中心静脉置管的维护知识分享.ppt

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1、呼呼 吸吸 2 科科 王 彤第一页，共31页。一、相关(xinggun)概念中心静脉:距离心脏(xnzng)较近的大静脉中心静脉置管:将导管置入于中心静脉,导管的前端位于上腔静脉或右心房第二页，共31页。经外周穿刺的中心静脉(jngmi)置管（PICC）隧道式导管（CVTC）埋藏式输液港（PORT）经皮穿刺中心静脉(jngmi)导管（CVC）（包括颈内静脉(jngmi)、颈外静脉(jngmi)、锁骨下静脉(jngmi)、股静脉(jngmi)穿刺的导管）第三页，共31页。二、CVC简介(jin ji)及维护简介 1、部位 2、适应症 3、禁忌症 维护(wih)1、正确冲管及封管 2、换药 3、拔

2、管第四页，共31页。CVC部位(bwi)常用(chn yn)锁骨下静脉颈内静脉可选用(xunyng)股静脉颈外静脉第五页，共31页。第六页，共31页。第七页，共31页。锁骨(sug)下深静脉置管第八页，共31页。颈内静脉(jngmi)置管第九页，共31页。股静脉(jngmi)置管第十页，共31页。锁骨锁骨(sug)下深静脉置管下深静脉置管此处较为平坦易于固定、清洁、更换不影响(yngxing)患者活动利于置管后护理相对安全优点(yudin)：第十一页，共31页。CVCCVC适应适应(shyng)(shyng)证证外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难(kn nn)(kn nn)，长期输液治疗，长期输

3、液治疗大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗等胃肠外营养治疗等药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者体外循环各种心脏手术体外循环各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术第十二页，共31页。禁忌症广泛上腔广泛上腔静脉系统静脉系统血栓血栓(xushun)形成形成 严重严重(ynzhng)肺气肿肺气肿/剧烈咳嗽剧烈咳嗽（锁骨下）（锁骨下）穿刺穿刺局部局部(jb)有感染有感染不合作，燥不合作，燥动不安病人动不安病人第十

4、三页，共31页。导管导管(dogun)(dogun)冲管及封管冲管及封管冲管冲管 1 1定义：用等渗盐水将导管内残留的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血药液冲入血 管，避免刺激局部血管，避免刺激局部血管，并减少管，并减少(jinsho)(jinsho)药物之间的药物之间的配伍禁忌。配伍禁忌。2 2冲管时间冲管时间 每次输入血制品、每次输入血制品、TPNTPN、蛋白等高粘、蛋白等高粘滞性药物后滞性药物后 采血后采血后 治疗间歇期，每周冲管一次治疗间歇期，每周冲管一次 24 24小时持续输液，每天冲管一次小时持续输液，每天冲管一次第十四页，共31页。导管导管(dogun)(dogun)冲管及

5、封管冲管及封管封管封管 1 1 定义：保持定义：保持(boch)(boch)通畅的静通畅的静脉输液通路，通常使用稀脉输液通路，通常使用稀 释的肝素液体，用于输释的肝素液体，用于输液结束。液结束。2 2 封管液的配置：封管液的配置：250ml 250ml生理盐水生理盐水+一支肝素钙一支肝素钙（1 1万单位）万单位）共共20ml20ml封管封管第十五页，共31页。脉冲脉冲(michng)(michng)式冲管式冲管脉冲脉冲(michng)(michng)式正压封管式正压封管采用推一下停一下的冲洗方法采用推一下停一下的冲洗方法(fngf)(fngf)，使液体在导管内形成小旋涡，有利于把附使液体在导管

6、内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。第十六页，共31页。敷料敷料(flio)(flio)的更换的更换1、无菌操作：无菌手套、保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥。2、固定：牢固，不宜过紧，以免引起(ynq)脱落、不适3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现4、敷料：如有渗血、渗液随时更换5、时间：记录穿刺时间、更换敷料贴的时间6、回血：注意有无回血，确保导管在静脉内第十七页，共31页。拔管拔管缓慢拔出，不可过快过猛立即压迫止血，3个手指10到15分钟，用伤口敷贴封闭

7、12小时。观察导管有无损伤，断裂，长度患者至少休息30分钟，观察有无出血及不适，嘱患者三天内勿沾水注：当拔管遇到(y do)阻力时，应立即停止，不可强行拔管第十八页，共31页。常见常见(chn jin)(chn jin)潜在并发症潜在并发症1.导管堵塞导管堵塞2.导管脱出及移位导管脱出及移位3.深静脉血栓深静脉血栓4.置管穿刺处红肿、渗出置管穿刺处红肿、渗出5.气胸气胸(q xin)、血胸、血胸6.感染感染第十九页，共31页。1 1、导管、导管(dogun)(dogun)堵塞堵塞预防正确冲管、封管、肝素盐水停止输液，每周冲管一次剧烈咳嗽、如厕或活动后，及时评估，回血及时处理处理输液前，见回血，

8、否则(fuz)严禁加压推注相应处理，仍无回血，考虑拔管第二十页，共31页。2 2、导管脱出、导管脱出(tu ch)(tu ch)及移位及移位预防（首要）及时评估、加强巡视(xnsh)严格交接班、刻度 悬挂警示标识 反复宣教第二十一页，共31页。3 3、深静脉、深静脉(jngmi)(jngmi)血栓血栓护理观察:患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤(p f)肿胀疼痛、皮温降低，肢体感觉不适、功能障碍或肩周不适。下肢深静脉血栓较多。疼痛、肿胀第二十二页，共31页。4 4、置管穿刺、置管穿刺(chunc)(chunc)处红肿、处红肿、渗出渗出无菌操作保持(boch)干燥及时换药尽早拔管第二十三页，共31页。5

9、 5、气胸、气胸(q xin)(q xin)或血胸或血胸观察(gunch)要点：呼吸困难、皮下气肿、念发音第二十四页，共31页。导管感染(gnrn)后导致败血症6、感 染第二十五页，共31页。原原 因因：*无菌操作技术*病人(bngrn)全身状况，机体抵抗力*导管留置时间*局部组织损伤、血肿、感染灶*输液种类：高营养液第二十六页，共31页。表表 现：现：*出现不能解释的寒战，发热*局部压痛和炎症反应*白细胞数增高*怀疑(huiy)导管相关性感染立即拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗第二十七页，共31页。严格无菌操作、洗手，静脉推注和衔接导管时要消毒。严格无菌操作、洗手，静脉推注和衔接导管时要消

10、毒。每隔每隔24h24h更换全套输液装置。更换全套输液装置。及早拔管及早拔管定时更换敷料，有污染时随时更换。定时更换敷料，有污染时随时更换。保持局部周围干净，尤其保持局部周围干净，尤其(yuq)(yuq)股静脉置管者股静脉置管者导导管管脱脱出出部部分分勿勿再再送送入入血血管管内内,以以防防止止局局部部皮皮肤肤表表面面细细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染造成感染增强全身机体抵抗力增强全身机体抵抗力第二十八页，共31页。静脉输液感染(gnrn)的有效预防潜在的感染(gnrn)途径有效(yuxio)的洗手可以减少50%的院内感染发生率潜在的感染途径洗手的要点：频率、时间的长短洗手及干手的方式第二十九页，共31页。安全输液，保护安全输液，保护(boh)医护医护人员安全人员安全安全输液，提高人民生命质安全输液，提高人民生命质量量第三十页，共31页。第三十一页，共31页。