仪器分析第2章检验.ppt

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1、检验科常规及生化检查检验科常规及生化检查常见项目常见项目血常规，尿常规血常规，尿常规肝肾功能肝肾功能其它指标其它指标红细胞红细胞(RBC)(RBC)作用作用作用作用-内含血红蛋白内含血红蛋白内含血红蛋白内含血红蛋白 成熟到生成成熟到生成成熟到生成成熟到生成 5 5天天天天 生成生成生成生成120120天天天天,在肝脾中分解在肝脾中分解在肝脾中分解在肝脾中分解RBC RBC 男男男男 4.5-5.5 10 4.5-5.5 101212/L(400-550/L(400-550万万万万)/mm)/mm3 3 女女女女 350-500 350-500万万万万/mm/mm3 3 新生儿新生儿新生儿新生儿

2、 600-700 600-700万万万万/mm/mm3 3 一一.血血 常常 规规白细胞白细胞 WBC WBC作用作用-消灭病原体消灭病原体,免疫反应免疫反应,防防御疾病御疾病成人成人 4000-10000 4000-10000，新生儿略高，新生儿略高减少减少-肝炎肝炎,伤寒伤寒,抗癌药抗癌药,射线射线增多增多-感染感染,发炎发炎,白血病白血病,血管血管栓塞栓塞,急性心肌梗死急性心肌梗死WBCWBC分为有粒和无粒分为有粒和无粒无粒细胞又分单核无粒细胞又分单核-无重要意义无重要意义 淋巴淋巴(T(T细胞细胞,B,B细胞细胞)-)-增多增多:白血病白血病,急性传染病急性传染病 减少减少:放射线放射

3、线,传染病初期传染病初期,白白 细细 胞胞 分分 类类 嗜中性嗜中性 嗜酸性嗜酸性,嗜碱性嗜碱性增多增多 化脓性感染化脓性感染 寄生虫寄生虫,过敏过敏 白血病白血病,白血病白血病,溶血性贫血溶血性贫血减少减少 药物中毒药物中毒,射线射线 心梗心梗,伤寒伤寒 无重要临床意义无重要临床意义粒细胞又分嗜中性粒细胞又分嗜中性,嗜酸性嗜酸性,嗜碱性嗜碱性PLTPLT血小板血小板凝血和抗凝血的动态平衡凝血和抗凝血的动态平衡 100-360 100-36010109 9/L/L 一天内有一天内有 6%-10%6%-10%的变化的变化 早低早低,午高午高,低低贫血贫血,白血病白血病,脾功能亢进脾功能亢进 高高

4、急性感染急性感染,组织受损组织受损,骨瘤骨瘤 MPV MPV平均血小板体积平均血小板体积 低低-有出血倾向有出血倾向 高高有血栓倾向有血栓倾向 PCT-100ML PCT-100ML血中血小板所占的容积比血中血小板所占的容积比老年人夜尿增多老年人夜尿增多-肾浓缩功能减退肾浓缩功能减退蛋白蛋白-24 hr.150mg hr.-24 hr.150mg hr.肾小球肾小球(小管小管)损伤损伤管型管型-蛋白在肾小管中聚集而成蛋白在肾小管中聚集而成,肾有实质病变肾有实质病变尿糖尿糖-血糖可出现尿糖血糖可出现尿糖白细胞增多白细胞增多-泌尿系统病变泌尿系统病变红细胞红细胞血尿血尿-按红细胞形态区分肾小球源血

5、尿按红细胞形态区分肾小球源血尿(急慢性急慢性肾小球肾炎肾小球肾炎,肾结核肾结核)和非肾小球源血尿和非肾小球源血尿(肾肾结石等结石等隐血隐血-尿中查出少量红细胞尿中查出少量红细胞,血红蛋白一般很难血红蛋白一般很难从肾脏排出从肾脏排出(出血性疾病及肾脏疾病出血性疾病及肾脏疾病)尿常规检查尿常规检查肝功能肝功能 产生很多酶产生很多酶,防御防御 解毒解毒 分泌胆汁分泌胆汁,脂肪消化脂肪消化 合成血浆蛋白如白蛋白合成血浆蛋白如白蛋白 储存糖原储存糖原,蛋白质蛋白质,维生素维生素 造血和凝血造血和凝血 许多物质的代谢及转变许多物质的代谢及转变 D3 D3 变活性变活性D3D3 肝脏是人体中最大的化工厂肝脏

6、是人体中最大的化工厂肝肝 炎炎z 肝炎分五钟甲肝炎分五钟甲,乙乙,丙丙,丁丁,戊戊,(A,B,C,D,E),(A,B,C,D,E)病毒病毒 HAV,HBV,HCV,HDV,HEVHAV,HBV,HCV,HDV,HEVz 甲肝甲肝 抗抗HA HA IgMIgM 阳性阳性 抗抗 HA HA IgGIgG阳阳性性z 乙肝乙肝 viral hepatitis type Bviral hepatitis type Bz 中国中国 6-86-8亿人曾感染过亿人曾感染过z 4 4亿都产生了抗体亿都产生了抗体z 2 2亿无症状病毒携带者亿无症状病毒携带者 肝肝 炎炎 抗原抗原Ag Ag 杭体杭体AbAb Hb

7、sAg HbsAg 乙肝表面抗原乙肝表面抗原 HbsAb HbsAb乙肝表面抗体乙肝表面抗体 HbeAg E HbeAg E抗原抗原 HbeAb E HbeAb E抗体抗体 HbcAg HbcAg 核心抗原核心抗原(不测不测)HbcAb )HbcAb 核心抗体核心抗体 称二对半称二对半HbsAgHbsAg阳性说明阳性说明-过去感染过目前正在受感过去感染过目前正在受感染染无传染因不是完整的病毒只是外壳无传染因不是完整的病毒只是外壳,免疫力免疫力强产生抗体强产生抗体HbsAbHbsAb而转阴而转阴长期阳性长期阳性-HBVDNA-HBVDNA 与受感染者整合不断与受感染者整合不断出现成为乙肝表面抗原

8、携带者出现成为乙肝表面抗原携带者HbsAb-HbsAgHbsAb-HbsAg消失后消失后1-51-5个月逐渐增多个月逐渐增多,己恢己恢复复,可持续一年可持续一年,很少再感染很少再感染HbeAg-HbeAg-乙肝乙肝e e抗原病毒核心部分的可抗原病毒核心部分的可溶性蛋白溶性蛋白阳性阳性-急性有传染急性有传染HbeAb-HbeAgHbeAb-HbeAg转阴后出现转阴后出现,说明病毒说明病毒大部分被清除大部分被清除,但仍能查到但仍能查到HBV-DNAHBV-DNAHbcAg-HbcAg-乙肝核心抗原乙肝核心抗原,阳性表示病阳性表示病毒在复制毒在复制,量与肝损伤成正比量与肝损伤成正比HbcAb-Hbc

9、Ab-不能起保护作用不能起保护作用大三阳大三阳 HbsAg +HbeAg +病毒复制活跃病毒复制活跃,传染性强传染性强 HbcAb +小三阳小三阳 HbsAg +HbeAb +病毒复制减弱病毒复制减弱,传染性减弱传染性减弱 HbcAb +大三阳和小三阳大三阳和小三阳HbsAg HbsAb HbeAg HbeAb HbcAb (1)(2)(3)(4)(5)-+曾感染曾感染,急性恢复期急性恢复期 -+过去现在均感染过过去现在均感染过 -+-疫苗疫苗,感染己康复感染己康复 -+-+急性感染恢复期急性感染恢复期 -+_ -+同上同上 +-+急性感染急性感染,幔性幔性HbsAg携带携带 +-急性感染早急

10、性感染早 +-+-同上同上 -+急性感染中急性感染中 +-+急性感染趋向恢复急性感染趋向恢复 +-+-同上同上 -+-同上同上 -+-+-感染已恢复感染已恢复相关酶类转氨酶转氨酶ALT ALT 丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶 (过去称谷丙过去称谷丙GPT)GPT)1%1%肝细胞坏死肝细胞坏死 ALT ALT增高一倍增高一倍 反映肝细胞受损反映肝细胞受损,灵敏灵敏 AST AST 天门冬酸转氨酶天门冬酸转氨酶(过去称谷草过去称谷草GOT)GOT)不灵敏不灵敏 AST ALT AST/ALT=1,15AST ALT AST/ALT=1,15正常正常 1 1 1 有硬变可能有硬变可能 3 3 有肝瘤可能有

11、肝瘤可能 A/G A/G比值比值 A A白蛋白白蛋白 G-G-球蛋白球蛋白 正常正常 A:G=1.52.5 :1 A:G=1.52.5 :1 A/G A/G 下降下降 肝病肝病 A/G 1 A/G 1 肝实质损伤肝实质损伤 总胆固醇总胆固醇 CHO CHO作用作用 日光下生成日光下生成D3,胆汁胆汁,激素的激素的原料原料 稳定细胞膜稳定细胞膜增高引起动脉粥状硬化增高引起动脉粥状硬化,正常值正常值四四.与心血管有关的指标与心血管有关的指标甘油三酯甘油三酯 TG TG增高的原因增高的原因 合成合成TGTG的原料增多的原料增多(糖糖,脂肪脂肪)肝代谢能力变化肝代谢能力变化,合成多合成多正常值正常值

12、0.221.21mmol(20 0.221.21mmol(20110mg/dl)110mg/dl)高密度酯蛋白胆固醇高密度酯蛋白胆固醇 HDL HDL清除动脉壁胆固醇清除动脉壁胆固醇-好的胆固醇好的胆固醇男男 40 0.781.53 (3359)女女 4.14 (160)4.14 (160)明显增高明显增高计算计算 TG 4.52mmol TG 4.52mmol 合适合适 LDL =HDL -TG/5 LDL =HDL -TG/5 LDL =HDL TG/2.2 LDL =HDL TG/2.2 以以mmol/Lmmol/L为为单位单位 血中尿素氮血中尿素氮BUNBUN高，肾小球过滤率降低高，肾小球过滤率降低血清肌酐血清肌酐Cr Cr 肾小球过滤排出体外肾小球过滤排出体外,肾肾小球过滤功能受损小球过滤功能受损血清尿酸血清尿酸-痛风痛风,肾损伤肾损伤 肾脏相关生化指标肾脏相关生化指标