神经外科血管病区品管圈第二期培训讲学.ppt

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1、济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL神经外科血管病区品管圈第二期济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL一、圈的组成圈名、圈徽动动力力圈圈济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL一、圈名意义-动力圈“动力”寓意患者能够活动自如，充满力量，生活充满 希望，对与病魔的斗争充满动力。“动力”代表护理人员精神饱满，干劲十足，让患者看 到快速康复的希望，起到互动效果。注：神经外科脑卒中患者多有偏瘫、肌力减退的表现，能够恢复肢体的活动与正常肌

2、 力是医务人员与患者共同的希望。济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL一、圈徽 科室Logo黄色：大脑蓝色：静脉、蛇杖红色：动脉，心脏济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL二、主题选定-权重评价法评价指标的权重分配评价指标的权重分配 评价项目曹文慧张云云陈英仲竞飞胡然然李佳齐楚慧慧梁佳惠范高阳平均值上级政策0.20.20.20.30.20.250.30.30.20.239迫切性0.30.30.30.30.30.250.20.20.20.261可行性0.20.250.240.20.24

3、0.30.30.250.20.242圈能力0.30.250.260.20.260.20.20.250.40.258总分1111111111最终得到上级政策、迫切性、可行性及圈能力的权重分别为：23.9%、26.1%、24.2%及25.8%济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL一、主题选定-权重评价法序序号号 上级政策上级政策迫切性迫切性可行性可行性圈能力圈能力总分总分维度维度*权重权重优先优先顺序顺序主题主题选定选定0.2390.2610.2420.25814131414138.3912降低造影术后患者下肢静脉血栓发生率353533233

4、1.4243缩短脑卒中患者开颅术后住院时间3931312731.8834提高护士床旁交接班内容准确性3131334334.5825提高心电监护仪报警应答率2725293930.0585维度 权重注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，每一主题单个维度最高得分45分。每一圈员对每一主题的四个维度进行评价给分，各维度总分与相应维度权重乘积之和记为主题总分，得分最高者为本次活动主题。改善主题评价标准评价标准分数分数上级政策上级政策迫切性迫切性可行性可行性圈能力圈能力1不重要不迫切不可行需多部门配合3较重要较迫切较可行需一个部门配合5很重要很迫切很可行自行解决降低脑卒中患者睡眠节律紊乱发生率济宁

5、市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITALu睡眠节律紊乱：指睡眠与觉醒周期变得杂乱无章、毫无规律，表现为病人白天睡觉，夜间清 醒难以入睡，睡眠潜伏期延长，睡眠效率降低，觉醒频繁，睡眠片段，睡眠 剥夺，失眠，嗜睡等。u影响：干扰病人的休息、进食及康复训练，且易加重诱发脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病 等，增加护理人员的工作难度，也影响其他病人的生活作息规律，延长患者住院时间。二、主题选定-名词说明 主要参考文献1 赵忠新.临床睡眠障碍学M.上海：第二军医大学出版社，2003：1902吴兴义.重症患者睡眠紊乱认知.大家健康治疗与观察，2014.02

6、.95济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL二、主题选定诊断标准：诊断标准：昼夜节律紊乱：昼夜节律紊乱：ICU ICU 患者睡眠时长平均可达患者睡眠时长平均可达 8.28 h8.28 h，但，但 昼夜节律消失，约一半睡眠发生在白天。昼夜节律消失，约一半睡眠发生在白天。主要参考文献【1】Fitese R S,Diaz-Arrastia R,McBride D,et al.Quantity andQuality of Sleep in the Surgical Intensive Care Unit:Are OurPatientsSleepi

7、ng?J.JTrauma,2007,63(6):1210-1214.DOI:http:/dx.doi.org/10.1097/ta.0b013e31815b83d7.【2】Hardin K A,Seyal M,Stewart T,et al.Sleep in CriticallyIll Chemically ParalyzedPatients Requiring MechanicalVentilation J.Chest,2006,129(6):1468-1477.DOI:http:/dx.doi.org/10.1378/chest.129.6.1468.【3】黄仕瑛等，ICU患者睡眠障碍及其

8、评估方式的研究进展，中南大学护理学院护理学报，2016.9（23）39-43济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL二、主题选定-指标描述睡眠节律紊乱 发生率=监测周期内脑卒中患者发生睡眠障碍的患者数目监测周期内收治脑卒中 患者数目纳入标准：脑卒中患者排除标准：康复期间出现病情变化（加重）脑卒中 治疗前后均处于昏迷患者济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL二、主题选定-选题理由对患者：尽早参与术后快速康复，缩短住院时间，减少住院费用。对家属：减轻陪护负担，参与患者康复训练，提高健康教育

9、落实率。对医院：引领术后快速康复，提升医院整体品牌形象。对护士：培养创新思维能力，提升个人职业技能，增强团队协作。济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL三、活动计划拟定WhatWhenWhoWhereHow2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月负责人地点品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全体人员 科会议室头脑风暴活动计划拟定全体人员 科会议室小组讨论现状把握陈英科会议室查检表、流程图、柱状图目标设定曹文慧科会议室

10、 小组讨论头脑风暴要因分析张云云科会议室 柏拉图、鱼骨图对策拟订仲竞飞科会议室 头脑风暴小组讨论对策实施与曹文慧胡然然科会议室头脑风暴小组讨论讨论效果确认李佳齐科会议室柏拉图、雷达图标准化梁佳惠科会议室 头脑风暴小组讨论检讨改进楚慧慧科会议室小组讨论成果发布曹文慧科会议室小组讨论P28%D40%C24%A8%计划线计划线实施线实施线年月周数步骤济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL四、现状把握-流程图脑卒中患者的护理流程图患者入院入院宣教手术治疗是术前宣教手术否疾病宣教术后宣教早期功能锻炼患者出院济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JIN

11、ING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL四、现状把握-查检表1神经外科血管病区脑卒中患者统计神经外科血管病区脑卒中患者统计序号日期患者姓名床号住院号主要诊断序号日期患者姓名床号住院号主要诊断11521631741851962072182292310241125查检时间：2018.2.5-3.11（共四周）查检地点：神经外科血管病区查检人：曹文慧、陈英 查检对象：周期内收治脑卒中患者 查检内容：见查检表 查检方式：现场记录备注：外伤性脑出血不属于脑卒中范围。制表人：曹文慧 制表时间：2018年2月1日济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOS

12、PITAL四、现状把握-查检表2床号：床号：姓名：姓名：住院号：住院号：诊断：诊断：神经外科血管病区脑卒中患者睡眠障碍查检表神经外科血管病区脑卒中患者睡眠障碍查检表查检日期入院 X日术后 X日ICU 转入 X日睡眠情况备注00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 查检时间：2018.2.5-3.11（共四周）查检地点：神经外科血管病区 查检人 ：曹文慧

13、、陈英 查检对象 ：查检周期内脑卒中患者中出现睡眠障碍表现者 查检内容 ：见查检表 查检方式：现场记录说明：1.睡眠情况：按照小时分隔，本小时有睡眠打“”，本小时觉醒状态打“”。夜间22:00-06:00期间，有觉醒打“”，说明再次入睡的时间 2.入院：填写入院第几日。3.备注：影响睡眠原因。制表人：曹文慧 制表时间：2018年2月1日济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL三、现状把握-查检表3神经外科血管病区脑卒中患者昼夜节律紊乱原因查检表神经外科血管病区脑卒中患者昼夜节律紊乱原因查检表12345678910111213141516合计

14、1 作息时间不规律2 相关宣教不到位，家属不配合3治疗因素影响下床活动时间延迟4夜间治疗：输液、雾化疾病 因素 日间腰穿后卧床（增加睡眠）6 夜间头痛7 周身不适烦躁8环境 因素 长明灯9 同病室患者影响10 患者自身心理因素夜间恐惧11 电解质紊乱12 老年人内分泌紊乱 查检时间：2018.2.5-3.11 查检地点:神经外科血管病区 查检人：曹文慧、陈英、张云云 查检对象：周期内脑卒中患者出现昼夜节律紊乱表现的患者 查检内容：见查检表 查检方式：现场记录备注：影响睡眠障碍发生的原因请在相应框内标 制表人：曹文慧 制表日期：2018年2月5日病例项目济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JIN

15、ING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL四、现状把握-实际查检情况改善前周期内检测周期内收治脑改善前周期内检测周期内收治脑卒中患者数目：卒中患者数目：5353人人排除标准：排除标准：6 6人人符合标准患者：符合标准患者：4747人人睡眠障碍患者：睡眠障碍患者：2525人人昼夜节律紊乱者：昼夜节律紊乱者：1717人人济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL四、现状把握-睡眠障碍种类睡眠障碍分类睡眠障碍分类例次百分比累计百分比昼夜节律紊乱昼夜节律紊乱1768%68%中枢性过度嗜睡障碍中枢性过度嗜睡障碍520%88%失眠障碍失眠障碍2

16、8%96%睡眠相关呼吸障碍睡眠相关呼吸障碍14%100%异态睡眠异态睡眠00100%睡眠相关运动障碍睡眠相关运动障碍00100%其他睡眠障碍其他睡眠障碍00100%合计合计25100%睡眠障碍国际分类（ICSD-3）为2014年美国睡眠医学会（AASM）发布的第三版本，该标准将睡眠障碍分为七大类。济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL四、现状把握-睡眠障碍种类 昼昼夜夜节节律律紊紊乱乱本次活动改善重点济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL四、现状把握-改善重点影响原因项目影响原因项目

17、影响例次影响例次百分比百分比累计百分比累计百分比作息时间不规律1724%24%日间活动项目少1521.1%45.1%宣教不到位1318.3%63.4%夜间治疗因素影响睡眠1115.5%78.9%夜间头痛、便秘等原因811.3%90.2%日间治疗后增加睡眠22.8%93%长明灯22.8%95.8%同病室患者影响22.8%98.6%电解质紊乱11.4%100%合计71100%查检项目（what）：昼夜节律紊乱现象查检内容（why）：昼夜节律紊乱形成原因查检对象（who）：病房脑卒中患者查检人（who）：曹文慧、陈英查检地点（where）:血管病区查检患者量（how much）:25人查检方式（ho

18、w）:现场记录查检时间（when）:2018.2.11-2018.3.11济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL四、现状把握-昼夜节律紊乱原因济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL五、目标设定-圈能力姓名姓名工作年资（工作年资（A）学历改善能力（学历改善能力（B）主题改善能力（主题改善能力（C）品管圈品管圈经验值经验值合计合计工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长曹文慧1080本科60360573圈员陈英1182本科60360573.8圈员张云云1590本科60360072圈员胡

19、然然876本科60360571.4圈员仲竞飞876本科60360571.4圈员李佳齐672本科60360064.8圈员楚慧慧468本科60360568.2圈员梁佳惠264本科60360061.6圈员范高阳774硕士80480077.6平均值75.862.262.270.4圈能力=（A40%+B30%+C30%+品管圈经验值）所有圈员合计/圈员总数100%=70.4%济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL五、目标设定-目标值计算目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值=现况值现况值 -（现况值（现况值 改善重点改善重点 圈能力）圈能力）现况

20、值现况值 改善前监测周期内脑卒中患者改善前监测周期内脑卒中患者改善前改善前 发生昼夜节律紊乱的患者数目发生昼夜节律紊乱的患者数目 1717人人 睡眠节律紊乱睡眠节律紊乱发生率发生率 改善前监测周期内收治改善前监测周期内收治 4747人人 脑卒中患者数目脑卒中患者数目36.1%36.1%注：改善重点是在柏拉图中依据二八法则接近注：改善重点是在柏拉图中依据二八法则接近80%80%的累计百分比的累计百分比本次改善重点为：本次改善重点为：78.9%78.9%姓名姓名工作年资（工作年资（A）学历改善能力学历改善能力（B）主题改善能力主题改善能力（C）品管圈品管圈经验值经验值合计合计工作年限能力值学历能力

21、值改善能力能力值圈长曹文慧1080本科60360573圈员陈英1182本科60360573.8圈员张云云1590本科60360072圈员胡然然876本科60360571.4圈员仲竞飞876本科60360571.4圈员李佳齐672本科60360064.8圈员楚慧慧468本科60360568.2圈员梁佳惠264本科60360061.6圈员范高阳774硕士80480077.6平均值75.862.262.270.4圈能力=（A40%+B30%+C30%+品管圈经验值）所有圈员合计/圈员总数100%=70.4%济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL

22、五、目标设定-目标值目标值：在目标值：在20182018年年7 7月底前将脑卒中患者昼夜节律紊乱发生率月底前将脑卒中患者昼夜节律紊乱发生率 由由36.1%36.1%降至降至 16.1%16.1%，改善幅度为，改善幅度为55.4%55.4%设定理由：设定理由：目标值目标值 =现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-（现况值（现况值 改善重点改善重点 圈员能力）圈员能力）=36.1%-=36.1%-（36.1%78.9%70.4%36.1%78.9%70.4%）=16.1%16.1%改善幅度改善幅度 =（干预前（干预前-干预后）干预后）/干预前干预前100%100%=（36.1%-16.1%36.1%-16.1%）/36.1%100%/36.1%100%=55.4%55.4%改善幅度改善幅度55.4%济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢