中国高血压防治现状和未来教学教材.ppt

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1、中国高血压防治现状和未来报告主要内容提要报告主要内容提要1.高血压防治现状高血压防治现状2.高血压的预防高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率*199126.3 17.14.1200230.2 24.76.1美国美国美国美国2000200070 5934*SBP140mmHg*SBP140mmHg 和和和和 DBP90mmHgDBP90mmHg1.1亿农村高血压现状亿农村高血压现状t t绝大部分不知道患高血压绝大部分不知道患高血压t t大部分高血压患者不用降

2、压药大部分高血压患者不用降压药t t治疗的高血压大部分凭感觉用药治疗的高血压大部分凭感觉用药t t治疗的高血压中大部分用廉价药治疗的高血压中大部分用廉价药-复降片，复降片，双氢双氢,NF,NT,CP,ATt t绝大部分高血压未控制绝大部分高血压未控制不同危险因素与心血管病的归因危险的比较危险因素危险因素危险因素危险因素 相对危险相对危险相对危险相对危险 归因危险归因危险归因危险归因危险t t高血压高血压高血压高血压3.13.136.136.1t t吸烟吸烟吸烟吸烟1.41.48.58.5t t肥胖肥胖肥胖肥胖1.41.44.24.2t t高胆固醇高胆固醇高胆固醇高胆固醇1.51.53.23.2

3、t t糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病1.21.22.12.1报告主要内容提要报告主要内容提要1.高血压防治现状高血压防治现状2.高血压的预防高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向高血压进程与防治策略高血压高血压高血压高血压前期前期前期前期高血压高血压高血压高血压TODTOD高血压高血压高血压高血压ACCACC|SBP 130-139mmHg 140mmHgSBP 130-139mmHg 140mmHg 140-150mmHg 140-150mmHg代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱 LVH IMT LVH IMT 心脏病、脑卒中心脏病、脑卒中心脏病、脑卒中心脏病、脑卒中内皮功

4、能不良内皮功能不良内皮功能不良内皮功能不良 UA Cr UA Cr 肾病肾病肾病肾病改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 多种药物干预多种药物干预多种药物干预多种药物干预基线血压基线血压(mmHg)与总心血管事件与总心血管事件发病的相对危险发病的相对危险(RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR%易患高血压的对象易患高血压的对象1.1.血压血压血压血压130-139/85-

5、89mmHg130-139/85-89mmHg2.2.超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖(BMI(BMI24kg/m24kg/m2 2)3.3.长期高盐饮食（长期高盐饮食（长期高盐饮食（长期高盐饮食（盐盐盐盐6 g/d 6 g/d）4.4.长期过量饮酒（白酒长期过量饮酒（白酒长期过量饮酒（白酒长期过量饮酒（白酒 2 2两两两两/d/d）5.5.高血压家族史高血压家族史高血压家族史高血压家族史6.6.男男男男 5555岁、更年期后女性岁、更年期后女性岁、更年期后女性岁、更年期后女性高血压预防措施高血压预防措施1.健康教育，提高认识，建立健康档案健康教育，提高认识，建立健康档案2.积极控制有

6、关危险因素：减重、限盐、积极控制有关危险因素：减重、限盐、限酒、调节情绪，适当运动限酒、调节情绪，适当运动3.定期测量血压，每定期测量血压，每3-6月一次月一次4.小剂量药物干预正在探讨中小剂量药物干预正在探讨中高血压预防 一级预防二级预防对象对象公众易患人群公众易患人群高血压患者高血压患者内容内容针对高血压危险因素，开展健针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举非药物治疗并举目的目的控制危险因素，防止高血压发控制危险因素，防止高血压发病病努力使血压达

7、标，减缓靶器官努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。生，降低致残率及死亡率。北京地区北京地区35-64岁岁2740人血压人血压120-139/80-89mmHg正常高值者正常高值者10年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（1992-2002）高血压患病率由高血压患病率由高血压患病率由高血压患病率由27.6%27.6%增加到增加到增加到增加到48.8%48.8%；6565岁组岁组岁组岁组ISHISH患病率为患病率为患病率为患病率为62%62%-2002-2002年成年成年成年成为高血压的比率为高血压的比率为高血压的比率为高血压的比

8、率(%)(%)19921992年基线血压年基线血压年基线血压年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg mmHg 64%45%23%食盐摄入量与收缩压的关系收缩压（mmHg）盐盐（g/d）体重指数（体重指数（BMI）与心血管病危险）与心血管病危险BMIBMI(Kg/m(Kg/m2 2)25252525 28 28(n)(n)（OROR）（OROR）（OROR）高血压高血压高血压高血压126022126022 1 12.82.8 4.8 4.8心梗心梗心梗心梗16761676 1

9、 13.13.1 4.0 4.0脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中44994499 1 12.62.6 2.9 2.9 OR:OR:危险比危险比危险比危险比饮酒量饮酒量(毫升毫升/月月)与高血压患病率与高血压患病率(%)(%)19911991年全国高血压年全国高血压4545万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志1995,3:501995,3:50重视高血压前期的干预重视高血压前期的干预t t高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期增加心血管病发生危险t t高血压前期高血压前期高血压前期高血压前期生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预

10、t t高血压前期药物干预研究高血压前期药物干预研究高血压前期药物干预研究高血压前期药物干预研究TROPHYTROPHY:美国高血压预防研究美国高血压预防研究美国高血压预防研究美国高血压预防研究30-6530-65岁；岁；岁；岁；SBP130-139SBP130-139，DBP89mmHgDBP89mmHg随机用坎地沙坦随机用坎地沙坦随机用坎地沙坦随机用坎地沙坦16mg16mg或安慰剂，或安慰剂，或安慰剂，或安慰剂，2 2年；停药后观察年；停药后观察年；停药后观察年；停药后观察2 2年年年年TROPHY试验结果试验结果坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦 安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂 RR PRR P

11、（n=391n=391）（n=381n=381）2 2年高血压发生率年高血压发生率年高血压发生率年高血压发生率 13.6%13.6%40.4%40.4%0.340.34 0.001 0.0014 4年高血压发生率年高血压发生率年高血压发生率年高血压发生率 53.2%53.2%63.0%0.84 0.007 63.0%0.84 0.007严重不良事件严重不良事件严重不良事件严重不良事件 3.5%5.9%3.5%5.9%2 2年年年年BP BP 2.0/1.1 mmHg 2.0/1.1 mmHg中国正常高值血压干预治疗预试验中国正常高值血压干预治疗预试验t t目的：预防高血压的发生目的：预防高血压

12、的发生目的：预防高血压的发生目的：预防高血压的发生t t对象：血压对象：血压对象：血压对象：血压130-139mmHg130-139mmHg伴心血管危险因素伴心血管危险因素伴心血管危险因素伴心血管危险因素t t方法：方法：方法：方法：40004000例随机分为例随机分为例随机分为例随机分为ARBARB组、利尿剂组、复方剂、组、利尿剂组、复方剂、组、利尿剂组、复方剂、组、利尿剂组、复方剂、对照组；小剂量治疗对照组；小剂量治疗对照组；小剂量治疗对照组；小剂量治疗2 2年年年年t t终点：高血压发生率终点：高血压发生率终点：高血压发生率终点：高血压发生率t t负责人：刘力生负责人：刘力生负责人：刘力

13、生负责人：刘力生 北京高血压联盟研究所北京高血压联盟研究所北京高血压联盟研究所北京高血压联盟研究所报告主要内容提要报告主要内容提要1.高血压防治现状高血压防治现状2.高血压的预防高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向国家国家国家国家“十一五十一五十一五十一五”科技支撑计划科技支撑计划科技支撑计划科技支撑计划高血压综合防治研究高血压综合防治研究CHIEFCHIEF：Chinese Hypertension Intervention EFficacy StudyChinese Hypertension Intervention EFficacy Study课题牵头单位：中

14、国医学科学院阜外心血管病医院课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人：课题负责人：课题负责人：课题负责人：王王王王 文文文文指导委员会主席：刘力生指导委员会主席：刘力生指导委员会主席：刘力生指导委员会主席：刘力生 主要参加者：主要参加者：主要参加者：主要参加者：朱鼎良朱鼎良朱鼎良朱鼎良 林曙光林曙光林曙光林曙光 黄峻黄峻黄峻黄峻 林金秀林金秀林金秀林金秀 唐新华等唐新华等唐新华等唐新华等研究背景研究背景 全国高血压全国高血压全国高血压全国高血压1.61.6亿人，其并发症脑卒中心脏病成为重大亿

15、人，其并发症脑卒中心脏病成为重大亿人，其并发症脑卒中心脏病成为重大亿人，其并发症脑卒中心脏病成为重大公共卫生问题。公共卫生问题。公共卫生问题。公共卫生问题。大多数（大多数（大多数（大多数（2/32/3）高血压需要联合治疗，血压才能达标）高血压需要联合治疗，血压才能达标）高血压需要联合治疗，血压才能达标）高血压需要联合治疗，血压才能达标 有研究提示，尽早控制血压有利于减少心血管事件。有研究提示，尽早控制血压有利于减少心血管事件。有研究提示，尽早控制血压有利于减少心血管事件。有研究提示，尽早控制血压有利于减少心血管事件。高血压单药比较的试验转为组合方案的比较，最佳治高血压单药比较的试验转为组合方案

16、的比较，最佳治高血压单药比较的试验转为组合方案的比较，最佳治高血压单药比较的试验转为组合方案的比较，最佳治疗组合方案是当前国内外研究的热点疗组合方案是当前国内外研究的热点疗组合方案是当前国内外研究的热点疗组合方案是当前国内外研究的热点 高血压综合干预包括降压、调脂、生活方式改善，才高血压综合干预包括降压、调脂、生活方式改善，才高血压综合干预包括降压、调脂、生活方式改善，才高血压综合干预包括降压、调脂、生活方式改善，才能有效遏制心脑血管病的增长态势能有效遏制心脑血管病的增长态势能有效遏制心脑血管病的增长态势能有效遏制心脑血管病的增长态势高血压综合干预临床试验1 1，降压治疗：降压治疗：采用中心随

17、机的方法将患者分为采用中心随机的方法将患者分为 A A组：氨氯地平组：氨氯地平组：氨氯地平组：氨氯地平 +替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦 B B组：氨氯地平组：氨氯地平组：氨氯地平组：氨氯地平 +利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂2 2，调脂治疗：，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇（降压试验中正常偏高胆固醇（4.0-4.0-6.1 mmol/L6.1 mmol/L）的高危者随机用小剂量他汀或）的高危者随机用小剂量他汀或 常规调脂治疗常规调脂治疗3 3，改善生活方式治疗：，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、方式干预或常规干

18、预组，包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育减重、运动等方面的患者与医生的教育高血压研究方向高血压研究方向国家十一五高血压综合防治研究国家十一五高血压综合防治研究以钙拮抗剂氨氯地平为基础的的背景和理由以钙拮抗剂氨氯地平为基础的的背景和理由中国降压临床试验的结果中国降压临床试验的结果Syst-China,STONE,CNIT,PATS,PROGRESS-China,FEVERSyst-China,STONE,CNIT,PATS,PROGRESS-China,FEVERt tCCB降压治疗对老年收缩期高血压、老年高降压治疗对老年收缩期高血压、老年高血压患者有益，显著降低脑卒中事件

19、血压患者有益，显著降低脑卒中事件t tDU基础上加基础上加CCB，可进一步减少高血压患者，可进一步减少高血压患者的脑卒中事件的脑卒中事件t t钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好）对国人降压效果好中国钙拮抗剂抗高血压的地位1.1.钙拮抗剂占钙拮抗剂占钙拮抗剂占钙拮抗剂占600600家医院降压药销售额第家医院降压药销售额第家医院降压药销售额第家医院降压药销售额第1 1位位位位2.2.20062006年京沪粤年京沪粤年京沪粤年京沪粤2500025000名门诊高血压患者调查名门诊高血压患者调查名门诊高血压患者调查名门诊高血压患者调查:钙拮钙拮钙拮钙拮抗剂使用率占抗剂使用率占抗剂使用率占抗剂使

20、用率占55%55%3.3.SystSyst-China,STONE,CINT,FEVER-China,STONE,CINT,FEVER中国大规模抗中国大规模抗中国大规模抗中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂高血压试验均用钙拮抗剂高血压试验均用钙拮抗剂高血压试验均用钙拮抗剂4.4.钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）对国人降压效果好）对国人降压效果好）对国人降压效果好）对国人降压效果好5.5.氨氯地平为长效降压药，研究证据多氨氯地平为长效降压药，研究证据多氨氯地平为长效降压药，研究证据多氨氯地平为长效降压药，研究证据多HypertensionHypertension杂志杂志杂志杂

21、志20062006年年年年9 9月刊汇总分析月刊汇总分析月刊汇总分析月刊汇总分析：降低降低降低降低 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中，络活喜优于安慰剂和其他降压药物，络活喜优于安慰剂和其他降压药物，络活喜优于安慰剂和其他降压药物，络活喜优于安慰剂和其他降压药物4040%1818%1616%1414%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.VS.安慰剂安慰剂VS.VS.ACEIACEIVS.VS.ARBARBVS.VS.利尿剂利尿剂/受体阻滞剂受体阻滞剂汇总汇总汇总汇总分析分析分析分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)PREVE

22、NT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低脑卒中发生危险降低(%)(%)汇总汇总汇总汇总分析分析分析分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)汇总汇总汇总汇总分析分析分析分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)汇总分析汇总分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)Franz H.Messerli et

23、 al.Hypertension.2006;48:359-361.31%31%18%18%4%4%+1+1%P=0.031P=0.009P=0.26P=0.89VS.VS.安慰剂安慰剂VS.VS.ACEIACEIVS.VS.ARBARBVS.VS.利尿剂利尿剂/阻滞剂阻滞剂(%(%)Messerli FH,et al.Hypertension.2006;48:359-361.PREVENT(n=825)PREVENT(n=825)CAMELOT(n=1318)CAMELOT(n=1318)IDNT(n=1136IDNT(n=1136)ALLHAT/Lis(n=18102)ALLHAT/Lis(

24、n=18102)CAMELOT/Ena(n=1336CAMELOT/Ena(n=1336)IDNT/Irb(n=1146)IDNT/Irb(n=1146)VALUE(n=15245VALUE(n=15245)ALLHAT/Diu(n=24309)ALLHAT/Diu(n=24309)ASCOT(n=19257ASCOT(n=19257)HypertensionHypertension杂志杂志杂志杂志20062006年年年年9 9月刊汇总分析：月刊汇总分析：月刊汇总分析：月刊汇总分析：t t降低降低降低降低 冠心病冠心病冠心病冠心病事件危险，络活喜优于安慰剂及事件危险，络活喜优于安慰剂及事件危险

25、，络活喜优于安慰剂及事件危险，络活喜优于安慰剂及ARBARB中国系列高血压临床研究中国系列高血压临床研究年年年年 试验试验试验试验治疗药治疗药治疗药治疗药 CVDCVD危险危险危险危险19871987 Syst-China Syst-China 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 STONESTONE19931993 PATS PATS利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 20002000 FEVER FEVER钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 20062006 CHIEF CHIEF 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB+ARB？+他汀他汀他汀他汀？美国对血压和血脂等多因素联

26、合干预的效益美国对血压和血脂等多因素联合干预的效益1.1.19811981至至至至19901990年间，美国对多种心血管危险因素干预年间，美国对多种心血管危险因素干预年间，美国对多种心血管危险因素干预年间，美国对多种心血管危险因素干预2.2.减少了减少了减少了减少了4343万例冠心病死亡，万例冠心病死亡，万例冠心病死亡，万例冠心病死亡，3.3.其中其中其中其中5555得益于降压，得益于降压，得益于降压，得益于降压，3838得益于降脂得益于降脂得益于降脂得益于降脂4.4.有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低

27、心血管有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管病危险。病危险。病危险。病危险。5.5.（英国伦敦大学（英国伦敦大学（英国伦敦大学（英国伦敦大学 DeanfieldDeanfield）高血压试验的方向高血压试验的方向t t不鼓励小样本短期（不鼓励小样本短期（不鼓励小样本短期（不鼓励小样本短期（4-124-12周）单药间比较血压疗效的试验。周）单药间比较血压疗效的试验。周）单药间比较血压疗效的试验。周）单药间比较血压疗效的试验。t t应当进行恰当的应当进行恰当的应当进行恰当的应当进行恰当的RCTRCT，试验对象广泛（包括年轻人，相对低危，试验对象广泛（包括年轻人，相对低危，试验对象广泛（包括年

28、轻人，相对低危，试验对象广泛（包括年轻人，相对低危者，高血压前期，老老年高血压）。者，高血压前期，老老年高血压）。者，高血压前期，老老年高血压）。者，高血压前期，老老年高血压）。t t重视长期安全性和上市后情况；可进行中间终点的研究。重视长期安全性和上市后情况；可进行中间终点的研究。重视长期安全性和上市后情况；可进行中间终点的研究。重视长期安全性和上市后情况；可进行中间终点的研究。t t比较不同组合方案的治疗效果。比较不同组合方案的治疗效果。比较不同组合方案的治疗效果。比较不同组合方案的治疗效果。t t应加速从应加速从应加速从应加速从RCTRCT资料到临床实践的转换，以克服服医生对控制高资料到

29、临床实践的转换，以克服服医生对控制高资料到临床实践的转换，以克服服医生对控制高资料到临床实践的转换，以克服服医生对控制高血压的血压的血压的血压的“不力不力不力不力”。t t应用家庭血压监测，和改善病人治疗依从性。应用家庭血压监测，和改善病人治疗依从性。应用家庭血压监测，和改善病人治疗依从性。应用家庭血压监测，和改善病人治疗依从性。Clinical Trials for Hypertension Expectation Fulfilled and unfulfilled Kaplan NM,（Hypertension Feb,2007）总总 结结t t高血压为心血管病最重要的危险因素高血压为心血管病最重要的危险因素,控制控制高血压是心血管病预防的关键高血压是心血管病预防的关键t t高血压预防战略前移高血压预防战略前移t t全面控制危险因素，综合干预是高血压研究全面控制危险因素，综合干预是高血压研究方向方向t t中国高血压患者对钙拮抗剂反应较好，探讨中国高血压患者对钙拮抗剂反应较好，探讨以钙拮抗剂为基础的联合治疗方案符合国情以钙拮抗剂为基础的联合治疗方案符合国情