中心静脉压的测量和中心静脉的护理电子教案.ppt

《中心静脉压的测量和中心静脉的护理电子教案.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心静脉压的测量和中心静脉的护理电子教案.ppt（67页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中心静脉压的测量和中心静脉的护理授课内容授课内容n n定义定义定义定义n n正常值及意义正常值及意义正常值及意义正常值及意义n n监测的适应症监测的适应症监测的适应症监测的适应症n n中心静脉置管的用物准备及配合中心静脉置管的用物准备及配合中心静脉置管的用物准备及配合中心静脉置管的用物准备及配合n n监测的位置及测量步骤监测的位置及测量步骤监测的位置及测量步骤监测的位置及测量步骤n n影响中心静脉压监测的因素影响中心静脉压监测的因素影响中心静脉压监测的因素影响中心静脉压监测的因素n n中心静脉压监测的注意要点中心静脉压监测的注意要点中心静脉压监测的注意要点中心静脉压监测的注意要点n n中心静脉

2、导管的护理中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理中心静脉压的组成右心室充盈压右心室充盈压静脉内血容量静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压中心静脉压静脉毛细血管压力静脉毛细血管压力意意 义义 1 1、了解血容量，右心功能有着重大意义、了解血容量，右心功能有着重大意义;2 2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；的还是心源性的；3 3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功衰竭、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功衰竭。CVP过高过高中心静脉压过高（中心静脉压过高（1520cmH2O）补液量补液量过多或过多或过

3、快过快右心衰竭右心衰竭血管收缩血管收缩机械通气机械通气肺动脉肺动脉高压高压诱诱 因因血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水血管扩张血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症123中心静脉压过低（中心静脉压过低（5cmH2O）1 1 1 1、病理因素、病理因素、病理因素、病理因素 右心衰竭右心衰竭 血管收缩血管收缩补液量过多或过快补液量过多或过快 心包填塞心包填塞肺动脉高压肺动脉高压血容量不足血容量不足 失血，缺水失血，缺水血管扩张血管扩张 过敏性休克过敏性休克血管收缩扩张功能失常血管收缩扩张功能失常 败血症败血症影响影响CVPCVP的因素的因素2.2.精神体液因素精

4、神体液因素3.3.药物因素药物因素4.4.其他：胸腔的压力其他：胸腔的压力 呼吸机呼吸机 导管末端位置导管末端位置影响影响CVPCVP的因素的因素中心静脉压和动脉压的临床意义中心静脉压和动脉压的临床意义CVPCVPBPBP临床意义临床意义处理方法处理方法血容量不足血容量不足充分补液充分补液正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液心功能不全，容量心功能不全，容量相对过多相对过多强心，舒张血管强心，舒张血管正常正常容量血管收缩，肺容量血管收缩，肺循环阻力高循环阻力高舒张血管舒张血管正常正常心输出量低，容量心输出量低，容量血管过度收缩血管过度收缩补液实验补液实验补液试验补液试验 又称作容

5、量负荷试验 (1)(1)测定测定CVPCVP基础水平基础水平 (2)(2)根据患者情况，根据患者情况，10-15min10-15min内快速内快速iv NS 200250mliv NS 200250ml (3)(3)观察患者症状、生命体征的改变观察患者症状、生命体征的改变 (4)(4)观察观察CVPCVP改变幅度改变幅度“2-5法则”CVP改变幅度改变幅度意义意义5mmHg不能继续补液不能继续补液25mmHg等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较增加幅度增加幅度2mmHg，可重复液体负荷实验，可重复液体负荷实验增加幅度增加幅度25mmHg，可输液，但应减慢输液速度，可输液，但应减慢输液速

6、度危重病人血流动力学监测危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术严重的高血压、严重创伤、外科大手术 其它危重患者其它危重患者Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管漂浮导管中心静脉导管中心静脉导管监测监测CVPCVP 适应症适应症 置管途径置管途径股静脉股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉中心静脉置管的用物准备中心静脉置管的用物准备n n中心静脉导管包（单腔、双腔、三腔）中心静脉导管包（单腔、双腔、三腔）中心静脉导管包（单腔、双腔、三腔）中心静脉导管包（单腔、双腔、三腔）n n5ml5ml注射

7、器，利多卡因注射器，利多卡因注射器，利多卡因注射器，利多卡因5ml5ml（局麻用）（局麻用）（局麻用）（局麻用）n n20ml20ml注射器（抽好注射器（抽好注射器（抽好注射器（抽好20ml20ml肝素盐水），无菌手套肝素盐水），无菌手套肝素盐水），无菌手套肝素盐水），无菌手套n n肝素帽，静脉留置针敷贴肝素帽，静脉留置针敷贴肝素帽，静脉留置针敷贴肝素帽，静脉留置针敷贴n n测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加压袋，压袋，压袋，压袋，0.9%0.9%生理盐水生理盐

8、水生理盐水生理盐水250ml250ml肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠1250 U 1250 U）中心静脉导管中心静脉导管图：常用图：常用图：常用图：常用CVPCVP穿刺包（穿刺包（穿刺包（穿刺包（A A：单腔管；：单腔管；：单腔管；：单腔管；B B：双腔管）：双腔管）：双腔管）：双腔管）AB中心静脉置管（锁穿）中心静脉置管（锁穿）中心静脉置管（颈内静脉）中心静脉置管（颈内静脉）中心静脉置管的配合中心静脉置管的配合n n备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软枕，充分暴露穿刺

9、部位。枕，充分暴露穿刺部位。枕，充分暴露穿刺部位。枕，充分暴露穿刺部位。n n协助医生消毒穿刺部位皮肤协助医生消毒穿刺部位皮肤协助医生消毒穿刺部位皮肤协助医生消毒穿刺部位皮肤n n协助医生打开中心静脉导管包，戴好无菌手套协助医生打开中心静脉导管包，戴好无菌手套协助医生打开中心静脉导管包，戴好无菌手套协助医生打开中心静脉导管包，戴好无菌手套n n将将将将5ml5ml注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡因，注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡因，注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡因，注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡因，进行局麻进行局麻进行局麻进行局麻中心静脉置管的配合中心静脉置管的配合n n

10、将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处n n配合医生进行穿刺，及时添加用物配合医生进行穿刺，及时添加用物配合医生进行穿刺，及时添加用物配合医生进行穿刺，及时添加用物n n医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好20ml20ml肝素盐水对接在中肝素盐水对接在中肝素盐水对接在中肝素盐水对接在中心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住心静脉导管尾端

11、，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住小夹连接肝素帽小夹连接肝素帽小夹连接肝素帽小夹连接肝素帽n n穿刺点覆盖静脉留置针敷贴穿刺点覆盖静脉留置针敷贴穿刺点覆盖静脉留置针敷贴穿刺点覆盖静脉留置针敷贴n n中心静脉导管接输液器和压力传感器中心静脉导管接输液器和压力传感器中心静脉导管接输液器和压力传感器中心静脉导管接输液器和压力传感器测量测量CVP的方法的方法持续测量法持续测量法 标尺测量法标尺测量法 标尺测量法标尺测量法测量步骤连接装置连接装置零点调节零点调节零点调节零点调节测压测压测压测压测压结束测压结束1.取去枕平卧位取去枕平卧位2.调节调节“0”0”至右至右至右至右心房心房心房心房 水平处水平处水平处

12、水平处1.连接测压管连接测压管2.排气排气3.关闭关闭输液通路输液通路输液通路输液通路1.1.开放测压管开放测压管开放测压管开放测压管2.2.读取数据读取数据读取数据读取数据1.关闭测压管关闭测压管关闭测压管关闭测压管2.2.开放输液通路开放输液通路开放输液通路开放输液通路3.3.整理用物与床整理用物与床整理用物与床整理用物与床 单位单位单位单位封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量用物准备用物准备用物准备用物准备：肝肝肝肝素素素素盐盐盐盐水水水水稀稀稀稀释释释释液液液液、弯弯弯弯盘盘盘盘、无无无无菌菌菌菌巾巾巾巾、安安安安尔尔尔尔碘碘碘碘、无无无无菌菌菌菌棉棉棉棉签签签签、监监监监护护护护仪仪

13、仪仪、加加加加压压压压袋袋袋袋、10ml10ml10ml10ml注注注注射射射射器器器器。一一一一次次次次性性性性压压压压力传感器、压力导连线、测压模块。力传感器、压力导连线、测压模块。力传感器、压力导连线、测压模块。力传感器、压力导连线、测压模块。n n将导线连接于压力模块将导线连接于压力模块将导线连接于压力模块将导线连接于压力模块n n设置监护仪设置监护仪设置监护仪设置监护仪CVPCVPCVPCVP通道、报警限及标度通道、报警限及标度通道、报警限及标度通道、报警限及标度n n将肝素生理盐水（将肝素生理盐水（将肝素生理盐水（将肝素生理盐水（500ml)500ml)500ml)500ml)放置

14、加压力放置加压力放置加压力放置加压力 袋内，加压至袋内，加压至袋内，加压至袋内，加压至300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg，并悬挂于输，并悬挂于输，并悬挂于输，并悬挂于输 液架上液架上液架上液架上.300mmHgn n将一次性压力传感器冲管端插入加压将一次性压力传感器冲管端插入加压将一次性压力传感器冲管端插入加压将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.n n将一次性压力传感器与导线连接将一次性压力传感器与导线连接将一次性压力传感器与导线连接将一次性压力传

15、感器与导线连接.n n体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管n n将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平并冲管将传感器置于患者右心房水平并冲管将传感器置于患者右心房水平并冲管将传感器置于患者右心房水平 （即右侧第四肋间腋中线交界处）（即右侧第四肋间腋中线交界处）（即右侧第四肋间腋中线交界处）（即右侧第四肋间腋中线交界处）n n校正调零校正调零校正

16、调零校正调零 观察屏幕观察屏幕观察屏幕观察屏幕CVPCVPCVPCVP典型波形，稳定后记录参数典型波形，稳定后记录参数典型波形，稳定后记录参数典型波形，稳定后记录参数n n校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零动校零动校零动校零 零点位置：与右心房保持在同一水平零点位置：与右心房保持在同一水平零点位置：与右心房保持在同一水平零点位置：与右心房保持在同一水平平卧位：平卧位：平卧位：平卧位：第四肋间腋中线第四肋间腋中线第四肋间腋中线第四肋间腋中线半坐卧位半

17、坐卧位半坐卧位半坐卧位 ：锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间坐位坐位坐位坐位 ：右侧第二肋间：右侧第二肋间：右侧第二肋间：右侧第二肋间 体位体位体位体位 不要求平卧位不要求平卧位不要求平卧位不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零改变体位后，测压前要重新校零改变体位后，测压前要重新校零改变体位后，测压前要重新校零 影响测压因素影响测压因素（一）（一）病理因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、张力性气胸

18、、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。能使中心静脉压偏高。能使中心静脉压偏高。能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心低血容量、脱水、周

19、围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。静脉压偏低。静脉压偏低。静脉压偏低。影响测压因素（二）影响测压因素（二）影响测压因素（二）影响测压因素（二）神经体液因素神经体液因素神经体液因素神经体液因素:交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。酮分泌增多可使中心静脉压偏高。酮分泌增多可使中心静脉压偏高。酮分泌增多可使中心静脉压偏高。影响测压因素（三）影响测压因素（三）影响测压因素（三）影响测压因素（三）药物因素：药物因素：药物因素：

20、药物因素：测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入输入输入输入50%50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。降，故一般用等渗液测压。降，故一般用等渗液

21、测压。降，故一般用等渗液测压。影响因素（四）影响因素（四）其他因素其他因素其他因素其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉

22、压偏高。心静脉压偏高。心静脉压偏高。心静脉压偏高。IPPVIPPV（间歇正压通气）和（间歇正压通气）和（间歇正压通气）和（间歇正压通气）和PEEPPEEP（呼气末正压通（呼气末正压通（呼气末正压通（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高气）可使中心静脉压升高气）可使中心静脉压升高气）可使中心静脉压升高25cmH25cmH2 2OO。测量测量CVPCVP的注意要点的注意要点1 1 1 1、准确校正零点，校零时保证位置不变。、准确校正零点，校零时保证位置不变。、准确校正零点，校零时保证位置不变。、准确校正零点，校零时保证位置不变。（测压（测压（测压（测压O O O O点高，点高，点高，点高，CVPCV

23、PCVPCVP值偏低，反之，测压值偏低，反之，测压值偏低，反之，测压值偏低，反之，测压O O O O点低，点低，点低，点低，CVP CVP CVP CVP 值偏高）值偏高）值偏高）值偏高）以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。2 2 2 2、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压 调调调调O O O O点后，给予吸氧

24、后，脱机测点后，给予吸氧后，脱机测点后，给予吸氧后，脱机测点后，给予吸氧后，脱机测CVPCVPCVPCVP但应及时观察但应及时观察但应及时观察但应及时观察 血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将PEEPPEEPPEEPPEEP调至调至调至调至O O O O cmH2O cmH2O cmH2O cmH2O，测值完毕后恢复，测值完毕后恢复，测值完毕后恢复，测值完毕后恢复PEEPPEEPPEEPPEEP水平。水平。水平。水平。测量测量CVPCVP的注意要点的注意要点3 3 3 3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、

25、翻身均影响、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身均影响、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身均影响、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身均影响 CVPCVPCVPCVP值，应在安静后值，应在安静后值，应在安静后值，应在安静后10-1510-1510-1510-15分钟测。分钟测。分钟测。分钟测。4 4 4 4、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打折，紧密连接。折，紧密连接。折，紧密连接。折，紧密连接。5 5 5 5、测压管路避免连接可来福接头。、测压管路避免连接可

26、来福接头。、测压管路避免连接可来福接头。、测压管路避免连接可来福接头。测量测量CVPCVP的注意要点的注意要点6 6 6 6、测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防、测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防、测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防、测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防 止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞时不能强行止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞时不能强行止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞时不能强行止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞时不能强行 冲注，只能拔除，以防血块栓塞。冲注，只能拔除，以防血块栓塞。冲注，只能拔除，以防血块栓塞。冲注，只能拔除，以防血块栓塞。7 7

27、7 7、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以 免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时 处理，拔出导管并剪下导管近心端处理，拔出导管并剪下导管近心端处理，拔出导管并剪下导管近心端处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm，及皮，及皮，及皮，及皮 下段行细菌培养。下段行细菌培养。下段行细菌培养。下段行细菌培

28、养。护护 理理 1 1与中心静脉导管有关的操作均应严格无与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。菌操作，预防导管相关性感染。2 2导管妥善固定，防止脱出；固定好输液导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。处理。3 3每周更换两次穿刺处敷料或贴膜，并用碘每周更换两次穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径伏消毒局部，直径10cm10cm。若敷料或贴膜。若敷料或贴

29、膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。时通知医生并记录。4.4.中心静脉管道连续使用超过中心静脉管道连续使用超过7 7天应考虑拔天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。早拔除。5 5每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作均

30、应执行严格的无菌技术原则。处的各项操作均应执行严格的无菌技术原则。6.6.升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。给或过快输入，引起病人的病情变化。7.7.7.7.滴速的观察滴速的观察滴速的观察滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达80808080滴滴滴滴/min/min

31、/min/min以上，以上，以上，以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，应及可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，应及可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，应及可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，应及时处理。时处理。时处理。

32、时处理。如应用输液泵输液，则每天至少如应用输液泵输液，则每天至少如应用输液泵输液，则每天至少如应用输液泵输液，则每天至少1 1 1 1次将输液管道脱次将输液管道脱次将输液管道脱次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。上述问题。上述问题。上述问题。7.17.17.17.1冲管和封管冲管和封管冲管和封管冲管和封管冲管冲管冲管冲管1 1 1 1）定义）定义）定义）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激用等渗盐水将导管内残留的药物

33、冲入血管，避免刺激用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。间或封管前。间或封管前。间或封管前。2 2 2 2）方法）方法）方法）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）

34、的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净于把导管壁上的残留药物冲净于把导管壁上的残留药物冲净于把导管壁上的残留药物冲净。封管封管封管封管 （1 1 1 1）定义）定义）定义）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。液，用于输液结束。液，用于输液结束。液，用于输液结束。（2

35、 2 2 2）封管液种类）封管液种类）封管液种类）封管液种类 1 1 1 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8 8 8 8小小小小时封管时封管时封管时封管1 1 1 1次。次。次。次。2 2 2 2）稀释的肝素液：可持续抗凝）稀释的肝素液：可持续抗凝）稀释的肝素液：可持续抗凝）稀释的肝素液：可持续抗凝12121212小时以上。小时以上。小时以上。小时以上。3 3 3 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素）肝素液

36、配制：每毫升等渗盐水含肝素）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素0-10U0-10U0-10U0-10U，相当于取，相当于取，相当于取，相当于取 一支肝素（一支肝素（一支肝素（一支肝素（1.251.251.251.25万万万万U U U U）0.16ml0.16ml0.16ml0.16ml稀释于稀释于稀释于稀释于100ml100ml100ml100ml等渗盐水中。等渗盐水中。等渗盐水中。等渗盐水中。（3 3）正压封管方法）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时，边推封管液边拔针头时，边推封管液边拔针头（速度不宜过

37、快），确保留置内全是封管液，而（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。不是药液或血液。（4 4）封管注意事项）封管注意事项 必须是正压封管。必须是正压封管。冲管、封管的正确步骤冲管、封管的正确步骤冲管、封管的正确步骤冲管、封管的正确步骤1)SASH1)SASH1)SASH1)SASH法法法法SSSS生理盐水，生理盐水，生理盐水，生理盐水，A A A A给药，给药，给药，给药，S S S S生理盐水，生理盐水，生理盐水，生理盐水，H H H H稀稀稀稀释肝素液释肝素液释肝素液释肝素液2)10ml2)10ml2)10ml2)10ml以上等渗盐水以上等渗盐水以上等渗盐水以上等渗盐水

38、3)3)3)3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含稀释肝素液（每毫升等渗盐水含稀释肝素液（每毫升等渗盐水含稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U100U100U100U肝素）肝素）肝素）肝素）8 8若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影响急救和监测。以免影响急救和监测。以免影响急救和监测。以免影响急救和监测。用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点5

39、 5 5 5分钟以分钟以分钟以分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24242424小时以小时以小时以小时以上。上。上。上。在输液过程中在输液过程中在输液过程中在输液过程中,为保持管道通畅为保持管道通畅为保持管道通畅为保持管道通畅,应先输乳剂应先输乳剂应先输乳剂应先输乳剂,后输非后输非后输非后输非乳剂乳剂乳剂乳剂,输入酸性或碱性药物之间输入酸性或碱性药物之间输入酸性或碱性药物之间输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的以及输入刺激性强的以及输入刺激性强的以及输入刺激性强的药

40、物和黏附性强的药物前后药物和黏附性强的药物前后药物和黏附性强的药物前后药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。应用生理盐水冲洗导管。应用生理盐水冲洗导管。应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能同时尽可能同时尽可能同时尽可能往外吸往外吸往外吸往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。9 9若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表若患者出现高热、寒战

41、及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。端血培养及外周血培养。中心静脉导管常见潜在并发症中心静脉导管常见潜在并发症n n1 1、导管脱出及移位导管脱出及移位导管脱出及移位导管脱出及移位n n2 2 2 2、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出n n3 3 3 3、导管堵塞、导管堵塞、导管堵塞、导管堵塞n n4 4 4 4、气胸、血胸、气胸、血胸、气胸、血胸、气胸、血胸n n5 5 5 5、导管断裂、导管断裂、导管断裂、导管断裂1、导管脱出及移位n n置管部位置管部位置管部位置管

42、部位 颈外静脉置管容易脱出颈外静脉置管容易脱出颈外静脉置管容易脱出颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静这是由于颈外静这是由于颈外静这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面脉上段位于胸锁乳突肌表面脉上段位于胸锁乳突肌表面脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定缺乏肌肉固定缺乏肌肉固定缺乏肌肉固定,导管在导管在导管在导管在外力作用下相对容易脱出。外力作用下相对容易脱出。外力作用下相对容易脱出。外力作用下相对容易脱出。n n敷贴类别敷贴类别敷贴类别敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴

43、潮湿后容易脱落特别在敷贴潮湿后容易脱落特别在敷贴潮湿后容易脱落特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出从而使导管易脱出从而使导管易脱出从而使导管易脱出。1、导管脱出及移位n n年龄年龄年龄年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够力不够力不够力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。n n晚间睡眠晚间睡眠时晚间睡眠晚间睡眠时晚间睡眠晚间睡眠时晚间睡眠晚间睡

44、眠时,患者在翻身或移动时无意识患者在翻身或移动时无意识患者在翻身或移动时无意识患者在翻身或移动时无意识拉出导管拉出导管拉出导管拉出导管;高热出汗多高热出汗多高热出汗多高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及因为睡眠或光线原因未能及因为睡眠或光线原因未能及因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。时发现敷贴松开致导管脱出。时发现敷贴松开致导管脱出。时发现敷贴松开致导管脱出。2、置管穿刺处红肿、渗出n n原因原因原因原因 夏季多见夏季多见夏季多见夏季多见,可能与患者出汗较多可能与患者出汗较多可能与患者出汗较多可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透穿刺处敷贴不透穿刺处敷贴不透穿刺处敷贴不透气、不通风

45、有关。气、不通风有关。气、不通风有关。气、不通风有关。n n处理处理处理处理 揭掉敷贴揭掉敷贴揭掉敷贴揭掉敷贴,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待待待待干涂抹百多邦干涂抹百多邦干涂抹百多邦干涂抹百多邦,用输液贴覆盖穿刺点用输液贴覆盖穿刺点用输液贴覆盖穿刺点用输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次等输液完毕后再次等输液完毕后再次等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴消毒覆盖透明敷贴消毒覆盖透明敷贴消毒覆盖透明敷贴,1,1,1,1次次次次/d,/d,/d,/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重穿刺处敷贴松动或渗出严重穿刺处敷贴

46、松动或渗出严重穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导时随时给予正确全面的护理指导时随时给予正确全面的护理指导时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便如内衣要柔软宽松便如内衣要柔软宽松便如内衣要柔软宽松便于穿脱于穿脱于穿脱于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。3、导管堵塞n n原因原因原因原因1.1.1.1.静脉导管扭曲或受压静脉导管扭曲或受压静脉导管扭曲或受压静脉导管扭曲或受压2.2.2.2.静脉导管内血液凝固静脉导管内血液凝固静脉导管内血液凝固静脉导管内血液凝固 3.3.3.3.输液系统内

47、出现异物阻塞输液系统内出现异物阻塞输液系统内出现异物阻塞输液系统内出现异物阻塞4.4.4.4.留置导管的静脉血栓形成留置导管的静脉血栓形成留置导管的静脉血栓形成留置导管的静脉血栓形成3、导管堵塞n n处理处理处理处理 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止保持中心静脉导管输液的连续性，或停止保持中心静脉导管输液的连续性，或停止保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管接口用肝素帽封闭，定期使用中心静脉导管后导管接口用肝素帽封闭，定期使用中心静脉导管后导管接口用肝素帽封闭，定期使用中心静脉导管后导管接口用肝素帽封闭，定期冲管，预防导管内血液凝固。冲管，预防导管内血液凝固。冲管，预防

48、导管内血液凝固。冲管，预防导管内血液凝固。n n一旦出现导管内血液凝固，可试用含尿激酶一旦出现导管内血液凝固，可试用含尿激酶一旦出现导管内血液凝固，可试用含尿激酶一旦出现导管内血液凝固，可试用含尿激酶20000 20000 20000 20000 U/2mlU/2mlU/2mlU/2ml的注射器反复抽吸，待导管内血块溶解后抽的注射器反复抽吸，待导管内血块溶解后抽的注射器反复抽吸，待导管内血块溶解后抽的注射器反复抽吸，待导管内血块溶解后抽出血块，生理盐水推注通畅。出血块，生理盐水推注通畅。出血块，生理盐水推注通畅。出血块，生理盐水推注通畅。n n当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器当输液

49、系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。更换输液系统。更换输液系统。更换输液系统。导管血液堵塞再通方法 n n1 1、物品准备、物品准备 （1 1）20ml20ml注射器一支，一支注射器一支，一支1ml1ml或或5ml5ml盛有再通导盛有再通导 管药剂的注射器。管药剂的注射器。（2 2）无菌三通一个。）无菌三通一个。（3

50、3）无菌手套一副。）无菌手套一副。（4 4）口罩。）口罩。（5 5）消毒物品。）消毒物品。n n2.2.2.2.抽好药剂，准备好物品后即开始。抽好药剂，准备好物品后即开始。抽好药剂，准备好物品后即开始。抽好药剂，准备好物品后即开始。（1 1 1 1）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。（2 2 2 2）将病人手臂放在低于心脏水平，消毒导管尾端）将病人手臂放在低于心脏水平，消毒导管尾端）将病人手臂放在低于心脏水平，消毒导管尾端）将病人手臂放在低于心脏水平，消毒导管尾端螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三通使三通螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三通使三通螺口并风干。拔除