有创血压操作指导.ppt

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1、有创血压操作指导 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、定义一、定义:有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，是危重患者监测的首选方法。是危重患者监测的首选方法。有创血压延长线插入监护有创血压延长线插入监护 仪的有创插座（仪的有创插座（IBP1或或IBP2）接到监护仪接到监护仪IBP插座上插座上 把有创血压传感器连接到有把有创血压

2、传感器连接到有 创血压延长线上。创血压延长线上。将肝素注入生理盐水袋。将肝素注入生理盐水袋。把有创血压传感器的一端接到含把有创血压传感器的一端接到含肝素的生理盐水的瓶子或袋。肝素的生理盐水的瓶子或袋。接生理盐水袋接生理盐水袋打开两个三通阀，确保管路导通。打开两个三通阀，确保管路导通。导通方向导通方向导通方向导通方向导通方向导通方向off:关闭方向关闭方向三通阀三通阀指哪哪不通指哪哪不通只有红色的帽通大气，只有红色的帽通大气，其他颜色是盲端其他颜色是盲端 按住活动阀门，使生理盐水充满导管，把导按住活动阀门，使生理盐水充满导管，把导 管内的气体全部排出，确保导管内无空气。管内的气体全部排出，确保导

3、管内无空气。用手捏住活动阀门的两个用手捏住活动阀门的两个瓣瓣,生理盐水可注入导管生理盐水可注入导管活动阀门活动阀门 导管接上留置针，连接病人。固定好传感导管接上留置针，连接病人。固定好传感 器，确保传感器与病人的心脏在校零和测量时器，确保传感器与病人的心脏在校零和测量时一直在同一水平面上一直在同一水平面上。传感器传感器 接留置针接留置针关闭三通阀关闭三通阀2，打开三通阀，打开三通阀1：如下图：如下图三通阀三通阀1三通阀三通阀2调零前打开通大气旋钮，调零前打开通大气旋钮，关闭通患者端关闭通患者端 进入监护仪在进入监护仪在“有创血压有创血压-设置设置”选中并点击选中并点击“血压校零血压校零”，提示

4、，提示“IBP校零中校零中”。当看到提示当看到提示“校零成功校零成功”，扫描线回到零，扫描线回到零基线，有创血压的数值全部变为基线，有创血压的数值全部变为0，此时可进行，此时可进行测量。测量。打开三通阀打开三通阀2，进行测量，此时主机屏幕可以，进行测量，此时主机屏幕可以看到病人的有创血压波形与数值。看到病人的有创血压波形与数值。三通阀三通阀2 每每15分钟按一次活动阀门，使含有肝素的分钟按一次活动阀门，使含有肝素的生理盐水冲洗导管，防止留置针附近的导管内生理盐水冲洗导管，防止留置针附近的导管内有血液凝固，保持导管通畅。有血液凝固，保持导管通畅。活动阀门活动阀门有创血压测量注意事项1.测量血压之

5、前必须先对传感器校零。2.校零前必须确保排尽导管内的空气。3.校零时导管不能连接病人，即三通阀2要关闭。4.测量过程中,要周期性地用肝素生理盐水冲洗导管。校零步骤如下：1.关闭通向病人的阀门（三通阀2）。2.将传感器通向大气压。3.将传感器放置与病人心脏处于同一水平面，约与腋中线持平。4.选择【校零】热键，或按下IBP模块上的 按键，在选项中选择需校零的IBP标名，或选择该IBP参数区，然后选择【校零】，即开始进行校零。5.等待3秒，在显示屏幕上可看到扫描基线回到零基线，校零操作完成。6.校零完成后，关闭通向大气的阀门，打开通向病人的阀门 1、正常人动脉波形2、动脉波形解读、动脉波形解读 心室

6、收缩期左室快速射血，血压迅速升高，形成动脉压波心室收缩期左室快速射血，血压迅速升高，形成动脉压波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切迹后面的下降形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切迹后面的下降部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压波形，跟随在部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压波形，跟随在ECGECG的的T T波之后。波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。在主动脉内的血液向。在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以产生第二波峰，它因测压部位外周动脉移动的过程中，也可以产生第二波峰，它因测压部位不同而变化，在桡动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的不同而变

7、化，在桡动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股动脉压力波通常只显示一个压力波峰。桡动脉第二波峰，而股动脉压力波通常只显示一个压力波峰。桡动脉压力波的上升支出现较压力波的上升支出现较ECGECG的的R R波慢波慢120-180ms120-180ms，这段时间代表，这段时间代表了心室肌去极化、左室等容收缩、主动脉压力向桡动脉传导以了心室肌去极化、左室等容收缩、主动脉压力向桡动脉传导以及动脉导管压力向压力传感器传导的过程。及动脉导管压力向压力传感器传导的过程。2、动脉波形解读、动脉波形解读 压力向外周动脉的传导比血流快，压力传播压力向外周动脉的传导比血流快，压力传播速率为速率为10m/

8、s10m/s，而血流速率为，而血流速率为0.5m/s0.5m/s，故身体各部，故身体各部的动脉波形有差别，越远端的动脉压力脉冲到达的动脉波形有差别，越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低，越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹越不明显。但重搏切迹越不明显。2、动脉波形解读、动脉波形解读 上升支的斜度、上升速度和高度与血流加速度相关，反映左室的上升支的斜度、上升速度和高度与血流加速度相关，反映左室的收缩功能。心功能正常病人的收缩功能。心功能正常病人的d dp p/d/dt t为为1200mmHg.1200mmHg.上升支斜度和高度降低上升支斜度和高度降低见

9、于缺血性疾病、心肌病、血容量不足和某些药物作用。相反，在高见于缺血性疾病、心肌病、血容量不足和某些药物作用。相反，在高动力循环病人，上升支的斜度和高度会增加，如贫血、甲亢和主动脉动力循环病人，上升支的斜度和高度会增加，如贫血、甲亢和主动脉瓣返流等瓣返流等。2 2、动脉波形解读之异常波形、动脉波形解读之异常波形2、动脉波形解读之呼吸机影响、动脉波形解读之呼吸机影响 在机械通气中，存在最高和最低收缩压差（在机械通气中，存在最高和最低收缩压差（SPVSPV），），upup是收缩压最大值与呼气末血压差，是收缩压最大值与呼气末血压差，downdown是呼气末血是呼气末血压与最低压差，正常情况下压与最低压

10、差，正常情况下upupdown,down,为为4 45mmHg.5mmHg.临临床意义为反映了前负荷：低血容时床意义为反映了前负荷：低血容时SPVSPV和和downdown升高；升高；CHFCHF时时SPVSPV、downdown减少，减少，upup升高。因此机械通气使静脉回升高。因此机械通气使静脉回心血量减少，前负荷下降，对于左心衰病人有利。心血量减少，前负荷下降，对于左心衰病人有利。(四四)临床应用之注意事项临床应用之注意事项直接测压所得数值较无创血压为高直接测压所得数值较无创血压为高（520mmHg）；）；预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线；预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋

11、中线；换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当；换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当；仪器定时校正（仪器定时校正（Q4H），保证数据准确；），保证数据准确；测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次；小时冲洗一次；测压装置的要求。测压装置的要求。五五 并发症与处理并发症与处理取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；桡动脉桡动脉20205050，留置，留置20

12、20小时为小时为2525。20204040小时为小时为5050；尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通；尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通；防治措施：防治措施：ALLENALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%20%硫酸硫酸镁局部湿敷镁局部湿敷,45,45次次/d,/d,或用神灯照射或用神灯照射,3,3次次/d,/d,每次每次15min15min，加，加用改善微循环的药物如罂粟碱等用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的

13、患者有微血管病变的患者,如糖如糖尿病患者易发生缺血坏死尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。应仔细观察等。1 血栓形成血栓形成栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；桡动脉、肱动脉发生率分为桡动脉、肱动脉发生率分为17、44，颞动脉、，颞动脉、足背动脉较低；足背动脉较低；栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等2 栓塞穿刺、监护、拔管后均可发生；穿刺、监

14、护、拔管后均可发生；大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉；大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉；凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；凝血功能障碍患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢压迫并举高上肢1010分钟，凝血功能障碍者延长分钟，凝血功能障碍者延长至至2020分钟，然后加压包扎分钟，然后加压包扎3030分钟。分钟。3 出血感染是最多见的并发症；感染是最多见的并发症；与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关；与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位

15、等密切相关；感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至超过一周的留管感染率可上升至1414，故留管一般不，故留管一般不超过超过3 34 4天，最长一周；天，最长一周；研究发现局部抗生素使用导致研究发现局部抗生素使用导致G G-感染，推荐使用碘仿感染，推荐使用碘仿软膏；软膏；防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养以下情况立即拔管并行导管培养 （1 1）局部变色、疼）局部变色、疼痛、脓液形成，（痛、脓液形成，（2 2）败血症表现。）败血

16、症表现。4 感染肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行AllenAllen试验等；试验等；肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理，血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理，保守无效早期切开减压；保守无效早期切开减压；局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经；综合症压迫神经；上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成fzlfzl等因等因素有关；素有关；脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。5 其他少见恶性并发症