中医内科学——心悸教学内容.ppt

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1、心心 悸悸第一页，共68页。学习目的(md)与要求：本篇学习的重点是：心悸的概念、病因、病位、病性、病机关键其转化规律，各证候主症、治法和方药。1.掌握心悸的概念、病机关键、病机转化规律、病位、辨证(binzhng)要点，以及各证候主症、治法和方药。2.熟悉心悸的诊断、治疗原则，及各证候兼次症的变化和主要方药加减。3.了解心悸的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。第二页，共68页。概 述 概念 心悸(xnj)是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚则不能自主的一类病证。一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发。心悸(xnj)发作时常伴不寐、胸闷、气短，甚则眩晕、

2、喘促、心痛、晕厥。心悸(xnj)包括惊悸和怔忡。脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸(xnj)包括惊悸和怔忡。第三页，共68页。概概 述述1、内经虽无心悸或惊悸、怔忡、内经虽无心悸或惊悸、怔忡(zhngchng)之病名，但已认之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。如素问如素问平人气象论曰：平人气象论曰：“左乳下，其动应衣，宗气左乳下，其动应衣，宗气泄也泄也”。素问素问举痛论云：举痛论云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣故气乱矣”。素问素问痹论亦云：痹论亦云：“脉

3、痹不已，复感于邪，内舍于心脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”第四页，共68页。概概 述述 2、心悸的病名，首见于汉代张仲景的金匮要略和伤寒论，、心悸的病名，首见于汉代张仲景的金匮要略和伤寒论，称之为称之为“心动悸心动悸”、“心下悸心下悸”、“心中悸心中悸”及及“惊悸惊悸”等，并认为等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等。其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等。金匮要略金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇有惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇有“寸口脉动而寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸弱，动则为惊，弱则为悸”的论述，并记载了心

4、悸时表现的论述，并记载了心悸时表现(bioxin)的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。心悸的常用方剂。第五页，共68页。概概 述述 3、成无己伤寒明理论悸提出心悸病因不外气虚、痰饮两端。曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”4、丹溪心法惊悸怔忡：“惊悸者血虚，惊悸有时(yush)，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”第六页，共68页。概概 述述 5、明代医学正传惊

5、悸怔忡健忘证对惊悸、怔仲的区别与联系有详尽的描述，曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”6、景岳全书怔忡惊恐认为怔忡由阴虚劳损(lo sn)所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。清代医林改错重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。第七页，共68页。概概 述述（三）范围（三）范围 根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常，根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常，如心动如心动(xn dn)过速、心动过速、心动(xn dn)过缓、期前收过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合缩、心

6、房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征，、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神征，、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。辨证论治，同时结合辨病处理。第八页，共68页。（一）病因（一）病因1体质体质(tzh)虚弱禀赋不足，虚弱禀赋不足，素体亏虚，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足，气血不足，心失所养，发为心悸。或脾胃虚弱，化源不足，气血不足，心失所养，发为心悸。或久病失养，或久病失养，劳欲过度，劳欲过度，病因病因(bngyn)病机病机第九页，共68页。病因病因

7、(bngyn)病机病机 心阳受损，失其温煦，可致心悸；阳气虚衰，行血无力，血脉瘀滞，脾肾阳虚，成痰成饮，上逆于心，肺气亏虚，心脉运行不畅，血虚日久，心阴损耗，心失滋养 年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，肝阴不足，肝阳上亢，肝火(gnhu)内扰，肾阴不足，水不济火，火扰心神，心心神神不不宁宁(xn shn b nng)心心悸悸 气虚或气虚及阳气虚或气虚及阳 阴（血）虚津亏阴（血）虚津亏 第十页，共68页。2饮食不节饮食不节 饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙焊，蕴热化火生痰，痰火饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙焊，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。扰心，发为心悸。饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋

8、生饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生(zshng)痰浊，痰阻心气，而致心悸。痰浊，痰阻心气，而致心悸。病因病因(bngyn)病机病机第十一页，共68页。3情志所伤情志所伤 惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。思虑过度，劳伤思虑过度，劳伤(lo shn)心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能

9、，致生化之源不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，引发心长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，引发心悸。大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰，上扰于心，而出现心悸。大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰，上扰于心，而出现心神不宁，心脉紊乱。神不宁，心脉紊乱。病因病因(bngyn)病机病机第十二页，共68页。4感受外邪感受外邪 心心气气素素虚虚，风风湿湿热热邪邪，合合而而为为痹痹，痹痹证证日日久久，内内舍舍于于心心，痹痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。风风寒

10、寒湿湿热热之之邪邪，由由血血脉脉(xumi)内内侵侵于于心心，耗耗伤伤心心气气心心阴阴，亦可引起心悸。亦可引起心悸。温温病病、疫疫毒毒均均可可灼灼伤伤营营阴阴，心心失失所所养养，或或邪邪毒毒内内扰扰心心神神，如如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。5药药物物中中毒毒药药物物过过量量或或毒毒性性较较剧剧，损损及及于于心心，可可致致心心悸悸，如如附附子子、乌乌头头，或或西西药药锑锑剂剂、洋洋地地黄黄、奎奎尼尼丁丁、肾肾上上腺腺素素、阿阿托托品品等等用用药药过过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一

11、类证候。病因病因(bngyn)病机病机第十三页，共68页。（二）病机：（二）病机：不论病因如何，心悸病机总是阴阳失调，气血失和，心神失养或邪扰不论病因如何，心悸病机总是阴阳失调，气血失和，心神失养或邪扰心神，导致心神不宁。心神，导致心神不宁。心悸的病位：病位在心，由于心悸的病位：病位在心，由于(yuy)心神失养或不宁，引起心神动心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安。摇，悸动不安。发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。病理性质：病理性质：本病以虚证居多，亦有由虚致实，虚实夹杂。本病以虚证居多，亦有由虚致实，虚实夹杂。虚者为气血阴阳失调，心神失养；实者多为血

12、脉瘀阻，痰浊阻滞，虚者为气血阴阳失调，心神失养；实者多为血脉瘀阻，痰浊阻滞，气血运行不畅。气血运行不畅。病因病因(bngyn)病机病机第十四页，共68页。虚实转化是关键：虚实转化是关键：本病中虚实可相互转化本病中虚实可相互转化 如脾失健运，则痰浊内生，脾肾阳虚，则水饮内停，气虚如脾失健运，则痰浊内生，脾肾阳虚，则水饮内停，气虚(qx)则血则血瘀，阴虚常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮，痰湿气血不足者，易见气血瘀，阴虚常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮，痰湿气血不足者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊；而实证日久，可致正气亏耗。瘀滞，瘀血可兼见痰浊；而实证日久，可致正气亏耗。老年人心悸多病程日久，往往阴损及

13、阳，阳损及阴，而成阴阳俱虚证老年人心悸多病程日久，往往阴损及阳，阳损及阴，而成阴阳俱虚证候。候。病因病因(bngyn)病机病机第十五页，共68页。病机总结(zngji)发病上述病因均可成为发病之由.病位主病之脏在心，根本是心神失养或不宁.相关之脏：心悸发病与脾肺肾肝均有关.病性本虚：气血阴阳失调，心神失养。标实：痰火、水饮、痰浊、血瘀。第十六页，共68页。症状与体征症状与体征(1)自觉心慌不安，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或自觉心慌不安，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。(2)伴有胸闷不适，易激

14、动，心烦，少寐，乏力，头晕等，中老年发伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐，乏力，头晕等，中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促、肢冷汗出，或见晕厥。作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促、肢冷汗出，或见晕厥。(3)脉象对心悸的诊断有重要意义。心悸者常见疾、促、结、代、迟、脉象对心悸的诊断有重要意义。心悸者常见疾、促、结、代、迟、涩、雀啄等脉象；听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有涩、雀啄等脉象；听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不匀等。心音强弱不匀等。(4)发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱

15、发。诱发。【相关检查】【相关检查】可行血液分析，测血压，可行血液分析，测血压，x线胸部线胸部(xin b)照片，心电图、动态照片，心电图、动态心电图、心脏彩超等检查等，有助于病因及心律失常的诊断。心电图、心脏彩超等检查等，有助于病因及心律失常的诊断。诊诊 断断第十七页，共68页。1胸痹心痛胸痹心痛 除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症。除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症。2奔豚奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。难经奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。难经五十五十六难日：六难日：“发于小腹发于小腹(xiof)，上至心下，若豚状，或上或下，上至心下，若豚状，或上或下无时无时”，称之为肾积

16、。金匮要略，称之为肾积。金匮要略奔豚气病脉证治日：奔豚气病脉证治日：“奔奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自腹中。奔豚乃上下冲逆，发自腹中。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第十八页，共68页。3卑惵证治要诀卑惵证治要诀怔忡描述卑惵症状为怔忡描述卑惵症状为“痞塞不欲食痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避(jn b)，似失志状

17、，似失志状”。卑惵病因为。卑惵病因为“心血不足心血不足”，虽有心慌，一般无，虽有心慌，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病，促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别。与心悸不难鉴别。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第十九页，共68页。辨证要点辨证要点1分清虚实分清虚实 心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实。心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实。虚当审脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火何虚当审脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火何邪为主。邪为主。其次其次(qc)，当分清虚实之程度，正虚程度与脏腑虚损情况有关，当分清虚实

18、之程度，正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重。即一脏虚损者轻，多脏虚损者重。在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂者重。在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂者重。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)第二十页，共68页。2详辨脉象变化详辨脉象变化 脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故尚需辨脉脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故尚需辨脉象，象，脉率快速脉率快速(kui s)型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。一息八至之极脉，一息九至之脱脉

19、，一息十至以上之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一脉律不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。忽强忽弱。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)第二十一页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)临

20、床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌质淡者，为虚寒之象。动则气短，形寒肢冷，舌质淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常表示元气虚衰、脏气衰微。虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常表示元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病

21、情重笃而脉象散乱模糊糊(m hu)者为病危之象。者为病危之象。第二十二页，共68页。脉象(mixing)分类表脉率快速型数疾极脱浮合六至/息七至/息八至/息九至/息十以上脉率过缓型缓迟损败夺精四至/息三至/息二至/息一至/息一至/二息脉律不整型促结代数时一止止无定数缓时一止止无定数脉来更代几至一止第二十三页，共68页。3结合辨病辨证结合辨病辨证 如功能性心律失常所引起如功能性心律失常所引起(ynq)的心悸，常表现为心率的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为气（阳）虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；冠心病心悸，多为气（阳）虚血瘀，或由

22、痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起病毒性心肌炎引起(ynq)的心悸，初起多为风温干犯的心悸，初起多为风温干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证。肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)第二十四页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)风心病引起风心病引起(ynq)的心悸，多由风湿热邪杂至，合而为痹，痹的心悸，多由风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。阻心脉所致。病态窦房结综合征多由心阳不振，心搏无力所致。病态窦房结综合征多由心阳不振，心搏无力所致。心功能不全所引起心功能不全所引起(ynq)的心悸，则虚实兼夹为患，多

23、是心肾的心悸，则虚实兼夹为患，多是心肾阳虚为本，水饮内停为标。阳虚为本，水饮内停为标。第二十五页，共68页。4辨明惊悸怔忡辨明惊悸怔忡 大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思(yu s)恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素。病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常也存在内虚因素。病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人。人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸

24、，心中惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。久不愈，亦可形成怔忡。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)第二十六页，共68页。心悸与怔忡(zhngchng)鉴别表病名特点病因病机惊悸外有所触有时而作内因：心虚胆怯思虑过度心虚停痰外因：七情刺激惊则气乱触忤心神心无所主怔忡本无所惊心中自动内因：惊悸日久或久病体虚外因：或有所触、触冒风寒暑湿及温热，伤及真阴或脉痹内舍于心。阴血不足、心失所养；水不

25、济火、虚火扰心；水饮凌心、心脉痹阻。第二十七页，共68页。治疗原则治疗原则 心悸由脏腑气血阴阳失调、心神失养所致者，治当补益气血，调心悸由脏腑气血阴阳失调、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复腑功能的恢复(huf)。心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚

26、实轻重之多少，灵活应临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。之法。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)第二十八页，共68页。分证论治分证论治 1心虚胆怯心虚胆怯(dnqi)主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦 而易惊醒。而易惊醒。舌象：舌质淡红，苔薄白。舌象：舌质淡红，苔薄白。脉象：动数，或

27、细弦。脉象：动数，或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加减。方药：安神定志丸加减。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)第二十九页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)方解方解:龙齿、琥珀龙齿、琥珀镇惊宁神；镇惊宁神；茯神、菖蒲、远志安神定惊；茯神、菖蒲、远志安神定惊；人参益气养阴。人参益气养阴。方歌：方歌：安神定志石菖蒲安神定志石菖蒲，二茯远志参龙齿；，二茯远志参龙齿；心悸失眠神不定，心悸失眠神不定，本方随症加减之。本方随症加减之。临床应用：临床应用：心阳不振，加附子、桂枝；心阳不振，加附子、桂枝；心血不足，加熟地心血不足，加熟地(

28、shd)、阿胶；、阿胶；第三十页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)临床应用临床应用(yngyng)：心悸气短，动则益甚，气虚明显时，加黄芪以增强益气之功；心悸气短，动则益甚，气虚明显时，加黄芪以增强益气之功；气虚自汗加麻黄根、浮小麦、瘪桃干、乌梅；气虚自汗加麻黄根、浮小麦、瘪桃干、乌梅；气虚夹瘀者，加丹参、桃仁、红花；气虚夹瘀者，加丹参、桃仁、红花；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；心气不敛，加五味子、酸枣仁、柏子仁，以收敛心气，养心安神；心气不敛，加五味子、酸枣仁、柏子仁，以收敛心气，养心安神；如睡眠易惊醒，可加重镇摄之品，如龙骨、牡蛎等

29、；如睡眠易惊醒，可加重镇摄之品，如龙骨、牡蛎等；若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛，加柴胡、郁金、若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅、佛手。合欢皮、绿萼梅、佛手。第三十一页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)2心脾两虚心脾两虚 主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。兼次症：神疲乏力，眩晕健忘兼次症：神疲乏力，眩晕健忘(jinwng)，面色无华，口唇色淡，纳，面色无华，口唇色淡，纳少腹少腹 胀，大便溏薄。胀，大便溏薄。舌象：舌质淡，苔薄白。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：细弱。脉象：细弱。治法：补血

30、养心，益气安神。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤。方药：归脾汤。第三十二页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)方解：方解：方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞。而不滞。临床应用：临床应用：气虚甚者气虚甚者(shn zh)重用人参、黄芪、白术、炙甘草，少重用人参、黄芪、白术、炙甘草，少佐肉桂，取少火生气之意；佐肉桂，取少火生气之意；血虚甚者血虚甚者(shn zh)加熟地、自芍、阿胶；加熟地、自芍、

31、阿胶；阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、桂枝、煅龙阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、桂枝、煅龙骨、煅牡蛎；骨、煅牡蛎；第三十三页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)阴虚甚而心悸、口干、舌质红，少苔者，加玉竹、麦冬、生地、阴虚甚而心悸、口干、舌质红，少苔者，加玉竹、麦冬、生地、沙参、石斛；沙参、石斛；自汗、盗汗自汗、盗汗(do hn)(do hn)者，可选加麻黄根、浮小麦、五味子、者，可选加麻黄根、浮小麦、五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根；山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根；纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡

32、内金、枳壳；枳壳；神疲乏力，气短，失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、神疲乏力，气短，失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等。柏子仁、莲子心等。热病后期，心阴受灼而心悸者，舌红少津液或光剥无苔，选生热病后期，心阴受灼而心悸者，舌红少津液或光剥无苔，选生脉散。脉散。第三十四页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌质淡红，苔少或无，脉细数，为气阴两虚而兼有血虚，治以益色无华，舌质淡红，苔少或无，脉细数，为气阴两虚而兼有血虚，治以益气滋阴，养

33、血安神，用炙甘草汤加减。气滋阴，养血安神，用炙甘草汤加减。本方益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草甘温益气，为治心动悸、脉本方益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草甘温益气，为治心动悸、脉结代之君药；人参结代之君药；人参(rnshn)(rnshn)、大枣补气益胃，以资脉之本源；桂枝、生姜、大枣补气益胃，以资脉之本源；桂枝、生姜通阳气，调营卫；地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；清酒辛通阳气，调营卫；地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；清酒辛热通脉，以行药势。热通脉，以行药势。本病多由思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源及心血暗耗，心神失所本病多由思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源及心血暗耗，心神失所致，故

34、治疗时应注意起居有节，劳逸适度，调畅情志。致，故治疗时应注意起居有节，劳逸适度，调畅情志。第三十五页，共68页。炙甘草(gnco)汤方证表析 炙甘草 人参 益心气 气心 血不养心 心动悸 益 滋 大枣 虚失 气不行脉 脉结代 气 阴 地黄、麦冬 养心血 血所 养 复 阿胶、麻仁(m rn)滋心阴 弱养 阴血不足 舌嫩红 血 脉 桂枝、生姜 少苔 酒通心阳通心阳第三十六页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)3阴虚火旺阴虚火旺主症：心悸易惊，心烦失眠，头目眩晕。主症：心悸易惊，心烦失眠，头目眩晕。兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热(cho r)盗汗，

35、腰膝酸软，两目干盗汗，腰膝酸软，两目干 涩，咽干口燥，急躁易怒。或见筋脉拘急，肢体麻木。涩，咽干口燥，急躁易怒。或见筋脉拘急，肢体麻木。舌象：舌质红少津，苔少或无。舌象：舌质红少津，苔少或无。脉象：脉象细数。脉象：脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹或朱砂安神丸。方药：天王补心丹或朱砂安神丸。阴虚而火不旺，五心烦热，心悸不宁者用天王补心丹；热象较著，虚火亢盛内热之阴虚而火不旺，五心烦热，心悸不宁者用天王补心丹；热象较著，虚火亢盛内热之象明显者宜用朱砂安神丸。象明显者宜用朱砂安神丸。第三十七页，共68页。天王(tinwng)补心丹方证表析：心阴不足心悸健

36、忘生地、玄参虚烦少寐麦冬、天冬梦遗滋补人参、当归补益气血口舌生疮阴心枣仁、柏子仁大便干燥养安丹参、茯苓养血敛心舌红少苔血神远志、朱砂重镇安神心神不安脉细数五味子桔梗(jigng)载药入上焦滋阴滋阴(z yn)清火清火第三十八页，共68页。朱砂(zhsh)安神丸方证表析心阴不足惊悸怔忡养镇朱砂重镇安神失眠多梦阴心黄连泻心用心中(xnzhn)烦热清安当归心阳有余舌红脉数热神生地甘草调和诸药补心血补心血(xnxu)第三十九页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)临床应用：临床应用：口渴心烦，重用麦冬、沙参口渴心烦，重用麦冬、沙参(sh cn)，加石斛、玉竹；，加石斛、玉竹；阴虚火旺，

37、热象偏重者，加黄连、山栀、淡竹叶等以清心火、阴虚火旺，热象偏重者，加黄连、山栀、淡竹叶等以清心火、宁心神；宁心神；潮热盗汗，加麻黄根、地骨皮、浮小麦、白薇；潮热盗汗，加麻黄根、地骨皮、浮小麦、白薇；便秘，加瓜蒌仁；便秘，加瓜蒌仁；善惊易恐，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等以加强重镇安神之善惊易恐，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等以加强重镇安神之功；功；阴虚夹痰热者，加用黄连温胆汤；阴虚夹瘀热者加丹参、丹皮、阴虚夹痰热者，加用黄连温胆汤；阴虚夹瘀热者加丹参、丹皮、生地、赤芍等。生地、赤芍等。第四十页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)4心阳不振心阳不振 主症：心悸主症：心悸(xnj)不

38、安，动则尤甚，形寒肢冷。不安，动则尤甚，形寒肢冷。兼次症：胸闷气短，面色苍白，自汗，或伴心痛。兼次症：胸闷气短，面色苍白，自汗，或伴心痛。舌象：舌质淡，苔白。舌象：舌质淡，苔白。脉象：虚弱或沉细无力。脉象：虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。方中桂枝、炙甘草温补心阳，生龙齿、生牡蛎安神定悸。方中桂枝、炙甘草温补心阳，生龙齿、生牡蛎安神定悸。参附汤温补心肾，回阳救逆而复脉参附汤温补心肾，回阳救逆而复脉 第四十一页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)临床应用：临床应用：大汗出者，重

39、用人参，加黄芪大汗出者，重用人参，加黄芪(hungq)、煅龙骨、煅牡蛎，或、煅龙骨、煅牡蛎，或加山萸肉，或用独参汤煎服；加山萸肉，或用独参汤煎服；兼见水饮内停者，选加葶苈子、五加皮、大腹皮、车前子、泽兼见水饮内停者，选加葶苈子、五加皮、大腹皮、车前子、泽泻、猪苓；泻、猪苓；夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等；夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等；兼见阴伤者，加麦冬、玉竹、五味子；兼见阴伤者，加麦冬、玉竹、五味子；若心阳不振，以心动过缓为著者，酌加炙麻黄、补骨脂、附子，若心阳不振，以心动过缓为著者，酌加炙麻黄、补骨脂、附子，重用桂枝。重用桂枝。如大汗淋漓，面青唇紫，肢冷脉微，喘憋不能平卧，

40、为亡阳征如大汗淋漓，面青唇紫，肢冷脉微，喘憋不能平卧，为亡阳征象，当急予独参汤或参附汤，送服黑锡丹，或参附注射液静推或静点，象，当急予独参汤或参附汤，送服黑锡丹，或参附注射液静推或静点，以回阳救逆。以回阳救逆。第四十二页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)5水饮凌心水饮凌心主症：心悸眩晕，面浮肢肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能卧。主症：心悸眩晕，面浮肢肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能卧。兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢 冷，小便不利。冷，小便不利。舌象：舌质淡胖，苔白滑。舌象：舌质淡胖，苔白滑。脉象：弦滑，或

41、沉细而滑。脉象：弦滑，或沉细而滑。治法：振奋心阳，化气利水，宁心安神。治法：振奋心阳，化气利水，宁心安神。方药：苓桂术甘汤。方药：苓桂术甘汤。本方通阳利水，是为本方通阳利水，是为“病痰饮者，当以温药和之病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂。的代表方剂。方中方中(fn zhn)茯苓淡渗利水，桂枝、炙甘草通阳化气；白术健茯苓淡渗利水，桂枝、炙甘草通阳化气；白术健脾祛湿。脾祛湿。第四十三页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)临床应用：临床应用：兼见纳呆食少，加谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金；兼见纳呆食少，加谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金；恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜；恶心呕吐，加半夏

42、、陈皮、生姜；尿少肢肿，加泽泻、猪苓、茯苓、防己、葶苈子、大腹皮、车尿少肢肿，加泽泻、猪苓、茯苓、防己、葶苈子、大腹皮、车前子；前子；兼见肺气不宣，肺有水湿者，表现胸闷、咳喘，加杏仁、前胡、兼见肺气不宣，肺有水湿者，表现胸闷、咳喘，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，加葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；桔梗以宣肺，加葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、川芎兼见瘀血者，加当归、川芎(chunxing)、刘寄奴、泽兰叶、刘寄奴、泽兰叶、益母草；益母草；若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平卧，尿少浮肿，可用真武汤。卧，尿少浮

43、肿，可用真武汤。第四十四页，共68页。6瘀阻心脉、瘀阻心脉、主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作。主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作。兼次症：面唇紫暗，爪甲青紫。兼次症：面唇紫暗，爪甲青紫。舌象：舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑。舌象：舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑。脉象：涩，或结，或代。脉象：涩，或结，或代。治法：活血化瘀治法：活血化瘀(hu xu hu y)，理气通络。，理气通络。方药：桃仁红花煎方药：桃仁红花煎 辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)第四十五页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)桃仁红花煎方证表析桃仁红花煎方证表析气滞血瘀气滞血瘀 舌质紫或舌质紫或 桃仁、红花桃仁、红花 有

44、瘀斑，有瘀斑，活理活理 丹参、川芎丹参、川芎(chunxing)脉涩，心脉涩，心 血气血气 香附、青皮香附、青皮 悸、胸闷悸、胸闷 化通化通 元胡元胡瘀血阻络瘀血阻络 痛。痛。瘀络瘀络 生地、当归生地、当归 赤芍赤芍活血化瘀活血化瘀(hu xu hu y)理气解郁理气解郁养血和血养血和血第四十六页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)临床应用：临床应用：气滞血瘀者，加柴胡、枳壳、木香；气滞血瘀者，加柴胡、枳壳、木香；因虚致瘀者，去理气之品，气虚加黄芪、党参、白术、山药；因虚致瘀者，去理气之品，气虚加黄芪、党参、白术、山药；血虚加何首乌、熟地、阿胶；血虚加何首乌、熟地、阿胶；阴虚

45、加麦冬、玉竹、枸杞子、女贞子；阴虚加麦冬、玉竹、枸杞子、女贞子；心阳虚而致瘀者合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。可加附子、淫羊心阳虚而致瘀者合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。可加附子、淫羊藿等；藿等；络脉痹阻，胸部窒闷，去生地，加沉香、檀香络脉痹阻，胸部窒闷，去生地，加沉香、檀香(tn xin)、降香；夹有痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏；降香；夹有痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏；胸痛甚，加麝香、乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。心胸痛甚，加麝香、乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。心悸由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤。悸由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤。第四十七页，共68页。

46、辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)痰浊阻滞主症：心悸气短，胸闷胀满。兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳 呆，小便(xiobin)黄赤，大便秘结。舌象：舌苔白腻或黄腻。脉象：弦滑。治法：理气化痰，宁心安神。方药：导痰汤。方中半夏、陈皮、制南星、枳实理气化痰；茯苓健脾祛痰、安神；远志、酸枣仁宁心安神。第四十八页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)、痰火扰心、痰火扰心 主症：心悸时发时止，受惊易作。主症：心悸时发时止，受惊易作。兼次症：胸闷烦躁，失眠兼次症：胸闷烦躁，失眠(sh min)多梦，口干苦，大便秘结，多梦，口干苦，大便秘结，小便小便 短赤。短赤

47、。舌象：舌红，苔黄腻，舌象：舌红，苔黄腻，脉象：弦滑。脉象：弦滑。治法：清热化痰，宁心安神。治法：清热化痰，宁心安神。代表方：黄连温胆汤加味。代表方：黄连温胆汤加味。第四十九页，共68页。黄连(hunglin)温胆汤方证辨析胆胃不和痰火扰心痰热内扰胃气上逆痰火上扰痰停胃脘胆经有热呕吐呃逆惊悸不宁虚烦不眠头晕目眩胸痞痰多苔腻脉滑口苦苔黄脉弦滑数清化痰热黄连竹茹枳实陈皮茯苓生姜甘草半夏降逆和胃燥湿化痰清泻胃热去除心火清热化痰开郁降浊行气导滞理气健脾渗湿祛浊益脾和胃调和诸药第五十页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)方解：方解：黄连、山栀黄连、山栀苦寒泻火，清心除烦；苦寒泻火，清心

48、除烦；竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮清化痰热，清化痰热，和胃降逆；和胃降逆；生姜、枳实生姜、枳实下气行痰；下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎宁心安神。宁心安神。临床应用：临床应用：痰热互结，大便秘结者，加生大黄；痰热互结，大便秘结者，加生大黄；心悸重者，加珍珠母、石决明、磁石重镇安神；心悸重者，加珍珠母、石决明、磁石重镇安神；火郁伤阴，加麦冬、玉竹、天冬、生地火郁伤阴，加麦冬、玉竹、天冬、生地(shngd)养阴清热；养阴清热；兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气醒脾。兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气醒脾。

49、心悸而口苦咽干，心烦不能入寐者以小柴胡汤合温胆汤。心悸而口苦咽干，心烦不能入寐者以小柴胡汤合温胆汤。第五十一页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)9邪毒犯心邪毒犯心主症：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛主症：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛(yntng)。兼次症：发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。兼次症：发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌象：舌质红，少津，苔薄黄。舌象：舌质红，少津，苔薄黄。脉象：细数，或结代。脉象：细数，或结代。治法：清热解毒，益气养阴。治法：清热解毒，益气养阴。方药：银翘散合生脉散加减。方药：银翘散合生脉散加减。第五十二页，共68页。辨证论治辨证论治(binzh

50、nglnzh)方解：方解：方中重用金银花、连翘辛凉透表，清热方中重用金银花、连翘辛凉透表，清热(qn r)解毒；配解毒；配薄荷、牛蒡子疏风散热；芦根、淡竹叶清热薄荷、牛蒡子疏风散热；芦根、淡竹叶清热(qn r)生津；桔生津；桔梗宣肺止咳；人参益气生津；麦冬益气养阴生津；五味子生津梗宣肺止咳；人参益气生津；麦冬益气养阴生津；五味子生津止咳，共具清热止咳，共具清热(qn r)解毒，益气养阴之功，治疗邪毒犯心解毒，益气养阴之功，治疗邪毒犯心所致气阴两虚，心神失养之证。所致气阴两虚，心神失养之证。第五十三页，共68页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)临床应用：临床应用：热毒甚者，加大青叶、板