PICC临床应用及护理.pptx

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1、内容：1、PICC置管术2、PICC导管维护3、PICC并发症预防及处理第1页/共112页PICCPICC置管术置管术第2页/共112页目的：目的：1.1.输入高渗液或刺激性药液时输入高渗液或刺激性药液时,减少静脉壁减少静脉壁受刺激，保护静脉。受刺激，保护静脉。2.2.长期连续或周期性间断静脉输液时长期连续或周期性间断静脉输液时,减少减少病人反复穿刺痛苦。病人反复穿刺痛苦。第3页/共112页优点优点1 1、操作简便、安全，并发症少，风险小；、操作简便、安全，并发症少，风险小；2 2、留置时间长；、留置时间长；3 3、感染的风险低；、感染的风险低；4 4、不需要手术放置；、不需要手术放置；5 5

2、、护理简单，减少护士的工作量。、护理简单，减少护士的工作量。第4页/共112页局限性局限性1、输液速度受限。2、中心静脉压的测量准确性较低。3、不能满足同时多管输液、测压的要求。4、属开放式的输液系统，病人生活受影响。5、有静脉炎等并发症的可能；6、对输液压力有一定限制。第5页/共112页适应症适应症1 1、外周浅静脉缺乏。、外周浅静脉缺乏。2 2、五天以上的静脉治疗。、五天以上的静脉治疗。3 3、需输入刺激性药物、粘稠度大药物；需、需输入刺激性药物、粘稠度大药物；需反复输血或血制品，或反复采血。反复输血或血制品，或反复采血。4 4、使用输液泵或压力输液。、使用输液泵或压力输液。5 5、儿童输

3、液。、儿童输液。第6页/共112页禁忌症禁忌症下列情况需慎重：下列情况需慎重：1 1、严重的出、凝血障碍。上腔静脉压迫综合征。、严重的出、凝血障碍。上腔静脉压迫综合征。2 2、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况。烧伤等情况。3 3、准备置管静脉的近心段，静脉损伤、栓塞，或、准备置管静脉的近心段，静脉损伤、栓塞，或有动静脉造瘘的可能。有动静脉造瘘的可能。4 4、准备置管的上肢：瘫痪肢体、肌肉挛缩、正在、准备置管的上肢：瘫痪肢体、肌肉挛缩、正在放射治疗或放疗史等；放射治疗或放疗史等；5 5、不合作或躁动。、不合作或躁动。第7页/共112页

4、病人知情同意1、核对医嘱，确认病人。2、向病人解释说明置管的目的及置管的必要性。3、告知置管时的配合方法。4、明确告知置管后可能出现的并发症。5、获得病人的知情同意后签署置管同意书。第8页/共112页1 1、血管、血管:柔软、粗直、有弹性；柔软、粗直、有弹性；2 2、皮肤、皮肤:完整有弹性；完整有弹性；3 3、血管、血管:充盈、易触及、易固定、未接触充盈、易触及、易固定、未接触过化疗药物，无静脉炎；过化疗药物，无静脉炎；4 4、无或少静脉瓣；、无或少静脉瓣；5 5、评估病人是否过敏体质、手术史、既、评估病人是否过敏体质、手术史、既往史等。往史等。评估静脉第9页/共112页长度长度 管径管径上腔

5、静脉上腔静脉 7cm 7cm 20mm20mm 无名静脉无名静脉 2.5cm 2.5cm 19mm19mm锁骨下静脉锁骨下静脉 6cm6cm 19mm19mm腋静脉腋静脉 13cm13cm 16mm 16mm 贵要静脉贵要静脉 24cm24cm 8mm 8mm 头静脉头静脉 38cm 38cm 6mm6mm肘正中静脉肘正中静脉6cm 6cm 6mm6mm选择血管第10页/共112页末端开口式或三向瓣膜式末端开口式或三向瓣膜式导管导管硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质规格：单腔、双腔、儿童、规格：单腔、双腔、儿童、成人。成人。PICCPICC导管结构、材料导管结构、材料第11页/共112页无菌

6、物品：手套、生理盐水、注射器、透明无菌物品：手套、生理盐水、注射器、透明敷贴、无菌胶布、棉签、无菌巾敷贴、无菌胶布、棉签、无菌巾PICCPICC穿刺包、穿刺包、PICCPICC导管导管1 1套套其他必需品：皮尺、止血带其他必需品：皮尺、止血带 、胶布、小枕、胶布、小枕、2%2%碘酊、碘酊、75%75%酒精酒精根据需要备：根据需要备：2%2%利多卡因、肝素钠盐水、弹利多卡因、肝素钠盐水、弹力绷带力绷带物品准备第12页/共112页置管步骤置管步骤1 1、确定静脉及穿刺点；、确定静脉及穿刺点；2、测量导管置入长度及臂围；第13页/共112页3 3、皮肤消毒、皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，以

7、穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，75%75%酒精、酒精、2%2%碘酊各三次，碘酊各三次，75%75%酒精脱碘。酒精脱碘。消毒范围：穿刺点上下各消毒范围：穿刺点上下各1010厘米，左右到臂厘米，左右到臂缘缘消毒时顺时针和逆时针方向交互使用。消毒时顺时针和逆时针方向交互使用。第14页/共112页4 4、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中。、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中。5 5、穿刺：用带鞘的穿刺针穿刺，成功后送鞘致血管内，拔出钢、穿刺：用带鞘的穿刺针穿刺，成功后送鞘致血管内，拔出钢针。针。6 6、送管：当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向置管上肢，、送管：当

8、导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向置管上肢，下颌紧靠肩部，送管至预测长度。下颌紧靠肩部，送管至预测长度。第15页/共112页7 7、拔出穿刺鞘，撤出导丝及穿刺鞘。、拔出穿刺鞘，撤出导丝及穿刺鞘。8 8、修正导管长度，保、修正导管长度，保留体外导管留体外导管5-75-7厘米。厘米。9 9、安装连接器。、安装连接器。第16页/共112页1010、生理盐水冲洗导管后固定导管。、生理盐水冲洗导管后固定导管。1111、X X胸片确认导管末端胸片确认导管末端 位置：位置：上腔静脉中、下上腔静脉中、下 三分之一处。三分之一处。第17页/共112页PICCPICC导管维护与宣教导管维护与宣教第18页/共112

9、页导管健康宣教：导管健康宣教：教育病人共同维护导管正常功能。教育病人共同维护导管正常功能。导管维护：导管维护：是指置管第一天开始到拔出导管止，对是指置管第一天开始到拔出导管止，对导管使用前、使用中、使用后以及使用间歇导管使用前、使用中、使用后以及使用间歇期的护理。期的护理。第19页/共112页一、健康宣教一、健康宣教1 1、不可自行移动导管。不可自行移动导管。2 2、穿衣袖宽松衣服。穿衣袖宽松衣服。3 3、不可游泳，擦身、淋浴时注意保护穿刺口。不可游泳，擦身、淋浴时注意保护穿刺口。4 4、不可用置管的手臂垫头。不可用置管的手臂垫头。第20页/共112页5 5、置管上肢避免支撑桌面、床铺、过度外

10、置管上肢避免支撑桌面、床铺、过度外展旋转、不可提重物、打球等。展旋转、不可提重物、打球等。6 6、穿刺口出血，敷料被浸湿、脱落等找护穿刺口出血，敷料被浸湿、脱落等找护士处理。士处理。7 7、置管测肢体、胸壁等肿胀、疼痛或贴膜置管测肢体、胸壁等肿胀、疼痛或贴膜下皮肤瘙痒时告知护士处理。下皮肤瘙痒时告知护士处理。第21页/共112页二、维持导管通畅的护二、维持导管通畅的护理理1、填写导管维护表第22页/共112页2 2、导管固定方法：导管固定方法：L L或或S S或或U U型，型，防止导管扭曲、打折、滑脱。防止导管扭曲、打折、滑脱。导管固定材料：导管固定材料：10*1210*12透明贴膜。透明贴膜

11、。第23页/共112页3 3、冲洗导管时机：冲洗导管时机：*治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次；天一次；*每次静脉输液、给药后；每次静脉输液、给药后；*输注血液或血制品；输注血液或血制品；*输注输注TPNTPN、脂肪乳、粘滞性液体；、脂肪乳、粘滞性液体；*连续输液时连续输液时,每每1212小时冲洗一次。小时冲洗一次。第24页/共112页4 4、冲洗导管方法：用冲洗导管方法：用10ml10ml以上，建议使用以上，建议使用20ml20ml注射器。注射器。5 5、输入输血、血制品、脂肪乳、蛋白质等后输入输血、血制品、脂肪乳、蛋白质等后用生理盐水用生理盐水20ml20ml脉冲式冲洗导管。脉冲式冲洗导

12、管。注：静脉滴注注：静脉滴注生理盐水不能代替脉冲式冲管。生理盐水不能代替脉冲式冲管。第25页/共112页6、药物治疗顺序：生理盐水 药物 生理盐水 肝素钠盐水。第26页/共112页注意：注意：1、不建议回抽血，以免血液堵塞导管。不建议回抽血，以免血液堵塞导管。2、回抽时机：推注生理盐水有阻力、液体不滴、回抽时机：推注生理盐水有阻力、液体不滴、输液间歇期。输液间歇期。3、封管液浓度：含肝素钠封管液浓度：含肝素钠50-100U/ml 肝素肝素钠盐水钠盐水 4、冲管液用量：生理盐水冲管液用量：生理盐水10ml,肝素钠盐水肝素钠盐水5ml。5、封管：以推封管：以推停停推脉冲式正压封管，当剩推脉冲式正压

13、封管，当剩余药液余药液0.5-1ml时，边注药边拔出针头。时，边注药边拔出针头。第27页/共112页三、伤口换药护理三、伤口换药护理1 1、敷料：无菌透明贴敷料：无菌透明贴,面积面积10*12cm10*12cm。2 2、时间：导管置入后时间：导管置入后24h24h换药换药1 1次。之后，次。之后，透明贴：透明贴：1-21-2次次/周。纱布：周。纱布：1 1次次/24h/24h。3 3、随时更换时机：穿刺点有渗血、渗液、分泌物；随时更换时机：穿刺点有渗血、渗液、分泌物；敷料松脱、卷曲、被污染等及时更换。敷料松脱、卷曲、被污染等及时更换。第28页/共112页1、患者神志，能否配合；出凝血功能，局部

14、患者神志，能否配合；出凝血功能，局部皮肤有皮肤有 无红、肿、痒。无红、肿、痒。2 2、敷料：潮湿、松脱、污染、血染。敷料：潮湿、松脱、污染、血染。3、导管：长度、脱出、缩进。导管：长度、脱出、缩进。4、伤口伤口：红、肿、痛、渗血、渗液、脓性分红、肿、痛、渗血、渗液、脓性分泌物。泌物。换药前评估：第29页/共112页1、一手手指按住穿刺口导管，另一手以 0角松开透明贴膜边缘。2、自下而上，180角出去敷贴。3、注意观察导管有无被带出。撕透明贴方法：第30页/共112页 消毒方法消毒方法:1、消毒液：2%碘酊、75%酒精或2%氯已定2、顺序：75%酒精-2%碘酊-再75%酒精。3、范围：以穿刺点为

15、中心，螺旋式消毒，面积 大于敷贴面积1cm。4、要求：每次消毒必需待消毒液干燥方可进行下一步操作。第31页/共112页贴透明贴贴透明贴:1、消毒待干后，以穿刺点为中心，平整、无张力放置贴膜，用两手手指由中心点向外稍用力平按贴膜。2、贴膜下导管成S或L型或U型放置。3、注意：导管不能打折，贴膜下不能有气泡。第32页/共112页四、输液接头护理四、输液接头护理 1 1、输液前用茂康碘以一定摩擦力消毒接口的横、输液前用茂康碘以一定摩擦力消毒接口的横切面及周围。切面及周围。2 2、输液接头每、输液接头每7 7天更换天更换1 1次。次。3 3、接头内有血液残留或取下接头后，需更换新、接头内有血液残留或取

16、下接头后，需更换新的接头。的接头。第33页/共112页五、拔出导管护理五、拔出导管护理1 1、由置管护士评估导管内有无血栓形成，如有由置管护士评估导管内有无血栓形成，如有疼痛、肿胀等做疼痛、肿胀等做B B超诊断，无血栓形成时护士超诊断，无血栓形成时护士可拔出导管，拔管后嘱病人卧床休息可拔出导管，拔管后嘱病人卧床休息30-6030-60分分钟。钟。2 2、如有血栓形成，备齐抢救用品及器械，在医如有血栓形成，备齐抢救用品及器械，在医生指导下，由置管护士拔管。拔管后卧床休息，生指导下，由置管护士拔管。拔管后卧床休息，观察有无胸闷、气促等情况。观察有无胸闷、气促等情况。第34页/共112页3 3、拔管

17、方法：拔管方法：（1 1）患者平卧，手臂外展）患者平卧，手臂外展45-9045-90，穿刺点低于，穿刺点低于心脏水平。心脏水平。（2 2）拔管时不按压穿刺点，平行静脉方向拔出）拔管时不按压穿刺点，平行静脉方向拔出导管，当导管末端离开穿刺点皮肤时用纱布按导管，当导管末端离开穿刺点皮肤时用纱布按压伤口。压伤口。（3 3）遇有阻力，不可勉强拔管。）遇有阻力，不可勉强拔管。第35页/共112页4 4、消毒伤口，涂以红霉素软膏封闭伤口，消毒伤口，涂以红霉素软膏封闭伤口，盖以无菌纱布或贴膜。盖以无菌纱布或贴膜。5 5、拔出导管后，检查导管长度及完整性，拔出导管后，检查导管长度及完整性，并与患者确认。并与患

18、者确认。6 6、拔管每拔管每24h24h后评估伤口并换药后评估伤口并换药1 1次，直次，直至伤口愈合。至伤口愈合。第36页/共112页六、带管出院指导六、带管出院指导1 1、出院当天换药出院当天换药1 1次；次；2 2、填写好填写好PICCPICC导管维护手册；导管维护手册；第37页/共112页第38页/共112页3 3、告知患者导管维护时间；告知患者导管维护时间；4 4、告知患者进行导管维护的医院；告知患者进行导管维护的医院；5 5、异常情况异常情况:疼痛、肿胀等及时与本院联系疼痛、肿胀等及时与本院联系。第39页/共112页 PICCPICC并发症监控及护理并发症监控及护理 第40页/共11

19、2页主要内容主要内容 并发症 的原因并发症的监控及临床表 现并发症预防及处理第41页/共112页并并 发发 症症静脉炎一二穿刺口渗血、三四导管阻塞 导管脱出、导管破裂或断裂五导管相关感染导管相关血栓第42页/共112页静脉炎静脉炎机械性静脉炎 1化学性静脉炎 2血栓性静脉炎 3感染性静脉炎 4第43页/共112页机械性静脉炎机械性静脉炎一种无菌性炎症,发生率为15.2%32.3%;原因：导管对血管壁的摩擦、撞击;结果：血管痉挛和血管内膜损伤，静脉壁发生炎症反应。第44页/共112页机械性静脉炎机械性静脉炎导管损伤血管内膜、静脉瓣穿刺损伤血管内膜 机体免疫力低下曾化疗的血管 穿刺部位不妥导管固定

20、不牢置管肢体活动过度 原因第45页/共112页机械性静脉炎机械性静脉炎3置管静脉呈暗红色，上肢肿胀、疼痛，皮肤有热感，触痛。4肩胛骨、胸壁、腋窝肿胀、疼痛，压痛。1多发在置管后1周内，大部分在2-3天，好发于穿刺点上方8cm左右。监控及症状2床头交接班时询问感受、查看置管静脉炎症状。第46页/共112页机械性静脉炎机械性静脉炎级局部疼痛、红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。级 局部疼痛、红和/或肿，静脉呈条索状改变，未触及硬结。级 局部疼痛、红和/或肿，静脉呈条索状改变，触及硬结 分级第47页/共112页机械性静脉机械性静脉炎炎1选择合适的导管1选择合适的静脉 2选择合适的穿刺部位34洗

21、净手套上滑石粉 预防第48页/共112页机械性静脉炎机械性静脉炎5678避免提重物功能锻炼妥善固定导管 培养置管护士 9充分浸泡导管 第49页/共112页机械性静脉机械性静脉炎炎处理喜疗妥+热敷/微波地塞米松注射液湿敷 50%硫酸镁外敷活血、消炎:如意金黄散加地塞米松外敷 拔管 12435第50页/共112页感染类型：穿刺口感染，血流感染。发生率：股静脉发生率31.81%，颈静脉13.55%，PICC感染发生率11.76，锁骨下静脉发生率4.8%。导管相关感染发生率第51页/共112页感染细菌类型:表皮葡萄球菌最多，其次是溶血性葡萄球菌、产气葡萄球菌、白假丝酵母菌、鲍氏不动菌、枯草杆菌、大肠杆

22、菌、季也蒙假丝酵母菌。导管相关感染细菌类型第52页/共112页 导管接头不按规定更换。选择置管部位不妥。1、2、3、4、导管相关感染多次穿刺置管。年龄大，糖尿病、白细胞、Hb低下。原 因第53页/共112页 未按时或及时换药药物被污染5、6、7、8、导管相关感染反复使用激素无菌操作不严格 第54页/共112页皮肤细菌蔓延 9、10、导管相关感染导管类型第55页/共112页导管相关感染穿刺口见红、肿、痛、痒、脓性分泌物。穿刺口感染 血流感染发热、可伴寒颤；全身中毒症状重，局部感染轻。化验 检查 白细胞、中性粒细胞升高；血液、导管头端细菌培养阳性。监控及症状交接班,观察自觉症状、体温、穿刺点情况。

23、交接班 第56页/共112页及时拔管，避免不必要留管。穿刺点避免预防性使用抗生素。1、2、导管相关感染3、4、选择合适导管、置管部位、置管时机。严格无菌操作，重视手卫生，最大化无菌防护。预防第57页/共112页5、6、导管相关感染7、加强护士培训，规范管理。加强营养，提高体质。按时或及时换药、更换输液管道、肝素帽/接头。预防第58页/共112页导管相关感导管相关感染染局部感染：穿刺口换药血流感染：拔管、抗感染处理第59页/共112页红色血栓：是指在有导管的血管内，血流在血管内膜剥落处或修补处的表面所形成的斑块。形成的条件：血管内有导管存在；血液是流动的。导管相关血栓导管相关血栓第60页/共11

24、2页导管相关导管相关血栓血栓血栓类型：血栓类型：红色血栓（血栓）：含血小板、红细胞、不可溶红色血栓（血栓）：含血小板、红细胞、不可溶纤维蛋白纤维蛋白、白细胞、白细胞，但以血小板、红细胞为主。但以血小板、红细胞为主。白色血栓（纤维蛋白鞘）：白色血栓（纤维蛋白鞘）：成成份与血栓份与血栓相同相同，但，但以以不可溶纤维蛋白为主不可溶纤维蛋白为主。第61页/共112页红色血栓形成过程：第62页/共112页纤维蛋白鞘：又称导管相关鞘,是包裹于中心静脉导管表面，由内皮细胞、平滑肌细胞和胶、原蛋白组成的致密、半透明的膜状纤维结缔组织。第63页/共112页纤维蛋白鞘危害：导致血栓形成，管路功能障碍，继发感染，导

25、致肺栓塞等一系列并发症。第64页/共112页开始形成向末端生长达导管全长24h后方向5-7天纤维蛋白鞘形成过程：第65页/共112页平滑肌细胞迁移 血栓部分机化 血栓完全机化7天后时间推移60天第66页/共112页纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘高凝状态纤维蛋白鞘 血流瘀滞 血管内皮损伤血栓 形成机理第67页/共112页早期:内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞和胶原纤维、纤维蛋白。成熟:纺锤样成纤维细胞、胶原蛋白。成分纤维蛋白鞘第68页/共112页 导管型号不合 送管速度过快 勉强送管 相关因素 导管相关血栓护士因素第69页/共112页 不同导管材质 导管末端刺激 导管作为异物存在血管内 导管因素导管相关血

26、导管相关血栓栓相关因素 第70页/共112页病病人人因因素素 高凝状态 纤维蛋白原高 血小板高 相关因素 导管相关血栓导管相关血栓第71页/共112页好发部位：好发部位：贵要静脉贵要静脉腋静脉腋静脉/锁骨下静脉交界处；锁骨下静脉交界处；头静脉头静脉锁骨下静脉交界处；锁骨下静脉交界处；贵要静脉或头静脉、锁骨下静脉、颈静脉贵要静脉或头静脉、锁骨下静脉、颈静脉。导管相关血栓导管相关血栓第72页/共112页交接班，观察肢体有无感觉及肿胀；交接班，观察肢体有无感觉及肿胀；每周做每周做B B超检查；超检查；穿刺口穿刺口置管上肢症状：肿胀，胀痛，皮肤颜色，活置管上肢症状：肿胀，胀痛，皮肤颜色，活动情况。动情

27、况。导管相关血栓监控及症状第73页/共112页彩色彩色B B超：静脉内实质性低回声团块或导管外超：静脉内实质性低回声团块或导管外周有膜状物包裹，血管扩张，回声区内无血周有膜状物包裹，血管扩张，回声区内无血流信号或见短细血流信号，血管不被压瘪。流信号或见短细血流信号，血管不被压瘪。导管相关血栓监控及症状第74页/共112页vCT增强扫描：静脉管径增粗,管壁呈管状高密度影,侧支静脉扩张、血栓形成部位充盈缺损、周围软组织水肿。v血管造影：导管显影模糊。第75页/共112页选用材质好、型号合适的导管。选用材质好、型号合适的导管。选着合适血管。选着合适血管。导管相关血栓预防第76页/共112页预防和及时

28、处理静脉炎。预防和及时处理静脉炎。提高穿刺技术。提高穿刺技术。具高危因素患者，预防使用抗凝药。具高危因素患者，预防使用抗凝药。导管相关血栓预防第77页/共112页1 1、溶栓。、溶栓。2 2、无压力下拔管。、无压力下拔管。3 3、抬高患肢，硫酸镁甘油持续外敷。、抬高患肢，硫酸镁甘油持续外敷。导管相关血栓处理第78页/共112页导管脱出导管脱出穿、脱衣服时或撕透明膜时将导管带出。2、病人不合作拔出导管。3、睡觉时无意识将导管拉出。4、导管固定不妥，未缝合或缝线脱落。1、原因第79页/共112页v导管脱出：导管在体外部分的长度超过了置管当时预留在体外的长度。v每天观察、记录导管外露长度。监控及表现

29、第80页/共112页1 1衣袖口要宽松。2 2导管外露5-7cm，用透明贴膜固定。3 3用弹力丝袜或弹力护肘套保护导管外露部分。预防导管脱出第81页/共112页部分脱出：部分脱出：胸片确定导管末端位置后，消毒穿刺口及外胸片确定导管末端位置后，消毒穿刺口及外露导管后裁剪导管，重新固定导管。露导管后裁剪导管，重新固定导管。导管完全脱出：导管完全脱出：（1 1）压迫穿刺口，无出血后消毒包扎。）压迫穿刺口，无出血后消毒包扎。（2 2）输液中导管脱出，夹闭输液管，重建静脉）输液中导管脱出，夹闭输液管，重建静脉通路。通路。（3 3）做好解释与安慰工作，避免医疗）做好解释与安慰工作，避免医疗/护理纠纷。护理

30、纠纷。（4 4）填报护理不良事件。）填报护理不良事件。处理导管脱出导管脱出第82页/共112页导管阻塞导管阻塞 血性阻塞堵塞物非血性阻塞血块纤维蛋白鞘血栓药物沉淀导管打折第83页/共112页导管阻塞导管阻塞 完全堵塞堵塞状态不完全堵塞第84页/共112页导管阻塞导管阻塞一、血块阻塞：1、非正压封管，血液回流。2、经导管抽血或输血后，未用足量生理盐水 冲洗导管。3、上腔静脉压增高或腹压增 高，导管内回血。原因第85页/共112页导管阻塞导管阻塞二、纤维蛋白鞘阻塞:置管24h后开始形成，7天达导管全长，导管口被包裹后出现堵塞症状。原因第86页/共112页三、药物沉淀阻塞三、药物沉淀阻塞:输注浓度大

31、、粘稠度强的药物；强酸、输注浓度大、粘稠度强的药物；强酸、强碱性药物后，未用足量的生理盐水冲洗强碱性药物后，未用足量的生理盐水冲洗 导管导管。导管阻塞导管阻塞原因第87页/共112页 四、导管打折、扭曲阻塞：四、导管打折、扭曲阻塞：导管未摆放好即贴贴膜，使导管打折。导管未摆放好即贴贴膜，使导管打折。导管阻塞导管阻塞原因第88页/共112页1 1、置管置管后用生理盐水测流速并记录，作为对后用生理盐水测流速并记录，作为对比基数；比基数；2 2、每次接通液体后观察输液点滴速度，滴速、每次接通液体后观察输液点滴速度，滴速比基数减慢时查找原因。比基数减慢时查找原因。3 3、必要时用生理盐水测流速。、必要

32、时用生理盐水测流速。监控导管阻塞 第89页/共112页不完全阻塞：不完全阻塞：1 1、液体滴速减慢；、液体滴速减慢；2 2、回抽回抽有负压感，有负压感，回血缓慢或无回血；回血缓慢或无回血；3 3、推注生理盐水时有阻力感，但仍能推注；、推注生理盐水时有阻力感，但仍能推注；3 3、纤维蛋白鞘、血栓引起：穿刺口血性液体渗、纤维蛋白鞘、血栓引起：穿刺口血性液体渗出，出，4 4、药物或导管扭曲引起：穿刺口无渗液。、药物或导管扭曲引起：穿刺口无渗液。导管阻塞 表现第90页/共112页完全性阻塞完全性阻塞 ：1 1、液体完全不滴；、液体完全不滴；2 2、回抽无回血；、回抽无回血；3 3、完全不能注入生理盐水

33、；、完全不能注入生理盐水；4 4、纤维蛋白鞘、血栓堵塞：推注生理盐水、纤维蛋白鞘、血栓堵塞：推注生理盐水时时见穿见穿刺口非血性液体渗出，可见导管从穿刺口非血性液体渗出，可见导管从穿刺口退出；4、药物或导管打折引起：穿刺口无渗液。导管导管阻阻塞塞 表现第91页/共112页5 5、B B超：纤维蛋白鞘：上肢静脉至锁骨下静脉段超：纤维蛋白鞘：上肢静脉至锁骨下静脉段的导管表面，可能有膜状物包裹，血流缓慢的导管表面，可能有膜状物包裹，血流缓慢/中中断。断。6 6、导管造影：造影剂显影中断；导管末端呈伞、导管造影：造影剂显影中断；导管末端呈伞状显影。状显影。导管阻塞导管阻塞第92页/共112页1234导管

34、阻塞导管阻塞输注血制品、粘稠度强药物后充分冲洗导。使用正压封管技术。合理使用导管。适时使用华法林、肠溶阿斯匹林，预防低分子肝素钠。第93页/共112页血栓（块）、纤维蛋白鞘所致血栓（块）、纤维蛋白鞘所致不完全堵塞不完全堵塞：1 1、肝素钠盐水缓慢推注夹管，、肝素钠盐水缓慢推注夹管，30min30min重复一次。重复一次。2 2、用肝素钠盐水通管不成功、用肝素钠盐水通管不成功,用尿激酶通过三通用尿激酶通过三通管再通导管管再通导管。3 3、尿激酶导管内滴入、尿激酶导管内滴入,或泵控。或泵控。导管阻塞导管阻塞处理第94页/共112页药物所致不完全堵塞：药物所致不完全堵塞：导管阻塞导管阻塞1、检查所使

35、用的药物。2、粘稠药物：用生理盐水冲洗导管。3、强酸、强碱：由药师指导，根据药物酸碱度使用对抗药溶解。处理第95页/共112页导管扭曲所致不完全堵塞：导管扭曲所致不完全堵塞：导管阻塞导管阻塞调节导管位置，妥善固定。处理第96页/共112页导管阻塞导管阻塞血栓（块）、纤维蛋白鞘所致血栓（块）、纤维蛋白鞘所致完全堵塞完全堵塞：拔管；拔管；药物所致药物所致完全堵塞完全堵塞：由药师指导由药师指导，使用酸碱性使用酸碱性对抗药物溶解，无效后拔管。对抗药物溶解，无效后拔管。第97页/共112页导管阻塞导管阻塞 导管内溶栓步骤：药物：含尿激酶5000U/ml生理盐水 操作方法：常规消毒外露导管、肝素帽，垫纱布

36、，取下肝素帽，接三通管。三通管的一个接口连接一支空的10mL注射器；另一接口连接抽好药液的5mL注射器。抽动空注射器时，另一注射器内的肝素钠盐水可自动进入导管内。每隔30min重复抽吸1次，直至导管通畅。第98页/共112页导管阻塞导管阻塞含有溶栓剂注射器含有溶栓剂注射器三通管空注射器Step1第99页/共112页Step3Step2关闭连接吸有药液注射器三通管，回吸空注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压。导管阻塞导管阻塞第100页/共112页关闭空注射器侧三通口，开放连接吸有药液注射器的三通接口，关闭空注射器侧三通口，开放连接吸有药液注射器的三通接口，药液因负压进入导管内。药液因负

37、压进入导管内。Step4第101页/共112页Step5让溶栓剂在管腔内停留30分钟注入药液后保留 30min再回抽，每30min重复一次。反复多次。第102页/共112页Step7Step6见回血后，抽血5mL弃掉。通畅后用20mL生理盐水冲管。第103页/共112页穿刺口渗血穿刺口渗血 血小板偏低伤口未加压包扎上肢活动 过早、过渡213原因第104页/共112页1 1、置管后、置管后24-4824-48小时内减少置管上肢活动，禁提小时内减少置管上肢活动，禁提重物，重物，避免避免用力用力。2 2、血小板计数过低病人，应慎重考虑。、血小板计数过低病人，应慎重考虑。3 3、置管后穿刺口用纱布加压

38、或弹力绷带包扎。、置管后穿刺口用纱布加压或弹力绷带包扎。4 4、渗血较多，、渗血较多，用止血药。用止血药。穿刺口渗血穿刺口渗血预防及处理第105页/共112页导管破裂或断导管破裂或断裂裂1 1、锐器损伤。、锐器损伤。2 2、压力损伤。、压力损伤。3 3、摩擦力损伤。、摩擦力损伤。4 4、导管与连接器连接处不平，连接器、导管与连接器连接处不平，连接器损伤导管。损伤导管。原因第106页/共112页体外导管破裂或断裂：破裂口渗液或漏液。体外导管破裂或断裂：破裂口渗液或漏液。体内导管破裂或断裂：穿刺口血性渗液或无体内导管破裂或断裂：穿刺口血性渗液或无渗液。渗液。导管破裂或断导管破裂或断裂裂表现第107

39、页/共112页1 1、必须使用、必须使用10 mL10 mL以上的注射器进行封管或通管。以上的注射器进行封管或通管。2 2、使用输液泵时、使用输液泵时,4F,4F导管，压力导管，压力800ml/h800ml/h，5F5F导管压力导管压力1000ml/h1000ml/h。3 3、避免针头、剪刀和导管混放。、避免针头、剪刀和导管混放。4 4、禁止使用高压泵通过导管注射造影剂。、禁止使用高压泵通过导管注射造影剂。5 5、禁止用胶布直接贴在导管上。、禁止用胶布直接贴在导管上。6 6、妥善固定导管。、妥善固定导管。导管破裂或断导管破裂或断裂裂预防第108页/共112页1 1、体外导管破裂或断裂：从破裂处修剪导管、体外导管破裂或断裂：从破裂处修剪导管或重新置管。或重新置管。2 2、体内导管破裂：缓慢拔出导管。、体内导管破裂：缓慢拔出导管。3 3、体内导管断裂：立即停止活动，并用止血、体内导管断裂：立即停止活动，并用止血带或布条扎在病人腋窝根部，带或布条扎在病人腋窝根部，X X线透视下由介线透视下由介入科医生处理。入科医生处理。导管破裂或断裂导管破裂或断裂处理第109页/共112页参考文献参考文献美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会INSINS，20032003，输液治疗护理实践标准。，输液治疗护理实践标准。第110页/共112页第111页/共112页感谢您的观看！第112页/共112页