临时起搏器安置的护理.ppt

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1、临时起搏器安置的护理心内科一区心内科一区ccu内容提要n n概述概述n n适应症适应症n n组成，起搏参数组成，起搏参数和类型和类型n n工作原理工作原理n n安置方法安置方法n n并发症并发症n n术后护理术后护理概述临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：1 1 脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连搏电极相连 2 2 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起 到治疗心律失常作用后撤除起搏器到治疗心律失常作用后撤除起搏器 导管导管 3 3导管放置时间一般导管放置时间一般1-21-2周，最长不超过周，最长不超过1 1

2、个月，个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器适应症缓慢型心律失常n n紧急临时起搏n n急性心梗，特发性或药物所致：急性心梗，特发性或药物所致：-完全性房室传导阻滞、二度完全性房室传导阻滞、二度II II型房室传导阻滞、型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及束之阻滞高度房室传导阻滞及束之阻滞-严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者药物无效者-心动过缓所致的缓慢心室率心动过缓所致的缓慢心室率-药物治疗无效的缓慢心室率药物治疗无效的缓慢心室率适应症缓慢型心律失常n n预防性或保护性起搏预防性或保护性起搏n n-电生

3、理检查、射频消融治疗及冠心病介入治疗时的保护电生理检查、射频消融治疗及冠心病介入治疗时的保护性临时起搏性临时起搏n n-进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或术后严重传导阻滞术后严重传导阻滞n n-危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治疗久性起搏器治疗n n-更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏器更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏器作为预防性过渡措施作为预防性过渡措施适应症快速型心律失常n n用于异位快速心律失常药物治疗无效者，如室上速或室速用于

4、异位快速心律失常药物治疗无效者，如室上速或室速等等n n以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打消折返径路，从以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打消折返径路，从而终止室上速或室速而终止室上速或室速n n起搏频率一般选择比自主心率增加起搏频率一般选择比自主心率增加20%20%n n频率过慢不易打消折返径路，过快则可能引起室颤频率过慢不易打消折返径路，过快则可能引起室颤组成n n体外脉冲发生器（临时性心脏起搏器）、起体外脉冲发生器（临时性心脏起搏器）、起搏电极导管搏电极导管n n临时起搏器电极头部为柱状，目的是以后取临时起搏器电极头部为柱状，目的是以后取出方便，但是稳定性差，容易移位出方便，但是稳定性

5、差，容易移位起搏参数起搏参数n n起搏频率起搏频率n n输出电流（输出电流（MAMA）n n灵敏度灵敏度(MA(MA）类型n n心室起搏n n心房起搏n n双腔起搏工作原理以心室起搏为例n n电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室n n心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRSQRS波波工作原理以心室起搏为例n n如果有自身心搏，起搏器能感知QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生竞争心率n n当自身心率快于

6、起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号常见名词解释n n感知感知：起搏系统发现心脏自身电活动：起搏系统发现心脏自身电活动n n起搏起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动脏跳动n n抑制抑制：在感知期内感知到的心脏自发出信号：在感知期内感知到的心脏自发出信号阻止了起搏器发放刺激阻止了起搏器发放刺激n n感知灵敏度感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身活动的能力房或心室自身活动的能力n n阈值阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度强度n

7、n夺获夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩生了收缩 感 知n n灵敏度设置：可以被起搏器感知的最小心内信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。n n程控灵敏度时，数值越低则灵敏度越高 安置方法n n心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途径有：心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉n n电极定位需要在透视下将电极送入起搏的心腔（右心电极定位需要在透视下将电极送入起搏的心腔（右心室心尖）或在心电图的引导下将电极送入心室室心尖）或在心电图的引导下将电极送入心室n n当各项参数满意后，适当调整

8、电极紧张力以免脱位，当各项参数满意后，适当调整电极紧张力以免脱位，然后将电极与皮肤用缝合线固定然后将电极与皮肤用缝合线固定n n将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起参数将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起参数并发症n n导管移位导管移位:最常见的并发症最常见的并发症n n心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤n n心肌穿孔心肌穿孔n n导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结n n穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等血胸等n n感染感染n n心脏外刺激心脏外刺激术后护理n n记录起搏器参数n n进行连续的心电监测n n密切观察

9、起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常n n有打嗝或腹肌抽动现象n n观察和记录生命体征及电解质水平术后护理n n临时起搏器应固定在床上或患者身上n n穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况n n注意脉冲发生器与电极导线连接是否可靠n n注意临时起搏器的低电压报警，及时更换电池术后护理n n患者体位要求患者体位要求n n 穿刺入口处的起搏导管应尽可能的固 定不动n n 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意定时下肢被动按摩（Q2H）n n 采用颈静脉或锁骨下静脉途径者限制较少起搏心电图起搏心电图常见故障无起搏脉冲n n表现：心率小于起搏器设置频率

10、时，无起搏心律常见故障无起搏脉冲n n常见的原因及处理n n 原因：电极移位或脱落n n 电极导管破损、断裂或打折n n 起搏器电池耗尽n n 处理：更换电池或导管n n 更换电池常见故障有起搏脉冲，无心室夺获n n所有发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏所有发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩收缩常见故障有起搏脉冲，无心室夺获n n常见的原因及处理n n 原因：电极移位n n 输出能量低于刺激阈值n n 心脏穿孔n n 处理：重新放置电池n n 加大输出电流常见故障感知不良n n起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的P P或或R R波波n n感知不良可能导致起搏器计时不恰当，起搏感知不良可能导致起搏器计时不恰当，起搏不同步或发放竞争性脉冲不同步或发放竞争性脉冲n n感知不良导致起搏过渡感知不良导致起搏过渡常见故障感知不良n n常见的原因和处理n n 原因：心脏信号小n n 感知灵敏度低n n处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低常见故障常见故障感知过度感知过度n n起搏器系统感知到起搏器系统感知到P P或或R R波之外的信号波之外的信号n n感知过度导致起搏不足感知过度导致起搏不足常见故障常见故障感知过度感知过度n n常见原因及处理n n 原因：肌电信号n n 电磁干扰n n 感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其 数值n谢谢