颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断.ppt

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1、颅内感染性病变的影颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断像诊断与鉴别诊断隐球菌性脑炎隐球菌性脑炎n n为CNS最常见的机遇性感染之一。颅脑隐球菌病的发生率仅次于肺部隐球菌感染n n部位：基底节、脑膜与中脑n n脑内的隐球菌病可与隐球菌性脑膜炎并存n n隐球菌通过呼吸道、皮肤或消化道进入体内n n镜下：隐球菌、炎性细胞、血管周围间隙内或邻近的胶冻样物，并形成囊腔，重者侵犯血管影像学表现影像学表现n nCT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。n nMR：基底节与中脑多发性长T2信号改变n n增强：不同程度的强化n n脑积水征象隐球菌性脉络丛炎隐

2、球菌性脉络丛炎颅内颅内囊虫病囊虫病脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病60%90%的囊虫病累及CNS病原体：猪绦虫囊尾蚴见于西北与华北地区进食未熟的猪肉或被污染的食物及水致病囊虫虫卵在胃酸的作用下卵壳溶解，孵化出的幼虫经血液循环进入脑内n n病理学部位：颅底脑膜、脑实质、脑室分型：脑实质、脑室、脑膜与混合型脑实质内主要位于皮髓质交界区包囊的大小约为1cm不等，囊壁上可见乳白色头节虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化临床表现临床表现n n根据主要症状分：癫痫型、脑膜炎型、颅内压增高型及痴呆型n n癫痫最常见：50%70%脑实质脑实质型型分为急性和慢性急性脑实质型

3、：脑炎型、多发小囊型、大囊型、结节及环形强化型影像影像学学表表现现n n小囊形成期(vesicular stage)：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。CSF样密度或信号的小囊，可见到代表头节(scolex)的壁结节。罕见水肿与强化n n胶样小囊形成期：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的CT密度及MRI信号比CSF高，并见头节缩小，2/3的病例可见环状强化影像学表现影像学表现n n肉芽肿形成期：该期囊腔皱缩及缩小、囊壁增厚并与头节均出现钙化。CT：囊腔呈等密度，头节呈高密度。仍见灶周水肿与强化。MRI：残留的囊腔为T1WI等信号、T2WI等或低信号。结节或

4、小环状强化n n结节样钙化期：病变收缩并完全钙化。平扫CT 上为高密度结节，无占位效应与异常强化急性期脑炎型急性期多急性期多发发小囊型小囊型CTCT：两侧两侧大大脑脑半球多半球多发发散在散在圆圆形或卵形或卵圆圆形小囊形小囊状状低密度低密度区区，直，直径径5 510mm10mm，无强化。有的囊，无强化。有的囊性病性病灶灶周周围围有不同程度的水有不同程度的水肿肿，脑脑室普遍受室普遍受压压变变小小MRIMRI：脑实质内脑实质内多多发圆发圆形囊性病形囊性病变变，囊液，囊液为为T1T1低低T2T2高信高信号号，囊壁，囊壁为为等信等信号号，周，周围围可可见见T2T2高信高信号号水水肿区肿区。增强表。增强表

5、现现同同CTCT。MRIMRI观观察察头节头节比比CTCT更更清清楚，平楚，平扫扫即可即可发现发现急性期多急性期多发发小囊型小囊型急性期大囊型急性期大囊型CTCT：脑内圆脑内圆形、卵形、卵圆圆形或分叶形或分叶状较状较大囊大囊状脑状脑脊脊液密度液密度区区，可，可为为多房，直多房，直径径可可达达34cm34cm。囊壁。囊壁有或无强化，有占位表有或无强化，有占位表现现MRIMRI：囊性病：囊性病变变形形态态特征同特征同CTCT急性期大囊型急性期大囊型急性期结节和环形强化型CTCT：大：大脑脑髓髓质质出出现现广泛不广泛不规则规则低密度低密度区区；增强；增强后可后可见结节见结节及及环状环状强化或点强化或

6、点环状环状强化。强化。MRIMRI：病：病变变形形态态特征同特征同CTCT。急性期结节和环形强化型慢性期慢性期CTCT：可：可见两侧见两侧大大脑脑半球多半球多发圆发圆形或形或椭圆椭圆形点形点状状钙钙化，周化，周围围无无脑脑水水肿肿。增强后无。增强后无变变化化MRIMRI：钙钙化在各序列均表化在各序列均表现为现为低信低信号号慢性期脑脑膜型膜型CT：正常或仅见脑积水。CTC检查有时可见脑池内囊状低密度病变，可有轻微占位表现，囊壁可有浅淡强化或无强化MRI：对显示脑膜型病灶的敏感性高于CT，尤其应使用FLAIR序列脑脑膜型膜型脑脑室型室型CT：脑室状囊样低密度区，近脑脊液密度，边缘光滑，无强化，脑室积水MRI：优于CT。T1WI或T2WI信号均高于脑脊液，易于分辨，有时也能显示囊内头节颅内包虫病颅内包虫病又称细粒棘球蚴病约占全身包虫病的1%-2%部位：顶叶、额叶包虫补体结合试验或皮内试验阳性多有牧区生活史或有与犬、羊及皮毛接触史临床：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障碍等CTCT表表现现脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶密度与脑脊液相似，无水肿，囊壁可钙化母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状退化、坏死表现为实变钙化MRMR表表现现脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶信号与脑脊液相似，无水肿母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状合并感染后有囊壁强化