胃肠道间质瘤误诊分析.ppt

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1、女，25岁，反复呕血1个月女，82岁，发现盆腔肿物2年女，41岁，消化道出血女，49岁，经期下腹痛1年余男，57岁，排尿困难4月余。胃肠道间质瘤误诊分析 福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花胃肠道间质瘤gastrointestinal stromal tumors（GIST）o一组独立起源于胃肠道肌壁间的最常见的原始间叶组织的肿瘤。o起源胃肠道的间质干细胞一Caja细胞o常见于中老年o在消化道中间质瘤发生最多是胃（70%），其次是小肠、结肠和食管，偶发于网膜、肠系膜及腹膜后。病理o主要由胃肠道肌层梭形细胞、上皮样细胞、多形性细胞所组成oHurlimann等指出恶性GIST具有肿瘤直径大于5c

2、m，核分裂数大于5/50 高倍镜野，细胞出现明显的异形性和多形性，有粘膜浸润及肿瘤坏死等特点。o免疫组织化学：CD117、CD34；瘤细胞波形蛋白（Vimentin）强阳性。影像表现o肿块常较局限,境界多较清楚o恶性者常较大（5cm）o可向腔内或腔外生长o出血、坏死或囊变多见o增强扫描病灶呈明显强化o常无腹腔淋巴结肿大女，59岁，上腹痛伴发热6天余部位o发生于食管、胃部及结肠的GIST，临床多采用内镜、胃肠道造影等检查方法就可以发现o对于发生于小肠的GIST，尤其是向肠腔外生长为主的间质瘤，因上述常规检查方法有时难以发现及定位男，56岁，腹部隐痛不适1个月地医院胃镜检查示“胃间质瘤”大小o直径

3、小于2cm 的GIST 多无症状，常在剖腹探查时发现：应注重增强每一期像o直径大于5cm时，肿块太大常难以显示病灶与肠管的关系，错误判断肿块来源是误诊的首因女，41岁，消化道出血血供o自身供血血管o邻近脏器“盗血”征像，在其周能发生异生血管影。女，82岁，发现盆腔肿物2年诊断卵巢及前列腺肿物o是否能观察到正常卵巢o前列腺-导尿管女，49岁，经期下腹痛1年余男，57岁，排尿困难4月余。误诊分析o部位：小肠、外生型易误诊o大小：小于2cm或大于5cmo密度/信号缺乏特异性o女性、盆腔肿物易误诊为卵巢肿物o供血血管不易追踪重视某些特殊征象oTorri-celli-Bernoulli征：表现为大于5cm 的肿瘤，内可见坏死，可与空腔器官相通，气体进入肿瘤内-CTo异生血管影：肿瘤血供丰富，有两根或两根以上不同来源血管供血，还与邻近脏器血管形成盗血（腔外型）气体分析总结o临床症状：如注意到消化道症状，有助于减少误诊。o血供：肠道来源、附件来源血供有别o辨别正常结构：诊断卵巢肿瘤、前列腺肿瘤o病灶较小，富血供病灶注重增强，减少小病灶漏诊