糖皮质激素2011-2.ppt

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1、糖皮质激素2011-2 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望糖 皮 质 激 素Glucocorticoids教学重点教学重点q药理作用：药理作用：对代谢的影响对代谢的影响 允许作用允许作用 抗炎作用抗炎作用 免疫抑制与抗过敏作用免疫抑制与抗过敏作用 抗休克作用抗休克作用 抗毒抗毒(素素)作用作用糖皮质激素糖皮质激素急、慢性肾上腺皮质功能减退症严重感染或预防炎症后遗症自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病抗休克治疗感染中毒性疾病的治疗葡萄球菌性败血症

2、葡萄球菌性败血症q临床表现为急骤起病，寒战、高热、全临床表现为急骤起病，寒战、高热、全身不适、头痛、心动过速、呼吸急促、身不适、头痛、心动过速、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等严重出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等严重毒血症症状，毒血症症状，q典型葡萄球菌心内膜炎是一急性过程，典型葡萄球菌心内膜炎是一急性过程，有高热、寒战、进行性贫血及毒血症征有高热、寒战、进行性贫血及毒血症征象。原心脏正常患者早期可无杂音，在象。原心脏正常患者早期可无杂音，在病程中出现病理性杂音。病程中出现病理性杂音。病例讨论病例讨论【不良反应不良反应】1.长期大剂量应用引起的反应q医源性肾上腺皮质功能亢进 q诱发或加重

3、感染 q消化系统并发症 q心血管系统并发症 q骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 q诱发精神异常等q青光眼表现为满月脸、水牛背、表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等高血压、糖尿病等.病例病例1男，男，1616岁，右耳疼痛，流脓岁，右耳疼痛，流脓1 1周，当地卫生院周，当地卫生院拟诊急性化脓性中耳炎。每日给拟诊急性化脓性中耳炎。每日给青霉素青霉素160160万万U U、庆大霉素庆大霉素80mg80mg、地塞米松、地塞米松10mg10mg，分两次肌肉注射。分两次肌肉注射。用药第用药第6 6天，患者出现持续高热、头

4、痛、呕吐，次天，患者出现持续高热、头痛、呕吐，次日昏迷，日昏迷，24h24h后转入我院，后转入我院，查体查体:体温体温39.339.3，四肢冰凉，脉搏摸不清，四肢冰凉，脉搏摸不清，血压测不到，昏迷状。右侧瞳孔散大，光反应消血压测不到，昏迷状。右侧瞳孔散大，光反应消失。颈强直。肺部无异常。布氏征失。颈强直。肺部无异常。布氏征(+)(+)。诊断为急。诊断为急性化脓性脑膜炎，感染性休克。经积极抗休克、性化脓性脑膜炎，感染性休克。经积极抗休克、抗感染、降颅压等抢救无效，入院抗感染、降颅压等抢救无效，入院14h14h后死亡。后死亡。病例病例2女，女，6868岁，左颌下红、肿、热、痛，岁，左颌下红、肿、热

5、、痛，3 3天，在天，在某卫生院拟诊左颌下急性蜂窝组织炎。每日给某卫生院拟诊左颌下急性蜂窝组织炎。每日给青青霉素霉素160160万万U U、庆大霉素、庆大霉素160mg160mg、地塞米松、地塞米松20mg20mg，分分两次肌肉注射。用药第两次肌肉注射。用药第2 2天，患者出现呼吸困难、天，患者出现呼吸困难、烦躁、口唇紫绀，病后第烦躁、口唇紫绀，病后第6 6天转入我院。天转入我院。查体查体:体温体温38.138.1，左颌明显红、肿、热、痛，左颌明显红、肿、热、痛，张口困难，会厌明显红肿。因缺氧严重，在急诊张口困难，会厌明显红肿。因缺氧严重，在急诊室按急性会厌炎行气管切开抢救无效，入院不到室按急

6、性会厌炎行气管切开抢救无效，入院不到1h1h因窒息死亡。因窒息死亡。病例病例3女，女，4 4个月，受凉后咳嗽、发热个月，受凉后咳嗽、发热2 2天，在某卫生天，在某卫生院按上呼吸道感染治疗，每日给庆大霉素院按上呼吸道感染治疗，每日给庆大霉素20mg20mg、柴胡注射液柴胡注射液2ml2ml，地塞米松，地塞米松4mg4mg，分两次肌肉注射，分两次肌肉注射，共共4 4天，患儿热退，但呼吸急促、拒奶、嗜睡。病天，患儿热退，但呼吸急促、拒奶、嗜睡。病后第后第6 6天转入我院。天转入我院。查体查体:体温不升，口唇紫绀，四肢冰凉，脉搏体温不升，口唇紫绀，四肢冰凉，脉搏扪不到。呼吸浅快，两肺有少许细湿罗音。拟

7、诊扪不到。呼吸浅快，两肺有少许细湿罗音。拟诊小儿重症肺炎，经积极抗休克、抗感染等抢救无小儿重症肺炎，经积极抗休克、抗感染等抢救无效，入院效，入院2h2h死亡。死亡。病例病例4男，男，7272岁，因头痛、呕吐、盗汗半月入院。入岁，因头痛、呕吐、盗汗半月入院。入院前无发热、咳嗽，否认结核病史。查体院前无发热、咳嗽，否认结核病史。查体:脉搏、血脉搏、血压正常，神清，两侧瞳孔无异常。颈强直，头颅片压正常，神清，两侧瞳孔无异常。颈强直，头颅片示颅内压增高，胸片见右上肺有一约示颅内压增高，胸片见右上肺有一约0.7cm0.7cm0.5cm0.5cm大小钙化阴影。拟诊结核性脑膜炎，每日大小钙化阴影。拟诊结核性

8、脑膜炎，每日静滴异烟静滴异烟肼肼0.6g0.6g、对氨基水杨酸钠、对氨基水杨酸钠8g8g、地塞米松、地塞米松20mg20mg，肌注，肌注链霉素链霉素0.75g0.75g，辅以脱水降颅压。持续用药辅以脱水降颅压。持续用药1818天后，天后，患者并发严重的肺部感染，急性胃粘膜损害致消化患者并发严重的肺部感染，急性胃粘膜损害致消化道出血，虽经禁食、止血、支持、纠正贫血等治疗，道出血，虽经禁食、止血、支持、纠正贫血等治疗，终因全身衰竭而死亡。终因全身衰竭而死亡。美国伯明翰阿拉巴马大学调查与糖皮质激素治疗相关的美国伯明翰阿拉巴马大学调查与糖皮质激素治疗相关的8种最种最常见的不良反应常见的不良反应 Art

9、hritis Rheum 2006,55(3):420q 该研究纳入了应用糖皮质激素超过该研究纳入了应用糖皮质激素超过60天的成人天的成人,这些人接这些人接受了有关糖皮质激素应用情况及其相关的受了有关糖皮质激素应用情况及其相关的8种常见不良反种常见不良反应发生情况的调查。应发生情况的调查。q结果显示结果显示,超过超过90%的被访者报告了至少的被访者报告了至少1种与应用糖皮质种与应用糖皮质激素相关的不良反应激素相关的不良反应;55%的被访者报告至少有的被访者报告至少有1种不良反种不良反应是非常令人讨厌的应是非常令人讨厌的;qq体重增加体重增加体重增加体重增加为最常见的不良反应为最常见的不良反应(

10、70%),白内障白内障白内障白内障(15%)和和骨折骨折骨折骨折(12%)为最常见的严重不良反应。为最常见的严重不良反应。少见或罕见的不良反应q全身过敏反应q心绞痛q急性胰腺炎q类固醇肌病q股骨头缺血性坏死q肺动脉栓塞q胆道出血q肾钙化和肾结石2停药反应停药反应q医源性肾上腺皮质功能不全 q反跳现象禁忌证禁忌证 严重的精神病(过去或现在)和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，创伤修复期，骨折，角膜溃疡，肾上腺皮质机能亢进症，糖尿病，严重高血压，孕妇，抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染等。【用法与剂量用法与剂量】q大剂量冲击疗法 q一般剂量长期疗法 q小剂量替代疗法 适用于急性、

11、重度、危及生命的疾病的抢救 适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶（腺垂体）功能减退及肾上腺次全切除术后。多用于结缔组织病和肾病综合征等合理应用原则q严格掌握适应证、禁忌证严格掌握适应证、禁忌证q合理选择、足量足疗程合理选择、足量足疗程q应逐步减量停药应逐步减量停药q及时应用其他辅助药物及时应用其他辅助药物1.长期大剂量应用引起的反应q医源性肾上腺皮质功能亢进 q诱发或加重感染 q消化系统并发症 q心血管系统并发症 q骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 q诱发精神异常等q青光眼教学重点教学重点糖皮质激素糖皮质激素不良反应不良反应2停药反应停药反应q医源性肾上腺皮质功能不全 q反跳现象糖皮质激素糖皮质激素不良反应不良反应教学重点教学重点肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能亢亢进进