丙肝病例报告说课材料.ppt

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1、丙肝病例报告健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.思考题思考题1.1.某医院不具备核酸检测能力，某患者首次在医院接受术前筛查时发现某医院不具备核酸检测能力，某患者首次在医院接受术前筛查时发现抗抗-HCV-HCV（+），但流行病史追问不详、病人无相关临床表现、肝功能），但流行病史追问不详、病人无相关临床表现、肝功能正常，该情况是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否正常，该情况是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？进行急性、慢性的分期？2.2.某患者因黄疸、低热和右腹部疼痛入院。既往曾有静脉吸毒诊断

2、患有某患者因黄疸、低热和右腹部疼痛入院。既往曾有静脉吸毒诊断患有丙肝病史，当时给予正规治疗后已痊愈。但丙肝病史，当时给予正规治疗后已痊愈。但2 2个月前又复吸毒品并与个月前又复吸毒品并与他人共用针具，实验室发现他人共用针具，实验室发现HCV RNAHCV RNA（+），该情况是否进行疫情报告），该情况是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期报告？健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluabl

3、ethanwealth.健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.丙型病毒性肝炎诊断标准丙型病毒性肝炎诊断标准2001年首次发布年首次发布2008年第一次修订年第一次修订健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.丙型肝炎诊断依据丙型肝炎诊断依据n流行病学史流行病学史曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移植植有血液透析

4、史、不洁注射史、或其他消毒不严格的有创检查、治疗有血液透析史、不洁注射史、或其他消毒不严格的有创检查、治疗史、有静脉注射毒品史。史、有静脉注射毒品史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与与HCVHCV感染者有性接触史，或感染者有性接触史，或HCVHCV感染者（母亲）所生的婴儿。感染者（母亲）所生的婴儿。健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.丙型肝炎诊断依据丙型肝炎诊断依据n临床表现临床表现急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎病程在病程在6 6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼

5、痛或不适等个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等可有轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可伴低热或出现黄疸可有轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可伴低热或出现黄疸部分患者可有关节疼痛等肝外表现部分患者可有关节疼痛等肝外表现部分患者可无明显症状和体征部分患者可无明显症状和体征慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎病程超过病程超过6 6个月，全身乏力，食欲减退，恶心和右季肋部疼痛或不适等个月，全身乏力，食欲减退，恶心和右季肋部疼痛或不适等部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大部分患者可无明显症状和体征部分患

6、者可无明显症状和体征健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.丙型肝炎诊断依据丙型肝炎诊断依据n 实验室检查实验室检查血清抗血清抗-HCV-HCV阳性阳性血清血清HCVRNAHCVRNA阳性阳性肝功肝功n其他其他影像学、组织病理学等影像学、组织病理学等健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.丙型肝炎的诊断原则丙型肝炎的诊断原则n丙型肝炎的诊断主要应包括丙型肝炎的诊断主要应包括是否存在丙型肝炎病毒的感染是否存在丙型肝炎病毒的感染 病毒标志物主要包括血清抗病毒标志物主要包括血清抗-HCV-

7、HCV和和HCV RNA HCV RNA 有无肝脏损害及损害的严重程度有无肝脏损害及损害的严重程度肝损害检查主要包括肝功能、肝脏影像及病理组织检查肝损害检查主要包括肝功能、肝脏影像及病理组织检查 临床表现临床表现 健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.丙肝的检测丙肝的检测n抗抗-HCV-HCV检测检测 常用检测试剂：酶法和快速常用检测试剂：酶法和快速窗口期窗口期6-126-12周周p窗口期内约窗口期内约1/31/3急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体不能区分既往感染或现症感染不能区分既往感染或

8、现症感染 p一般用于一般用于HCVHCV感染者的初筛感染者的初筛健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.丙肝的检测丙肝的检测nHCV RNAHCV RNA检测检测HCV RNAHCV RNA是诊断急性和现症是诊断急性和现症HCVHCV感染的感染的唯一可靠指标唯一可靠指标p暴露后暴露后7 72121天后血清可检测到丙肝病毒天后血清可检测到丙肝病毒RNA RNA p有有20%20%感染感染HCVHCV的患者，病毒能被自发清除的患者，病毒能被自发清除p仅抗仅抗-HCV-HCV结果呈阳性，不能诊断为现症结果呈阳性，不能诊断为现症HCVHCV感染，

9、须检测感染，须检测HCV RNAHCV RNA来确来确定定健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.丙型肝炎病毒指标检测的临床意义丙型肝炎病毒指标检测的临床意义健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.二、丙型肝炎病例报告要求二、丙型肝炎病例报告要求健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.现行丙肝病例报告标准现行丙肝病例报告标准n疑似病例：流行病学史疑似病例：流行病学史+临床表现临床表现/肝功异常肝功异常n临床诊断病例（临床诊断病例

10、（不具备核酸检测能力不具备核酸检测能力）血清抗血清抗-HCV-HCV阳性阳性+流行病学史流行病学史/临床表现临床表现/肝功异常肝功异常不区分急慢性不区分急慢性n实验室确诊病例（实验室确诊病例（具备核酸检测能力具备核酸检测能力）疑似病例疑似病例/临床诊断病例临床诊断病例+血清血清HCV-RNAHCV-RNA阳性阳性急性、慢性（根据病程、丙肝临床表现、组织病理改变和影像急性、慢性（根据病程、丙肝临床表现、组织病理改变和影像学等）学等）健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.“传染病报告卡传染病报告卡”与与“丙肝诊断标准丙肝诊断标准”比较比较健

11、健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.以下情况要求进行网络报告以下情况要求进行网络报告n医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例；医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例；n既往病例已治愈（核酸阴性，抗体阳性），再次感染的，需既往病例已治愈（核酸阴性，抗体阳性），再次感染的，需再次报告；再次报告；nHCV RNAHCV RNA阳性者，不论抗阳性者，不论抗-HCV-HCV是否阳性，均须报告实验室确诊是否阳性，均须报告实验室确诊病例，并进一步区分急、慢性；病例，并进一步区分急、慢性；n无无HCV RNAHCV RNA检测条件，但抗检测条件

12、，但抗-HCV-HCV阳性，并经医生诊断，报告临阳性，并经医生诊断，报告临床诊断病例。床诊断病例。健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.以下情况不需要进行网络报告以下情况不需要进行网络报告n抗抗-HCV-HCV阳性，但阳性，但HCV RNAHCV RNA阴性者不报告阴性者不报告n疑似诊断不报告，疑似诊断不报告，对已报告的疑似病例，应及时进行排除对已报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊或确诊n医生首诊已报告的，不再重复报告医生首诊已报告的，不再重复报告n哨点筛查、美沙酮门诊、血站等筛查发现的抗体阳性病例哨点筛查、美沙酮门诊、血站等筛查发现

13、的抗体阳性病例转介到医疗机构进行诊、报告转介到医疗机构进行诊、报告健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.丙肝病例报告中存在问题丙肝病例报告中存在问题n填卡人、报告人不明确填卡人、报告人不明确n病例诊断不准确病例诊断不准确n为筛查而筛查为筛查而筛查n网络报告质量差网络报告质量差病例分类混乱病例分类混乱n审核浏览形式化审核浏览形式化备注填写实备注填写实验室相关检验室相关检测结果及病测结果及病程时间等程时间等例如：抗例如：抗HCVHCV（+），），HCV RNA(+),HCV RNA(+),病程时间：病程时间：2 2年，静脉吸毒年，静脉吸毒5

14、 5年等年等健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.三、丙肝疫情管理三、丙肝疫情管理健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.丙肝疫情管理丙肝疫情管理n网络权限管理网络权限管理向本单位大疫情负责科室申请丙肝疫情管理权限向本单位大疫情负责科室申请丙肝疫情管理权限n疫情分析疫情分析各地定期完成疫情分析各地定期完成疫情分析统计规则：季度分析按审核日期，年度分析按发病日期统计规则：季度分析按审核日期，年度分析按发病日期发现问题及时开展现场核查，督促医疗机构对核查过程中发现发现问题及时开展现场核查，督促医疗机构对核查过程中发现的问题病例进行网络订正的问题病例进行网络订正n年度考核指标年度考核指标疫情报告率达疫情报告率达50%50%以上以上现场核查准确率达现场核查准确率达50%50%以上以上健健 康康 高高 于于 财财 富富Healthismorevaluablethanwealth.谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！24