《肺部听诊》PPT课件.ppt

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1、肺部听诊肺部听诊山东省千佛山医院呼吸科山东省千佛山医院呼吸科王西艳王西艳学习目的学习目的v正常呼吸音的分类，异常呼吸音、啰音、正常呼吸音的分类，异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音的听诊特点及其语音共振、胸膜摩擦音的听诊特点及其临床意义临床意义v正常呼吸音的听诊部位及听诊特点正常呼吸音的听诊部位及听诊特点v啰音的产生机制啰音的产生机制原理原理v音量音量0120分分贝v频率率2020K赫赫兹v听听诊器通器通过膜部的振膜部的振动,改改变了声音的了声音的频率、率、波波长，同，同时掩蔽了其他掩蔽了其他杂音音 世界上第一个听诊器世界上第一个听诊器 胸部医学之父胸部医学之父听诊器听诊器v听诊器由v拾音部

2、分（胸件）v传导部分（胶管）v听音部分（耳件）组成听诊（Auscultation）肺肺部部检检查查中中，听听诊诊是是最最重重要要的的方方法法，应应熟熟练练掌掌握。握。(一一)听诊注意的几个问题听诊注意的几个问题1.听诊体位听诊体位2.听诊顺序：听诊顺序：(1)由肺尖开始，自上而下。由肺尖开始，自上而下。(2)前胸前胸侧胸侧胸背部背部(3)左右对比，上下对比，前后对比。左右对比，上下对比，前后对比。注意事项注意事项v（1 1）环境要温暖、安静，）环境要温暖、安静，v（2 2）被检查者取坐位或卧位，微张口作均匀）被检查者取坐位或卧位，微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后呼吸，必要时可

3、作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉被评估者的呼吸立即听诊，这样有利于察觉被评估者的呼吸音及附加音的改变。音及附加音的改变。气体传导通路气管气管 主支气管主支气管 支气管支气管 终末支气管终末支气管 呼吸性支气管呼吸性支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡 肺泡壁肺泡壁锁骨上窝锁骨上窝腋前线腋前线锁骨中线锁骨中线腋后线腋后线肩胛区肩胛区腋后线腋后线肩胛下区肩胛下区（二）（二）肺部听诊音肺部听诊音 正常呼吸音正常呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音 附加音附加音 啰音啰音:(湿啰音、干啰音湿啰音、干啰音)语音共振语音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音(三)正常呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音 （Ve

4、sicularbreathsounds)支气管呼吸音支气管呼吸音 (Bronchialbreathsounds)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicularbreathsounds)支气管呼吸音支气管呼吸音机理机理:支气管湍流支气管湍流特点特点:呼气呼气强高长 “ha-ha”部位部位:喉喉、胸骨上窝胸骨上窝 背部背部 C C6 6、7 7T T1 1、2 2肺泡呼吸音肺泡呼吸音机理机理:肺泡弹性的变化肺泡弹性的变化气流的变化气流的变化特点特点:吸气吸气长长强强高高“fu-fu”部位部位:大部分肺野大部分肺野影响肺泡呼吸音的因素：影响肺泡呼吸音的因素：呼吸深浅呼吸深浅肺组

5、织的弹性肺组织的弹性胸壁的厚薄胸壁的厚薄年龄年龄性别性别支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音bronchoresicularbreathsound机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点特点 吸气音似肺泡呼吸音吸气音似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同吸气相与呼气相大致相同部位部位 胸骨旁胸骨旁1 1、2 2肋间肋间 肩胛间区肩胛间区3 3、4 4胸椎胸椎正常呼吸音正常呼吸音特征特征 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 强度度 响亮响亮 中等中等 柔和柔和 音音调 高高 中等中等

6、 低低 吸气：呼气吸气：呼气 1 1：3 31 1：1 13 3：1 1性性质 HaHa兼有兼有Fu Fu 正常听正常听诊区区域域 喉部、胸骨上喉部、胸骨上窝、背、背部第部第6 6、7 7颈椎、第椎、第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近胸骨两胸骨两侧第第1 1、2 2肋肋间隙，隙，肩胛肩胛间区第区第3 3、4 4胸椎水平胸椎水平以及右肺尖以及右肺尖大部分肺野大部分肺野 产生机理生机理 吸入的空气在声吸入的空气在声门、气管或主支气管形成气管或主支气管形成湍流湍流产生的声音生的声音 兼有支气管呼吸音和肺泡兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸呼吸音特点的混合性呼吸音音 空气在空气在细支气管和支气

7、管和肺泡内肺泡内进出移出移动的的结果果 (四四)异常呼吸音（病理性呼吸音）异常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常性质变化性质变化(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限：胸廓活动受限：呼吸肌疾病：呼吸肌疾病：支气管阻塞：支气管阻塞：肺部疾病：肺部疾病：胸膜疾病：胸膜疾病：腹腔疾病：腹腔疾病：呼吸运动呼吸运动 通气量通气量 肺泡弹肺泡弹 、(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强运动后运动后代谢亢进代谢亢进严重贫血严重贫血酸中毒酸中毒部分肺疾病部分肺疾病呼吸运动增强呼吸运动增强 通气量增加通气量增加 肺泡弹肺泡弹 增强、增强、肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消

8、失 肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强 出出现部部位位 可在局部、可在局部、单侧、双、双侧 可在可在单侧、双、双侧 产生原生原因因 肺泡内的空气流量减少肺泡内的空气流量减少进入肺内的空气流速减慢入肺内的空气流速减慢呼吸音呼吸音传导障碍障碍 肺泡内的空气流量增多肺泡内的空气流量增多进入肺内的空气流速加快入肺内的空气流速加快呼吸运呼吸运动和通气功能增和通气功能增强 临床意床意义 胸廓活胸廓活动受限受限胸痛、肋胸痛、肋软骨骨化、骨骨化、肋骨切除肋骨切除呼吸肌疾病呼吸肌疾病重症肌无力、膈肌重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高膈肌升高支气管阻塞支气管阻塞阻塞性肺气阻塞性肺气肿、支气、支气管狭窄管狭窄压迫性肺膨迫性肺膨

9、胀不全不全胸腔胸腔积液、气液、气胸胸腹部疾病腹部疾病大量腹水、腹部巨大大量腹水、腹部巨大肿瘤瘤 呼吸深呼吸深长酸中毒酸中毒呼吸深呼吸深长和增快和增快运运动、发热、代代谢亢亢进呼吸运呼吸运动增增强贫血血一一侧肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强健健侧代代偿 (3)呼气音延长呼气音延长机理机理:肺泡弹性肺泡弹性降低降低小气道狭窄小气道狭窄意义：意义：哮喘、肺气肿哮喘、肺气肿(4)断续性呼吸音断续性呼吸音（齿轮呼吸音）（齿轮呼吸音）机理：机理：小的炎症灶或小支气管狭窄小的炎症灶或小支气管狭窄进入肺泡气体不均匀进入肺泡气体不均匀吸气音不连续、短促不规则间歇吸气音不连续、短促不规则间歇现象。现象。意义：意义：肺炎

10、、肺尖结核肺炎、肺尖结核（注意：（注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）与断续性肌肉收缩附加音鉴别）(5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音机理：支气管不光滑或狭窄机理：支气管不光滑或狭窄气流进出不畅气流进出不畅一种杂乱或不清晰一种杂乱或不清晰意义：意义：支气管炎、肺炎的早期支气管炎、肺炎的早期 2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的部部位位听听到到了了支支气气管管呼呼吸吸音音，则则为为异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音（或称为（或称为管状呼吸音）：管状呼吸音）：肺组织实变肺组织实变（强弱与病变大小、部位、深浅有关）（强弱与病变大小、部位、深浅有关）意义：意义：大叶性肺炎实变期、

11、肺结核大叶性肺炎实变期、肺结核肺内大空腔肺内大空腔意义：意义：肺脓肿，肺结核空洞肺脓肿，肺结核空洞 压迫性肺不张压迫性肺不张意义：大量胸腔积液的上部意义：大量胸腔积液的上部3.异常支气管肺泡呼吸异常支气管肺泡呼吸机理：实变范围小与正常组织掺杂机理：实变范围小与正常组织掺杂实变部位深被正常组织遮盖实变部位深被正常组织遮盖意义：意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的 初期、压迫性肺不张初期、压迫性肺不张(五五)啰音啰音（rale)干啰音干啰音(rhonchi)湿啰音湿啰音(moistrale)干性啰音干性啰音持续时间较长的乐性附加音。持续时间较长的乐性附加音。(1)机理

12、：气体通过狭窄部位机理：气体通过狭窄部位(2)分类：分类：哨笛音哨笛音鼾音鼾音Mech.of Rhonchisonorous sibilantinsp exp.（3）特点特点&持续时间较长持续时间较长&音调较高音调较高&吸、呼均可听到，以呼气为著吸、呼均可听到，以呼气为著&性质、强度、部位及数量易变换性质、强度、部位及数量易变换（5）意义双侧：慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。局限：支气管内膜结核，肿瘤。高高调干干啰音音 低低调干干啰音音 别称称 哮哮鸣音音 鼾音鼾音 音音调 音音调高高音音调低低听听诊特点特点 呈短促的呈短促的“zhi“zhizhi”zhi”声或声或带音音乐性性呈呻吟

13、声或鼾声性呈呻吟声或鼾声性质 发生部位生部位 较小的支气管或小的支气管或细支气管支气管 气管或主支气管气管或主支气管 2.湿啰音（水泡音）湿啰音（水泡音）（1）机机理理：气气体体通通过过呼呼吸吸道道分分泌泌物物，水水泡破裂产生泡破裂产生（2）分类）分类大水泡音大水泡音coarse中水泡音中水泡音medium小水泡音小水泡音fine捻发音捻发音crepituscoarsemediumfinecrepitiMech.of Moist Ralesbubble soundsbubble soundscracklescrackles（2）特点特点&持续时间较短，且断续持续时间较短，且断续&一次连续出现多

14、个一次连续出现多个&多在吸气相出现，吸气末清楚多在吸气相出现，吸气末清楚&部位性质不易变换部位性质不易变换&中、小可同时存在中、小可同时存在insp.exp.insp.exp.&咳嗽后可消失或出现。咳嗽后可消失或出现。（4）意义意义局限：肺炎、肺结核、支扩局限：肺炎、肺结核、支扩双肺广泛：急性肺水肿，严重支气双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎管肺炎双肺底：肺淤血双肺底：肺淤血心功能不全，心功能不全，支气管肺炎支气管肺炎(3)捻发音捻发音（crepitus）定义定义机理机理特点：常在吸气末听到特点：常在吸气末听到意义意义早期结核、肺炎早期、肺淤血、早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎纤维性

15、肺泡炎老年人或长期卧床病人亦可听到，但老年人或长期卧床病人亦可听到，但深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.粗湿粗湿啰音音 中湿中湿啰音音 细湿湿啰音音 捻捻发音音 别称称 大水泡音大水泡音 中水泡音中水泡音 小水泡音小水泡音 发生部生部位位 气管、主支气气管、主支气管、空洞部位管、空洞部位 中等大小支气中等大小支气管管 小支气管小支气管 细支气管和肺支气管和肺泡泡 出出现时期期 吸气早期吸气早期 吸气中期吸气中期 吸气后期吸气后期 吸气吸气终末末 临床意床意义 支气管支气管扩张症、症、肺水肺水肿、肺、肺结核、肺核、肺脓肿空空洞洞 支气管炎、支气管炎、支气管肺炎

16、支气管肺炎 支气管肺炎、支气管肺炎、细支气管炎、肺淤支气管炎、肺淤血、肺梗死、弥血、肺梗死、弥漫性肺漫性肺间质纤维化化肺淤血、肺泡肺淤血、肺泡炎、肺炎早期、炎、肺炎早期、老年人、老年人、长期期卧床者卧床者VelcroVelcro啰音啰音(双肺底吸气性爆裂音双肺底吸气性爆裂音)见见于弥漫性肺间质纤维化于弥漫性肺间质纤维化.就是尼龙袋拉开音就是尼龙袋拉开音.肺部局限性湿啰音肺部局限性湿啰音见于肺炎、肺结核、见于肺炎、肺结核、支气管扩张症。支气管扩张症。两侧肺底湿啰音两侧肺底湿啰音见于心衰所致的肺淤见于心衰所致的肺淤血、支气管肺炎。血、支气管肺炎。两肺满布湿啰音两肺满布湿啰音见于急性肺水肿、严见于急

17、性肺水肿、严重支气管炎。重支气管炎。湿湿啰音音 干干啰音音 产生机生机理理 气流通气流通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡气道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所破裂所产生的声音。或气道因分泌物粘着生的声音。或气道因分泌物粘着而陷而陷闭，当吸气，当吸气时突然突然张开重新充气所开重新充气所产生的爆破音生的爆破音 气流通气流通过狭窄或部分阻塞的气狭窄或部分阻塞的气道道时发生湍流所生湍流所产生的声音生的声音 啰音音音音调 音音调可高可低、断可高可低、断续而短而短暂 音音调较高、持高、持续时间较长 听听诊时相相 于吸气于吸气时或吸气或吸气终末末较明明显，有，有时也出也出现在呼气早期在呼气早期 吸气及呼气均可听到

18、，但以呼吸气及呼气均可听到，但以呼气气时明明显 部位性部位性质 部位部位较恒定，性恒定，性质不易不易变，可中小湿，可中小湿啰音音同同时存在存在 部位易部位易变换，在瞬，在瞬间内数量可内数量可明明显增减。增减。咳嗽咳嗽 咳嗽后可减咳嗽后可减轻或消失或消失 与咳嗽关系不明与咳嗽关系不明显 分分类 按按啰音响亮程度分：音响亮程度分：响亮性、非响亮性湿响亮性、非响亮性湿啰音，音，另分另分为粗、中、粗、中、细湿湿啰音和捻音和捻发音音 按音按音调高低分：高低分：高高调哮哮鸣音音低低调干干啰音音鼾音鼾音 (六六)听觉语音听觉语音1.定定义义：用用听听诊诊器器听听取取发发音音后后，声声波波音音响响传到胸壁的强

19、度和性质。传到胸壁的强度和性质。2.方方法法：患患者者用用对对话话声声音音重重复复说说“YI,YI”时时，将将听听诊诊器器放放在在胸胸壁壁上上可可听听到到柔柔和和而而含糊的字音，两侧对比。含糊的字音，两侧对比。3.意义意义(1)增强：肺实变、肺内空腔、压迫增强：肺实变、肺内空腔、压迫肺不张肺不张(2)减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿肺气肿、胸壁水肿分类分类语音传导语音传导字音字音肺实变肺实变支气管语音支气管语音响亮、增强响亮、增强较清较清有有胸语音胸语音更强、更亮更强、更亮清可辩清可辩大范围实变大范围实变羊鸣音羊鸣音较强较强鼻音似羊叫鼻音似羊叫积液上

20、方肺积液上方肺胸耳语音胸耳语音增强，调高增强，调高清晰清晰更敏感更敏感(七七)胸膜摩擦音胸膜摩擦音1.定定义义：当当胸胸膜膜发发生生炎炎症症时时，表表面面粗粗糙糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音，称呼吸时可听到两层摩擦的声音，称。2.特点：特点：性质性质时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼始明显；始明显；呼吸运动屏气消失。呼吸运动屏气消失。与心包积与心包积液鉴别。液鉴别。深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。(与心包积液鉴别与心包积液鉴别)3.意义意义急急性性纤纤维维素素性性胸胸膜膜炎炎、结结核核、肺肺炎炎、脓脓疡疡胸膜肿瘤：继发、原发胸膜肿瘤：继

21、发、原发尿毒症：尿素渗出尿毒症：尿素渗出胸膜高度干燥：严重脱水病人胸膜高度干燥：严重脱水病人肺梗塞肺梗塞胸膜摩擦音胸膜摩擦音 心包摩擦音心包摩擦音 产生机制生机制 是胸膜是胸膜脏层和壁和壁层在呼吸运在呼吸运动时产生摩擦而出生摩擦而出现的声音的声音 是心包是心包脏层和壁和壁层在心在心脏搏搏动时产生摩擦而生摩擦而出出现的声音的声音 出出现时机机 与呼吸有关与呼吸有关 与心搏一致与心搏一致 听听诊特点特点 呼、吸两相均可听到呼、吸两相均可听到一般于吸气末或呼气初一般于吸气末或呼气初较明明显深呼吸深呼吸时摩擦音摩擦音强度增加度增加 在心室收在心室收缩-舒舒张两期均易听到两期均易听到有有时仅出出现在收在

22、收缩期期坐位前坐位前倾或呼气末摩擦音更明或呼气末摩擦音更明显 听听诊部位部位 最常听到的部位是前下最常听到的部位是前下侧胸壁，肺尖很少听到胸壁，肺尖很少听到 心前区或胸骨左心前区或胸骨左缘第第3 3、4 4肋肋问最响亮最响亮屏气后屏气后 摩擦音消失摩擦音消失 摩擦音仍存在摩擦音仍存在 体位影响体位影响 可随体位的可随体位的变动而消失或复而消失或复现 坐位前坐位前倾摩擦音更明摩擦音更明显 积液影响液影响 胸腔胸腔积液量小液量小时出出现，积液量大液量大时消失消失 心包心包积液量小液量小时出出现，积液量大液量大时消失消失 常常见疾病疾病 纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症胸膜素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症胸膜肿瘤、瘤、少量胸腔少量胸腔积液液 严重脱水重脱水感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统性性红斑狼斑狼疮、心、心脏损伤后后综合征合征