《颈部疾病影像诊断》PPT课件.ppt

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1、 郑州大学第一附属医院放射科郑州大学第一附属医院放射科颈部疾病影像诊断颈部疾病影像诊断检查方法检查方法一、一、X X线检查线检查 n颈颈部部正正位位片片:用用于于观观察察颈颈部部骨骨骼骼、气气道道的的形形态态，颈颈部部软软组组织织异异常常钙钙化化、骨骨化化、异异物物、积积气等。气等。nDSADSA：经经股股动动脉脉插插管管作作颈颈内内动动脉脉或或颈颈外外动动脉脉血血管管造造影影，观观察察病病变变与与血血管管关关系系及及有有无无异异常常血供。血供。n直直接接穿穿刺刺造造影影：颈颈部部囊囊性性肿肿块块直直接接穿穿刺刺注注入入碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。颈

2、部检查方法检查方法二、二、CTCT检查检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以减少肩部产生的伪影下以减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描中部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚扫描条件：层厚/层距层距=25mm 4 增强扫描：增强扫描：有时进行颈血管的重建。有时进行颈血管的重建。颈部检查方法检查方法三、三、MRIMRI检查检查 1 1线圈选择：颈部线圈线圈选择：颈部线圈 2 2扫描方法：横断面，冠状面扫描方法：横断面，冠状面 3 3扫描序

3、列：扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRAT1WI/T2WI/FS/MRA 4 4增强扫描增强扫描:5 MRA 5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察增强：颈部血管成像，三维旋转观察 颈部正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 一、颈部软组织的影像特点一、颈部软组织的影像特点 X X线线检检查查：平平片片能能分分辨辨颈颈皮皮肤肤和和皮皮下下，皮皮下下组组织织呈呈较较均均匀匀的的透透光光区区，内内见见细细条条状状或或网网络络状脂肪间隔条影，其他组织不能分辨。状脂肪间隔条影，其他组织不能分辨。DSADSA检检查查：见见颈颈血血管管充充盈盈，显显示示颈颈内内

4、、外外动动脉及其分支形态走行。脉及其分支形态走行。颈部正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 一、颈部软组织的影像特点一、颈部软组织的影像特点 CTCT检查检查 皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依 靠其部位和追寻其走行分辨；靠其部位和追寻其走行分辨；筋膜不能分辨。筋膜不能分辨。组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区。组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区。CTCT增强可良好观察血管形态和走行。增强可良好观察血管形态和走行。颈部正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 一、颈部软组织的影像特点一、颈部

5、软组织的影像特点 MRIMRI检查检查 平平扫扫:T:T1 1WIWI或或T T2 2WIWI皮皮及及皮皮下下脂脂肪肪均均呈呈高高信信号号强强度度。肌肌肉肉、神神经经、淋淋巴巴结结均均呈呈中中等等信信号号强强度度，动动脉脉静静脉脉血血流流信信号号流流空空，组组织织间间脂脂肪肪结结缔缔组组织均呈高信号强度。织均呈高信号强度。增增强强:大大动动脉脉和和静静脉脉信信号号仍仍流流空空，无无强强化化，小小或流速缓慢的静脉可明显强化。或流速缓慢的静脉可明显强化。MRAMRA可清楚显示颈部血管的管径及走形。可清楚显示颈部血管的管径及走形。颈部正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部

6、（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部（三）甲状腺（三）甲状腺 位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右两侧叶及峡部右两侧叶及峡部 前前方方为为肌肌肉肉所所遮遮盖盖，后后方方与与颈颈总总动动脉脉、颈颈内静脉相邻内静脉相邻 横横断断面面呈呈三三角角形形，尖尖向向外外，边边缘缘清清楚楚，中中间以峡部相连间以峡部相连颈部正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现（三）甲状腺（三）甲状腺 X X线平片不能显示甲状腺形态及结构线平片不能显示甲状腺形态及结构CTCT平平扫扫因因甲甲状状腺腺内内碘碘成成份份畜畜积积致致甲甲状状腺腺明明显显高高于于肌肌肉肉组组织织，密密度度均均匀匀，境境界

7、界清清楚楚，增增强强扫描腺体均匀强化扫描腺体均匀强化MRI MRI T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI甲甲状状腺腺均均呈呈中中等等偏偏高高信信号号强强度度，增强扫描显著强化增强扫描显著强化颈部正正 常常 甲甲 状状 腺腺正常甲状腺正常甲状腺颈部疾病颈部疾病颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor概述概述 为副神经节瘤（为副神经节瘤（paragangliomaparaganglioma）的常见）的常见部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤。的肿瘤。常位于颈总动脉分叉部后上方常位于颈总动脉分叉部后上方 较少见，多见于青壮年，女

8、性多于男性。较少见，多见于青壮年，女性多于男性。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor临床与病理临床与病理 一一般般2 26cm6cm大大小小，椭椭圆圆形形，有有包包膜膜，表表面面光光滑滑，大大部部由由颈颈外外动动脉脉供供血血，有有丰丰富富的的血血管管和和神神经经网网。镜镜下下为为富富含含细细胞胞和和血管的肿瘤。血管的肿瘤。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor临床临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。皮

9、肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor一、一、X X线线 X X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。DSADSA：颈颈总总动动脉脉分分叉叉加加宽宽，呈呈“高高脚脚杯杯”征征；颈颈外外动动 脉移位；脉移位；分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。颈部右颈总动脉造影示

10、右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢右侧颈动脉体瘤右侧颈动脉体瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor二、二、CTCT平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位。肿块压迫周围组织移位。增增强强：肿肿瘤瘤呈呈均均匀匀或或不不甚甚均均匀匀强强化化明明显显，常常接接近近动动脉血管的密度脉血管的密度颈颈动动、静静脉脉受受压压移移位位，常常表表现现为为颈颈内内外外动动脉脉分

11、分叉叉角角度增大，两动脉之间距离增大。度增大，两动脉之间距离增大。CTACTA颈颈动动脉脉三三维维重重建建图图像像上上，可可见见颈颈总总动动脉脉分分叉叉处处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor三、三、MRIMRIT T1 1WIWI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T T2 2WIWI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。MRIMRI增增强强肿肿瘤瘤强强化

12、化明明显显，较较小小肿肿瘤瘤均均匀匀强强化化，较较大大肿肿瘤瘤不不均均匀匀强强化化，内内见见血血管管流流空空非非强强化化影影，称称为为“盐胡椒面征盐胡椒面征”。MRMR冠冠状状面面及及矢矢状状面面可可清清楚楚显显示示肿肿瘤瘤的的准准确确位位置置和和全全貌。貌。MRAMRA可清楚显示颈部血管的推移情况。可清楚显示颈部血管的推移情况。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor诊断诊断 临临床床下下颌颌角角前前下下方方界界清清质质硬硬肿肿块块，影影像像学学检检查查颈颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。鉴别诊断鉴别诊断：神神经经纤纤维维瘤瘤

13、/神神经经鞘鞘瘤瘤：咽咽旁旁神神经经鞘鞘瘤瘤较较多多见见，内内部部囊囊变变坏坏死死明明显显，增增强强扫扫描描强强化化不不如如颈颈动动脉脉体体瘤瘤，神经纤维瘤较少见于咽旁间隙。神经纤维瘤较少见于咽旁间隙。淋淋巴巴结结肿肿大大:可可致致颈颈动动静静脉脉受受压压移移位位，但但病病变变多多发发弥弥漫漫于于颈颈深深淋淋巴巴链链上上，增增强强后后强强化化程程度度不不如如神神经经节瘤明显，可鉴别。节瘤明显，可鉴别。颈部颈颈部部神神经经鞘鞘瘤瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor鉴别诊断：鉴别诊断：X X线平片诊断作用有限线平片诊断作用有限 DSADSA对诊断和治疗有重要价值。对诊断和治

14、疗有重要价值。CTCT和和MRIMRI对肿瘤及其血管的关系显示佳对肿瘤及其血管的关系显示佳 MRIMRI更优于更优于CTCT，是本病的主要检查方法。，是本病的主要检查方法。颈部颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）概述概述n一般分为浅、深两组，一般分为浅、深两组，n浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组；浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组；n深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、颈动脉鞘区处。颈动脉鞘区处。n正正常常颈颈部部淋淋巴巴结结直直径径一一般般在在，大大于于即即提提示示为异常肿大。为异常肿大。颈部颈淋巴结肿大颈淋巴结肿

15、大（lymphadenectasis of neck）概述概述 病因很多病因很多n良性良性：反应性淋巴结炎、：反应性淋巴结炎、化脓性炎症化脓性炎症 淋巴结结核；淋巴结结核；n恶性常：恶性常：淋巴瘤淋巴瘤n 淋巴结转移。淋巴结转移。颈部颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）临床临床 炎炎症症肿肿大大淋淋巴巴结结出出现现迅迅速速，消消退退快快，病人伴有炎症症状；病人伴有炎症症状；淋淋巴巴结结结结核核多多见见于于年年青青人人，病病人人有有结结核核中中毒毒症症状状，淋淋巴巴结结融融合合成成团团块块，有有瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。瘘道形成，流出豆渣样或米汤样

16、脓液。颈部颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）临床临床 恶性淋巴结肿大中恶性淋巴结肿大中80%80%为为淋巴结转移淋巴结转移，多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿大为首发症状；大为首发症状；颈淋巴瘤颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分为为全身淋巴瘤一部分，分为何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后者常伴有节外部位的侵犯。者常伴有节外部位的侵犯。颈部颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）一、一、X X线线n淋巴结较小时淋巴结较小时X X线平片常无异常发现，线平片常

17、无异常发现，n较大时可见颈部软组织肿胀、突出。较大时可见颈部软组织肿胀、突出。颈部颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）二、二、CTCT 平平扫扫见见肿肿大大淋淋巴巴结结呈呈圆圆型型、椭椭圆圆形形中中等等密密度度结结节节，位位于于胸胸锁锁乳乳突突肌肌深深面面，常常沿沿颈颈内内静脉走行分布。静脉走行分布。淋淋巴巴结结结结核核常常多多发发，直直径径1-2cm1-2cm左左右右，增增强强呈呈边边缘缘性性环环形形强强化化，环环壁壁较较规规则则，中中心心不不强强化化，提提示示干干酪酪性性结结核核脓脓肿肿的的存存在在，常常可见数个环形强化灶融合在一起。可见数个环形强化

18、灶融合在一起。颈部颈淋巴结结核颈淋巴结结核颈淋巴结结核颈淋巴结结核颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）二、二、CTCT 淋巴结转移淋巴结转移常为多发，部分融合，直径可常为多发，部分融合，直径可达达3-4cm3-4cm，增强后病灶呈轻度强化，中央环，增强后病灶呈轻度强化，中央环死液化呈环形强化，环壁厚，不规则。死液化呈环形强化，环壁厚，不规则。颈部淋巴瘤颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融肿块常多发，可多个淋巴结融合成团块，较大，平扫呈软组织密度，一般合成团块，较大，平扫呈软组织密度，一般环死较少，增强扫描病灶轻度强化。环死较少，增强扫描病灶轻度强化。颈部

19、舌舌癌癌淋淋巴巴结结转转移移颈颈淋淋巴巴瘤瘤男性，男性，14岁，岁，病理证实为病理证实为淋巴瘤淋巴瘤颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）三、三、MRIMRIT T1 1WIWI示淋巴结肿大呈较低示淋巴结肿大呈较低/中等信号中等信号T T2 2WIWI其其信信号号强强度度增增高高，炎炎症症肿肿大大淋淋巴巴结结信信号号增增高高明明显显；结结核核肿肿大大淋淋巴巴结结不不如如炎炎症症高高，有有时时不不甚甚均均匀匀；淋淋巴巴瘤瘤呈呈中中等等或或较较高高信信号号强强度度，转转移移瘤瘤淋淋巴巴结结的的信信号号强强度度与与原原发发癌癌肿一致。肿一致。颈部颈淋巴结转移颈淋

20、巴结转移颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）诊断诊断 淋巴结肿大临床体检发现容易，影像学表淋巴结肿大临床体检发现容易，影像学表现典型，诊断不困难。现典型，诊断不困难。鉴鉴别别诊诊断断:淋淋巴巴结结肿肿大大的的鉴鉴别别诊诊断断为为影影像像诊诊断断的的重重要要工工作作之之一一。应应结结合合临临床床特特点点、检检验验结结果果、各各种种影影像像检检查查表表现现，必必要要时时依依靠靠病病理理证证实实。同同时时淋淋巴巴结结肿肿大大对对肿肿瘤瘤的的分分期期有有重重要要作作用用，故故对对头头颈颈部部影影像像学学检检查查要要全全面观察淋巴结表现。面观察淋巴结表现。颈部颈淋

21、巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）比较影像学比较影像学 X X线平片对发现淋巴结肿大作用有限，线平片对发现淋巴结肿大作用有限，CTCT、MRIMRI对肿大淋巴结的位置、大小、对肿大淋巴结的位置、大小、数目和形态显示较好。数目和形态显示较好。颈部甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 良性：良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿腺瘤，囊肿，甲状腺肿恶性：恶性：甲状腺癌，转移癌甲状腺癌，转移癌颈部甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 概述概述1 1 最常见的良性肿瘤（最常见的良性肿瘤（70-80%70-80%），多见于中），多见于中青年女性青年女性2 2 单发，圆

22、形，直径单发，圆形，直径1-5cm1-5cm，包膜完整，可，包膜完整，可发生囊变、出血、坏死等。发生囊变、出血、坏死等。3 3 组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。以前者多见。4 4 临床多无自觉症状，临床多无自觉症状，偶然发现偶然发现颈部包块，颈部包块，质地中等质地中等 ，随吞咽活动，随吞咽活动，瘤内突发性出血，瘤内突发性出血则肿块迅速增大。则肿块迅速增大。颈部甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 thyroid adenoma CTCT及及MRIMRI甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界线清楚线清楚CTCT平扫低密度，增强

23、多有强化，囊变者呈平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀环状均匀强化，壁厚薄均匀T1WIT1WI为低为低/等信号，等信号，T2WIT2WI为高信号。包膜为高信号。包膜T1T1及及T2T2均为低信号。腺瘤内出血则均为低信号。腺瘤内出血则T1T1及及T2T2均均呈高信号。呈高信号。颈部甲甲 状状 腺腺 瘤瘤右侧甲状腺右侧甲状腺腺瘤腺瘤甲状腺腺瘤并出血甲状腺腺瘤并出血颈部突然增大颈部突然增大7小时，既往小时，既往有甲状腺肿大有甲状腺肿大右侧甲状腺腺瘤右侧甲状腺腺瘤胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤甲状腺癌甲状腺癌 thyroid carcinoma概述概述 甲状腺最

24、常见的恶性肿瘤，甲状腺最常见的恶性肿瘤，女性多于男性。女性多于男性。早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则明显呈浸早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则明显呈浸润性生长。肿瘤内部极易出现出血、坏死、润性生长。肿瘤内部极易出现出血、坏死、囊变、钙化。囊变、钙化。颈部甲状腺癌甲状腺癌 thyroid carcinoma 病理分型病理分型 乳头状腺癌（乳头状腺癌（76.5%76.5%）:多见于青年多见于青年女性女性 滤泡状腺癌（滤泡状腺癌（10-15%10-15%）：）：多见于多见于4040岁以岁以 上上女性女性 髓样癌（髓样癌（5-10%5-10%）未分化癌（未分化癌（15%15%）颈部甲状腺癌甲状腺癌 thyroi

25、d carcinoma临床表现临床表现 甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不平之甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不平之肿块；肿块；半数呈胶性硬度，部分较硬，边界不半数呈胶性硬度，部分较硬，边界不清，清，吞咽时无明显上下移动。吞咽时无明显上下移动。当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸及吞咽困难；及吞咽困难；晚期出现全身转移症状。晚期出现全身转移症状。颈部甲状腺癌甲状腺癌 thyroid carcinoma一、一、X X线线平片可显示甲状腺钙化、气管受压情况。平片可显示甲状腺钙化、气管受压情况。甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤

26、。甲状腺瘤较小时不引起气管异常，较大时甲状腺瘤较小时不引起气管异常，较大时可压迫气管移位；甲状腺癌压迫气管明显，可压迫气管移位；甲状腺癌压迫气管明显，可侵犯气管可侵犯气管颈部甲状腺癌甲状腺癌 thyroid carcinoma二、二、CTCT 1 甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或不规甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或不规 则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不清则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不清2 平扫肿块表现为不均匀低密度，内部常见坏平扫肿块表现为不均匀低密度，内部常见坏 死液化更低密度区和高密度的钙化、出血死液化更低密度区和高密度的钙化、出血3 增强扫描肿瘤呈不均匀强化，较正常甲状腺增

27、强扫描肿瘤呈不均匀强化，较正常甲状腺 仍呈低密度仍呈低密度4 气管、食管受压移位，淋巴结转移等。气管、食管受压移位，淋巴结转移等。颈部甲状腺癌甲状腺癌 thyroid carcinoma三、三、MRIMRI 1 T1WI1 T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号；上肿块呈稍高、稍低或等信号；T2WIT2WI呈不均匀的高信号呈不均匀的高信号 2 2 增强扫描肿瘤呈不均匀强化。增强扫描肿瘤呈不均匀强化。3 3 转移淋巴结在转移淋巴结在T1WIT1WI呈等信号，低于周围呈等信号，低于周围 脂肪；脂肪；T2WIT2WI呈高信号接近或高于脂肪。呈高信号接近或高于脂肪。颈部甲状腺癌甲状腺癌甲甲 状状 腺腺 癌

28、癌甲甲 状状 腺腺 癌癌双侧甲状腺癌双侧甲状腺癌 左甲状腺癌左甲状腺癌 甲状腺肿大甲状腺肿大好发于女性好发于女性甲状腺肿大，随吞咽上下移动。甲状腺肿大，随吞咽上下移动。部分患者有心悸、多汗、多食易饥，部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。消瘦，眼球突出等甲亢症状。颈部 甲状腺肿大甲状腺肿大 CTCT1 CT1 CT示甲状腺肿大，弥漫性或结节性示甲状腺肿大，弥漫性或结节性2 2 甲状腺边缘清楚，密度均匀，较正常甲甲状腺边缘清楚，密度均匀，较正常甲 状腺密度稍低，增强扫描轻度强化状腺密度稍低，增强扫描轻度强化3 3 结节大小不等，密度减低或增高，常有结节大小不等，密度减低或增高

29、，常有 多发钙化，增强扫描有强化。多发钙化，增强扫描有强化。4 4 占位效应：气管及周围组织受压推移占位效应：气管及周围组织受压推移注意：注意：毒性甲状腺肿禁用造影剂增强扫描，毒性甲状腺肿禁用造影剂增强扫描，否则可加重病情。否则可加重病情。颈部 甲状腺肿大甲状腺肿大 MRIMRInT1WIT1WI呈稍高信号，呈稍高信号，T2WIT2WI高信号，增强扫描高信号，增强扫描轻度强化，有时可见腺体内血管流空信号轻度强化，有时可见腺体内血管流空信号n结节大小不等，结节大小不等，T1WIT1WI及及T2WIT2WI为不均匀高为不均匀高 低混杂信号，增强扫描有强化。低混杂信号，增强扫描有强化。颈部结节性甲状

30、腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺疾病甲状腺疾病诊断要点诊断要点 临床上表现甲状腺结节肿块，临床上表现甲状腺结节肿块，影像学检查呈良性肿瘤征象应诊断影像学检查呈良性肿瘤征象应诊断 腺瘤，呈恶性肿瘤征象者诊断腺癌腺瘤，呈恶性肿瘤征象者诊断腺癌颈部 甲状腺疾病甲状腺疾病鉴别诊断：鉴别诊断：1 1 结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫 性或结节性肿大，常双侧性或结节性肿大，常双侧 2 2 甲状腺瘤：肿块形态规则，界甲状腺瘤：肿块形态规则，界 限清楚，密度限清楚，密度/信号均匀信号均匀 3 3 甲状腺癌：肿块形态不规则，甲状腺癌：肿块形态不规则，界限不清楚，密度界限

31、不清楚，密度/信号不均匀信号不均匀颈部 甲状腺肿大甲状腺肿大鉴别诊断鉴别诊断 桥本氏甲状腺肿：两侧甲状腺对称性桥本氏甲状腺肿：两侧甲状腺对称性 肿大，无钙化，激素治疗有效。肿大，无钙化，激素治疗有效。甲状舌管囊肿：多见儿童，位于舌骨甲状舌管囊肿：多见儿童，位于舌骨 甲状腺间的甲状腺间的2-3cm2-3cm大小囊肿。大小囊肿。转移瘤：原发恶性肿瘤病史，多见于转移瘤：原发恶性肿瘤病史，多见于 乳癌、肺癌转移及恶性淋巴瘤侵犯乳癌、肺癌转移及恶性淋巴瘤侵犯颈部 甲状腺肿大甲状腺肿大比较影像学比较影像学 X X线对本病诊断作用有限线对本病诊断作用有限 CTCT、MRIMRI显示甲状腺肿瘤位置及范显示甲状腺肿瘤位置及范 围清楚。围清楚。颈部 祝同学们：祝同学们：中秋、国庆快乐！中秋、国庆快乐！