诊断学常见症状咳嗽与咳痰.ppt

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1、咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰v 咳嗽是一种反射性防御动作，咳嗽是一种反射性防御动作，可以清除呼吸道分泌物及气道可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。内异物。v 咳痰是通过咳嗽将气管、支咳痰是通过咳嗽将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出气管的分泌物或肺泡内的渗出液排出体外的动作。液排出体外的动作。一、定义一、定义有利因素：有利因素：防止异物进入下呼吸道防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。清除气道内异物或过多分泌物。不利因素：不利因素：咳嗽咳嗽 呼吸道内感染扩散；呼吸道内感染扩散；剧烈咳嗽剧烈咳嗽呼吸道出血、自发性气呼吸道出血、自发性气胸；胸；频繁咳嗽频繁咳嗽影响工作和休息；影响工作和休息；咳嗽

2、对机体的利弊（一）咳嗽（一）咳嗽 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。反射过程。耳、耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区受鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区受刺激刺激延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、喉下神经、膈神经、脊髓神经脊髓神经咽肌、膈肌、呼吸肌运动咽肌、膈肌、呼吸肌运动咳咳嗽动作。嗽动作。表现：深吸气后声门关闭表现：深吸气后声门关闭剧烈呼气冲出剧烈呼气冲出声门产生动作发出声音。是爆发性的呼气声门产生动作发出声音。是爆发性的呼气动作。动作。二、发生机制二、发生机制 （二）咳痰（二）咳痰气管、支气管的分泌物气管、支气管的分泌物肺泡渗出物肺泡渗

3、出物 不包括口、鼻、咽喉的粘不包括口、鼻、咽喉的粘液。液。痰痰 呼吸道炎症呼吸道炎症粘膜充血、水肿粘膜充血、水肿粘液分泌增粘液分泌增多，毛细血管通透性增高、浆液渗出多，毛细血管通透性增高、浆液渗出+吸入吸入的尘埃的尘埃+感染的坏死组织感染的坏死组织混合形成痰液混合形成痰液咳嗽排痰。咳嗽排痰。三、病因：三、病因：1 1、呼吸道疾病：呼吸道疾病：（1）呼吸道感染 细菌、病毒、真菌、结核、支原体、寄生虫等。（2）变态反应 支气管哮喘、过敏等（3）肿瘤 支气管、肺、喉部肿瘤（4）理化因素 异物、刺激性气体等呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。2 2、胸胸膜膜疾疾病病：胸胸膜膜炎炎、胸胸膜膜间间皮皮

4、瘤瘤、自自发发性性气胸或胸腔穿刺等。气胸或胸腔穿刺等。3 3、心血管疾病：心血管疾病：（1 1）二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄等等原原因因左左心心衰衰竭竭肺肺淤淤血血或或肺肺水水肿肿肺肺泡泡及及支支气气管管内内有有浆浆液液性或血性渗出物性或血性渗出物咳嗽。咳嗽。（2 2）右右心心或或体体循循环环静静脉脉栓栓子子脱脱落落肺肺栓栓塞塞咳嗽。咳嗽。4 4、中枢神经因素：、中枢神经因素：（1 1）皮皮肤肤受受冷冷刺刺激激、鼻鼻粘粘膜膜（三三叉叉神神经经）及及咽咽峡峡粘粘膜膜（舌舌咽咽神神经经）受受刺刺激激反反射射性性咳咳嗽；嗽；（2 2）脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎从从大大脑脑皮皮质质发发出出冲冲动动传传至延髓咳嗽中

5、枢至延髓咳嗽中枢 咳嗽；咳嗽；（3）人自主引起咳嗽反射或抑制咳嗽。）人自主引起咳嗽反射或抑制咳嗽。5 5、其它因素所致慢性咳嗽：、其它因素所致慢性咳嗽：（1 1）服服用用血血管管紧紧张张素素转转化化酶酶抑抑制制剂剂（降降血血压压药物）如依那普利药物）如依那普利；（2 2）胃食管返流病胃食管返流病（3）习惯性及心理性咳嗽。）习惯性及心理性咳嗽。四、临床表现：四、临床表现：1 1、咳嗽的性质：、咳嗽的性质：（1 1）干干性性咳咳嗽嗽（咳咳嗽嗽无无痰痰或或痰痰量量极极少少）或或刺刺激激性性咳咳嗽嗽常常见见于于急急性性或或慢慢性性咽咽喉喉炎炎、喉喉癌癌、急急性性支支气气管管炎炎初初期期、气气管管受受压

6、压、支支气气管管异异物物、支支气气管管肿肿瘤瘤、胸胸膜膜疾疾病病、原原发发胜胜肺肺动动脉脉高高压压以以及及二二尖瓣狭窄等。尖瓣狭窄等。（2 2）咳咳嗽嗽伴伴有有咳咳痰痰称称为为湿湿性性咳咳嗽嗽，常常见见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管扩扩张张症症、肺肺炎炎、肺肺脓脓肿肿和和空空洞型肺结核等。洞型肺结核等。2 2、咳嗽的时间与规律：、咳嗽的时间与规律：（1 1）突突发发性性咳咳嗽嗽由由于于吸吸入入刺刺激激性性气气体体或或异异物物、淋淋巴巴结结或或肿肿瘤瘤压压迫迫气气管管引引起起，见见于于百百日日咳咳、支支气气管管结结核核以以及及以以咳咳嗽嗽为为主主要要症症状状的的支支气气管哮喘（变异性

7、哮喘）等。管哮喘（变异性哮喘）等。（2 2）长长期期慢慢性性咳咳嗽嗽，多多见见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。（3 3）夜夜间间咳咳嗽嗽常常见见于于左左心心衰衰竭竭和和肺肺结结核核患患者者，可可能能与与夜夜间间肺肺淤淤血血加加重重及及迷迷走走神神经经兴兴奋奋性性增高有关。增高有关。3 3、音色（指咳嗽声音的特点）：、音色（指咳嗽声音的特点）：（1 1）咳咳嗽嗽声声音音嘶嘶哑哑，多多为为声声带带的的炎炎症症或或肿肿瘤瘤压迫喉返神经所致。压迫喉返神经所致。（2 2）鸡鸡鸣鸣样样咳咳嗽嗽，表表现现为为连连续续发发作作性性剧剧咳咳伴伴有有高高调

8、调吸吸气气回回声声，多多见见于于百百日日咳咳、会会厌厌、喉部疾患或气管受压。喉部疾患或气管受压。（3 3）金金属属音音咳咳嗽嗽，常常见见于于因因纵纵隔隔肿肿瘤瘤、主主动动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。（4 4）咳咳嗽嗽声声音音低低微微或或无无力力，见见于于严严重重肺肺气气肿肿、声带麻痹及极度衰弱者。声带麻痹及极度衰弱者。痰的性状 正常为白色粘痰，粘液性急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期、慢性支气管炎、肺结核。浆液性肺水肿（渗出性）脓性化脓性细菌性下呼吸道感染（感染性）；分层痰 血性毛细血管受损、血液渗入肺泡。常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、心

9、衰。痰的量 痰量少急性呼吸道炎症 痰量多支气管扩张、肺脓肿、支气管胸 膜瘘。日咳上千毫升浆液泡沫痰肺泡癌痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，全身中毒症状加重，支气管引流不畅,痰液潴留 痰的气味 恶臭提示厌氧茵感染 分层痰 上层上层泡沫泡沫中层中层浆液或浆液性脓浆液或浆液性脓下层下层坏死组织坏死组织 黄绿色或翠绿色黄绿色或翠绿色铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 粉红色粉红色肺水肿（肺淤血）肺水肿（肺淤血）铁锈色铁锈色含铁血黄素（肺炎球含铁血黄素（肺炎球 菌肺炎或称大叶性肺炎）菌肺炎或称大叶性肺炎）痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出 真菌感染真菌感染 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物大量

10、稀薄浆液性痰含粉皮样物 棘球蚴病棘球蚴病4.4 4.4 颜色颜色咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状（）咳嗽伴有发热，多见于急性上、下呼吸（）咳嗽伴有发热，多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。道感染、肺结核、胸膜炎等。（二）咳嗽伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、（二）咳嗽伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。（三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿（三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肺结核、大量胸腔

11、积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。肿、气管或支气管异物等。咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄、支气管结核、肺含铁血黄肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄、支气管结核、肺含铁血黄素沉着症等。素沉着症等。（五）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊（五）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。肿合并感染和支气管胸膜瘘。（六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、慢阻肺、心源性（六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、慢阻肺、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。支哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。支气管肺癌气管肺癌局限性吸气性哮鸣音。局限性吸气性哮鸣音。（七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、慢性肺脓肿、（七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。脓胸、支气管肺癌等。问答题：问答题：1 1、如如何何根根据据咳咳嗽嗽的的音音色色改改变变判判断疾病？断疾病？2 2、怎怎样样根根据据痰痰液液性性质质判判断断疾疾病病？谢谢!