白细胞血小板网织血沉红细胞参数检7版教学文稿.ppt

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1、白细胞血小板网织血沉红细胞参数检7版1、白细胞增多指：白细胞增多指：WBC10109/L2、白细胞减少指：白细胞减少指：WBC4109/L3、白细胞绝对值计算：白细胞绝对值计算：绝对值绝对值=白细胞总数白细胞总数分类计数的百分分类计数的百分数数 二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数参考值参考值中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞（Nst）0.01-0.05中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞（Nsg）0.500.70 淋巴细胞淋巴细胞（L）0.200.40嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（E）0.0050.05嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（B）0.000.01单核细胞单核细胞（M）0.030.080 中性粒细胞中

2、性粒细胞 中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞临床意义临床意义 白细胞增多和中性粒细胞增多临床意义白细胞增多和中性粒细胞增多临床意义属于同义语。属于同义语。1、中性粒细胞、中性粒细胞neutrophil，N 中性粒细胞增多中性粒细胞增多:指指N0.7见于：见于：生理性生理性 消化时、妊娠、胎儿及新生儿、剧烈地消化时、妊娠、胎儿及新生儿、剧烈地运动等。运动等。2、病理性：、病理性：A、急性感染或炎症、急性感染或炎症 化脓性球菌化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见的原因。感染为最常见的原因。

3、B、严重组织损伤或大量血细胞破坏、严重组织损伤或大量血细胞破坏 严重外伤，较大手术后，大面积烧伤等。严重外伤，较大手术后，大面积烧伤等。C、急性大出血在急性大出血后、急性大出血在急性大出血后12h内，白内，白细胞数及中性粒细胞却明显增多。细胞数及中性粒细胞却明显增多。D、急性中毒、急性中毒 代谢性中毒，如尿毒症等，急性化学药代谢性中毒，如尿毒症等，急性化学药物中毒，如安眠药中毒等。物中毒，如安眠药中毒等。E、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少中性粒细胞减少1、概念、概念白细胞白细胞4 109/L2、临床意义、临床意义（1）某些感染：）某些感染：

4、病毒感染、细菌感染（伤寒）。病毒感染、细菌感染（伤寒）。（2）某些血液病如再生障碍性贫血等。）某些血液病如再生障碍性贫血等。（3）慢性理、化损伤。）慢性理、化损伤。化学药物如氯霉素等化学药物如氯霉素等,X线的长期接触。线的长期接触。（4）自身免疫性疾病如）自身免疫性疾病如SLE等等。（5）单核）单核-吞噬细胞如脾功能亢进等。吞噬细胞如脾功能亢进等。3、核象变化、核象变化（1）核象左移）核象左移:外周血中杆状核粒细胞增多，甚或出现杆外周血中杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，超过状核以前更幼稚阶段的粒细胞，超过5%称为称为核左移。核左移。核左移分度核左移分度:杆状核粒细胞杆状

5、核粒细胞轻度核左移轻度核左移0.06中度核左移中度核左移0.10少数晚幼粒细胞少数晚幼粒细胞重度核左移重度核左移0.25晚幼粒细胞晚幼粒细胞中幼粒细胞中幼粒细胞中性粒细胞核象变化中性粒细胞核左移的临床意义：中性粒细胞核左移的临床意义：最常见于最常见于:1、各种病原体所致的感染，特别是急、各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时，性化脓性细菌感染时，2、核象左移时常伴有明显的中毒颗粒、空泡、核象左移时常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。变性、核变性等质的改变。3、急性中毒、急性溶血时容易见到核象左移。、急性中毒、急性溶血时容易见到核象左移。举例：举例：核象左移对病情的严重程

6、度和机体的反应核象左移对病情的严重程度和机体的反应能力的估计具有一定的价值。能力的估计具有一定的价值。1、白细胞总数及中性粒细胞百分数略增、白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，轻度核左移，表示感染程度较轻，机体高，轻度核左移，表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。抵抗力较强。2、白细胞总数及中性粒细胞百分数均增、白细胞总数及中性粒细胞百分数均增 高，中度核左移及中毒性改变，表示有严重高，中度核左移及中毒性改变，表示有严重感染。感染。3、白细胞总数及中性粒细胞百分数明显、白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，或白细胞数并不增高甚至减少，但有增高，或白细胞数并不增高甚至减少，但有显著核左移及中毒性改变

7、，表示病情极为严显著核左移及中毒性改变，表示病情极为严重。重。（2）核象右移）核象右移:正常人外周血的中性粒细胞以正常人外周血的中性粒细胞以3叶核者叶核者为主，若为主，若5叶以上者超过叶以上者超过3%则称为核象右移，则称为核象右移，此时常伴有白细胞总数减少此时常伴有白细胞总数减少。中性粒细胞核右移的意义中性粒细胞核右移的意义 在炎症的恢复期，一过性地出现核象右在炎症的恢复期，一过性地出现核象右移是正常现象，如在疾病进行期突然出现核移是正常现象，如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表不预后不良。右移的变化，则表不预后不良。四、白细胞形态检查四、白细胞形态检查中性粒细胞形态异常：中性粒细胞形态异

8、常：（1）中性粒细胞的毒性变化：）中性粒细胞的毒性变化：中毒颗粒中毒颗粒 空泡变性空泡变性 细胞大小不均细胞大小不均 核变性核变性 见于各种化脓性感染等。见于各种化脓性感染等。中毒颗粒中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为中毒颗粒。中毒颗粒。（2）其它异常白细胞：）其它异常白细胞：棒状小体（棒状小体（Auer body）主要鉴别三型急性白血病，急性粒细胞白主要鉴别三型急性白血病，急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病的幼稚细胞胞浆中血病、急性单核细胞白血病的幼稚细胞胞浆中可见，

9、急性淋巴细胞白血病幼稚细胞胞浆中不可见，急性淋巴细胞白血病幼稚细胞胞浆中不见。见。三、嗜酸性粒细胞计数三、嗜酸性粒细胞计数 eosinophil,E参考值参考值（0.05-0.5）绝对值绝对值0.5109/L临床意义临床意义 1、嗜酸性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多 (1)变态反应性疾病变态反应性疾病 (2)寄生虫病寄生虫病（3）某些传染病某些传染病：猩红热：猩红热2、嗜酸性粒细胞减少：、嗜酸性粒细胞减少：伤寒、副伤寒初期等。伤寒、副伤寒初期等。嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 basophil,B参考值参考值（0-0.01）临床意义临床意义1、增多增多：慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化慢性粒细胞白血病、骨

10、髓纤维化、溶血等。溶血等。2减少减少：无意义：无意义淋巴细胞淋巴细胞 lymphocyte,L 参考值参考值 0.200.4 0 临床意义临床意义 淋巴细胞增多淋巴细胞增多(lymphocytosis)见于：见于：.生理性增多生理性增多 婴幼儿期血象特点婴幼儿期血象特点:出生时出生时N N约占约占0.65,L L约占约占0.35,随随着白细胞总数的下降着白细胞总数的下降,N N相应下降相应下降,L L上升上升,出生后出生后4 46天两者比例相等天两者比例相等,形成第一形成第一次交叉次交叉,随后随后L L约占约占0.65,0.65,N N约占约占0.350.35，至，至4 46岁岁两者又相等形成

11、第二次交叉，两者又相等形成第二次交叉，6岁后白细胞分类与成人相似。岁后白细胞分类与成人相似。.病理性增多病理性增多1)某些病毒或细菌所致感染性疾病。某些病毒或细菌所致感染性疾病。2）急性传染病的恢复期。）急性传染病的恢复期。3）肾移植术后排异反应。）肾移植术后排异反应。4）淋巴细胞性白血病、白血性淋巴）淋巴细胞性白血病、白血性淋巴 肉瘤肉瘤。淋巴细胞减少淋巴细胞减少见于：见于：（1）X线照射等。线照射等。（2）长期服用肾上腺皮质激素或促）长期服用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。肾上腺皮质激素等。2异型淋巴细胞异型淋巴细胞 （abnormal lymphocyte）Downey根据细胞形态学

12、特点将其分为三型根据细胞形态学特点将其分为三型 型（泡沫型）型（泡沫型）型（不规则型）型（不规则型）型（幼稚型）型（幼稚型）参考值参考值 小于小于0.02临床意义临床意义 1、病毒感染性疾病传染性单核细胞增多、病毒感染性疾病传染性单核细胞增多症可高达症可高达0.1以上或更高。以上或更高。2、药物过敏。、药物过敏。3、输血、血液透析、体外循环等。、输血、血液透析、体外循环等。单核细胞单核细胞 monocyte,M参考值参考值 0.03-0.08 临床意义临床意义 (1)生理性增多：生理性增多：正常儿童单核细胞可较成人稍高，平正常儿童单核细胞可较成人稍高，平均为均为9%。2周内婴儿可达周内婴儿可达

13、15%或更多，为或更多，为生理性增多。生理性增多。病理性增多病理性增多1、某些感染性疾病：疟疾等。某些感染性疾病：疟疾等。2、某些血液病：单核细胞细胞性白血病等。、某些血液病：单核细胞细胞性白血病等。三、网织红细胞计数三、网织红细胞计数1、定义：、定义：网织红细胞（网织红细胞（reticulocyte）是介于晚）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。红细胞。2、染色：、染色：煌焦油蓝，新亚甲蓝活体染色法染色。煌焦油蓝，新亚甲蓝活体染色法染色。参考值 成人：0.005-0.015 绝对值(24-84)109/L 新生儿：0.02-0.06临床

14、意义临床意义 1网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血情况。统造血情况。溶血性贫血时，网织红细胞增高。溶血性贫血时，网织红细胞增高。典型再生障碍性贫血病例典型再生障碍性贫血病例,网织红细胞百网织红细胞百分比常小于分比常小于0.005。网织红细胞数低于网织红细胞数低于15109/L为诊断再为诊断再生障碍性贫血的标准之一。生障碍性贫血的标准之一。2作为贫血疗效观察指标。作为贫血疗效观察指标。网织红细胞计数是对贫血病随访检查的网织红细胞计数是对贫血病随访检查的项目之一。项目之一。3、网织红细胞减少、网织红细胞减少 表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍表示骨髓造血功

15、能减低，常见于再生障碍性贫血，贫血性贫血，贫血(如急性白血病等如急性白血病等)。(二二)网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数 Finch提出用计算网织红细胞生成指数提出用计算网织红细胞生成指数(reticulocyte production index，RPI）代表网织红细胞的生成相当于正代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。常人的多少倍。网织红细胞生成指数用于纠正由于网织网织红细胞生成指数用于纠正由于网织红细胞百分数可受贫血程度红细胞百分数可受贫血程度(血细胞比容血细胞比容)及网及网织红细胞在外周血中变为成熟红细胞的时间长织红细胞在外周血中变为成熟红细胞的时间长短等影响。短等影响。【参考

16、值参考值】正常人正常人RPI为为2。【临床意义临床意义】网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数3提示为溶血性贫血提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；或急性失血性贫血；网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数2则提示为骨髓增生则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。四、血小板的检测四、血小板的检测血小板计数血小板计数(platelet count，PC或或Plt)【参考值参考值】(100300)109L 【临床意义临床意义】1、生理性波动：、生理性波动：进餐、运动、月经期血小板升高，早晨比进餐、运动、月经期血小板升高，早晨比下午为少。下午为少。2、病理性减少：

17、、病理性减少：pc400109/L见于：见于：（1）反应性增多：）反应性增多：特点是骨髓功能亢进，见于增生性贫血特点是骨髓功能亢进，见于增生性贫血如溶血性贫血等。如溶血性贫血等。（2）原发性增多：）原发性增多：特点是持续性增高，见于慢性粒细胞性白特点是持续性增高，见于慢性粒细胞性白血病等。血病等。(二二)血小板平均容积和血小板分布宽度测定血小板平均容积和血小板分布宽度测定【参考值参考值】MPV 711fl PDw 1517。【临床意义临床意义】1血小板平均容积血小板平均容积 mean platelet volume，MPV 代表单个血小板的平均容积。代表单个血小板的平均容积。MPV增加见于：增

18、加见于：血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；造血功能抑制解除后，造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能增加是造血功能恢复的首要表现。恢复的首要表现。MPV减低见于：减低见于：骨髓造血功能不良，血小板生成减少；骨髓造血功能不良，血小板生成减少；MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。功能衰竭的指标之一。2、血小板分布宽度、血小板分布宽度 (platelet distrmution width，PDw)反映血小板容积大小的离散度，用所测单个反映血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变易系数血小板容积

19、大小的变易系数(CV)表示。表示。PDw减少表明血小板的均一性高。减少表明血小板的均一性高。PDw增高表明血小板大小悬殊，见于急性增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除等。血病、脾切除等。(三三)外周血血小板形态及分布情况外周血血小板形态及分布情况 血小板形态血小板形态参考值参考值正常血小板应为正常血小板应为2个以上成簇聚集个以上成簇聚集临床意义临床意义单个分散存在提示血小板功能不良。单个分散存在提示血小板功能不良。五、红细胞沉降率五、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation tate,E

20、SR）1、定义：、定义：红细胞沉降率是指红细胞在一定条件红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。下沉降的速度而言，简称血沉。参考值参考值 魏氏（魏氏（Westergren）法：法：成年男性成年男性0-15mm/h 成年女性成年女性0-20mm/h临床意义临床意义1、血沉增快、血沉增快（1）生理性增快）生理性增快 12岁以下的儿童、岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠女月经期、妊娠3个月以上血沉可加快。个月以上血沉可加快。（2）病理性增快）病理性增快 各种炎症各种炎症 急性细菌性炎症时，风湿热、结核病时血急性细菌性炎症时，风湿热、结核病时血沉明

21、显加快。沉明显加快。组织损伤及坏死组织损伤及坏死 急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变。则无改变。鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤 恶性肿瘤血沉增快恶性肿瘤血沉增快,良性肿瘤血沉正常。良性肿瘤血沉正常。各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化等。血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化等。贫血：贫血：90g/L高胆固醇血症高胆固醇血症 2、血沉减慢一般临床意义较小。、血沉减慢一般临床意义较小。六、红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用六、红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用（一）红

22、细胞比容（一）红细胞比容（hematocrit,Hct）测定）测定 将将EDTAK2抗凝血在一定条件下离心沉淀，抗凝血在一定条件下离心沉淀，测出其红细胞在全血标本中所占体积的百分测出其红细胞在全血标本中所占体积的百分比，称为红细胞比积测定。比，称为红细胞比积测定。参考值参考值 温氏法：温氏法：男：男：0.4-0.5L/L 女：女：0.37-0.47L/L临床意义 1.红细胞比容增高红细胞比容增高 见于大面积烧伤和各种脱水病人，测定见于大面积烧伤和各种脱水病人，测定红细胞比容后可以了解血液浓缩程度，作红细胞比容后可以了解血液浓缩程度，作为补液计算的依据。为补液计算的依据。2.红细胞比容减低红细胞

23、比容减低 在各种贫血时，红细胞比容测定常用来在各种贫血时，红细胞比容测定常用来诊断贫血并判断其严重程度诊断贫血并判断其严重程度。3.HCT值计算红细胞三种平均值值计算红细胞三种平均值 红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白浓度，有助于贫血的鉴别诊断，结合有关指浓度，有助于贫血的鉴别诊断，结合有关指数变化还可推断贫血病因数变化还可推断贫血病因。(二）红细胞三种平均值的计算二）红细胞三种平均值的计算 有助于贫血的分类与鉴别。有助于贫血的分类与鉴别。1平均红细胞容积（平均红细胞容积（MCV）单位：单位：飞升（飞升（fl）参考值参考值80-100 fl2平均红细胞血红蛋白

24、含量平均红细胞血红蛋白含量MCH 单位：单位：皮克（皮克（pg）参考值参考值27-34 pg 3平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度MCHC 单位：单位：g/L 参考值参考值 32%-36%临床意义临床意义 MCV、MCH、MCHC测定用于测定用于 贫血的形态学分类。贫血的形态学分类。P263表表4-2-4。五、红细胞体积分布宽度测定五、红细胞体积分布宽度测定 RDW是反映外周血中红细胞体积异质是反映外周血中红细胞体积异质性的参数，用血细胞分析仪测量获得，它是性的参数，用血细胞分析仪测量获得，它是反映红细胞体积大小不等程度的客观指标。反映红细胞体积大小不等程度的客观指标。参考值参考值

25、RDW-CV11.514.5 临床意义临床意义 1、贫血形态学分类、贫血形态学分类 2、用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断。、用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断。贫血形态学分类n n MCV RDW MCV RDW 贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病增高增高 正常正常 大细胞均一大细胞均一 部分再障部分再障 增高增高 大细胞非均一大细胞非均一 巨幼贫巨幼贫正常正常 正常正常 正细胞均一正细胞均一 失血失血 增高增高 正细胞非均一正细胞非均一 再障再障减低减低 正常正常 小细胞均一小细胞均一 球形细胞球形细胞 增高增高 小细胞非均一小细胞非均一 缺铁贫缺铁贫小结：小结：1、掌握白细胞计数及白细胞分类的参考值及临、掌握白细胞计数及白细胞分类的参考值及临床床 意义。意义。2、掌握核象左移、核象右移、掌握核象左移、核象右移、棒状小体（棒状小体（Auer body）3、掌握网织红细胞计数临床意义、掌握网织红细胞计数临床意义4、掌握血小板计数的参考值及临床意义。、掌握血小板计数的参考值及临床意义。5、掌握红细胞沉降率的参考值及临床意义。、掌握红细胞沉降率的参考值及临床意义。参考书：参考书：临床检验基础临床检验基础熊立凡主编熊立凡主编 第四版第四版此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢