中医内科学癌病课件讲课稿.ppt

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1、癌病癌病天津(tinjn)中医药大学第一页，共85页。1医学(yxu)课件一、概说一、概说癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬(jinyng)，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。第二页，共85页。2医学(yxu)课件二、沿革二、沿革(yng)：1、远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载(jzi)。2、说文解字：“瘤，肿也，从病，留声。”3、圣济总录说：“瘤之为义，留滞不去也。”对瘤的含义作了精辟的解释。第三页，共85页。3医学(yxu)课件4而“癌”自首见于(jiny)宋东轩居士所著的卫济宝书（公元117

2、1年），该书将“癌”作为痈疽五发之一。5命名：在中医学著作中，较多的结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名，如甲状腺癌类属于“石瘿”，肝癌类属于“肝积”等。也有一些现代癌症在古代未作特殊命名，可根据癌症的临床表现参见相关病症的中医理论与实践。第四页，共85页。4医学(yxu)课件6中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗、预后、预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。（1）、如素问玉机真脏论说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死。”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。（2）、清祁坤外科大成论痔漏说：“锁肛痔，肛门内外如竹

3、节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本(jbn)相符。第五页，共85页。5医学(yxu)课件7对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调，七情(qqn)郁结，脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“症瘕”、“积聚”。（1）如诸病源候论积聚病诸候说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。（2）关于癌病的治疗，中医学著作中论述更多，有内治与外治，单方与复方，药物与手术等丰富多彩的治疗方法。第六页，共85页。6医学(yxu)课件明张景岳景岳全书积聚说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”

4、对积聚之治法作了高度(god)概括。（3）唐代晋书中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌病的最早记载。第七页，共85页。7医学(yxu)课件8.现代医学：癌病是一种难治性疾病，目前已认识到癌病是一类(yli)全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。第八页，共85页。8医学(yxu)课件三、讨论(toln)范围：目前癌病又是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌和膀胱癌。

5、此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲状腺癌等病分别与积聚、噎嗝、胃痛、瘿病等病证有关(yugun)，可适当参考。第九页，共85页。9医学(yxu)课件四、病因(bngyn)病机 癌病是发生于五脏六腑、四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行(ynxng)失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互搏结，日久积渐而成的一类恶性疾病。第十页，共85页。10医学(yxu)课件（一）、病因（一）、病因(bngyn)(bngyn)癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起病经过及临床表现，其发生与外在的六淫邪毒，内在的

6、七情怫郁、饮食失调、宿有旧疾或久病伤正、年老体衰等有密切关系。1六淫邪毒 外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等邪毒之气入侵，若正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑(zngf)气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变，久则可形成结块。第十一页，共85页。11医学(yxu)课件 2、七情(q qn)怫郁 情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块。正如类证治裁郁证说：“七情(q qn)内起之郁，始而伤气，继必及血。”第十二页，共85页。12医学(yxu)课件3 3饮食失调饮食失调 嗜嗜好好烟烟酒酒辛辛辣辣腌腌炸炸烧烧烤烤(sho(s

7、ho ko)ko)，损损伤伤脾脾胃胃，脾脾失失健健运运，正正气气亏亏虚虚，气气虚虚血血瘀瘀。如如读读医医随随笔笔承承制制生生化化论论说说：“气气虚虚不不足足以以推推血血，则则血血必必有有瘀瘀”。或或正正气气亏亏虚虚，易易感感外外邪邪或或易易致致客客邪邪久久留留。另另一一方方面面，脾脾失失健健运运，不不能能升升清清降降浊浊，敷敷布布运运化化水水湿湿，则则痰痰湿湿内内生生。正正如如医医宗宗必必读读痰痰饮饮所所说说：“脾脾土土虚虚弱弱，清清者者难难升升，浊浊者者难难降降，留中滞膈，淤而成痰留中滞膈，淤而成痰”。第十三页，共85页。13医学(yxu)课件 4宿有旧疾 机体脏腑阴阳(yn yn)的偏盛偏

8、衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。5久病伤正、年老体衰 第十四页，共85页。14医学(yxu)课件 正气内虚，脏腑阴阳气血失调，是罹患癌证的主要病理基础。正如医宗必读积聚所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。久病体衰，正气亏虚，气虚(qx)血瘀；或生活失于调摄，劳累过度，气阴耗伤，外邪每易乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致血行瘀滞，结而成块。第十五页，共85页。15医学(yxu)课件（二）、病机二）、病机 癌病的形成虽有上述多种因素，但其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰

9、结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病(jbng)。初期邪盛而正虚不显，故以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等实证为主。第十六页，共85页。16医学(yxu)课件 中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液，故多出现气血亏虚、阴阳(yn yn)两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重。不同的癌病其病机上又各有特点。脑瘤的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、风毒多见；肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热

10、、瘀毒多见；第十七页，共85页。17医学(yxu)课件 肾癌及膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾和膀胱。但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血(q xu)生化之源，肾主髓，藏元阴元阳，故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。第十八页，共85页。18医学(yxu)课件五、诊查要点五、诊查要点(yodin)(yodin)：【脑瘤】【脑瘤】脑脑瘤瘤是是颅颅内内肿肿瘤瘤的的简简称称，指指生生长长于于颅颅腔腔内内的的新新生生物物，以以头头痛痛、呕呕吐吐、视视力力下下降降、感

11、感觉觉障障碍碍、运运动动障障碍碍、人人格格障障碍碍等等为为主主要要临临床床表表现现。脑脑瘤瘤可可发发生生于于任任何何年年龄龄，但但以以20402040岁岁者者最最多多。一一般般为为缓缓慢慢起起病病，症症状状的的演演变变以以月月、年年计计。转转移移性性脑脑瘤瘤的的发发展展较较快快，病病情情的的变变化化以以日日、周周计计。根根据据脑脑瘤瘤的的临临床床表表现现，中中医医古古籍籍有有关关脑脑瘤瘤的的论论述述(lnsh)(lnsh)散见于散见于“头痛头痛”、“眩晕眩晕”、“呕吐呕吐”等病证中。等病证中。第十九页，共85页。19医学(yxu)课件(一一)诊诊断断(zhndun)(zhndun)依据依据 1

12、患者有头痛、呕吐(u t)、视力障碍等临床表现。2随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。如大脑额叶前部肿瘤可见精神障碍，出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；额下回后部肿瘤可出现运动性失语；额叶后部中央前回运动区受压则产生对侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主，感觉定位和感觉区别的能力消失。大脑颞叶部肿瘤则以听觉障碍为主。第二十页，共85页。20医学(yxu)课件 大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。胼胝体部肿瘤精神症状明显。中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而发生头痛、视乳头水肿及呕吐(u t)等。小脑部肿瘤以运动失调为特征。桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫、交叉性感觉麻木及眼球垂直性震颤

13、与眼外展麻痹为特征。第二十一页，共85页。21医学(yxu)课件(二二)病证鉴别病证鉴别(jinbi)(jinbi)1 1脑瘤与脑血管疾病脑瘤与脑血管疾病 部部分分脑脑瘤瘤患患者者可可见见颅颅内内压压增增高高、偏偏瘫瘫，应应 注注 意意 与与 脑脑 血血 管管 疾疾 病病 相相 鉴鉴 别别(jinbi)(jinbi)。脑脑血血管管疾疾病病多多见见于于老老年年人人，常常有有高高血血压压和和动动脉脉硬硬化化病病史史，多多突突然然出出现现昏昏迷迷，可可有有颅颅内内压压增增高高症症状状和和偏偏瘫瘫。CTCT、MRIMRI有助于鉴别有助于鉴别(jinbi)(jinbi)。第二十二页，共85页。22医学(

14、yxu)课件 2 2脑瘤与痛痫脑瘤与痛痫 脑脑瘤瘤患患者者可可以以有有症症状状性性癫癫痫痫，常常伴伴有有颅颅内内压压增增高高的的症症状状(如如头头痛痛、呕呕吐吐、视视力力下下降降等等)和和其其它它局局灶灶性性症症状状(如如精精神神障障碍碍、感感觉觉障障碍碍、运运动动障障碍碍等等)持持续续存存在在。原原发发性性癫癫痫痫通通常常(tngchng)(tngchng)缺缺少少局局灶灶性性脑脑症症状状，发发作作过过后后多多无无明明显显症症状状。CTCT、MRIMRI有助于鉴别。有助于鉴别。第二十三页，共85页。23医学(yxu)课件 (三三)相关检查相关检查 CTCT、MRIMRI探探查查肿肿瘤瘤的的部

15、部位位(bwi)(bwi)、大大小小及及浸浸润润情情况况，是是目目前前诊诊断断脑脑瘤瘤的的主主要手段。要手段。第二十四页，共85页。24医学(yxu)课件【肺癌(fi i)】肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞(xbo)源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。进展速度与细胞(xbo)生物学特性有关。肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趋势。发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升特别快，男女两性发病比例逐步缩小(约为2：1)。5年生存率约为813。根据肺癌的临床表现，中

16、医古籍有关肺癌的论述散见于“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病证中。第二十五页，共85页。25医学(yxu)课件(一一)诊断依据诊断依据 1 1近近期期发发生生的的呛呛咳咳，顽顽固固性性干干咳咳(n(n k)k)持持续续数数周周不不愈愈，或或反反复复咯咯血血痰痰，或或不不明明原原因因的的顽顽固固性性胸胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。2.2.多多发发生生于于年年龄龄在在4040岁岁以以上上，有有长长期期吸吸烟烟史史的的男性。男性。(二二)病证鉴别病证鉴别 第二十六页，共85页。26医学(yxu)课件 1 1肺痛与肺痨肺痛与肺痨 肺肺痨痨与与肺肺癌癌(f

17、i(fi i)i)均均有有咳咳嗽嗽、咯咯血血、胸胸痛痛、发发热热、消消瘦瘦等等症症状状，两两者者很很容容易易混混淆淆，应应注注意意鉴鉴别别。肺肺痨痨多多发发生生于于青青壮壮年年，而而肺肺癌癌(fi(fi i)i)好好发发于于4040岁岁以以上上的的中中老老年年男男性性。部部分分肺肺痨痨患患者者的的已已愈愈合合的的结结核核病病灶灶所所引引起起的的肺肺部部瘢瘢痕痕可可恶恶变变为为肺肺癌癌(fi(fi i)i)。肺肺痨痨经经抗抗痨痨治治疗疗有有效效，肺肺癌癌(fi(fi i)i)经经抗抗痨痨治治疗疗病病情情无无好好转。转。第二十七页，共85页。27医学(yxu)课件 借助肺部X线检查、痰结核菌检查、

18、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。2肺痛与肺痈 肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般(ybn)不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。第二十八页，共85页。28医学(yxu)课件 肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。3肺癌与肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复(fnf)发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。第二十九页，共

19、85页。29医学(yxu)课件 病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿(ynn)，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦、乏力等全身症状，借助肺部x线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别第三十页，共85页。30医学(yxu)课件(三三)相关检查相关检查 1 1胸胸部部X X线线检检查查、CTCT、支支气气管管碘碘油油造造影影，有有助于肺癌的早期诊断。助于肺癌的早期诊断。2 2痰痰脱脱落落细细胞胞学学检检查查是是早早期期诊诊断断肺肺癌癌的的简简单单而而有有效效的的方方法法(fngf)(fngf)，阳阳性性率率在在8080

20、左左右右，多次检查阳性率可提高。多次检查阳性率可提高。3 3纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查，可可确确定定病病变变性性质质及及作病理检查，是确诊肺癌的重要方法作病理检查，是确诊肺癌的重要方法(fngf)(fngf)。第三十一页，共85页。31医学(yxu)课件【大肠癌】【大肠癌】大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现。在北美、西欧各国大肠癌的发病率仍有上升趋势，占全部癌证死亡原因中的第二位。近30年来我国的发病率也不断上升。近年大肠癌根治术后5年生存率为50左右。根据其发病及临床特征分析，中医古籍(

21、gj)有关大肠癌的论述散见于“肠积”、“积聚”、“症瘕”、“肠覃”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”、“锁肛痔”等病证中。第三十二页，共85页。32医学(yxu)课件(一一)诊断依据诊断依据 凡凡30岁岁以以上上的的患患者者有有下下列列症症状状时时需需高高度度重重视视，考考虑虑有有大大肠肠癌癌的的可可能能：近近期期出出现现持持续续性性腹腹部部不不适适，隐隐痛痛(yntng)，胀胀气气，经经一一般般治治疗疗症症状状不不缓缓解解；无无明明显显诱诱因因的的大大便便习习惯惯改改变变，如如腹腹泻泻或或便便秘秘等等；粪粪便便带带脓脓血血、黏黏液液或或血血便便，而而无无痢痢疾疾、肠肠道道慢慢性性炎炎症症等等病病

22、史史；结结肠肠部部位位出出现现肿肿块块；原原因因不不明明的的贫贫血或体重减轻。血或体重减轻。第三十三页，共85页。33医学(yxu)课件(二二)病证鉴别病证鉴别 1 1大肠癌与痢疾大肠癌与痢疾 痢痢疾疾与与大大肠肠癌癌在在腹腹痛痛、泄泄泻泻、里里急急后后重重、排排脓脓血血便便等等临临床床症症状状上上有有相相似似点点，要要注注意意区区别别。痢痢疾疾是是以以腹腹痛痛腹腹泻泻，里里急急后后重重，排排赤赤白白脓脓血血便便为为主主要要临临床床表表现现的的具具有有传传染染性性的的外外感感疾疾病病。一一般般发发病病较较急急，常常以以发发热热伴伴有有呕呕吐吐开开始始，继继则则腹腹痛痛腹腹泻泻、里里急急后后重重

23、、排排赤赤白白脓脓血血便便为为突突出出的的临临床床特特征征，其其腹腹痛痛多多呈呈阵阵发发性性，常常在在腹腹泻泻后后减减轻轻(jinqng)(jinqng)，腹腹泻泻次次数数可可达达每每日日10201020次，粪便呈胶冻状、脓血状。次，粪便呈胶冻状、脓血状。第三十四页，共85页。34医学(yxu)课件 而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确(mngqu)诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。2大肠癌与痔疾

24、第三十五页，共85页。35医学(yxu)课件 痔疾也常见(chn jin)大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。第三十六页，共85页。36医学(yxu)课件(三三)相关检查相关检查 出出现现上上述述临临床床表表现现时时，应应详详细细询询问问病病史史，全全面面体体检检，并并及及时时(jsh)(jsh)进进行行直直肠肠指指诊诊、全全结结肠肠镜镜检检查查、钡钡灌灌肠肠X X线线检检查查、血血清清癌癌胚胚及及肠肠

25、癌癌相相关关抗抗原原测测定定、直直肠肠内内超声扫描、超声扫描、CTCT等检查以明确诊断。等检查以明确诊断。第三十七页，共85页。37医学(yxu)课件【肾癌、膀胱癌】【肾癌、膀胱癌】肾癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。男性(nnxng)多于女性，40-60岁多发。根据肾癌的起病及临床表现，中医古籍有关肾癌的论述散见于“尿血”、“腰痛”等病证中。膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热消瘦、恶病质等为主要临床表现。男性(nnxng)多于女性，5070岁多发。中医古籍有关膀胱癌的论述散见于“尿血”、“血淋”、“癃闭”等病证中。第三十八

26、页，共85页。38医学(yxu)课件(一一)诊断依据诊断依据 肾肾癌癌早早期期常常无无症症状状，晚晚期期部部分分患患者者可可有有典典型型的的三三联联症症：血血尿尿、腰腰部部疼疼痛痛、上上腹腹或或腰腰部部肿肿块块。膀膀胱胱癌癌典典型型临临床床表表现现为为血血尿尿、尿尿急急、尿尿频、尿痛，或持续性尿意感。频、尿痛，或持续性尿意感。(二二)病症鉴别病症鉴别 1 1肾癌与多囊肾肾癌与多囊肾 多多囊囊肾肾常常有有腰腰、腹腹疼疼痛痛，血血尿尿或或蛋蛋白白尿尿，出出现现肾肾功功能能障障碍碍和和高高血血压压的的患患者者较较多多，往往往往(wngwng)(wngwng)合合并并其其它它多多囊囊脏脏器器。B B超

27、超、CTCT、MRIMRI有助于鉴别诊断。有助于鉴别诊断。第三十九页，共85页。39医学(yxu)课件2肾癌、膀胱癌与泌尿系结石泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血(nioxu)，B超、腹部X线等有助于诊断。3肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核肾及膀胱结核也常有尿路刺激征，尿血(nioxu)，脓尿，并伴低热、盗汗、消瘦等症状，尿中查到结核杆菌。抗痨治疗有效。第四十页，共85页。40医学(yxu)课件 尿检查可见肉眼血尿及镜下血尿；尿脱落细胞学检查对诊断早期肾癌、膀胱(png gung)癌有一定价值；B超、CT、MRI可确定病变部位、大小及浸润情况等。此外，膀胱(png gung)镜检查也是确诊膀胱(pn

28、g gung)癌的重要方法。(三三)相关检查相关检查第四十一页，共85页。41医学(yxu)课件(上述癌病的诊断(zhndun)中，各种癌病的细胞学分类诊断(zhndun)，如肺癌的鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌等，虽属西医学范畴，但它对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义，所以也应尽可能了解癌病细胞学性质，结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等，以合理安排综合治疗方案。)第四十二页，共85页。42医学(yxu)课件六、辨证论治六、辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)：（一）、辨证要点（一）、辨证要点 临临床床首首先先应应辨辨各各种种(zhn)zhn)癌癌病病的的脏

29、脏腑腑病病位位；辨辨病病邪邪的的性性质质，分分清清痰痰结结、湿湿聚聚、气气滞滞、血血瘀瘀、热热毒毒的的不不同同，以以及及有有否否兼兼夹夹；辨辨标标本本虚虚实实，分分清清虚虚实实标标本本的的主主次次；辨辨脏脏腑腑阴阴阳阳，分分清清受受病病脏脏腑腑气气血血阴阴阳阳失失调调的的不不同同；辨辨病病程程的的阶阶段段，明明确确患患者者处处于于早早、中中、晚晚期期的的不不同同，以以选选择择适适当当的的治治法法和估计预后。和估计预后。第四十三页，共85页。43医学(yxu)课件（二）、治疗原则（二）、治疗原则 癌癌病病属属于于正正虚虚邪邪实实，邪邪盛盛正正衰衰的的一一类类疾疾病病，所所以以治治疗疗的的基基本本

30、原原则则是是扶扶正正祛祛邪邪，攻攻补补兼兼施施。要要结结合合病病史史、病病程程、四四诊诊及及实实验验室室检检查查等等临临床床资资料料，综综合合分分析析，辨辨证证施施治治，做做到到“治治实实当当顾顾虚虚，补补虚虚勿勿忘忘实实”。初初期期邪邪盛盛正正虚虚不不明明显显，当当先先攻攻之之；中中期期宜宜攻攻补补兼兼施施；晚晚期期正正气气大大伤伤，不不耐耐攻攻伐伐(n(n f)f)，当当以以补补为为主主，扶正培本以抗邪气。扶正培本以抗邪气。第四十四页，共85页。44医学(yxu)课件 扶正之法主要是根据正虚侧重的不同，并结合主要病变脏腑而分别采用补气、补血、补阴、补阳的治法；祛邪主要针对病变采用理气(lq

31、)、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等法，并应适当配伍有抗肿瘤作用的中药。早期发现、早期诊断、早期治疗对预后有积极意义。做好预防对减少发病有重要意义。既病之后加强饮食调养，调畅情志，注意休息，有利于癌病的康复。第四十五页，共85页。45医学(yxu)课件（三）、（三）、证证治分治分类类【脑脑瘤】瘤】1 1痰瘀阻痰瘀阻窍证窍证 症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：头晕头头晕头痛，痛，项项强强，目眩，目眩，视视物不清，呕吐，失眠健物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗忘，肢体麻木，面唇暗红红或紫暗，舌或紫暗，舌质质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩涩。第四十六页，

32、共85页。46医学(yxu)课件n 证机概要：痰瘀互结，蔽阻清窍。n 治法：熄风化痰，祛瘀通窍。n 代表方：通窍活血汤加减。本方有活血通窍的 功效，适用于瘀血阻窍证。n 常用药：石菖蒲芳香开窍；桃仁、红花、川芎、赤芍、三七活血化瘀；白芥子、胆南星化痰散结。n 方药加减：呕吐者，加竹茹(zh r)、姜半夏和胃止呕；失眠者，加酸枣仁、夜交藤养心安神。第四十七页，共85页。47医学(yxu)课件2 2风毒上扰证风毒上扰证 症症状状：头头痛痛头头晕晕，耳耳鸣鸣目目眩眩，视视物物不不清清，呕呕吐吐，面面红红目目赤赤，失失眠眠健健忘忘，肢肢体体麻麻木木，咽咽干干，大大便便干干燥燥，重重则则抽抽搐搐，震震颤

33、颤，或或偏偏瘫瘫，或或角角弓弓反反张张(jio(jio gng-gng-fnzhng)fnzhng)，或或神神昏昏谵谵语语，项项强强，舌舌质质红红或红绛，苔黄，脉弦。或红绛，苔黄，脉弦。证证机机概概要要：阳阳亢亢化化风风，热热毒毒内内炽炽，上扰清窍。上扰清窍。第四十八页，共85页。48医学(yxu)课件n治法：平肝潜阳，清热(qn r)解毒。n 代表方；天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。前方清肝熄风，清热(qn r)活血，补益肝肾，适用于肝阳偏亢者；后方清热(qn r)泻火，凉血解毒，适用于火热邪毒炽盛之病证。第四十九页，共85页。49医学(yxu)课件n常用药：天麻、钩藤(u tn)、石决明平肝潜

34、阳；山栀、黄芩、黄连、黄柏泻火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。n方药加减：阳亢风动之势较著者，加代赭石、生龙骨、生牡蛎，重镇潜阳，镇熄肝风；大便干燥者，加番泻叶、火麻仁，通腑泻热。第五十页，共85页。50医学(yxu)课件 3 3阴虚风动证阴虚风动证 症症状状：头头痛痛头头晕晕，神神疲疲乏乏力力，虚虚烦烦不不宁宁，肢肢体体麻麻木木，语语言言(yyn)(yyn)謇謇涩涩，颈颈项项强强直直，手手足足蠕蠕动动或或震震颤颤，口口眼眼歪歪斜斜，偏偏瘫瘫，口口干干，小小便便短短赤赤，大大便便干干，舌舌质质红，苔薄，脉弦细或细数。红，苔薄，脉弦细或细数。证机概要：肝肾阴亏，虚

35、风内动。证机概要：肝肾阴亏，虚风内动。治法：滋阴潜阳熄风。治法：滋阴潜阳熄风。第五十一页，共85页。51医学(yxu)课件n代表方：大定风珠加减。本方具有滋液填阴，育阴潜阳熄风的功能，适用于脑瘤阴虚风动者。n 常用药：阿胶、熟地、白芍滋养肝肾之阴；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳熄风；钩藤、僵蚕熄风止痉。n 方药加减：虚热之象著者，加青蒿(qn ho)、白薇清退虚热；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁润肠通便。第五十二页，共85页。52医学(yxu)课件【肺癌(fi i)】1瘀阻肺络证症状(zhngzhung)：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细

36、弦或细涩。证机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。治法：行气活血，散瘀消结。代表方：血府逐瘀汤加减。本方有活血化瘀，理气止痛的功效，适用于肺癌瘀阻肺络者。第五十三页，共85页。53医学(yxu)课件 常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀(hu xu hu y)；当归、熟地养血活血；柴胡、枳壳疏肝理气；甘草调和诸药。方药加减：胸痛明显者，可配伍香附、延胡索、郁金等理气通络，活血定痛；若反复咯血，血色暗红者，可去桃仁、红花，加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，耗伤气津，见口干舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等，清热养阴生津；食少、乏力、气短者，加黄芪、党参、白术，益气健脾。

37、第五十四页，共85页。54医学(yxu)课件 2 2，痰湿蕴肺证，痰湿蕴肺证 症症状状：咳咳嗽嗽咯咯痰痰，气气憋憋，痰痰质质稠稠黏黏，痰痰白白或或黄黄白白相相兼兼，胸胸闷闷胸胸痛痛，纳纳呆呆便便溏溏，神神疲疲乏乏力力，舌舌质淡，苔白腻，脉滑。质淡，苔白腻，脉滑。证机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺。证机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺。治法：健脾燥湿，行气祛痰。治法：健脾燥湿，行气祛痰。代代表表(dibio)(dibio)方方：二二陈陈汤汤合合栝栝萎萎薤薤白白半半夏夏汤汤加加减减。二二陈陈汤汤燥燥湿湿化化痰痰；栝栝蒌蒌薤薤白白半半夏夏汤汤宽宽胸胸散散结结。适适用用于于痰痰浊浊中中阻阻，咳咳嗽嗽痰痰多多，胸胸闷

38、闷胸胸痛痛之之证。证。第五十五页，共85页。55医学(yxu)课件n常用药：陈皮、法半夏、茯苓理气燥湿化痰；瓜萎、莲白行气祛痰，宽胸散结；紫菀、款冬花止咳化痰。n方药加减：若见胸脘胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠黏难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、栀子(zhz)清化痰热；胸痛甚，且瘀象明显者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、纳呆者，加党参、白术、鸡内金健运脾气。第五十六页，共85页。56医学(yxu)课件 3阴虚毒热证 症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便于结，舌质红，舌苔黄，脉

39、细数或数大。证机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。治法：养阴清热，解毒散结。代表方：沙参麦冬汤合五味消毒(xio d)饮加减。前方养隐清热，适用于肺阴亏虚者；后方以清热解毒为主，适用于热毒炽盛者。第五十七页，共85页。57医学(yxu)课件常用药：沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉养阴清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。方药加减：若见咯血不止，可选加白及、仙鹤草、茜草(qinco)根、三七凉血止血，收敛止血；低热盗汗，加地骨皮、白薇、五味子，育阴清热敛汗；大便于结，加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。第五十八页，共85页。58医学(yxu)课件 4 4气阴两虚证气阴两虚证 症症状状：

40、咳咳嗽嗽痰痰少少，或或痰痰稀稀，咳咳声声低低弱弱，气气短短喘喘促促，神神疲疲乏乏力力，面面色色咣咣白白，形形瘦瘦恶恶风风，自自汗汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。证机概要：气虚阴伤，肺痿失用。证机概要：气虚阴伤，肺痿失用。治法：益气养阴。治法：益气养阴。代代表表方方：生生脉脉散散合合百百合合(bih)(bih)固固金金汤汤加加减减。前前方方益益气气生生津津，适适用用于于气气阴阴两两伤伤者者；后后方方养养阴阴清清热，润肺化痰，适用于肺虚阴伤而有热者。热，润肺化痰，适用于肺虚阴伤而有热者。第五十九页，共85页。59医学(yxu)课件n 常用药：人参大补元

41、气；麦冬养阴生津；五味子敛补肺津；生地、熟地、玄参滋阴补肾；当归、芍药养血平肝；百合、麦冬、甘草润肺止咳；桔梗(jigng)止咳祛痰。n 气虚症状明显者，加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾；咯痰不利，痰少而黏者，加贝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺肾同病，阴损及阳，出现以阳气虚衰为突出临床表现时，可选用右归丸温补肾阳。第六十页，共85页。60医学(yxu)课件n 方药(fngyo)加减：上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸膺上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，危重者可在短期内死亡。中医治疗从瘀血、水肿论治，活血化瘀，利水消肿，可使部分病人缓解。常用方剂

42、如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药(fngyo)中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等泻肺除壅，活血利水。第六十一页，共85页。61医学(yxu)课件【大肠癌】【大肠癌】1 1湿热郁毒证湿热郁毒证 症症状状：腹腹部部阵阵痛痛，便便中中带带血血或或黏黏液液脓脓血血便便，里里急急后后重重，或或大大便便于于稀稀不不调调，肛肛门门灼灼热热，或或有有发发热热，恶恶心心，胸胸闷闷，口口于于，小小便便黄黄等等症症，舌舌质质红，苔黄腻，脉滑数。红，苔黄腻，脉滑数。证证机机概概要要：肠肠腑腑湿湿热热，灼灼血血为为瘀瘀，热热盛盛酿酿毒。毒。治法：清热利湿，化瘀解毒。治法：清热

43、利湿，化瘀解毒。代代表表方方：槐槐角角丸丸加加减减。本本方方有有清清热热燥燥湿湿，泻泻火火(xi(xi hu)hu)解解毒毒，凉凉血血止止血血，疏疏风风理理气气之之功，适用于湿热下注，瘀毒互结之大肠癌。功，适用于湿热下注，瘀毒互结之大肠癌。第六十二页，共85页。62医学(yxu)课件n 常用药：槐角、地榆、侧柏叶凉血止血；黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒；荆芥、防风、枳壳疏风理气；当归尾活血(hu xu)祛瘀。n 方药加减：腹痛较著者可加香附、郁金，行气活血(hu xu)定痛；大便脓血黏液，泻下臭秽，为热毒炽盛，加白头翁、败酱草、马齿苋以清热解毒，散血消肿。第六十三页，共85页。63医学(y

44、xu)课件 2瘀毒内阻证 症状：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。证机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。治法：活血化瘀，清热解毒。代表方：膈下逐瘀汤加减。本方有活血通经，化瘀止痛(zh tn)，理气的功效，适用于瘀血痹阻重者。由于瘀血常壅遏化热，故适当配伍清热解毒之品。第六十四页，共85页。64医学(yxu)课件n 方药(fngyo)加减：常用药：桃仁、红花、五灵脂、延胡索、丹皮、赤芍、当归、川芎活血通经，化瘀止痛；香附、乌药、枳壳调理气机；黄连、黄柏、败酱草，清热解毒；甘草调和诸药。n 3脾肾双亏证n 症

45、状：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。n 证机概要：脾肾气虚，气损及阳。第六十五页，共85页。65医学(yxu)课件n治法：温阳益精。n 代表方：大补元煎加减。本方健脾益气，补肾填精，适用于脾肾精气亏虚。n常用药：人参、山药、黄芪健脾益气；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸补肾填精；肉苁蓉、巴戟天温肾助阳。n 方药加减：如下(rxi)利清谷、腰酸膝冷之症突出，可配四神丸以温补脾肾，涩肠止泻，药用补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。第六十六页，共85页。66医学(yxu)课件 4肝肾阴虚证 症状：腹痛(f

46、tn)隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。证机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。治法：滋肾养肝。代表方：知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾，清泻虚火，适用于肝肾阴虚，兼有火旺者。常用药：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓滋补肝肾；知母、黄柏清泻虚火。第六十七页，共85页。67医学(yxu)课件方药加减(ji jin)：便秘者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；大便带血，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血；遗精，加芡实、金樱子益肾固精；月经不调者，加香附、当归理气活血调经。第六十八页，共85页。68医学(yxu)课件【肾癌

47、、膀胱癌】【肾癌、膀胱癌】肾癌、膀胱癌的中医分型论治有共同之处，故合并在一起介绍。1 湿热(sh r)蕴毒证症状：腰痛，腰腹坠账不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红苔黄腻，脉濡数。证机概要：湿热(sh r)蕴结下焦，膀胱气化不利。代表方：八正散或龙胆泻肝汤加减。前方清热利尿通淋，适用于下焦热盛者；后方清热利湿之力均较强，适用于湿热(sh r)俱盛者。第六十九页，共85页。69医学(yxu)课件n 常用药：瞿麦、篇蓄、车前子、泽泻、芒硝(mng xio)清热利尿通淋；连翘、龙胆草、栀子、黄芩清热解毒利湿；当归、生地养血益阴；柴胡疏肝理气；甘草调和诸药。n 方药加减：尿血者，酌加小

48、蓟、白茅根、仙鹤草，清热凉血止血；腰痛甚者，酌加郁金、三七，活血定痛。第七十页，共85页。70医学(yxu)课件 2瘀血内阻证 症状：面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。证机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。治法：活血化瘀，理气散结。代表(dibio)方：桃红四物汤加减。本方活血化瘀之力较强，适用于瘀血内阻者。第七十一页，共85页。71医学(yxu)课件n 常用药：桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀；白芍、熟地养血生新；香附、木香、枳壳理气散结。n 方药加减：血尿较著者，酌减破血逐瘀的桃仁、红花，加三七(sn q)、花蕊石化瘀止血；发热者，加丹皮、丹参清热

49、凉血。n 3脾肾两虚证n 症状：腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便糖，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。第七十二页，共85页。72医学(yxu)课件n证机概要：脾肾气虚，气损及阳。n治法：健脾益肾，软坚散结。n 代表方：大补元煎加减。本方健脾益气，补肾填精，适用于脾肾不足者。n 常用药：人参、山药、黄芪健脾益气；熟地、杜仲(d zhn)、枸杞子、山茱萸补肾填精；海藻、昆布软坚散结。n 方药加减：尿血者，酌加仙鹤草、血余炭收敛止血；畏寒肢冷、便溏者，可合附子理中汤温中健脾，药用炮附子、党参、白术、炮姜、炙甘草。第七十三页，共85页。73医学(yxu)课件 4 4阴虚内热

50、证阴虚内热证 症症状状：腰腰痛痛，腰腰腹腹部部肿肿块块(zhn(zhn kui)kui)，五五心心烦烦热热，口口子子，小小便便短短赤赤，大大便便秘秘结结，消消瘦瘦乏乏力力，舌舌质质红红，苔苔薄薄黄黄少少津，脉细数。津，脉细数。证机概要：肝肾阴亏，虚火内生。证机概要：肝肾阴亏，虚火内生。治法：滋阴清热，化瘀止痛。治法：滋阴清热，化瘀止痛。代代表表方方：知知柏柏地地黄黄九九加加减减。本本方方滋滋补补肝肝肾肾，清清泻泻虚虚火火，适适用用于于肝肝肾肾阴阴亏亏，虚火内生者。虚火内生者。第七十四页，共85页。74医学(yxu)课件n 常用药：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓滋补肝肾；知母、黄柏清泻虚火