滴滴TidTid 时间不能过长，时间不能过长，3 3周周心得安心得安：控制甲亢症状，：控制甲亢症状，202060 mg Q6h60 mg Q6h

14、甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗术后并发症1 1 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 原因原因 血肿压迫血肿压迫 喉头水肿喉头水肿 气管塌陷气管塌陷 双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 预防预防甲状腺手术注意事项甲状腺手术注意事项甲状腺手术注意事项甲状腺手术注意事项术后并发症2 2 喉返神经损伤喉返神经损伤，原发性和继发性；永久性和一过性，原发性和继发性；永久性和一过性 原因原因 切断、缝扎、钳夹、牵拉切断、缝扎、钳夹、

15、牵拉 血肿压迫血肿压迫 疤痕牵拉疤痕牵拉 部位：入喉处，下部位：入喉处，下A A交叉处，下极处交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：无特殊，处理：无特殊，6 6月后健侧代偿月后健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下预防：保留腺体背面，处理下A A时，处理下极时，全长暴露时，处理下极时，全长暴露甲状腺手术注意事项甲状腺手术注意事项术后并发症3 3 喉上神经损伤喉上神经损伤 原发性和继发性；永久性和一过性原发性和继发性；永久性和一过性 原因原因 处理上血管时未紧贴上极处理上血管时未紧贴上极 集束结扎集束结扎 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）临床表现：呛

16、咳（内支损伤），音调低（外支损伤）处理：无特殊，处理：无特殊，6 6月后健侧代偿月后健侧代偿 预防：紧贴上极，分别结扎预防：紧贴上极，分别结扎甲状腺手术注意事项甲状腺手术注意事项术后并发症4 4 手足抽搐（甲状旁腺）手足抽搐（甲状旁腺）永久性和一过性永久性和一过性 原因原因 误切误切 血供破坏血供破坏 临床表现：术后临床表现：术后1 13 3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2 23 3周后代偿；血钙周后代偿；血钙 处理：补钙，处理：补钙，vit D3vit D3，双氢速固醇，异体移植，双氢速固醇，异体移植 预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体

17、移植预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植甲状腺手术注意事项甲状腺手术注意事项术后并发症5 5 甲状腺危像甲状腺危像 原因：术前准备不足，手术应激原因：术前准备不足，手术应激 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 治疗治疗 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂碘剂 皮质激素皮质激素 镇静剂镇静剂 降温降温 支持支持 洋地黄洋地黄 预防预防小贴士饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大

18、多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。摄入。中医认为，甲状腺病的发生多与情志失调有密切关系。中医认为，甲状腺病的发生多与情志失调有密切关系。保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。腺病的发生。过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。方式，也是预防甲状腺病的有效方法。