中医基础理论知识课件培训讲学.ppt

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1、 中医(zhngy)基础理论知识 第一页，共99页。（一）中医学的主要(zhyo)特点及主要(zhyo)思维方法1、整体观念 （1）定义 人体是一个有机的整体，人与自然界息息相关、密切相联，人体受社会、生存环境影响，这种机体自身整体性思想及其内外环境的统一性，称之为整体观念。中医(zhngy)的整体观念贯穿与中医(zhngy)的生理、病理及诊治等各个方面。（2）整体观念主要内容 1）人是一个有机整体 a.人体结构的整体性 b.人体物质的整体性 c.人体物质结构和功能的整体性 d.人体功能的整体性 第二页，共99页。（一）中医学的主要(zhyo)特点及主要(zhyo)思维方法 2）人与外环境之间

2、的关系密切 a.人与自然的统一性 b.人与社会的统一性 2、辨证论治（1）辨证论治包括辨证和论治两方面，是中医察识和治疗疾病的基本法则。辨证，就是通过对四诊（望、闻、问、切）所搜集的临床资料（包括症状、体征、病史）进行分析、归纳综合，从而辨识出疾病在这一特定时间范围(fnwi)的原因、病位、性质及邪正关系等病理本质内容。论治，则是在辩证基础上所确定的治疗法则。第三页，共99页。（一）中医学的主要(zhyo)特点及主要(zhyo)思维方法（2）“症”、“病”、“证”的区别联系：1）症：指疾病过程中出现的单个的独立的具体表现，包括症状和体征。2）病：是机体发生病变时，对疾病全过程的特点及规律(gu

3、l)所作的概括。3）证：指证候，是对疾病过程中某一特定病理阶段的病因、病位、病性及病势（邪正盛衰）的高度概括，反映了病变本质。“症”、“病”、“证”三者有着密切的关系：症是证的依据，证的本质即是由一组有内在联系的症状和体征反映出来的。证是病的某一特定阶段病理变化的实质，中医学尤注重对证的辨识。第四页，共99页。（二）阴阳五行学说(xushu)阴阳(yn yn)五行，是古代哲学思想的积淀，用传统而古朴的语言，表达了丰富的哲理和辩证法思想。（一）阴阳(yn yn)学说、概念：阴阳(yn yn)是自然界相互关联的事物和现象，对立双方属性的概括。它是一个抽象的概念，既代表相对立的两个事物，又可代表同一

4、事物内部所存在的相互对立的两个方面，不局限某一特定事物。、阴阳(yn yn)的属性。最初划分阴阳(yn yn)的准则是向日和背日。一般说来：凡活动的、上升的、温热的、明亮的、兴奋的、亢进的、功能的-属阳。静止的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的、衰减的、物质的-属阴。第五页，共99页。（二）阴阳五行学说(xushu)3、阴阳的基本内容。包括对立(dul)制约、互根互用、消长平衡、互相转化。4、在医学中的应用。说明人体组织结构。上部，体表，背部，六腑，气阳下部，体内，腹部，五脏，血阴第六页，共99页。（二）阴阳五行学说(xushu)说明生理功能阴阳的平衡协调，维持着正常的生命活动，具体表现在物质与

5、功能的消长平衡。物质是功能的基础，功能是物质的表现。生理活动消耗了物质与能量，又有助于物质的摄入和能量贮存。这种阴阳彼此不断的消长过程维持着动态平衡。说明病理变化疾病的发生就是阴阳失去动态平衡产生偏盛偏衰的结果(jigu)。阴胜则寒，阳胜则热，阳虚则寒，阴虚则热。第七页，共99页。（二）阴阳五行学说(xushu)治疗上的应用）损有余，补不足，恢复阴阳的相对平衡是治疗疾病的基本(jbn)原则。阳胜则热清热，阴胜则寒祛寒阴虚则热滋阴，阳虚则寒温阳）归纳药性四气：温热阳，寒凉阴五味：辛甘阳，酸苦咸阴特性：升浮阳，沉降阴（二）五行学说五行是指自然界金、木、水、火、土五种物质的运动变化。它用“比类取象”

6、的方法，将自然的事物作广泛的联系，根据(gnj)其不同性质、作用、形态，分别归属五行之中。借以说明人体的脏腑组织、生理、病理以及与外界环境的相互关系。第八页，共99页。（二）阴阳五行学说(xushu)、五行(wxng)的属性归类事物属性的五行(wxng)归类 正确运用五行学说的正确运用五行学说的“比类取比类取象象”，可以帮助，可以帮助(bngzh)(bngzh)临临床诊断、解释生理现象和病理床诊断、解释生理现象和病理变化，指导治疗，制订具体的变化，指导治疗，制订具体的治疗法则。治疗法则。2 2、五行的相生相克五行的相生相克相生：相生：依次依次依次依次递相资生、助长和促递相资生、助长和促进关系。

7、进关系。木木火火土土金金水水木木相克：有序的相克：有序的间相间相间相间相克制，制约关系。克制，制约关系。木木土土水水火火金金木木第九页，共99页。（二）阴阳五行学说(xushu)第十页，共99页。经络学说经络是经脉与络脉的总称。是人体运行气血，联络脏腑，沟通内外，贯通上下的通路。共有十二正经和奇经八脉，这是主要部分，另外还有十二经别，十五别络，浮络，孙络，这是次要部分。腧穴是脏腑经络气血输注于体表部位，是针灸治疗疾病的刺激(cj)点。除此以外还有经外奇穴，阿是穴。这些穴位不在经穴之列。第十一页，共99页。经络学说十二正经走向：手三阴经从胸走手，（太阴在前，厥阴在中，少阴在后）上肢手三阳经从手走

8、头，（阳明在前，少阳在中，太阳(tiyng)在后）足三阳经从头走足，（阳明在前，少阳在中，太阳(tiyng)在后）下肢 足三阴经从足走胸（腹）（太阴在前，厥阴在中，少阴在后）第十二页，共99页。（三）藏象脏腑学说大致包括五脏、六腑、奇恒之腑的生理、病理；气血津液的生理病理及与脏腑组织的关系，着重(zhuzhng)讨论五脏六腑。五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦脏与腑构成表里关系，脏行气于腑，腑输精于脏，脏属阴，腑属阳。第十三页，共99页。（三）藏象（一）心与小肠心的功能：主血脉，主神志，开窍于舌，其华在面，与小肠相表里。、主血脉：指心具有推动血液在脉管内运行，以营养全

9、身(qun shn)的功能。、主神志：神志指人的精神、思维、意识活动，即大脑对客观外界事物的反映。第十四页，共99页。（三）藏象、开窍于舌：舌的色泽变化可以反映心主血脉的功能，心的病变也可从舌上反映出来，“舌为心之苗”。、其华在面：心的功能及气血变化可以从面部色泽有所反映。小肠(xiochng)的功能是泌别清浊，主化物。就是对胃下传的饮食物消化吸收，分成清和浊两部分。第十五页，共99页。（三）藏象（一）肝与胆肝的功能：主疏泄，主藏血，主筋其华在爪，开窍于目，与胆相表里。、主疏泄：包括调畅气机，调节情志，促进(cjn)消化，调理冲任等。、主藏血：具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的功能。根据人体

10、不同生理状态改变血流量。第十六页，共99页。（三）藏象、主筋，其华在爪：全身筋膜和爪甲，有赖肝血滋养，才能强健有力，运动自如、坚韧。“爪为筋之余”。、开窍于目。肝的病变易从目上反映出来；目能视物有赖肝气疏泄和肝血濡养。胆的功能：贮存和排泄胆汁，“胆为中精之腑”。主决断。指控制自己(zj)意识和动作，判断准确。第十七页，共99页。（三）藏象脾与胃脾的功能：主运化，主统血，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇。、主运化：脾具有将饮食水谷化为精微并转输至全身以营养(yngyng)脏腑组织的功能。、主统血：脾能统摄血液在经脉中运行，防止逸出脉外的功能。、主肌肉四肢：肌肉四肢依靠脾运化的水谷精微来营养(yng

11、yng)，才能肌肉发达，四肢轻灵。、开窍于口：脾主运化功能正常，口味香甜，食欲好。“脾和则口能知五谷矣。”、其华在唇：脾为气血生化之源，口唇的色泽变化可以反映全身气血的盈亏。第十八页，共99页。（三）藏象胃的功能、主受纳，腐熟水谷。胃接受饮食水谷，并进行消化(xiohu)后，下传小肠，故胃称为“水谷之海”。脾胃对饮食物消化(xiohu)吸收的功能称为“胃气”。“人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。”、主降。胃气主降，保证饮食水谷不断下传和消化(xiohu)吸收。降指的是降浊。脾胃对维持人的生命活动很重要，故称为“后天之本，气血生化之源。”胃主受纳，脾主运化；胃降浊，脾升清，共同完成对饮食物的

12、消化(xiohu)吸收。第十九页，共99页。（三）藏象肺与大肠肺在脏腑位置最高，称“华盖”。与大气相通，易受邪，毫毛必咳，又称“娇脏”。肺的功能：主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。、主气，司呼吸：肺主管人体呼吸运动(yndng)，为体内外气体交换的场所。第二十页，共99页。（三）藏象、主宣发、肃降，通调水道：肺吸入自界清气，通过肺的呼吸运动，将体内浊气排出体外，并肃清呼吸道异物。对体内水液输布、运行和排泄起疏通调节作用。、外合皮毛：皮毛依赖肺宣发的卫气和津液温养和润泽，才能发挥抵御外邪的功能。、开窍于鼻：鼻的嗅觉与喉部的发音(f yn)，有赖肺气的作用才能正

13、常。大肠的功能：主传化糟粕。第二十一页，共99页。（三）藏象肾与膀胱 肾的生理功能：藏精，主生殖与生长发育；主水；主纳气；主骨，生髓；其华在发，开窍于耳；与膀胱相表里。.藏精，主生殖与生长发育：精是构成人体和维持(wich)机体生命活动的基本物质。“人始生，先成精”。人的生、长、壮、老，已与肾精密切相关，齿、发、骨是观察肾精盛衰的标志。第二十二页，共99页。（三）藏象.主水：指主持调节人体的水液代谢。将浊中之清复归心肺，浊中之浊下流膀胱，排出体外。.主纳气：指肾能摄纳肺所吸入的清气，而调节呼吸，保持呼吸均匀和有一定(ydng)深度。肾气亏虚则呼多吸少。.主骨、生髓：肾精资生骨髓，并养骨，能促进

14、骨骼的生长和修复。“齿为骨之余”。牙齿好坏、坚损反映肾精盈亏。第二十三页，共99页。（三）藏象.其华在发：肾藏精，精化血，血养发。发的生长与脱落，润泽与枯槁反映肾精的虚实。“发为血之余”。、开窍于耳：耳的听觉功能，依赖肾中精气充养才正常。膀胱的功能：贮藏和排泄尿液。脏腑学说(xu shu)是中医理论体系的核心，“业医不知脏腑，其病莫辩，用药无方”。人体是有机整体，五脏六腑互相依赖而发挥正常的生理活动。“主明则下安，主不明则十二官危。”第二十四页，共99页。（四）病因(bngyn)病机1.了解病因(bngyn)的概念及范畴;2.掌握六淫、疫疠、七情的概念及致病特点;3.理解痰饮、瘀血的概念及证候

15、特点;4.了解饮食、劳逸、外伤、医源因素的含义、形成及致病特点;第二十五页，共99页。（四）病因(bngyn)病机从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官(qgun)(qgun)是一个有机的整体，它们保持着平衡与是一个有机的整体，它们保持着平衡与协调协调任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为病因为病因中医学的病因学说中医学的病因学说在金匮要略有在金匮要略有“千般灾难、不越三条千般灾难、不越三条”在三因极一病症方论，更为明晰在三因极一病症方论，更为明晰 ，它将病因，它将病因概括为：概括为：外因：六淫外因：

16、六淫 内因：七情内因：七情 不内外因：饮食、劳倦、不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤金刃所伤第二十六页，共99页。（四）病因(bngyn)病机六气：（风、寒、暑、湿、燥、火）六气：（风、寒、暑、湿、燥、火）六淫的共同特点六淫的共同特点(tdin)(tdin)：外感性外感性季节性季节性地域性地域性相兼性相兼性转化性转化性第二十七页，共99页。（四）病因病机六气的概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。六淫的概念：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气转化六淫的条件1、气候的异常(ychng)转化：1）太过、不及、2）非其时而有其气 3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）2、机体适应能力的下

17、降 第二十八页，共99页。（四）病因(bngyn)病机六淫致病特点六淫致病特点:1 1、外感性：邪气来源于外界、外感性：邪气来源于外界1 1）途径：邪从肌表、口鼻而入）途径：邪从肌表、口鼻而入2 2）症症状状特特点点浅浅在在、肌肌表表症症状状：恶恶寒寒发发热热，鼻鼻塞塞(b(b si)si)，咽痛，咽痛 2 2、季节性：邪气与季节有关：、季节性：邪气与季节有关：春春天天风风邪邪；冬冬天天寒寒邪邪；夏夏天天暑暑邪邪；长长夏夏湿邪；秋天湿邪；秋天燥邪燥邪3 3、地域性：、地域性：与居住地区和环境有关与居住地区和环境有关 西西北北高高原原寒寒邪邪致致病病 东东南南沿沿海海湿湿热热邪邪气气致致病病 久

18、居潮湿久居潮湿湿邪致病湿邪致病4 4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。5 5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。第二十九页，共99页。（四）病因(bngyn)病机内生五邪：内生五邪：是六淫中除暑邪以外是六淫中除暑邪以外五种病邪，均由脏腑功能五种病邪，均由脏腑功能(gngnng)(gngnng)失调所致。失调所致。第三十页，共99页。（四）病因病机风邪(fnxi)的性质与致病特点风为阳邪，其性开泄风为阳邪，其性开泄风邪善行风邪善行(shnxn)数变数变风为百病之长（六淫之首）风为

19、百病之长（六淫之首）风性主动风性主动第三十一页，共99页。（四）病因（四）病因(bngyn)病机病机（1 1）风性轻扬开泄，易袭阳位）风性轻扬开泄，易袭阳位 A A开泄开泄使腠理开泄使腠理开泄多汗、恶风多汗、恶风 B B阳位阳位易侵犯头部易侵犯头部头痛头痛 易犯肺易犯肺鼻塞、咽痒、咳嗽鼻塞、咽痒、咳嗽（2 2）善行）善行(shn xn)(shn xn)而数变而数变 A A善善行行(shn(shn xn)xn)行行无无定定处处病病位位游游走走不不定定 如如：风痹风痹 B B数变数变发病急、变化快发病急、变化快 破伤风破伤风发病急；发病急；皮疹皮疹此起彼伏（变化快）；此起彼伏（变化快）；第三十二页

20、，共99页。（四）病因(bngyn)病机（3 3）风性主动）风性主动 动动动摇不定动摇不定摇动的症状摇动的症状 如：破伤风如：破伤风抽搐抽搐（4 4）风为百病之长）风为百病之长 许多许多(xdu)(xdu)外邪常依附于风而侵犯人体外邪常依附于风而侵犯人体 素问素问.骨空论：骨空论：“风者，百病之始也风者，百病之始也”第三十三页，共99页。（四）病因(bngyn)病机3 3、风邪致病后常见的临床表现与病证类型、风邪致病后常见的临床表现与病证类型（1 1）临临床床表表现现恶恶风风、汗汗出出、游游走走性性关关节节疼疼痛痛、皮皮肤肤瘙瘙痒痒、风风疹疹块块此此起起彼彼伏伏，四四肢肢抽抽搐搐，面面肌肌痉痉

21、挛挛、麻麻木木或或口角歪斜口角歪斜(wixi)(wixi)、头痛。、头痛。（2 2）常常见见的的临临床床证证型型外外风风证证，荨荨麻麻疹疹（瘾瘾疹疹），风风痹，伤风感冒痹，伤风感冒第三十四页，共99页。外寒分为内寒特点(tdin)：寒为阴邪，易伤阳气寒性凝滞寒性收引寒性清澈（四）病因(bngyn)病机2、寒邪第三十五页，共99页。（四）病因(bngyn)病机（1 1）寒为阴邪易伤阳气）寒为阴邪易伤阳气 A A 寒邪袭表，卫阳被遏寒邪袭表，卫阳被遏恶寒恶寒 B B寒寒邪邪损损伤伤人人体体阳阳气气伤伤脾脾阳阳（脘脘腹腹冷冷痛痛、吐吐泻）；伤肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）泻）；伤肾阳（手足厥冷

22、、下利清谷、腰膝冷痛）（2 2）寒性凝滞）寒性凝滞 人人体体经经脉脉气气血血凝凝滞滞疼疼痛痛，得得热热痛痛减减。如如痹痹关节冷痛关节冷痛（3 3）寒性收引）寒性收引 A A腠理收缩腠理收缩(shu su)(shu su)闭塞闭塞无汗无汗 B B经脉收缩经脉收缩(shu su)(shu su)，气血不畅，气血不畅疼痛疼痛 C C筋筋脉脉收收缩缩(shu(shu su)su)挛挛急急筋筋脉脉关关节节屈屈伸伸不不利，拘挛作痛利，拘挛作痛第三十六页，共99页。（四）病因（四）病因(bngyn)病机病机（4 4）寒性清澈）寒性清澈 分分泌泌物物与与排排泄泄物物出出现现清清稀稀状状；如如鼻鼻流流清清涕涕，

23、咯痰清稀咯痰清稀3 3寒寒邪邪致致病病后后常常见见(chn(chn jin)jin)的的临临床床表表现现与与病病证证类型类型 （1 1）临临床床表表现现恶恶寒寒、无无汗汗、手手足足厥厥冷冷、肢肢体体疼疼痛、脘腹冷痛得温痛减、吐泻等。痛、脘腹冷痛得温痛减、吐泻等。（2 2）常常见见(chn(chn jin)jin)病病证证外外寒寒证证、寒寒痹痹、寒寒邪犯胃邪犯胃 第三十七页，共99页。暑为阳邪、其性炎热暑为阳邪、其性炎热(ynr)(ynr)暑性升散，耗气伤津暑性升散，耗气伤津暑多挟湿暑多挟湿（四）病因(bngyn)病机3、暑邪第三十八页，共99页。（四）病因(bngyn)病机（1 1）暑为阳邪，

24、其性炎热）暑为阳邪，其性炎热 阳热症状阳热症状高热，面赤高热，面赤（2 2）暑性升散，易伤津耗气）暑性升散，易伤津耗气 A A升散升散腠理腠理(cu l)(cu l)开泄开泄多汗多汗 B B伤伤津津耗耗气气津津气气两两伤伤的的症症状状口口渴渴喜喜饮饮，尿赤短少，气短乏力尿赤短少，气短乏力（3 3）暑气挟湿）暑气挟湿 暑暑邪邪常常挟挟湿湿侵侵犯犯人人体体发发热热、烦烦渴渴、四四肢困重、胸闷，大便溏而不爽。肢困重、胸闷，大便溏而不爽。第三十九页，共99页。（四）病因(bngyn)病机3、暑邪致病后常、暑邪致病后常见见的的临临床表床表现现与病与病证证（1）临临床床表表现现高高热热、面面赤赤、口口渴渴

25、喜喜饮饮，汗汗多多，四四肢肢困重，胸困重，胸闷闷，气短乏力、便溏不爽，气短乏力、便溏不爽(bshung)。（2）病）病证证暑温病、暑温病、伤伤暑、中暑暑、中暑第四十页，共99页。湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气(yn q)(yn q)湿性重浊湿性重浊湿性粘滞湿性粘滞湿性趋下湿性趋下（四）病因(bngyn)病机4、湿 邪第四十一页，共99页。（四）病因(bngyn)病机（1 1）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气 A A阻阻滞滞气气机机导导致致脏脏腑腑气气机机特特别别是是脾脾胃胃气气机不畅机不畅胸闷、脘腹胀满。胸闷、脘腹胀满。B B损损伤伤阳阳气气

26、损损伤伤人人体体阳阳气气（多多在在久久病病后后）和和损损伤伤脾脾阳阳使使脾脾阳阳不不振振（泄泄泻泻(xi(xi xi)xi)，脘脘腹腹冷冷痛痛，水肿）水肿）*“湿湿胜胜则则阳阳微微”（叶叶天天士士外外感感温温热热篇）篇）（2 2）湿性重浊）湿性重浊 A A重重沉重的症状沉重的症状周身困重、头重周身困重、头重 如：湿痹如：湿痹关节重痛关节重痛 B B浊浊混混浊浊的的症症状状面面垢垢、眵眵多多、尿尿浊浊、大便溏泄，带下病大便溏泄，带下病第四十二页，共99页。（四）病因(bngyn)病机（3）湿性粘滞 A粘滞的症状大便粘滞 B病程的缠绵疾病缠绵难愈。如：湿温病、湿痹（4）湿性趋下，易袭阴位 趋下，阴

27、位易伤人体的下部下肢浮肿(fzhng)，淋浊，带下，泄痢，湿脚气第四十三页，共99页。3、湿邪致病后常、湿邪致病后常见见的的临临床表床表现现与病与病证类证类型型（1）临临床床表表现现周周身身(zhushn)困困重重、头头重重、关关节节重重痛、泄痢、水痛、泄痢、水肿肿、面垢、尿、面垢、尿浊浊、带带下下（2）病）病证证湿痹、水湿痹、水肿肿病、病、带带下病、下病、风风湿、湿困脾胃湿、湿困脾胃第四十四页，共99页。燥性干涩(n s)，易伤津液燥易伤肺（四）病因(bngyn)病机5、燥邪第四十五页，共99页。（四）病因(bngyn)病机（1 1）燥性干涩，易伤津液）燥性干涩，易伤津液 损损伤伤人人体体的

28、的津津液液口口干干唇唇燥燥，鼻鼻咽咽干燥，皮肤干燥，大便干结干燥，皮肤干燥，大便干结(gnji)(gnji)。（2 2）燥易伤肺）燥易伤肺 损损伤伤肺肺阴阴或或肺肺络络，宣宣降降失失司司干干咳咳少少痰，痰粘难咯，或痰中带血。痰，痰粘难咯，或痰中带血。第四十六页，共99页。（四）病因(bngyn)病机3 3、燥邪致病后常见的临床表现和病证类型、燥邪致病后常见的临床表现和病证类型（1 1）临临床床表表现现口口干干鼻鼻干干、咽咽干干、唇唇干干，皮皮肤肤干干燥燥，大大便便干干结结，干干咳咳(n(n k)k)少少痰痰，痰粘难咯或痰中带血。痰粘难咯或痰中带血。（2 2）病病证证温温燥燥证证（燥燥热热相相兼

29、兼），凉凉燥燥证（燥与寒相兼），肺燥（燥热伤肺）证（燥与寒相兼），肺燥（燥热伤肺）第四十七页，共99页。火为阳邪，其性炎上火为阳邪，其性炎上火易扰心神火易扰心神(xnshn)(xnshn)火易伤津耗气火易伤津耗气生风动血伤筋生风动血伤筋火易致肿疡火易致肿疡心心肝肝胃胃（四）病因（四）病因(bngyn)病机病机6、火、火邪邪第四十八页，共99页。（四）病因(bngyn)病机（1 1）热为阳邪，其性炎上）热为阳邪，其性炎上 A A出现阳热症状出现阳热症状恶热、高热恶热、高热 B B、热热邪邪易易侵侵犯犯人人体体的的上上部部热热邪邪上上扰扰头头部部头头痛痛(tutng)(tutng)，耳鸣、咽痛、齿

30、衄。，耳鸣、咽痛、齿衄。（2 2）热邪易伤津耗气）热邪易伤津耗气 A A耗耗伤伤人人体体的的津津气气口口渴渴喜喜冷冷饮饮，口口干干，小小便便短赤，大便秘结，体倦乏力。短赤，大便秘结，体倦乏力。B B 热邪迫津外泄热邪迫津外泄多汗多汗 *“壮壮火火食食气气”热热邪邪能能耗耗伤伤人人体体的的津气津气第四十九页，共99页。（四）病因(bngyn)病机（3）热易生风动血 A生风热邪引动肝风（热极生风）四肢抽搐，颈项强直 B动血热邪可加速(ji s)血行或灼伤脉络出血证（便血、尿血、吐血、衄血）（4）热邪易扰心神 A 心神不宁心烦失眠 B 心神被扰狂躁不安、神昏谵妄（5）热邪易致肿疡 热邪壅聚局部，腐蚀

31、血肉疮疡痈肿（红肿热痛）第五十页，共99页。（四）病因(bngyn)病机3、热热邪致病后常邪致病后常见见的的临临床表床表现现与病与病证证（1）临临床床表表现现恶恶热热、高高热热，口口渴渴喜喜冷冷饮饮，口口干干，小小便便短短赤赤，大大便便秘秘结结，体体倦倦乏乏力力(fl)，心，心烦烦失眠，狂躁不安、神昏失眠，狂躁不安、神昏谵谵妄。妄。（2）病）病证证实热证实热证，温，温热热病，胃病，胃热证热证第五十一页，共99页。（四）病因（四）病因(bngyn)病机病机疠疠 气气是传染性很强的病邪，具有发病急骤是传染性很强的病邪，具有发病急骤(jzhu)(jzhu)，病情较，病情较重；致病专一、症状相似；传染

32、性强，易于流行的特点。重；致病专一、症状相似；传染性强，易于流行的特点。气候气候 环境环境 与与 饮食饮食 有关有关 隔离隔离 社会因素社会因素第五十二页，共99页。七情包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊七情包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊脏腑功能活动脏腑功能活动(hu dng)(hu dng)其物质基础其物质基础情志异常可以情志异常可以 伤及内脏伤及内脏 影响脏腑气机影响脏腑气机 加重病情使病情恶化加重病情使病情恶化（四）病因病机二、内伤(nishng)致病因素第五十三页，共99页。（四）病因(bngyn)病机（一）七情的概念：（一）七情的概念：喜喜怒怒思思忧忧悲悲恐恐惊惊七七种种情情志志的的正正

33、常常变化，是人体正常的情神状态表现。变化，是人体正常的情神状态表现。（二）（二）“内伤七情内伤七情”的概念的概念 突突然然或或长长期期(chngq)(chngq)持持久久的的情情志志刺刺激激，超超过过人人体体生生理理活活动动的的调调节节范范围围，引引起起脏脏腑腑气气血血功功能能紊紊乱乱，导导致致疾疾病病的的发发生生，此此时时的的七情，称为内伤七情。七情，称为内伤七情。第五十四页，共99页。（四）病因(bngyn)病机（三）七情与脏腑气血的关系（三）七情与脏腑气血的关系（1）七情活动的物质基础是五脏的精气血；）七情活动的物质基础是五脏的精气血；（2）七情与五脏具有相互对应关系）七情与五脏具有相互

34、对应关系心在志为喜，肝在志为（心在志为喜，肝在志为（怒怒），脾志为），脾志为（思），肾志为（思），肾志为（恐恐），肺志为（），肺志为（悲）。悲）。（3）正常）正常(zhngchng)的七情变化，有助于脏腑的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅功能活动和气血调畅（4）异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血）异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱逆乱。第五十五页，共99页。（四）病因(bngyn)病机（四）七情的致病特点（四）七情的致病特点 *七情皆从心发（心藏神）七情皆从心发（心藏神）七七情情变变化化心心影影响响相相应应的的五五脏脏(wzng)(wzng)临临床床上上：安安心心神神（清清心

35、心、养养心心、镇镇心）心）1 1、直接伤及内脏（相应的内脏）、直接伤及内脏（相应的内脏）喜喜伤伤心心，怒怒伤伤（），思思伤伤（），恐伤（恐伤（），悲伤（），悲伤（）第五十六页，共99页。（四）病因(bngyn)病机2、影响脏腑气机、影响脏腑气机气机紊乱气机紊乱（1）怒则气上）怒则气上肝气上逆肝气上逆头胀而痛，面红头胀而痛，面红目赤目赤（2）喜则气缓）喜则气缓心气缓散心气缓散精神不集中，失精神不集中，失眠，狂乱眠，狂乱（3）悲则气消）悲则气消肺气耗伤肺气耗伤气短、神疲、咳气短、神疲、咳嗽嗽（4）惊则气乱）惊则气乱心气紊乱心气紊乱心悸、惊恐不安心悸、惊恐不安（5）恐则气下）恐则气下肾气不固肾气不固

36、二便失禁二便失禁（6）思则气结）思则气结(qji)脾气郁结脾气郁结纳呆、脘腹纳呆、脘腹胀满胀满3、影响病情、影响病情第五十七页，共99页。有形之痰痰：稠厚痰饮(tnyn)无形之痰饮：清稀（四）病因病机其他致病因素(yns)：痰饮第五十八页，共99页。（四）病因(bngyn)病机1、痰、痰饮饮的基本概念：的基本概念：痰痰饮饮是是机机体体水水液液代代谢谢障障碍碍(zhngi)所所形形成成的的病病理理产产物物，是津液在体内停滞而成。，是津液在体内停滞而成。湿聚湿聚水水饮饮痰痰2、有形之痰、有形之痰饮饮与无形之痰与无形之痰饮饮的概念的概念（1）有有形形之之痰痰：视视之之可可见见，触触之之可可及及，闻闻

37、之之有有声声之之痰痰饮饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣鸣。（2）无无形形之之痰痰：视视之之不不见见，触触之之难难及及，闻闻之之无无声声，但但表表现现出出痰痰饮饮在在致致病病过过程程中中常常见见的的一一些些临临床床表表现现，如如头头晕晕、舌苔舌苔腻腻、痰核，所以仍可确定、痰核，所以仍可确定为为痰痰饮饮病病证证。第五十九页，共99页。（四）病因(bngyn)病机3、痰、痰饮饮的形成的形成（1）形成的主要因素）形成的主要因素六淫，六淫，疫疫疠疠，内内伤伤(nishng)七情七情,饮饮食食劳劳逸逸（2）痰）痰饮饮形成与形成与脏脏腑的关系腑的关系肺、脾、肺、脾、肾肾

38、、肝、三焦、膀胱、肝、三焦、膀胱（3）痰）痰饮饮侵犯的部位侵犯的部位随气升降流行，内而随气升降流行，内而脏脏腑，外致筋骨皮肉腑，外致筋骨皮肉第六十页，共99页。（四）病因(bngyn)病机水谷水谷构成生理构成生理物质：物质：血、津血、津液。液。生理代谢产物：生理代谢产物：尿、汗、尿、汗、致病因素：致病因素：外感、内伤外感、内伤病理代谢产物：病理代谢产物：水、湿、痰、饮水、湿、痰、饮第六十一页，共99页。（四）病因(bngyn)病机4、痰、痰饮饮的致病特点：的致病特点：（1）阻滞气机，阻碍气血）阻滞气机，阻碍气血痰痰饮饮停肺停肺肺气失于宣降肺气失于宣降咳喘咳喘痰痰饮饮停停于于胃胃脾脾胃胃气气机机

39、阻阻滞滞脘脘腹腹胀胀满满、呕呕吐、便溏吐、便溏痰痰饮饮阻阻于于经经络络气气血血运运行行不不畅畅麻麻木木，屈屈伸伸不利不利(bl)，半身不遂，半身不遂第六十二页，共99页。（四）病因(bngyn)病机（2 2）致病广泛，变化多端）致病广泛，变化多端 1)1)水饮逆于上水饮逆于上眩晕眩晕 2)2)水湿注于下水湿注于下足肿足肿 3)3)饮停于肺（支饮）饮停于肺（支饮）咳喘咳喘 4)4)饮饮停停于于胸胸胁胁（悬悬饮饮）胸胸胁胁疼疼痛痛，咳唾加剧咳唾加剧 5)5)痰结于皮下经络痰结于皮下经络痰核痰核 6)6)痰痰结结于于咽咽喉喉(ynhu)(ynhu)（梅梅核核气气）咽中如有物梗咽中如有物梗 7)7)饮

40、饮停停于于胃胃胃胃脘脘胀胀满满，胃胃中中有有振振水水音音第六十三页，共99页。（四）病因(bngyn)病机（3）病势(bngsh)缠绵，病程较长反复发作，缠绵难愈癫痫、瘿瘤、痰核痰湿所致（4）易扰乱神明痰迷心窍痴呆、癫证痰火扰心失眠、易怒（5）多见滑腻苔第六十四页，共99页。气虚气滞形成血寒血热疼痛表现(bioxin)肿块出血（四）病因(bngyn)病机第六十五页，共99页。（四）病因(bngyn)病机1、瘀血的基本概念：脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时(jsh)消散之蓄血。2、瘀血的形成（1）气滞、寒邪、气虚、痰湿血行不畅瘀血（2）热邪耗伤血中津液血行不畅瘀血（3）气

41、虚、热邪、外伤出血停于体内瘀血第六十六页，共99页。（四）病因(bngyn)病机气虚无力行血致瘀，气虚不能统摄出血致瘀：补气摄血，黄芪、当归、阿胶气滞气行则血行，气滞则血瘀：配合理气药，如郁金、川芎(chunxing)、香附血寒寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶血热煎熬津液成瘀，血热妄行出血留瘀：清热凉血，如丹皮、赤芍外伤直接引起瘀血：三七、云南白药出血：离经之血未除，过用寒凉：既能活血又能止血，如蒲黄、三七。第六十七页，共99页。（四）病因(bngyn)病机3、瘀血的致病特点(tdin)：疼痛固定不移、刺痛肿块固定不移、质硬出血血色紫暗或有血块紫绀面，口唇，爪甲舌质紫暗脉涩或结代第六十八页，共9

42、9页。（四）病因(bngyn)病机第二节第二节病病 机机第六十九页，共99页。（四）病因(bngyn)病机病机：病机：指疾病指疾病发发生、生、发发展与展与变变化化(binhu)的机理。的机理。“审察审察(shnch)(shnch)病机，无失病机，无失气宜气宜”“谨守病机，各司其属谨守病机，各司其属”素问素问至真要大论至真要大论第七十页，共99页。中医中医中医中医(zhngy)(zhngy)病机学病机学病机学病机学基本基本(jbn)病机病机系统系统(xtng)病机病机疾病传变疾病传变邪正盛衰、阴阳失调、精气邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常血津液代谢失常外感热病病机、脏腑、经络、形外感热病病

43、机、脏腑、经络、形体官窍病机体官窍病机六经病机、卫气营血病机和三六经病机、卫气营血病机和三焦病机焦病机症状机理症状机理疼痛病机、发热病机、眩晕疼痛病机、发热病机、眩晕病机病机病证病机病证病机感冒的病机、哮喘病病机感冒的病机、哮喘病病机（四）病因病机第七十一页，共99页。（四）病因(bngyn)病机基本基本(jbn)病病机机邪正盛衰邪正盛衰(shnshui)阴阳失调阴阳失调气血津液失常气血津液失常第七十二页，共99页。（四）病因(bngyn)病机一、邪正盛衰一、邪正盛衰(shnshui)邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争

44、中所发生的盛衰变能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化化(binhu)。从一定意义上来说，许多疾病的发。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化(binhu)的过程。的过程。素问素问通评虚实论通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚”。第七十三页，共99页。（四）病因(bngyn)病机案例马某，男，马某，男，3535岁，患者因胃溃疡穿孔而行胃次全切术，岁，患者因胃溃疡穿孔而行胃次全切术，出院后身体一直未能恢复健康，面色晄白，形体消瘦，出院后身体一直未能恢复健康，面色晄白，形体消瘦，畏寒肢冷，脘腹隐

45、隐作痛，喜温喜按，脉象虚大。医家畏寒肢冷，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，脉象虚大。医家认为术后肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血化瘀等治认为术后肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血化瘀等治疗，无效。辨证，病属术后中气虚寒，非气滞血瘀实证，疗，无效。辨证，病属术后中气虚寒，非气滞血瘀实证，治宜小建中汤加味（桂枝、甘草、大枣、白芍、生姜、治宜小建中汤加味（桂枝、甘草、大枣、白芍、生姜、饴糖），以建中缓痛。服药饴糖），以建中缓痛。服药(f yo)10(f yo)10剂，疼痛消失，剂，疼痛消失，痊愈。痊愈。第七十四页，共99页。（四）病因(bngyn)病机三、气血津液三、气血津液(jny)失常失常是指气、血和津液

46、的不足及其各自生理功能的异常是指气、血和津液的不足及其各自生理功能的异常(ychng)，精、气、血、津液互根互用关系失常等病理，精、气、血、津液互根互用关系失常等病理变化。变化。“血气不和，百病乃变化而生血气不和，百病乃变化而生”素问素问调经论调经论第七十五页，共99页。（四）病因(bngyn)病机气的失常气的失常1.1.气的生化不足或耗损气的生化不足或耗损(ho sn)(ho sn)过过多，从而形成气虚的病理状态。多，从而形成气虚的病理状态。2.2.气的某些功能不足及气的运动失常气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失

47、调的病气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。理状态。第七十六页，共99页。（四）病因(bngyn)病机1.1.1.1.气虚：气虚：气虚：气虚：气虚是一身之气不足及其功能气虚是一身之气不足及其功能气虚是一身之气不足及其功能气虚是一身之气不足及其功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)低下的病理状低下的病理状低下的病理状低下的病理状态态态态。气的化生不足气的化生不足如：先天如：先天(xintin)禀赋不足、后天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调失养、肺脾肾功能失调气的消耗太多气的消耗太多如：劳倦内伤、外感热病、如：劳倦内伤、外感热病、慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病精神萎顿

48、、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等第七十七页，共99页。气滞是指气的流通不畅，郁而不通气滞是指气的流通不畅，郁而不通(btn)，导致脏腑经络，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。功能障碍的病理状态。（四）病因（四）病因(bngyn)(bngyn)病机病机2.2.气机失气机失调调：气的升降出入失常：气的升降出入失常情志情志(qnzh)抑郁不舒抑郁不舒痰、湿、食积、痰、湿、食积、瘀血等有形之邪瘀血等有形之邪临床共同病理表现：闷、胀、痛临床共同病理表现：闷、胀、痛脏腑功能失调脏腑功能失调（1 1 1 1）气滞）

49、气滞）气滞）气滞第七十八页，共99页。（四）病因(bngyn)病机气逆是指气的上升太过，下降气逆是指气的上升太过，下降(xijing)不及而致脏腑之不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。气逆上为特征的一种病理状态。（2 2）气逆）气逆）气逆）气逆情志情志(qnzh)内伤内伤饮食冷热不适饮食冷热不适多见于肺、胃、肝等脏腑病变多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆肺气上逆咳逆气喘等咳逆气喘等胃气上逆胃气上逆恶心、呕吐、心、呕吐、呃逆呃逆、嗳气等气等肝气上逆肝气上逆头胀痛、面痛、面红目赤、易怒等目赤、易怒等外邪侵犯外邪侵犯痰浊壅滞痰浊壅滞虚证亦见：肺虚失肃降、肾不纳气、胃气虚极虚证亦见：肺虚失肃降、

50、肾不纳气、胃气虚极第七十九页，共99页。（四）病因(bngyn)病机案例林某某，男，林某某，男，3434岁，呃逆岁，呃逆1010余年，时好时坏，经常发作，余年，时好时坏，经常发作，曾经治疗无效。此次发作加剧，呃逆频作，恶心吐涎，曾经治疗无效。此次发作加剧，呃逆频作，恶心吐涎，口渴，上腹部疼痛口渴，上腹部疼痛(tngtng)(tngtng)，大便秘结，小便短赤，大便秘结，小便短赤，脉弦，舌质红苔黄浊，西医诊断为神经性呃逆。中医（）脉弦，舌质红苔黄浊，西医诊断为神经性呃逆。中医（），辨证胃虚夹热，以橘皮竹茹汤加减，二诊：呃逆已减，辨证胃虚夹热，以橘皮竹茹汤加减，二诊：呃逆已减，晚能入睡，胸前痞闷，