汕头大学医学院第二附属医院王伟课件.ppt

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1、汕头大学医学院第二附属医院 王伟2012 ICD植入适应证指南及大型临床试验介绍 心脏性猝死（心脏性猝死（Sudden Cardiac Death）(1)在急性症状在急性症状发生生1小小时内，内，(2)先有先有骤然然发生的意生的意识丧失的，失的，(3)因心因心脏性原因性原因导致的自然死亡。致的自然死亡。Kim SG.Standardized reporting of ICD patient outcome:the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference,Februa

2、ry 9-10,1993.PACE 1993;16:1358-1362.心脏性猝死（心脏性猝死（Sudden Cardiac Death）二级预防二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。一级预防一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。具有SCD的高危因素，曾经发生过不明原因的晕厥，推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者属于二级预防二级预防的范畴。ADAPTA FAMILY Pacing Systems心脏猝死(SCD)的发病率西欧：西欧：300,000/年年；平均生还率；平均生还率2-3%；全球全球：9,000,000/年；平均生还率小于年；平均生还率

3、小于1；美国：美国：250,000-350,000/年；年；中国：心血管疾病致死中国：心血管疾病致死1,500,000/年；年；8520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级预防二级预防一级预防一级预防DEFINITESCD-HeFT80SCD二级预防的临床试验二级预防的临床试验CASHCIDSAVID与心脏骤停与心脏骤停有关的试验有关的试验CIDSCanadian Implantable Defibrillater Study加拿大加拿大ICD研究研究 CIDS背景背景比较比较ICD与胺碘酮与胺碘酮治疗效果的治疗效果的多中心随机前瞻性多中

4、心随机前瞻性研究研究1990-1998年年659位患者入选位患者入选 -328 ICD -331 胺碘酮胺碘酮Primary endpoint:总死亡率总死亡率 CIDS入选标准入选标准 VF/心脏骤停幸存者心脏骤停幸存者持续性室速伴晕厥持续性室速伴晕厥持续性室速持续性室速150 bpm，伴晕厥前兆或心绞，伴晕厥前兆或心绞痛，痛，LVEF35%不明原因的晕厥，不明原因的晕厥，EP可诱发持续性室速可诱发持续性室速16ICD与胺碘酮相比三年内有效降低总死亡率与胺碘酮相比三年内有效降低总死亡率19.6%（p=0.072）Connolly SJ.Presented before ACC 47th An

5、nual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials I.March 30,1998.CIDS结果结果CASHCardiac Arrest Study Hamburg德国汉堡心脏骤停研究德国汉堡心脏骤停研究CASH背景背景1987-1998年年比较发生过比较发生过VT和和/或或VF的幸存者，应用的幸存者，应用ICD与抗心与抗心律失常药物（美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮）治疗律失常药物（美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮）治疗的效果的效果Primary endpoint:总死亡率总死亡率CASH入选情况入选情况346位位VT和和/或或VF幸存者入选幸存

6、者入选 -99 ICD -92 胺碘酮胺碘酮 -58 普罗帕酮普罗帕酮 -97 美托洛尔美托洛尔Kuck K.Presented before ACC 47th Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials I.March 30,1998.Kuck K.Presented before ACC 47th Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials I.March 30,1998.19.6%12.1%2.0%11.0%Mortality(%)P=0.047P

7、0.00102468101214161820All-CauseSudden DeathICD胺碘酮和美托洛尔胺碘酮和美托洛尔CASH结果结果CASH结果结果普罗帕酮组因死亡率大大高于普罗帕酮组因死亡率大大高于ICD组（组（29与与12，=0.012），故该组于），故该组于1992年提前终止试验年提前终止试验平均随访两年，平均随访两年，ICD组的总死亡率与抗心律失常组的总死亡率与抗心律失常药物药物（美托洛尔和胺碘酮）（美托洛尔和胺碘酮）组相比，降低组相比，降低37ICD组猝死发生率亦明显低于药物组组猝死发生率亦明显低于药物组Kuck K.Presented before ACC 47th Ann

8、ual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials I.March 30,1998.AVIDAntiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators抗心律失常药物与抗心律失常药物与ICDAVID背景背景第一个大规模前瞻性随机试验比较抗心律失常药第一个大规模前瞻性随机试验比较抗心律失常药物与物与ICD对致命的室性心律失常患者的治疗效果对致命的室性心律失常患者的治疗效果1993年年6月月1日日 试验开始试验开始1997年年4月月7日日 提前终止提前终止1016位患者入选位患者入选Primary end

9、point:总死亡率总死亡率AVID Investigators.Am J Cardiol.1995;75:470-475.AVID入选标准入选标准VFVT伴晕厥伴晕厥VT不伴晕厥、不伴晕厥、EF 40%、SBP 80 mmHg、胸痛，或接近晕厥、胸痛，或接近晕厥AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337(22):1576-1583.75.489.381.664.182.374.70204060801000123Years after RandomizationProportion Surviving(%)AVID结论结论AVID Investigator

10、s.N Engl J Med.1997;337(22):1576-1583.Defibrillator GroupAA GroupPatients at Risk1043336441,016p 150 bpm，伴晕厥前兆或心绞痛，伴晕厥前兆或心绞痛，LVEF35%；不明原因的晕厥，；不明原因的晕厥，EP可诱发持续可诱发持续性室速性室速CASH德国汉堡心脏骤停研究346位位VT和和/或或VF幸存者入选幸存者入选 -99 ICD -92 胺碘酮胺碘酮 -58 普罗帕酮普罗帕酮 -97 美托洛尔美托洛尔AVID抗心律失常药物与ICDVFVT伴晕厥伴晕厥VT不伴晕厥、不伴晕厥、EF 40%、SBP 8

11、0 mmHg、胸痛，或接近晕厥胸痛，或接近晕厥二级预防临床研究二级预防临床研究临床研究临床研究 研究结果研究结果CIDS加拿大ICD研究ICD与胺碘酮相比三年内有效降低总死亡率与胺碘酮相比三年内有效降低总死亡率19.6%（p=0.072）CASH德国汉堡心脏骤停研究普罗帕酮组因死亡率大大高于普罗帕酮组因死亡率大大高于ICD组（组（29与与12，=0.012），故该组于），故该组于1992年提前终止试年提前终止试验验平均随访两年，平均随访两年，ICD组的总死亡率与抗心律失常组的总死亡率与抗心律失常药物药物（美托洛尔和胺碘酮）（美托洛尔和胺碘酮）组相比，降低组相比，降低37ICD组猝死发生率亦明显

12、低于药物组组猝死发生率亦明显低于药物组AVID抗心律失常药物与ICD对有致命的室性心律失常的患者，对有致命的室性心律失常的患者，ICD的治疗效的治疗效果显著优于抗心律失常药物果显著优于抗心律失常药物对于这些患者，对于这些患者，ICD应作为一线治疗应作为一线治疗SCD一级预防的临床试验一级预防的临床试验MADITMUSTTMADIT-IIDEFINITESCD-HeFT与与心肌梗塞心肌梗塞后高危患者后高危患者有关的试验有关的试验与心衰高危患者有关的试验与心衰高危患者有关的试验MADITMulticenter Automatic Defibrillator Implantation Trial多中

13、心多中心ICD临床试验临床试验MADIT背景背景心脏性猝死的第一个一级预防前瞻性试验心脏性猝死的第一个一级预防前瞻性试验1991-1996年年32个医学中心参加（个医学中心参加（30个在美国、个在美国、2个在欧洲）个在欧洲）研究目的：比较心肌梗死后有恶性室性心律失常研究目的：比较心肌梗死后有恶性室性心律失常的高危患者预防性植入的高危患者预防性植入ICD和传统药物治疗对死和传统药物治疗对死亡率的影响亡率的影响主要终点：主要终点：总死亡率总死亡率Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.MADIT入选标准入选标准以往发生过有以往发生过有Q波的心肌梗死波的心肌梗

14、死非持续性室速发作史非持续性室速发作史EF 3周周无无CABG和和PTCA的适应证的适应证Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.MADIT结果结果1.00.80.60.40.20.0012345YearProbability of survivalConventionaltherapyDefibrillatorNo.of patientsDefibrillator 95 80 53 31 17 3Conventional 101 67 48 29 17 0MADIT结论结论ICD治疗组与药物治疗组相比，治疗组与药物治疗组相比，总死亡率降低总死亡率降低5

15、4在心肌梗塞后高危患者组，在心肌梗塞后高危患者组，ICD作为预防性治作为预防性治疗与抗心律失常药物治疗相比，可显著降低疗与抗心律失常药物治疗相比，可显著降低总死亡率总死亡率MUSTTMulticenter UnSustained Tachycardia Trial多中心非持续性室速试验多中心非持续性室速试验MUSTT背景背景1993-1999年年85个美国和加拿大的医疗中心个美国和加拿大的医疗中心704位患者入选位患者入选Primary endpoint:Arrhythmic death or cardiac arrestMUSTT入选标准入选标准冠心病冠心病EF 3 beats，100 bp

16、m)电生理检查诱发电生理检查诱发VTProtocolMUSTT 5年随访结果年随访结果No EP-Guided AA RxEP-Guided RxTotalEP-Guided RxICDEP-Guided RxNo ICD%Patients48%42%24%55%32%25%9%37%Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.MUSTT结论结论 CAD、无症状的、无症状的NSVT、EF 4周周LVEF 21岁岁MADIT-II结果结果MADIT-II于于2001年年11月月20日提前结束日提前结束平均随访平均随访 23个月个月Moss AJ.N Engl

17、J Med.2002;346:877-83.MADIT-II结果结果Hazard Ratio=0.69(p=0.016)31%Relative ReductionN=490N=742Mortality rateDuring an average follow-up of 20 monthsMADIT-II结果结果Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-83.DefibrillatorConventionalP=0.0071.00.90.80.70.60.0Probability of Survival01234YearNo.At RiskDefibrillator

18、742 502(0.91)274(0.94)110(0.78)9Conventional 490 329(0.90)170(0.78)65(0.69)3MADIT-II结论结论 ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者（EF 30%）的总死亡率）的总死亡率 与以往临床试验不同的是入选患者无室性心与以往临床试验不同的是入选患者无室性心动过速病史或需电生理检查诱发持续性室心动过动过速病史或需电生理检查诱发持续性室心动过速速1 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-40.2 Buxton AE.N Engl J Med.1999;34

19、1:1882-90.3 Moss AF.N Engl J Med.2002;346:877-83.4 Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.123,454%75%55%73%31%61%一级预防结果一级预防结果27 Months39 Months20 Months%Mortality Reduction w/ICD Rx临床研究临床研究 入组情况入组情况MADIT多中心ICD临床研究以往发生过有以往发生过有Q波的心肌梗死；非

20、持续性室速发波的心肌梗死；非持续性室速发作史；作史；EF 3周；无周；无CABG和和PTCA的适应的适应证证MUSTT多中心非持续性室速实验普罗帕酮组因死亡率大大高于普罗帕酮组因死亡率大大高于ICD组（组（29与与12，=0.012），故该组于），故该组于1992年提前终止试年提前终止试验验平均随访两年，平均随访两年，ICD组的总死亡率与抗心律失常组的总死亡率与抗心律失常药物药物（美托洛尔和胺碘酮）（美托洛尔和胺碘酮）组相比，降低组相比，降低37ICD组猝死发生率亦明显低于药物组组猝死发生率亦明显低于药物组MADIT-II多中心ICD临床试验-II急性心肌梗塞急性心肌梗塞 4周周LVEF 21

21、岁岁一级预防临床研究一级预防临床研究心梗高危心梗高危临床研究临床研究 研究结果研究结果MADIT多中心ICD临床研究ICD治疗组与药物治疗组相比，治疗组与药物治疗组相比，总死亡率降低总死亡率降低54；在心肌梗塞后高危患者组，在心肌梗塞后高危患者组，ICD作为预防作为预防性治疗与抗心律失常药物治疗相比，可显著降低性治疗与抗心律失常药物治疗相比，可显著降低总死亡率总死亡率MUSTT多中心非持续性室速实验CAD、无症状的、无症状的NSVT、EF 40%、且且EP可诱可诱发发VT的患者，的患者，ICD 治疗可明显降低心律失常性死治疗可明显降低心律失常性死亡或心脏骤停亡或心脏骤停(降低降低73%-76%

22、)及总死亡率及总死亡率(下降下降55%-60%)；EP指导下的抗心律失常药物治疗不指导下的抗心律失常药物治疗不能改善患者生存率能改善患者生存率MADIT-II多中心ICD临床试验-IIICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者（EF 21岁岁非缺血性心脏病非缺血性心脏病有症状的心力衰竭病史有症状的心力衰竭病史LVEF 35%过去过去6个月内有个月内有NSVT或或Holter检查发现检查发现10 PVCs/hSCD-HeFT心力衰竭患者心脏性猝死研究心肌病（缺血性/非缺血性）NYHA II III；LVEF 3 月足量的 ACE-I和-受体阻滞剂（如能耐受，在随机

23、分组前至少服用1个月）年龄 18岁一级预防临床研究一级预防临床研究心衰高危心衰高危临床研究临床研究 入组情况入组情况DEFINITEDEFibrillators In Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation与药物治疗组相比，与药物治疗组相比，ICD组的总死亡率降低组的总死亡率降低34%（P=0.06）与药物治疗组相比，与药物治疗组相比，ICD组的心率失常死亡率降组的心率失常死亡率降低低74%（P=0.06）SCD-HeFT心力衰竭患者心脏性猝死研究NYHA II-III级，级，EF 35%且有良好药物治疗的患且有良好药物治疗的患者，者，

24、5年内安慰剂组的总死亡率达到年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年年ICD有效减少有效减少23%的总死亡率的总死亡率胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率总总 结结CIDS、CASH和和AVID试验表明，与抗心律失常药物相试验表明，与抗心律失常药物相比，比，ICD 能明确改善能明确改善VT/VF患者患者生存率，而抗心律失常生存率，而抗心律失常药物并不能改善这些患者的生存率药物并不能改善这些患者的生存率MADIT、MADIT-II试验表明对试验表明对心梗后有心梗后有VT或心功能不或心功能不全的高危患者全的高危患者预防性植入预防性植入ICD 能明确改善患者生存率能

25、明确改善患者生存率MUSTT试验表明对有试验表明对有冠心病、低冠心病、低EF、无症状的非持续无症状的非持续性性VT患者，患者，ICD能明确改善其生存率，而能明确改善其生存率，而EP指导下的药指导下的药物治疗无效物治疗无效DEFINITE,SCD-HeFT研究表明研究表明ICD有效降低有效降低心衰心衰患者患者的死亡率的死亡率ACC/AHA/HRS 2012 心律失常器械治疗建议心律失常器械治疗建议ICD-部分部分 ICD 一类治疗建议（二级预防）非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停定的持续性室速造成的心脏性骤停 伴有器质性

26、心脏病的自发性持续性室速，无论伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定血液动力学稳定或者不稳定.晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤续性室速或者室颤.I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaI

27、Ia IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply

28、 only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.AVIDCASHCIDSCIDS和和AVID注册登记标准注册登记标准,Link研究研究1 女性，71岁 因昏倒被送至急诊室。ECG提示持续性VT（心室 率240次/分），给予200J同步电复律成功 心功能II级病例一病例一患者有ICD适应证吗？器质性？非器质性？你的建议追问病史，进一步检查

29、EKG，Echo，心导管，心肌酶谱等，明确有无器质性心脏病，排除急性心肌梗死病例一病例一10年前有心梗史心超检查：前侧壁运动减弱，EF 40%心肌酶谱正常冠心病，陈旧性心肌梗死，持续性VTI类 2.自发性持续性VT 有器质性心脏病符合哪条适应证？一级还是二级预防？I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I

30、I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIa

31、IIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD 一类治疗建议（一级预防）心肌梗死后心肌梗死后40天，纽约心功能在天，纽

32、约心功能在II 级或级或 III 级，级，LVEF小于小于35%.EF值值35%,纽约心功能在纽约心功能在II 级或级或 III 级的级的 非缺血性非缺血性心肌病患者心肌病患者.LVEF小于小于 30%,纽约心功能纽约心功能I 级，心梗后级，心梗后40天，左天，左室功能不良的患者室功能不良的患者.（原为（原为 II a 类，现为类，现为 I 类）类）陈旧性心梗，陈旧性心梗，LVEF小于小于 40%，非持续性室速，电，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速生理检查可诱发室颤或者持续性室速.MADIT-IIMUSTTSCD-HeFTMADIT II+SCD-HeFTICD 治疗建议治疗建

33、议 所有SCD一级预防病人植入ICD必须建立在最佳药物治疗基础之上，良好的生活质量下预计生存时间在一年以上。病例二 男性男性 67岁；岁；有冠心病史；有冠心病史；一年前因心肌梗死而行冠脉搭桥术；一年前因心肌梗死而行冠脉搭桥术；近来觉气短而至医院检查；近来觉气短而至医院检查；心脏检查结果：没有急性缺血表现，心脏检查结果：没有急性缺血表现，EF 20%问题：问题：1.该患者符合该患者符合ICD的适应证吗？的适应证吗？2.如果是，请说出基于哪一条适应证？如果是，请说出基于哪一条适应证？病例二答案：该患者符合答案：该患者符合MADIT-II研究的标准，研究的标准，2008ACC/AHA/HRS一类推荐

34、，证据等级一类推荐，证据等级A类类 1.LVEF 30%心肌梗死心肌梗死1个月后，或个月后，或冠脉重建术冠脉重建术3个月后个月后MADIT-II不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病性心肌病心室功能正常或接近正常的持续性室速心室功能正常或接近正常的持续性室速肥厚性心肌病，有一项以上主要肥厚性心肌病，有一项以上主要SCD危险因素危险因素有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防服用服用受体阻止受

35、体阻止剂时出出现昏厥和（或）室速的昏厥和（或）室速的长QT综合症综合症I IIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.See Section 3.2.4,“Hypertrophic Cardiomyopathy,

36、”in the full-text guidelines for definition of major risk factors.I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIICD II a 类治疗建议类治疗建议正等待心脏移植的患者正等待心脏移植的患者 有晕厥发病史的有晕厥发病史的Brugada综合症患者综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的证实室速但没有导致心脏骤停的Brugada综合症患者综合症患者 接受接受受体阻滞受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速，生昏厥和（或）室速，儿茶酚儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速胺敏感性多形性室性心动过速心脏结节病

37、，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 yea

38、r.ICD II a 类治疗建议类治疗建议LVEF 35%，心功能分级，心功能分级I级的非缺血性扩张性心脏病级的非缺血性扩张性心脏病QT间期延长综合症，有心脏性猝死危险因素间期延长综合症，有心脏性猝死危险因素有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因明确原因 有猝死史的家族性心肌病患者有猝死史的家族性心肌病患者 左室心肌致密化不全的患者左室心肌致密化不全的患者 I I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbI

39、IbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD II b

40、 类治疗建议类治疗建议病例三 男性男性 31 31岁；岁；由于其父患由于其父患HCMHCM，死于死于SCASCA，而至医院行心脏检查而至医院行心脏检查 心超：肥厚性心肌病（心超：肥厚性心肌病（HCMHCM）问题：问题：1.1.该患者符合该患者符合ICDICD的适应证吗？的适应证吗？2.2.如果是，请说出基于哪一条适应证？如果是，请说出基于哪一条适应证？病例三答案：该患者符合答案：该患者符合ICD适应证适应证IIa类类肥厚性心肌病，有一项以上主肥厚性心肌病，有一项以上主要要SCD危险因素危险因素 长长QT综合征（综合征（LQTS）肥厚性心肌病（肥厚性心肌病（HCM）即使符合上述即使符合上述I、I

41、Ia和和IIb类适应症，但类适应症，但预期寿命短于预期寿命短于1年年 无休止无休止的室速或者室颤的室速或者室颤 有明显的有明显的精神疾病精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访进行系统的随访药物难以控制的心力衰竭，药物难以控制的心力衰竭，NYHA心功能心功能IV，无条件进，无条件进行心脏移植或行心脏移植或CRT-D治疗治疗I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIb

42、IIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb

43、IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more

44、than 1 year.ICD III 类治疗建议类治疗建议 原因不明的昏厥原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也，即没有可诱发的室性快速心律失常也不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病 合并沃尔夫合并沃尔夫-帕金森帕金森-怀特综合症引起的房性心率失常、怀特综合症引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏右室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分支相关性室速病分支相关性室速，经手术或导管消融术可以治愈者经手术或导管消融术可以治愈者 无器质性心脏病无器质性心脏病，由完全，由完全可逆原因可逆原因导致的室性快速型心导致的室性快速型心律失常（如电解质紊乱，药

45、物，外伤）律失常（如电解质紊乱，药物，外伤）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa II

46、bIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity fo

47、r more than 1 year.ICD III 类治疗建议类治疗建议2012年在原基础上新增部分ICDs in Pediatric Patients and Patients With Congenital Heart Disease心脏骤停幸存者确定事件的原因和排除任何可逆的原因。通过血流动力学和电生理检查评估与先天性心脏病相关的有症状的持性室速患者。射频消融和外科手术可能提供替代的治疗方案。I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIII

48、IIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expect

49、ation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICDs in Pediatric Patients and Patients With Congenital Heart Disease 先天性心脏病患者伴经常性未确定原因晕厥，患者存在形式功能障碍或者电生理检查可诱发的室性心律失常。复杂先天性心脏病和重度系统性心室功能障碍伴反复晕厥，当全面地有创性和无创性研究不能确定原因时 “植入式心律转复除颤器治疗适应症”指南全文中第三节中所有关于Class III 的建议都适用于小儿患者和患者的先天性心脏病患者，不建

50、议为这类人群植入除颤器。I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbII