用人单位职业健康监护管理-翟炜20141028.ppt

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1、用人单位职业健康监护管理-翟炜20141028Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望一.职业健康监护基本概念二.职业健康监护的危害因素界定三.职业健康监护人群的界定四.健康监护的种类五.健康监护的周期六.健康监护的检查项目七.健康监护程序八.健康监护结论九.健康监护档案十.问题的处理十一.怎样监督检查内容依据中华人民共和国职业病防治法用人单位职业健康监护监督管理办法-（国家安全生产监督管理总局令第49号）职业健康监护技术规范-（GBZ188-2014）过程识别原料产品副产品

2、有害物质物理状态粉尘气体蒸气气溶胶液体产生漂浮蒸发喷射泄漏泄漏飞溅扩散因数粒径通风沸点气压温度进入途径呼吸道消化道接触效应类型局部系统急性慢性亚急性迟发性 效应表现纤维化刺激窒息过敏麻痹哮喘癌症影响器官呼吸系统血液神经系统肾脏肝脏生殖系统心血管系统皮肤工作场所有毒有害物质对人体健康影响职业史常规检查体检必检项生物监测胸片、呼吸功能听力测试皮肤检查 职业病健康监护1.职业健康监护：是指以预防为目的，根据劳动者（职业接触史），通过定期或不定期的（医学健康检查）和（健康相关资料的收集），连续性监测（劳动者的健康状况），分析劳动者（健康变化与所接触的职业病危害因素）的关系，并及时地将（健康检查和资料分

3、析结果）报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括（职业健康检查、离岗后健康检查、应急健康检查和职业健康监护档案管理）等内容。一一.职业性健康监护基本概念基本概念健康监护内容2、职业健康检查：通过医学检查手段和方法，针对（劳动者所接触的职业病危害因素可能产生的健康影响和健康损害）进行临床医学检查，了解受检者健康状况，早期发现（职业病、职业禁忌证和可能的其他疾病和健康损害）的医疗行为。职业健康检查是职业健康监护的重要内容和主要的资料来源。职业健康检查包括（上岗前、在岗期间、离岗时）健康检查。目标疾病：劳动者所接触的职业病危害因素可能产生的健康影响和

4、健康损害之间关系医疗行为 劳动者-健康易损 特定职业 特定危害因素一一一一.基本概念基本概念基本概念基本概念3 3 3 3、职业禁忌、职业禁忌证（症）证（症）从事从事接触接触罹患职业病罹患职业病 原有疾病加重原有疾病加重诱发他人健康危害诱发他人健康危害疾病的个人疾病的个人特殊生理特殊生理病理状态病理状态 职业禁忌职业禁忌职业禁忌职业禁忌证（举例）证（举例）证（举例）证（举例）监护种类目标疾病检查内容检查周期上岗前职业禁忌证：(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL）(2)高频段（3000Hz，4000Hz，6000H

5、z）双耳平均听阈40dB(3)任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41dB1)症状询问症状询问 有无中、外耳疾病史，如有无中、外耳疾病史，如流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等；流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等；可可能影响听力外伤史、爆震史；能影响听力外伤史、爆震史；药物史药物史（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等）等；含砷剂、抗疟剂等）等；中毒史中毒史（如一氧化碳等中毒）（如一氧化碳等中毒）；感染史感染史（如中耳

6、炎、流脑、腮腺炎、流感、耳带状疱疹、伤寒、（如中耳炎、流脑、腮腺炎、流感、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、麻疹、风疹等疾病史）猩红热、艾滋病、疟疾、麻疹、风疹等疾病史）；遗传史遗传史（如家庭直系亲属中有无耳聋等病史）等（如家庭直系亲属中有无耳聋等病史）等有无噪声接触史及个人防护情况。有无噪声接触史及个人防护情况。(2)体格检查体格检查a.内科常规内科常规检查检查 注意甲状腺和、心血管系统的检查注意甲状腺和、心血管系统的检查b.耳科检查耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，如是否因听力原主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，如是否因听力原因影响交谈，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、

7、闭锁、因影响交谈，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等(3)实验室和其他检查实验室和其他检查a.必检项目必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTb.选检项目选检项目 声导抗、耳声发射声导抗、耳声发射 噪声噪声噪声噪声监护种类目标疾病检查内容检查周期在岗期间(1)职业病职业病 职业性职业性噪声聋（见噪声聋（见GBZ49）(2)职业禁忌证职业禁忌证 噪噪声易感者声易感者（噪声环（噪声环境下工作境下工作1年，双耳年，双耳3000Hz

8、、4000Hz、6000Hz中任意频中任意频率听力损失率听力损失65dBHL）(1)症状询问症状询问 重点询问有无外耳道流液，重点询问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪声接触史等声接触史等(2)体格检查体格检查 同上岗前同上岗前(3)实验室和其他检查实验室和其他检查a.必检项目必检项目 纯音听阈测试、心电图纯音听阈测试、心电图b.选检项目选检项目 血常规、尿常规、声导抗血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，（鼓室导抗图，500Hz、1000Hz同侧和同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬

9、态诱发耳声发射）物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射）1年年离岗时职业性噪声聋职业性噪声聋同在岗期间同在岗期间 劳动者-疾病、不良健康效应 化学物质 物理因素 生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。生物、H7N9一一一一.基本概念基本概念基本概念基本概念4 4、职业病危害因素、职业病危害因素职业职业活动活动各种各种危害危害因素因素 职业病危害因素可分为10类：1、粉尘类2、放射性物质类3、化学物质类4、物理因素5、生物因素6、导致职业性皮肤病的危害因素7、导致职业性眼病的危害因素8、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素9、导致职业性肿瘤的职业病危害因素10、其他职业病危害因素职业病危害因素因

10、素是导致职业病发生的重要原因之一；职业病危害因素因素影响了健康，从而促使潜在的疾病显露或加重已有的疾病病情；通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或缓解。职业病危害因素职业病危害因素 职业病危害因素职业病危害因素 举例举例-化学物质类（汽油）化学物质类（汽油）监护种类目标疾病检查内容检查周期上岗前职业禁忌证：职业禁忌证：(1)(1)严重慢性严重慢性皮肤疾病皮肤疾病(2)(2)多发性周围神经多发性周围神经病病(1)(1)症状询问症状询问 重点询问神经精神病史重点询问神经精神病史、皮肤病史及、皮肤病史及及相关症状及相关症状(2)(2)体格检查体格检查a.a.内科常规检查内科常规检查；b.b.皮肤科

11、检查皮肤科检查；c.c.神经系统常规检查及四肢肌力、神经系统常规检查及四肢肌力、共共济运动检查；济运动检查；(3)(3)实验室和其他检查实验室和其他检查a.a.必检项目必检项目 血常规、尿常规、血清血常规、尿常规、血清ALTALT、心电图、心电图；血糖；血糖；b.b.选检项目选检项目 神经神经-肌电图肌电图在岗期间(1)(1)职业病职业病a.a.职业性溶剂汽油中毒职业性溶剂汽油中毒（慢性）（见（慢性）（见GBZ27GBZ27）b.b.汽油致职业性皮肤病汽油致职业性皮肤病（见（见GBZ18GBZ18）(2)(2)职业禁忌证职业禁忌证 同上岗前同上岗前(1)(1)症状询问症状询问 重点询问神经精神

12、症状，如头晕、乏力、四肢远端麻木、重点询问神经精神症状，如头晕、乏力、四肢远端麻木、痛触觉减退等痛触觉减退等(2)(2)体格检查体格检查a.a.内科常规检查内科常规检查；b.b.皮肤科常规检查皮肤科常规检查；c.c.神经系统常规检查神经系统常规检查(3)(3)实验室和其他检查实验室和其他检查a.a.必检项目必检项目 同上；同上；b.b.选检项目选检项目同上同上 1 1年年应急检查职业性溶剂汽油中毒职业性溶剂汽油中毒（急性）（见（急性）（见GBZ27GBZ27）(1)(1)症状询问症状询问 重点询问重点询问短时间内吸入较高浓度职业接触史短时间内吸入较高浓度职业接触史神经精神症神经精神症状状；(2

13、)(2)体格检查体格检查a.a.内科常规检查内科常规检查；b.b.神经系统常规检查神经系统常规检查及运动功能、病理反射检查及运动功能、病理反射检查(3)(3)实验室和其他检查实验室和其他检查必检项目必检项目 血常规、尿常规、肝功能、心电图、胸部血常规、尿常规、肝功能、心电图、胸部X X射线检查射线检查选检项目选检项目 脑电图、头颅或。脑电图、头颅或。离岗时(1)(1)职业性溶剂汽油中毒职业性溶剂汽油中毒（慢性）（慢性）(2)(2)汽油致职业性皮肤病汽油致职业性皮肤病同在岗期间同在岗期间举例：职业性生物性有害因素 指生产原料和生产环境中存在的有害职业人群健康的致病微生物、寄生虫、昆虫和动植物，及

14、其所产生的有害生物活性物质。职业性传染病 法定职业病：1炭疽；2、森林脑炎；3、布氏杆菌病；4、艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5、莱姆病。职业性变态反应职业性生物性中毒生物高科技相关的职业性生物性危害 举例：有机粉尘作业人员职业健康检查举例：有机粉尘作业人员职业健康检查举例：有机粉尘作业人员职业健康检查举例：有机粉尘作业人员职业健康检查有机粉尘，如动物性粉尘（动物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉尘（燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等）、有机粉尘，如动物性粉尘（动物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉尘（燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等）、有机粉尘，如动物性粉尘（动物蛋白、皮毛、排泄

15、物）、植物性粉尘（燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等）、有机粉尘，如动物性粉尘（动物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉尘（燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等）、生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气溶胶。生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气溶胶。生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气溶胶。生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气溶胶。监护种类目标疾病检查内容检查周期上岗前职业禁忌证：(1)致喘物过敏和支气管哮喘(2)慢性阻塞性肺病（3）慢性间质性肺病 (4)伴肺功能损害的心血管系统疾病(1)

16、症状询问 重点询问花粉、药物过敏史、哮喘病史、吸烟史，呼吸系统、心血管系统疾病史及吸烟史及有无喘息、气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、喷嚏、流涕等症状。(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统；鼻科检查：重点检查有无过敏性鼻炎(3)实验室和其他检查必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT、血嗜酸细胞计数、肺功能、胸部X射线摄片选检项目：有过敏史或可疑有过敏体质的受检者可做非特异性气管激发试验（气道高反应性激发试验）在岗期间(1)职业病 职业性哮喘（见GBZ57）职业性急性变应性肺泡炎（见GBZ60）(2)职业禁忌证：伴肺功能损害的心血管系统疾病(1)症状询问 重点询问有无反复抗原

17、接触史，发热、无力、咳嗽、胸闷、气短、进行性呼吸困难，体重下降等症状。(2)体格检查 ：重点是呼吸系统（注意肺部湿性罗音部位和持续性）、心血管系统(3)实验室和其他检查a.必检项目 心电图、肺功能、胸部X射线摄片b.选检项目 肺弥散功能、血气分析 每年1次离岗时职业病：职业性哮喘（见GBZ57）职业性急性变应性肺泡炎（见GBZ60）同在岗期间 4 4、职业健康监护的主要目的、职业健康监护的主要目的(1)发现：早期发现职业病/职业健康损害/职业禁忌证患者；(2)观察：跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况;(3)评价：评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度;(4)识别：识

18、别新的职业危害因素和高危人群;2人以上(5)干预：目标干预(改善、改革、设施、防护、疑似及病人的处置.);(6)评价：评价预防和干预措施的效果;(7)服务：为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.高温CO与案一一一一.基本概念基本概念基本概念基本概念 二.职业健康监护的危害因素界定 强制性:国家颁布的职业病危害因素分类目录中（1）该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职业病或慢性健康损害;有确定的致癌性，暴露人群中有一定发病率;（2）对人的慢性毒性/健康损害/致癌性尚不肯定，有动物试验和流行病学证据，有可靠的技术方法，通过系统监护可提供明确证据。（3）有一定数量的暴露人群（4）目录中急性毒性

19、作用的危害因素，上岗时执行强制性检查，确定职业禁忌证；在岗执行推荐性健康监护。二.职业健康监护的危害因素界定标准中未列出的需专家评估:（1）国内使用或准备使用，有一定量暴露人群（2）有文献资料、毒理学资料，确定化学物的分类标准及对健康损害的特点和类型；（3）健康损害是否有可靠的监护方法，确定其敏感性、特异性、和阳性预计值；（4）对个体及群体健康产生有利结果；（5）方法可以接受、结果有明确解释；（6）符合伦理道德规范 接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护(GBZ188)(GBZ188)1铅及其无机化合物2四乙基铅3汞及其无机化合物4锰及其无机化合物5铍及其无机

20、化合物6镉及其无机化合物7铬及其无机化合物8氧化锌9砷10胂/砷化氢(砷化三氢)11磷及其无机化合物12磷化氢13钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）14钒及其无机化合物15有机锡化合物16铊及其无机化合物17羰基镍18氟及其无机化合物19苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇 接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护(GBZ188)(GBZ188)41氯丙烯42氯丁二烯43有机氟44二异氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈类化合物47酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执行）48五氯酚49氯甲醚双(氯甲基）醚参照执

21、行50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有机磷杀虫剂54氨基甲酸酯类55拟除虫菊酯类56酸雾或酸酐57致喘物问题问题:职业病危害因素目录职业病危害因素目录中有且对人体有中有且对人体有明确毒性作用明确毒性作用的化学物质的化学物质,未列入未列入职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范中，详细列出的有中，详细列出的有5757类化学物质。类化学物质。氨硫化氢CO 有些有些企业普遍存在企业普遍存在的却未纳入职业健康监护范围，如丙酮、三的却未纳入职业健康监护范围，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、铺路用的沥氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、铺路用的沥青、喷涂用的

22、树脂类物质、接触钡及其化合物、偏二甲基麟、一甲青、喷涂用的树脂类物质、接触钡及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氯乙烯、二异氛酸甲苯醋、氧化锌等胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氯乙烯、二异氛酸甲苯醋、氧化锌等.1毒性明确的按类规整 2、评估（1使用、暴露人群；2文献毒理确定化学物分类及对健康损害特点；3、流行病及临床资料；4、针对健康损害特点选择；5、可接受、明确解释、符合医学伦理）三.职业健康监护人群的界定1、接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群；2、在岗期间需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；3、虽不直接从事接触者，

23、但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；4、不同危害因素暴露、发病特点及计量-效应关系，根据工作场所检测浓度、强度、暴露的时间和工种确定（GBZ/T229）。5、离岗后检查时间依据危害因素流行病学、临床特点、工作时间、现场浓度等确定特殊作业人员职业健康监护特殊作业人员职业健康监护 1电工作业2高处作业3压力容器作业4结核病防治工作特指专业5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7职业机动车驾驶作业8视屏作业9高原作业10航空作业四、职业健康监护种类职业健康监护技术规范（GBZ188-2007）职业健康检查包括：1）.上岗前检查；2）.在岗期

24、间定期健康检查；3）.离岗时检查；4）.应急医学检查；5）.离岗后的随访医学检查。监护种类与周期 举例：职业健康监护种类举例：职业健康监护种类 举例：职业健康监护种类 目的:发现职业禁忌证，建立基础健康档案、强制性包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员;特殊:转岗/休假再上岗。(2)将从事有特殊健康要求作业前:驾驶/电工/高处 1)上岗前健康检查 ILO ILO不能设置不必要的健康标准从而限制人们就业机会的不能设置不必要的健康标准从而限制人们就业机会的平等和公平平等和公平。如：苯W低于4.5；B计数低于8；（1）定期健康检查目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现

25、有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。诊断总则（2）定期健康检查的周期：根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有的潜伏期和防护措施等因素决定。2)在岗定期健康检查 有些有些目标疾病目标疾病,不能完全涵盖该危害因素对人体造成的不能完全涵盖该危害因素对人体造成的损害害损害害:如：如：汽油汽油从业人员的职业禁忌证为过敏性皮肤疾病、从业人员的职业禁忌证为过敏性皮肤疾病、神经系统器质性疾病神经系统器质性疾病,但血液系统的疾病未列入其中但血液系统的疾病未列入其中;（3）用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作

26、业不安排孕期不安排孕期女工从事女工从事”作业场所空气中铅及作业场所空气中铅及其化合物、汞及其化合物，苯、镉、铍、砷、其化合物、汞及其化合物，苯、镉、铍、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙氯、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物质浓度超过国家标烷、苯胺、甲醛等有毒物质浓度超过国家标准的作业；不得从事抗癌及己准的作业；不得从事抗癌及己 烯雌酚的作业；烯雌酚的作业；不得从事放射性物质超过规定计量的作业；不得从事放射性物质超过规定计量的作业；不得从事重体力劳动；不等从事伴有全身强不得从事重体力劳动；

27、不等从事伴有全身强烈震动作业等。烈震动作业等。不安排哺乳期不安排哺乳期女工从事女工从事:作业场所空气作业场所空气中铅及其化合物、汞、镉、胺、砷、中铅及其化合物、汞、镉、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、化碳、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛、锰、溴、甲环氧乙烷、苯胺、甲醛、锰、溴、甲醇、有机氯化和物等有毒物质浓度超醇、有机氯化和物等有毒物质浓度超过国家标准的作业过国家标准的作业；在岗定期健康检查3)离岗时健康检查（1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时

28、健康检查。目的：确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。（2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。如：安贝尔事件用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或者终止与其订立的劳动合同得解除或者终止与其订立的劳动合同（法36条）。一、认真学习宣传贯彻一、认真学习宣传贯彻职业病防治法职业病防治法，增强维，增强维护好关闭退出单位劳动者健康权益的自觉性护好关闭退出单位劳动者健康权益的自觉性 职业病防治法第六十一条：“用人单位在发生分立、合并、解散、破产等情形时，应当对从事接触职业病危害的作业的劳动者进行健康检查，并按

29、照国家有关规定妥善安置职业病病人；”各级安监部门要告知已申报职业病危害的单位将该规定作为“劳动者职业健康监护及其档案管理制度”的一项内容，作为劳动合同的一项补充条款；同时要告知工商、发改、经信、法制等部门在出台相关政策、批准相关单位关闭退出时，注意贯彻这一规定.二、认真履行对拟关闭退出单位的职业卫生监管二、认真履行对拟关闭退出单位的职业卫生监管法定职责法定职责1.及时掌握本地拟关闭退出行业动向和单位底数。各市、县（市、区）安全监管局要充分发挥本级政府安委会办公室的作用，结合经常性的职业病危害项目申报和正在开展的用人单位职业卫生基本情况摸底调查工作，加强对当地产业结构调整的政策收集，加强横向有关

30、业务主管部门的信息沟通，收集汇总拟关闭退出行业动向和单位底数，把握工作主动权。2.加强对用人单位关闭退出前的日常监督检查。各级安全监管部门必须把职业卫生监管工作做在用人单位关闭退出前，切实加强日常监督检查责任的落实。检查的重点范围：职业病危害严重的拟关闭退出单位，当地曾发现职业病病例、有劳动者投诉的用人单位。检查的重点内容：职业健康监护档案，工作场所职业病危害因素定期检测、评价结果，用人单位职业卫生基础建设活动开展情况。检查结束后，要保存好相关文字、照片和音像等资料，归档备查。3.积极配合做好职业病诊断、鉴定工作，当职业病诊断、鉴定机构提请安全监管部门进行调查时，在用人单位关闭退出前，可委托或

31、会同职业病诊断、鉴定机构对工作场所依法组织现场调查；在用人单位关闭退出后，应依法提供日常监督检查信息或对存在异议的资料、工作场所职业病危害因素情况作出判定。三、及时纠正查处拟关闭退出单位违反三、及时纠正查处拟关闭退出单位违反职业病职业病防治法防治法第六十一条规定的行为第六十一条规定的行为 当拟关闭退出单位未对从事接触职业病危害的作业的劳动者进行健康检查，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人时，安监部门要责令其限期改正，必要时提请有关单位依法予以协助；对不按时改正的，依据职业病防治法第七十二条、第七十三条规定予以处罚。（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业过程中出现与所接触职业病危害因素相关的不

32、适症状的；（如职业中暑先兆）（二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出现职业中毒症状的。4)应急医学检查5)离岗后随访医学检查？大型企业及人力社会保障部门（1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。（2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。职业病防治法没有具体要求，职业病防治法没有具体要求，4747号令、号令、4949号令要号令要求求“按照按照GBZ188GBZ188执行执行”健康监护规范中的离岗后医学

33、随访职业病危害因素举例职业病危害因素随访目标疾病锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒主要依据职业史及锥体外系症状，平均20年发病。电焊（锰烟尘）轻度类神经症、中度四肢肌张力高并震颤、重帕金森和中毒性精神病状铍及其无机化合物职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘尘肺病矽肺煤工尘肺 终身诊断、难以治愈 五.健康监护的检查周期规定粉尘符合标准 超标 疑似 尘肺矽尘1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/年煤尘1次/3

34、年1次/2年1次/年，连续5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/1年棉尘1次/4-5年1次/2-3年1次/连续半年有机粉尘1次/年1次/年 47号令规定按健康监护规范执行,在确定体检周期时充分考虑作业环境浓度是否达标这一因素,对符合国家标准的周期适当延长,有的规定1年,有的2年,有的3年。按生产性粉尘作按生产性粉尘作业分级业分级1 1年或年或2 2年年棉尘作业分级棉尘作业分级1 1级级4-54-5年或年或2 2级及以级及以上上2-32-3年年1 1次次 六.职业健康检查的项目 1、必检项目方法：成熟、可靠、易接受指标：明确意义、目标疾病检查：特异性、敏感性其他：费用

35、、医学伦理问题:2、选检项目生物接触标志物、效应标志物等，目标疾病筛查。七.职业健康监护的程序1、用人单位制定工作计划,选择并委托有资质的机构进行职业健康检查；2、签订委托协议书:包括危害因素、接触人数、本次检查人数,检查项目、检查时间、地点、费用等；3、单位提供基础资料:基本情况、危害因素、接触人数、生产技术、工艺、物料、环评、防护情况等；4、机构进行职业健康检查；5、机构对检查结果汇总,在规定时间向企业提交职业健康检查报告和职业健康检查档案。监护工作流程图委托主体委托主体?个体个体?八.职业健康检查结果报告与评价职业健康检查报告分为三部分:1、个体职业健康检查报告（汇总、个体）:对检查者个

36、人的体检结论和处理意见.2、职业健康检查结果总结报告对该单位本次所有被检查者的体检结果总结.3、职业健康监护评价报告结合职业病危害因素及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检查结果进行评价：主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施/防护效果等进行综合评价，提出针对性改进建议。职业健康检查报告书困难、非必须困难、非必须发现了什么发现了什么,应应该做什么该做什么 八八八八.职业健康检查结果报告与评价职业健康检查结果报告与评价职业健康检查结果报告与评价职业健康检查结果报告与评价(汇总汇总汇总汇总)发现了什么发现了什么,应该做什么应该做什么职业健康检查职业健康检查评价报告评价报告 八八八八.职业

37、健康检查结果报告与评价职业健康检查结果报告与评价职业健康检查结果报告与评价职业健康检查结果报告与评价(汇总汇总汇总汇总)发现了什么发现了什么,应该做什么应该做什么职业健康检查职业健康检查结果汇总表结果汇总表职业健康检查异常职业健康检查异常结果汇总表结果汇总表 个体职业健康检查报告n 职业健康监护机构在分析体检结果基础上，根据职业健康检查种类的不同,评价分析结论一般5种情况:1、本次职业健康检查各项指标正常；2、检查发现一项以上(有意义)指标异常，需要复查或医学观察；3、检查发现疑似职业病”,需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者；4、检查发现患有:职业禁忌证”,不应安排或需要调离禁忌作业；5、

38、其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指标异常。个体检查表职业健康检查复查率10%左右，其中复查受检率仅为35%，有相当一部分需复查人员流失。1 1职工劳动者个人健康监护档案.doc.doc（一）劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等情况；（二）劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史；（三）历次职业健康检查结果及处理情况；（四）职业病诊疗资料；（五）需要存入职业健康监护档案的其他有关资料。九.职业健康监护档案（国家安监总局（国家安监总局20132013（171171）。九九.职业健康监护档案（体检表）职业健康监护档案（体检表）职业健康职业健康检查表检查表。九九.职业健康监护

39、档案职业健康监护档案职业史职业史?既往史既往史?急慢性职业急慢性职业病史病史?。（一）健康监护（一）健康监护制度制度；用人单位职业健康监护档案用人单位职业健康监护档案.doc.doc（二）健康监护（二）健康监护计划和专项经费计划和专项经费落实情况；落实情况；（三）如实提供健康监护（三）如实提供健康监护相关资料相关资料；岗位、毒物、接触者、检测资料、协议、结果汇总及岗位、毒物、接触者、检测资料、协议、结果汇总及评价报告等资料评价报告等资料（四）（四）劳动者劳动者上岗前、在岗期间、离岗时、应急监护情况；上岗前、在岗期间、离岗时、应急监护情况；（五）健康检查结果及建议，向劳动者（五）健康检查结果及建

40、议，向劳动者告知告知；（六）（六）针对职业健康检查报告针对职业健康检查报告采取措施采取措施；（七）报告职业病、疑似职业病情况；（七）报告职业病、疑似职业病情况；（八）（八）健康监护档案健康监护档案建立及管理情况建立及管理情况；（九）向离岗者如实、无偿（九）向离岗者如实、无偿提供提供本人健康档案复印件情况。本人健康档案复印件情况。用人单位职业健康监护档案内容用人单位职业健康监护档案内容十.对健康监护发现问题的处理 职业健康监护中出现新发生职业病（职业中毒）或者两职业健康监护中出现新发生职业病（职业中毒）或者两例以上疑似职业病（职业中毒）的（例以上疑似职业病（职业中毒）的（4949号令），用人单号

41、令），用人单位应当及时向所在地安全生产监督管理部门报告。位应当及时向所在地安全生产监督管理部门报告。谁报谁报告告?用人单位应当及时将职业健康检查结果及职业健康检查机用人单位应当及时将职业健康检查结果及职业健康检查机构的建议以书面形式如实告知劳动者构的建议以书面形式如实告知劳动者。注意与健康监护的要求区别注意与健康监护的要求区别,机构管理机构管理?遵守遵守 世界卫生组织、国际劳工组织有关职业健康监护的医世界卫生组织、国际劳工组织有关职业健康监护的医学伦理学原则学伦理学原则,者的隐私权者的隐私权,未经劳动者本人同意未经劳动者本人同意,不能公开不能公开受检人员的健康检查结果，劳动者有权受检人员的健康

42、检查结果，劳动者有权索取或复印索取或复印监护资监护资料。料。十一.怎样监督检查怎样监督检查编号内容1制度2计划、委托3健康体检人群覆盖面4满足上岗、在岗、离岗、应急等各种检查类别5用人单位体检后的后续措施6体检结果的告知7档案的管理(1)接触,体检率(2)调离,安置(3)复查,观察(4)新从事或脱离(5)急性职业病危害(6)未成年人,女职工职业健康检查（复查）报告职业健康检查（复查）报告哪些接触职业病危害的劳动者进行了职哪些接触职业病危害的劳动者进行了职业健康检查及检查人数业健康检查及检查人数,体检率体检率?对在职业健康检查中发现的有与所从事对在职业健康检查中发现的有与所从事的职业相关的健康损

43、害的劳动者的职业相关的健康损害的劳动者,是否调是否调离原工作岗位并妥善安置离原工作岗位并妥善安置;对需要复查和医学观察的劳动者对需要复查和医学观察的劳动者,是否按是否按要求及时安排其复查和医学观察。要求及时安排其复查和医学观察。哪些新从事或脱离接触职业病危害的劳哪些新从事或脱离接触职业病危害的劳动者进行了上岗前或离岗时的职业健康动者进行了上岗前或离岗时的职业健康检查及检查人数。检查及检查人数。对遭受或可能遭受急性职业病危害的对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者劳动者,是否及时组织健康检查和医学是否及时组织健康检查和医学观察。观察。是否安排未成年人从事接触职业病危害是否安排未成年人从事接触职业

44、病危害的作业的作业;是否安排妊娠期、哺乳期的女职工是否安排妊娠期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业等。从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业等。职业健康检查报告内容编号内容1职业健康检查机构名称、资质证书编号、职业健康检查报告编号2建设项目职业病危害因素及接触人数汇总情况（包括接害总人数、男女人数）3与职业病危害因素相对应的职业健康检查因素、职业健康检查种类、职业健康检查内容4职业健康检查结果、结论及建议职业健康监护评价内容及方法职业健康监护评价内容及方法（职业卫生基础建设（职业卫生基础建设 安监总安健安监总安健201320133838号）号）9.9.健康监护（健康监护（1010项

45、）项）内容检查要求9.1按规定组织上岗前的职业健康检查 查劳动合同和上岗前职业健康监护档案。（不符合：不足2/3）9.2按规定组织在岗期间的职业健康检查 检查在岗职工档案和在岗体检档案，重点检查体检项目与体检周期是否满足职业健康监护技术规范（GBZ188）标准要求。（不符合：不足2/3）9.3按规定组织离岗时的职业健康检查 检查离岗职工档案和离岗体检档案。（不符合：不足2/3）9.9.健康监护（健康监护（1010项）项）内容检查要求9.4禁止有职业禁忌证的劳动者从事其所禁忌的作业；调离并妥善安置有职业健康损害的劳动者 检查有关调岗档案记录，抽查13名有职业健康损害的劳动者，有无调令。（不符合：

46、未得到妥善安置）9.5未进行离岗职业健康检查，不得解除或者终止劳动合同 检查离岗档案，自愿离岗者应有书面签字。（不符合：3/5以上）9.6如实、无偿为劳动者提供职业健康监护档案复印件 查阅有关制度，以及现场询问员工（不符合：无相关规定；或不到一半的劳动者了解此规定）9.9.健康监护（健康监护（1010项）项）内容检查要求 9.7对遭受急性职业病危害的劳动者进行健康检查和医学观察 查阅有关制度、报销单据。（不符合：无相关制度或现场发现）9.8禁止安排未成年工从事接触职业病危害的作业 查阅劳动合同，现场抽查劳动者。（不符合：合同中未明确或现场发现）9.9不安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、

47、婴儿有危害的作业依据女职工劳动保护特殊规定，现场抽查询问3名女职工。（不符合：合同中未明确或现场发现）9.10对从事接触职业病危害的作业劳动者，给予适当岗位补贴 查阅发放和领取记录。（无相关制度；无发放和领取记录）职业病防治法第三十九条：“用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业”一.职业健康监护基本概念二.职业健康监护的危害因素界定三.职业健康监护人群的界定四.健康监护的种类五.健康监护的周期六.健康监护的检查项目七.健康监护程序八.健康监护结论九.健康监护档案十.问题的处理十一.怎样监督检查内容小结谢谢 谢！谢！合肥赛尔福职业安全健康有限公司