《骨肌MRI影像系》PPT课件.ppt

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1、 内 容 提 要n正常正常MRI表现表现n基本病变的基本病变的MRI表现表现nMRI观察分析与价值观察分析与价值/限度限度n骨肌系统常见病的骨肌系统常见病的MRI诊断诊断 骨创伤骨创伤骨感染骨感染骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤与肿瘤样病变脊柱病变脊柱病变关节病变关节病变软骨类病变软骨类病变软组织肿瘤软组织肿瘤 概 述 MRI是利用人体内一定的原子核是利用人体内一定的原子核(目前应用是目前应用是H)在外加磁场及射在外加磁场及射频脉冲作用下产生共振信号，然频脉冲作用下产生共振信号，然后经计算机处理而产生图像的。后经计算机处理而产生图像的。MRI原理具有磁矩的具有磁矩的H原子原子,处于外磁场中的单个核磁矩

2、处于外磁场中的单个核磁矩的方向与外磁场的方向有一定的角度，并以一定的频的方向与外磁场的方向有一定的角度，并以一定的频率绕着其进动。率绕着其进动。如果再施加射频磁场，其频率正好与原子核共如果再施加射频磁场，其频率正好与原子核共(进动进动)频率相同，则该原子核的总磁化矢量的方向会频率相同，则该原子核的总磁化矢量的方向会偏离外加主磁场的方向并且开始绕其进动，以螺旋方偏离外加主磁场的方向并且开始绕其进动，以螺旋方式倾倒。这一过程可以使邻近的探测线圈内产生电流式倾倒。这一过程可以使邻近的探测线圈内产生电流信号。信号。nMRI的一个重要理论基础是原子核的进动频率的一个重要理论基础是原子核的进动频率与磁场强

3、度成正比。与磁场强度成正比。n使用梯度线圈来调整磁场的强度可使原子核的使用梯度线圈来调整磁场的强度可使原子核的进动频率沿着选定的空间轴线以线性方式变化，进动频率沿着选定的空间轴线以线性方式变化，并由此来确定它们的位置。并由此来确定它们的位置。n层面选择、频率编码和相位编码技术都是使用层面选择、频率编码和相位编码技术都是使用梯度脉冲来对所得到的磁共振信号数据进行空梯度脉冲来对所得到的磁共振信号数据进行空间编码定位以获得具体解剖位置的信息。间编码定位以获得具体解剖位置的信息。纵向弛豫时间纵向弛豫时间-T1n纵向磁化增加到复原所需时间。是纵向磁化增加到复原所需时间。是时间常数，非绝对时间时间常数，非

4、绝对时间横向弛豫时间横向弛豫时间T2n横向磁化减小到消失所需的时间横向磁化减小到消失所需的时间流动血液与影像亮度流动血液与影像亮度n流动血液可黑可白（亮），取决于流速、流动血液可黑可白（亮），取决于流速、成像平面和脉冲序列成像平面和脉冲序列n高血流量为黑流空影高血流量为黑流空影n低血流量为白（亮）血流增强影低血流量为白（亮）血流增强影腰椎管正中矢状面腰椎管正中矢状面T2WI颈颈5-6上神经孔水平上神经孔水平T1 WI基本病变的基本病变的MRI表现表现 磁共振脊髓成像磁共振脊髓成像(MR myelography-MRM(MR myelography-MRM)利利用用重重T T2 2WIWI原原理

5、理，产产生生“椎椎管管造造影影”效应，免除穿刺和造影剂副作用效应，免除穿刺和造影剂副作用 MRI在骨肌系统的应用n骨肌系统各种组织有不同的弛豫参数和骨肌系统各种组织有不同的弛豫参数和质子密度，质子密度，MRI能很好地显示骨、关节能很好地显示骨、关节和软组织的解剖形态，能显示和软组织的解剖形态，能显示x线片甚至线片甚至cT不能显示或显示不佳的一些组织结构不能显示或显示不佳的一些组织结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等和骨髓等.nMRI上脂肪、肌肉、肌腱、神经、血管以及肿上脂肪、肌肉、肌腱、神经、血管以及肿瘤组织都有不同的信号特点。瘤组织都有不同的信号特

6、点。nMRI对软组织的病变较对软组织的病变较cT敏感敏感(水肿、肌腱和水肿、肌腱和韧带变性等韧带变性等)。nMRI诊断血管疾病也有很高价值，增强诊断血管疾病也有很高价值，增强MRI、MRA和和PWI等可提供组织血供、血管化程度等可提供组织血供、血管化程度和血管等信息。和血管等信息。MRA不用造影剂显示动脉和不用造影剂显示动脉和静脉，有利于血管性病变的诊断。静脉，有利于血管性病变的诊断。MRIMRI在骨肌系统已广泛应用在骨肌系统已广泛应用!由由亮亮(短短T1和或长和或长T2)脂肪、骨髓和松质骨、脑和脊髓、内脏、脂肪、骨髓和松质骨、脑和脊髓、内脏、肌肉、含液空腔、韧带和肌腱、快速血肌肉、含液空腔、

7、韧带和肌腱、快速血流、致密骨、空气。流、致密骨、空气。到到暗暗(长长T1和或短和或短T2)自旋回波(SE)各种组织的灰度n要善于利用要善于利用MRI多参数成像和多平面成像的特多参数成像和多平面成像的特点，获取其他影像技术难以得到的解剖细节和点，获取其他影像技术难以得到的解剖细节和组织特性的信息。组织特性的信息。n首先，要熟悉肌骨系统在各种成像平面上的解首先，要熟悉肌骨系统在各种成像平面上的解剖以及正常组织在各序列上的信号特点。剖以及正常组织在各序列上的信号特点。n其次，要掌握各种基本病理改变的信号特点，其次，要掌握各种基本病理改变的信号特点，从信号表现推断病变的性质。从信号表现推断病变的性质。

8、如病变是囊性？实性？有无骨质增生硬化？有如病变是囊性？实性？有无骨质增生硬化？有无坏死？出血、钙化、骨化？有无纤维和脂肪无坏死？出血、钙化、骨化？有无纤维和脂肪成分？病变周围有无水肿？等等成分？病变周围有无水肿？等等骨肌系统骨肌系统MRIMRI的观察分析的观察分析T1WIT2WI 骨肌系统骨肌系统MRIMRI的观察分析的观察分析n通过通过MR动态增强、动态增强、MRA等提供的病灶血供情等提供的病灶血供情况进一步推断其性质。虽然况进一步推断其性质。虽然MRI可提供很多有可提供很多有关病变的信息，在诊断时仍要结合临床、平片、关病变的信息，在诊断时仍要结合临床、平片、cT等表现进行综合分析。等表现进

9、行综合分析。nMRI显示骨结构细节显示骨结构细节/软组织中骨化和钙化不软组织中骨化和钙化不如如cT。nMRIMRI和和CTCT在骨肌系统中的应用是一种互补关系。在骨肌系统中的应用是一种互补关系。骨肌系统正常骨肌系统正常MRIMRI 骨肌系统的各种组织有不同的弛豫参数和质子密度，骨肌系统的各种组织有不同的弛豫参数和质子密度，MRI能显示能显示X线、线、CT不能显示的一些组织结构不能显示的一些组织结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。MRI对能显示对能显示X线和线和CT不能显示的软组织水肿、不能显示的软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等。骨

10、髓病变、肌腱和韧带的变性等。对比剂增强对比剂增强MRI、MRA和灌注成像等可以提和灌注成像等可以提供组织血供、血管化程度和血管等方面的信息。供组织血供、血管化程度和血管等方面的信息。骨 髓n骨髓由造血细胞及脂肪组织构成，骨小梁构成骨髓由造血细胞及脂肪组织构成，骨小梁构成骨髓中细胞成分的支架。骨髓中细胞成分的支架。n红骨髓含脂肪、水及蛋白的比例为红骨髓含脂肪、水及蛋白的比例为40：40：20，黄骨髓则为，黄骨髓则为80：15：5。n黄骨髓含脂肪高，黄骨髓含脂肪高，T1较短。较短。T1wI上表现为与上表现为与皮下脂肪相似的高信号，红骨髓信号介于皮下皮下脂肪相似的高信号，红骨髓信号介于皮下脂肪和肌肉

11、之间；脂肪和肌肉之间；nT2wI上，红、黄骨髓信号相似，其信号高于上，红、黄骨髓信号相似，其信号高于肌肉而低于水。肌肉而低于水。骨 髓n 新生儿大部分骨髓为红骨髓。新生儿大部分骨髓为红骨髓。n随随着着生生长长发发育育，四四肢肢骨骨髓髓自自远远端端向向近近端端逐逐序序转转化为黄骨髓。化为黄骨髓。n儿儿童童期期，骨骨髓髓中中脂脂肪肪与与造造血血细细胞胞混混合合分分布布，T1WI信号可不均匀，呈斑片状高低混杂信号信号可不均匀，呈斑片状高低混杂信号n青青春春期期，仅仅中中轴轴骨骨及及股股骨骨、肱肱骨骨近近端端有有红红骨骨髓髓分布。成年后上述部位均可转换为黄骨髓。分布。成年后上述部位均可转换为黄骨髓。n

12、脊脊椎椎内内红红骨骨髓髓成成分分中中可可含含脂脂肪肪团团，表表现现为为T1WI类圆形高信号区，类似于椎体内血管瘤。类圆形高信号区，类似于椎体内血管瘤。皮质骨、骨膜和关节软骨n 皮皮质质骨骨中中H质质子子含含量量很很少少，在在各各序序列列上上均均表表现现为为低低信号。信号。n骨骨膜膜紧紧贴贴非非关关节节面面处处的的皮皮质质骨骨外外表表面面，菲菲薄薄，正正常时常时MRI不能显示。不能显示。n关关节节(透透明明)软软骨骨是是由由软软骨骨细细胞胞、胶胶原原纤纤维维、水水和和蛋蛋白白多多糖糖等等成成分分构构成成的的复复杂杂的的层层状状结结构构。T1wl、PdWI上上关关节节软软骨骨呈呈中中等等信信号号，

13、T2Wl上上为为相相对对低低信信号号。脂脂肪肪抑抑制制T2WI是是观观察察关关节节软软骨骨较较为为理理想想的的序序列列，关关节节软软骨骨为为高高信信号号，关关节节积积液液中中等等信信号号，软软骨下骨板及骨髓为低信号骨下骨板及骨髓为低信号。滑膜结构n正常滑膜很薄，常规正常滑膜很薄，常规MRI上难以识别。上难以识别。n在在较较粗粗厚厚的的纤纤维维性性关关节节囊囊衬衬托托下下，滑滑膜膜可表现为菲薄的低信号影。可表现为菲薄的低信号影。n正正常常滑滑膜膜在在增增强强MRI上上不不强强化化或或仅仅轻轻度度强化。强化。n正正常常关关节节、关关节节隐隐窝窝、滑滑囊囊和和腱腱鞘鞘内内通通常常都都含含有有少少量量

14、滑滑液液，T1wI呈呈低低于于肌肌肉肉的信号，的信号，T2wI和和STIR呈呈高信号。高信号。纤维软骨n关关节节支支持持结结构构如如关关节节盘盘、半半月月板板及及关关节节唇唇都由纤维软骨构成。都由纤维软骨构成。n正常纤维软骨在大多数序列上呈低信号。正常纤维软骨在大多数序列上呈低信号。n除除特特有有信信号号特特征征外外，正正常常纤纤维维软软骨骨尚尚有有一一定的形态特征。如：定的形态特征。如：半月板半月板的断面呈三角形或弯弓状；的断面呈三角形或弯弓状；肩肩胛胛盂盂唇唇常常呈呈三三角角形形，可可因因关关节节伸伸展展和和旋旋转程度不同而呈圆或平板状。转程度不同而呈圆或平板状。肌腱和韧带n正常肌腱在各序

15、列上均表现为均匀一致低信号正常肌腱在各序列上均表现为均匀一致低信号nMRl上上，正正常常肌肌腱腱边边缘缘光光整整，典典型型者者断断面面通通常常为为圆圆、椭椭圆圆或或扁扁平平，一一般般其其直直径径不不会会发发生生改改变变，除除非非是是与与骨骨连连接接处处，肌肌腱腱会会变变得得宽宽大大以以加加大大与与骨的接触面骨的接触面n在在肌肌腱腱骨骨连连接接处处，信信号号可可以以变变得得不不均均匀匀，局局部部组织成分为肌腱、纤维软骨或固化的混合。组织成分为肌腱、纤维软骨或固化的混合。n韧带与肌腱的组成成分相似，韧带与肌腱的组成成分相似，MR各序列上都各序列上都为低信号影。正常的韧带有一定的走行和大小，为低信号

16、影。正常的韧带有一定的走行和大小，应当是由一骨连接另一骨的连续完整的结构。应当是由一骨连接另一骨的连续完整的结构。肌肉n肌肌肉肉间间通通常常被被脂脂肪肪相相隔隔。每每一一块块肌肌肉肉由由肌肌束束构构成成，肌肌束束与与肌肌束束之之间间亦亦有有含含脂脂肪肪的结缔组织分割。的结缔组织分割。nT1WI上上高高信信号号的的肌肌肉肉间间隔隔与与低低信信号号肌肌肉肉形形成成自自然然对对比比，可可以以辨辨认认不不同同的的肌肌肉肉，并并且且肌肌束束间间隔隔使使每每块块肌肌肉肉断断面面成成花花纹纹样样外观。外观。n每每块块肌肌肉肉有有其其特特定定的的大大小小与与形形态态，两两端端往往与低信号的肌腱相延续。往往与低

17、信号的肌腱相延续。骨肌异常的骨肌异常的MRI表现表现骨髓异常骨髓异常1黄黄骨骨髓髓红红化化和和红红骨骨髓髓黄黄化化黄黄骨骨髓髓红红髓髓化化见见于于体体内内造造血血功功能能活活跃跃时时，表表现现为为正正常常黄黄骨骨髓髓部部位位T1wI信信号号减减低低但但高高于于肌肌肉肉，T2wI信信号号稍稍高高但但低低于于水水。异异常常信号区可为片状、岛状，边界往往不清。信号区可为片状、岛状，边界往往不清。n黄黄骨骨髓髓红红化化的的过过程程与与生生长长发发育育过过程程中中红红骨髓黄顺序相反，自近端向远端发展。骨髓黄顺序相反，自近端向远端发展。骨肌异常的骨肌异常的MRIMRI表现表现 黄黄骨骨髓髓红红髓髓化化可可

18、分分生生理理性性和和病病理理性性，前前者者见见于于应应激激状状态态、嗜嗜烟烟酒酒、高高原原及及部部分分运运动动员员；后后者者主主要要见见于于镰镰状状细细胞胞贫贫血血及及中轴骨广泛肿瘤浸润时。中轴骨广泛肿瘤浸润时。一一般般来来说说，生生理理性性红红髓髓化化不不会会累累及及腕腕、踝踝关关节节以以远远部部位位并并且且也也不不会会穿穿越越骺骺线线累累及及长骨骨骺和骨突部位。长骨骨骺和骨突部位。n红红骨骨髓髓黄黄髓髓化化，发发生生于于骨骨髓髓造造血血成成分分减减少少的的疾疾患患，如如未未经经治治疗疗的的再再生生障障碍碍性性贫贫血血及及一一些些接接受受化化疗疗、放放疗疗患患者者。表表现现为为T1wI上骨髓

19、呈均匀高信号区。上骨髓呈均匀高信号区。n特特发发性性骨骨髓髓纤纤维维化化、骨骨髓髓异异常常增增殖殖症症衰衰竭竭期期、及及多多次次输输血血所所致致骨骨髓髓含含铁铁血血黄黄素素沉积症时，沉积症时，nMRI所有序列上，骨髓均呈现为低信号。所有序列上，骨髓均呈现为低信号。骨髓梗死nMRl于于骨骨髓髓梗梗死死发发生生后后1周周即即有有异异常常，是是诊诊断断骨梗死最敏感的检查手段。骨梗死最敏感的检查手段。n长长骨骨干干骺骺端端或或骨骨干干梗梗死死早早期期表表现现为为髓髓腔腔内内局局限限性性不不规规则则形形状状T2wI信信号号增增高高，梗梗死死中中央央区区域域可可能能为为等等信信号号或或稍稍高高信信号号，随

20、随着着梗梗死死灶灶的的发发展展，病灶边缘出现病灶边缘出现T1wI蜿蜒走行低信号环，蜿蜒走行低信号环，nT2wI上则为高信号。病理上为反应性水肿或上则为高信号。病理上为反应性水肿或纤维带。这是梗死的特征。纤维带。这是梗死的特征。骨挫伤n骨骨挫挫伤伤(bonebruise)是是骨骨小小梁梁的的微微骨骨折折(microfracture)造造成成的的骨骨髓髓水水肿肿和和出出血血。骨骨挫挫伤伤可可由由直直接接暴暴力力产产生生，更更多多见见的的是是韧韧带带、关关节节囊囊等等结结构构损损伤伤而而导导致致关关节节面面之间的对冲撞击造成。之间的对冲撞击造成。nMRI表表现现为为黄黄骨骨髓髓内内T1wI地地图图样

21、样或或网网状状分分布布低低信信号号区区，相相应应STIR或或脂脂肪肪抑抑制制T1WI为高信号。为高信号。识别骨挫伤有重要意义识别骨挫伤有重要意义n 骨骨挫挫伤伤是是一一些些平平片片正正常常的的患患者者局局部部疼疼痛痛的的原原因因；分分析析挫挫伤伤分分布布的的形形式式和和范范围围有有助助于于推推断断受受伤伤机机制制，并并且且帮帮助助寻寻找找相相关的并发损伤关的并发损伤(如半月板伤如半月板伤)及指导治疗；及指导治疗；关关节节面面下下的的骨骨挫挫伤伤往往往往高高度度提提示示关关节节软骨损伤。软骨损伤。皮质骨、骨膜和关节软骨异常 1骨折 MRI可以显示平片隐匿的骨折。可以显示平片隐匿的骨折。n对对于于

22、平平片片可可以以诊诊断断的的骨骨折折，MRI也也有有重重要要诊诊断断作作用用。例例如如：胫胫骨骨平平台台骨骨折折，MRI可可以以多多角角度度显显示示骨骨折折线线的的数数量量和和走走行行、骨骨折折碎碎片片大大小小和和位位置以及关节面形态；置以及关节面形态；nMRI还可以显示半月板损伤和韧带损伤的情况。还可以显示半月板损伤和韧带损伤的情况。n平片不能显示的软骨骨折，骨挫伤表面软骨的平片不能显示的软骨骨折，骨挫伤表面软骨的碎裂、软骨局限性部分性撕脱和完全性软骨骨碎裂、软骨局限性部分性撕脱和完全性软骨骨折，折，MRI可以帮助诊断。可以帮助诊断。2退行性改变n关关节节软软骨骨退退变变表表现现为为T2wI

23、上上软软骨骨横横行行带带中中信信号号弥弥漫漫性性增增高高，本本应应光光整整的的关关节节表表面面出出现现局局限限性的缺损。性的缺损。nMRI上关节退变除关节软骨的改变和关节间隙上关节退变除关节软骨的改变和关节间隙变窄外，还可见骨性关节面中断或局部增厚，变窄外，还可见骨性关节面中断或局部增厚，关节面下的骨质增生在关节面下的骨质增生在T1wI和和T2wl上均为上均为低信号。骨赘表面为低信号的骨质，其内可见低信号。骨赘表面为低信号的骨质，其内可见高信号的骨髓。关节面下的囊变区呈高信号的骨髓。关节面下的囊变区呈T1低低、T2高高信号，大小不等，边缘清晰。信号，大小不等，边缘清晰。3炎症nMRI显显示示平

24、平片片不不能能显显示示的的关关节节侵侵蚀蚀病病灶灶，这这些些病病灶灶表表现现为为软软骨骨下下骨骨板板及及关关节节软软骨骨的的缺缺损损区区，局局部部代代之之以以T2wI高高信信号号结结节节或或液液体。体。nMRI增增强强扫扫描描可可以以提提供供滑滑膜膜炎炎症症的的信信息息，对于关节炎的早期诊断和预后都有帮助对于关节炎的早期诊断和预后都有帮助。4肿瘤nMRI可以显示起源于骨、骨膜的肿瘤，以及仅累及骨表面的邻近肿瘤，多数肿瘤呈长T1、长T2信号改变，有时伴有肿块形成。nX线及CT在显示小钙化及骨化方面优于MRI。然而MRI可以敏感的显示X线平片尚未出现异常的早期病变，对于X线已经明确的病变，MRI可

25、以了解髓内浸润的有无和范围，软组织肿块的有无和大小，肌肉、血管神经受累及的情况等。滑膜异常n l关节积液 单单纯纯滑滑膜膜积积液液其其信信号号等等同同于于关关节节液液体体信信号号；如如果果积积液液中中还还有有蛋蛋白白碎碎片片或或出出血血产物，其信号会有所不同。产物，其信号会有所不同。n关关节节内内近近期期出出血血表表现现为为上上层层为为液液体体，下下层层为为细细胞碎片。胞碎片。n关关节节内内骨骨折折引引起起的的关关节节内内积积血血，则则会会出出现现包包含含脂肪的三层结构。脂肪的三层结构。n注注射射对对比比剂剂后后十十分分钟钟以以上上，扫扫描描图图像像可可以以观观察察到到由由于于对对比比剂剂扩扩

26、散散进进入入关关节节间间隙隙导导致致的的关关节节积积液的信号改变。液的信号改变。2滑膜炎症n感感染染、创创伤伤、关关节节炎炎及及血血友友病病等等都都会会造造成成滑滑膜膜炎症。炎症。n由由于于滑滑膜膜血血管管翳翳形形成成炎炎症症性性滑滑膜膜较较正正常常厚厚可可以以表表现现为为结结节节状状或或肿肿块块样样增增厚厚，特特别别在在慢慢性性病病变变中中。疾疾病病病病期期不不同同，滑滑膜膜血血管管翳翳的的信信号号特特征也不相同。征也不相同。n慢慢性性期期或或衰衰竭竭期期，T1w1、T2w1上上滑滑膜膜均均表表现低信号。现低信号。n活动性炎症，各序列上滑膜信号均类似于积液。活动性炎症，各序列上滑膜信号均类似

27、于积液。2滑膜炎症n与与单单纯纯液液体体相相比比，血血管管翳翳在在T1wl上上信信号号稍稍高高一一些些，T2wI上上信信号号不不如如单单纯纯液液体体均匀；均匀；n此此外外血血管管翳翳通通常常位位于于关关节节软软骨骨表表面面被被侵侵蚀蚀部部位位及及骨骨皮皮质质内内。重重要要的的是是，注注射射对对比比剂剂后后，炎炎症症滑滑膜膜会会迅迅速速强强化化，不不同同于于单纯积液。单纯积液。纤维软骨异常n1创创伤伤性性撕撕裂裂 关关节节内内纤纤维维软软骨骨损损伤伤包包括括半半月月板板撕撕裂裂、关关节节盂盂唇唇撕撕裂裂等等，往往往往是是创创伤伤后后疼疼痛痛或或功功能能障障碍碍的的原原因因。以以膝膝关关节节半半月

28、月板板为为例例，有有两种征象提示半月板撕裂：两种征象提示半月板撕裂：n一一为为短短TE像像上上半半月月板板中中出出现现肯肯定定达达一一侧侧或或两两侧侧关关节节而而的的异异常常信信号号影影。完完全全位位于于半半月月板板内内部部的的高信号或未达到关节面的不能诊断为撕裂。高信号或未达到关节面的不能诊断为撕裂。n二二为为半半月月板板形形态态异异常常常常规规断断面面上上三三角角形形或或弯弯弓弓形发生改变时可以诊断撕裂。形发生改变时可以诊断撕裂。2退行性变nMRI上上，退退变变半半月月板板、关关节节盘盘及及盂盂唇唇表表现现为为内内部部出出现现线线状状或或球球状状高高信信号号影影。退退变变信信号号到到达达关

29、关节节面面提提示示退退变变性性撕撕裂裂可可在在关关节节镜镜下下观观察察到到。随随年年龄龄增增长长，纤纤维维软软骨骨还还会会发发生生软软骨骨钙钙化化。有有时时短短TE序序列列卜卜钙钙化化旱旱高高信信号号。对对于于钙钙化化延延至至关关节节面面的的半半月月板板、盂盂唇唇或或关关节节盘盘，MRI表表现现会会类似于撕裂。类似于撕裂。肌腱退变n肌腱退变是肌腱断裂的主要危险冈素。肌腱退变是肌腱断裂的主要危险冈素。n最最常常见见发发生生退退变变的的肌肌腱腱有有肩肩袖袖、肱肱-头头肌肌长长头头腱、腕桡伸肌腱、臀中肌肌腱、跟腱。腱、腕桡伸肌腱、臀中肌肌腱、跟腱。nMRIMRI上上，肌肌腱腱退退变变表表现现为为肌肌

30、腱腱大大小小、轮轮廓廓、信信号号强强度度的的异异常常。最最常常见见征征象象为为肌肌腱腱局局限限性性或或弥弥漫漫性性肥肥大大，见见于于跟跟腱腱；少少见见情情况况，退退变变使使肌肌腱腱失失去去弹弹性性被被牵牵拉拉变变长长，表表现现为为肌肌腱腱萎萎缩缩拉拉长长，见于胫后肌腱。见于胫后肌腱。肌腱退变n肌腱轮廓模糊是肌腱退变的另一个表现。肌腱轮廓模糊是肌腱退变的另一个表现。退变肌腱的信号可以正常，亦可发生改退变肌腱的信号可以正常，亦可发生改变。通常退变肌腱内部变。通常退变肌腱内部T1WIT1WI及及PdWIPdWI信号信号增高，增高，T2WIT2WI信号强度应低于水，如果信号强度应低于水，如果T2T2w

31、 w1 1肌腱信号等于水或者虽然信号低于肌腱信号等于水或者虽然信号低于水但异常信号达肌腱外表面则提示肌水但异常信号达肌腱外表面则提示肌腱断裂。腱断裂。肌腱断裂n见于穿通伤、牵拉伤或自发性断裂，见于穿通伤、牵拉伤或自发性断裂，n一般断裂发生于已有异常一般断裂发生于已有异常(如退变、炎症如退变、炎症)的肌腱。完全性断裂表现为肌腱纤维连的肌腱。完全性断裂表现为肌腱纤维连续性的完全中断，续性的完全中断，T2WI上，如果断裂间上，如果断裂间隙中充有液体显示为高信号带。然而隙中充有液体显示为高信号带。然而如果疤痕或肉芽充填于两端之间，缺损如果疤痕或肉芽充填于两端之间，缺损部位就不一定为高信号。部位就不一定

32、为高信号。韧带损伤n急急性性损损伤伤称称为为韧韧带带扭扭伤伤(sprain)，可可以以导致关节疼痛和失稳。扭伤司导致关节疼痛和失稳。扭伤司n发生于韧带内部，也可见于韧带一骨附发生于韧带内部，也可见于韧带一骨附着部位。多数韧带扭伤临床可以明确诊着部位。多数韧带扭伤临床可以明确诊断，断，MRI用于证实损伤、损伤的严重性用于证实损伤、损伤的严重性及发现其他异常。韧带完全撕裂表现为及发现其他异常。韧带完全撕裂表现为韧带纤维不连续，断裂纤维之间出现韧带纤维不连续，断裂纤维之间出现T2wl高信号。高信号。肌肉n1肌肌肉肉萎萎缩缩和和肌肌肉肉肥肥大大 肌肌肉肉萎萎缩缩和和肌肌肉肉肥肥大大，往往往往需需要要双

33、双侧侧对对比比来来识识别别。MRI上上仅仅有有肌肌肉肉体体积改变，信号与正常肌肉信号一致。积改变，信号与正常肌肉信号一致。n肌肉萎缩见于长期卧床及缺乏锻炼者，骨折后肌肉萎缩见于长期卧床及缺乏锻炼者，骨折后患肢功能丧失等；患肢功能丧失等；n肌肉肥大有时临床体检可触及肿块，肌肉肥大有时临床体检可触及肿块，MRI典型典型肌肉纹理和信号特征可以确定诊断。肌肉纹理和信号特征可以确定诊断。脂肪浸润n肌肌肉肉内内脂脂肪肪成成分分明明显显增增加加而而肌肌纤纤维维绝绝对对或或相相对对性性减减少少，见见于于先先天天性性肌肌肉肉疾疾患患和和肌肉失神经分布情况。肌肉失神经分布情况。nMRl表表现现T1wI肌肌肉肉断断

34、面面脂脂肪肪高高信信号号增增加加而而肌肌纤纤维维等等信信号号减减少少，呈呈花花斑斑状状。有有时时肌肌肉肉内内堆堆积积脂脂肪肪过过多多可可至至肌肌肉肉体体积积增增大大。称为假性肥大，称为假性肥大，MRI可助鉴别。可助鉴别。肌肉水肿n肌肌肉肉创创伤伤、炎炎症症、肿肿瘤瘤浸浸润润、邻邻近近组组织织压压迫迫都都会会造造成成肌肌肉肉水水肿肿，表表现现为为沿沿着着肌肌间隙呈羽状分布的间隙呈羽状分布的T2wI及及sTIR高信号。高信号。n仔仔细细分分析析水水肿肿部部位位、范范围围及及邻邻近近组组织织状状况有助于寻找病因。况有助于寻找病因。肿块n肌肌肉肉肿肿瘤瘤种种类类繁繁多多，如如：血血管管瘤瘤、神经鞘瘤、横纹肌肉瘤等。神经鞘瘤、横纹肌肉瘤等。n仔仔细细分分析析肿肿块块信信号号及及分分布布特特征征有有助助于定性诊断。于定性诊断。